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ÚLCERA PÉPTICA

ANTHONY J. NEIRA LÁZAR


DEFINICIÓN
• Rotura de la superficie mucosa > 5 mm de
tamaño, de localización tanto gástrica como
duodenal, que en profundidad alcanza la
submucosa.
PATOGENIA
1. Ácido clorhídrico y
pepsina.
2. Fase vagal de la secreción
gástrica
3. Sd. Zollinger Ellison
4. Presencia de Helicobacter 1. Barrera mucosa gástrica
pylori. 2. Formación y secreción
del gel mucoso.
3. Secreción de
Factores bicarbonato.
Defensivos
4. Regeneración epitelial.
Factores 5. Circulación local de la
Agresivos mucosa.
6. Mx intrínsecos de la
secreción gástrica
7. Prostaglandinas

Ulcera Péptica
FACTORES PREDISPONENTES

• AINE’s
• Tabaquismo
• Alcohol
• Dieta
• Factores psicológicos
– Secreción ácida
– Tipo de personalidad
FACTORES PREDISPONENTES

• AINE’s
• Tabaquismo
• Alcohol
• Dieta
• Factores psicológicos
– Secreción ácida
– Tipo de personalidad
FACTORES PREDISPONENTES

• AINE’s Factores de riesgo para el desarrollo de


úlceras inducidas por AINE’s

AINE’s
• Tabaquismo
• Alcohol Anticoagulante Edad
>60 años
• Dieta
Antecedentes Tratamiento con
• Factores psicológicos ulcerosos esteroides
– Secreción ácida
– Tipo de personalidad

ÚLCERA
FACTORES PREDISPONENTES

• AINE’s
• Tabaquismo
• Alcohol
• Dieta
• Factores psicológicos
– Secreción ácida
– Tipo de personalidad
FACTORES PREDISPONENTES

• AINE’s
• Tabaquismo
• Alcohol
• Dieta
• Factores psicológicos
– Secreción ácida
– Tipo de personalidad
FACTORES PREDISPONENTES

• AINE’s
• Tabaquismo
• Alcohol
• Dieta
• Factores psicológicos
– Secreción ácida
– Tipo de personalidad
FACTORES PREDISPONENTES

• AINE’s
• Tabaquismo
• Alcohol
• Dieta
• Factores psicológicos
– Secreción ácida
– Tipo de personalidad
ULCERA GÁSTRICA
• CUADRO CLÍNICO:
– Edad más frecuente : 40-60 años.
– Predomina en el sexo masculino
– Interrogatorio:
• Dolor – comida – calma
• Por temporadas (15;30;60 días)
– Síntomas frecuentes:
• Acidez
• Sensación de ardor con pirosis o no
• Náuseas, vómitos
• Regurgitaciones
• Pérdida de peso
ÚLCERA GÁSTRICA
• AGUDA (NO CICATRIZ, MAS EXTENSA)
• CRÓNICA (CICATRIZ, MAS PROFUNDA)

• DX DIFERENCIAL:
– ULCERA SIMPLE VS CARCINOMA GÁSTRICO.
– GASTRITIS EROSIVA
– ULCERA DUODENAL
– HERNIA HIATAL Y ESOFAGITIS
– DUODENITIS EROSIVA
DX DIFERENCIAL
ULCERA SIMPLE CARCINOMA

SINTOMAS DOLOR INTERMITENTE ANOREXIA Y ABUNDANTE NÁUSEA

SITIO 95%: CURVATURA MENOR, ANTRO EN CUALQUIER SITIO

CONVERGENCIA DE RUGOSIDADES CONTORNO IRREGULAR

RADIOLOGIA
NO SE ENCUENTRA DENTRO DE LA LINEA DE LA CON FRECUENCIA DENTRO DE LA LINEA DE LA
CURVATURA MENOR C. MENOR

REDONDEADA, OVALADA IRREGULAR

SUCIO, IRREGULAR, PUEDEN EXISTIR


CON MATERIAL BLANQUECINO DE ESFACELO
MAMELONES

ENDOSCOPIA BORDES BIEN DEFINIDOS BORDES IRREGULARES, DE ASPECTO NODULAR

PLIEGYES CONVERVEN Y LLEGAN HASTA EL LOS PLIEGUES SE AMPUTAN ANTES DE LLEGAR


MISMO CRATER A LA LESION

SANGRE FECAL OCULTA A VECES POSITIVA CASI SIEMPRE POSITIVA

V.S.G. NORMAL AUMENTADA


EX. COMPLEMENTARIOS
• RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO Y DUODENO
CON DOBLE CONTRASTE
• AZUL DE METILENO
• GASTROANÁLISIS : EL GASTROACIDOGRAMA
CON EST. MÁXIMO DE HISTAMINA (PRUEBA
DE KAY) = EBA – EMA : NORMAL= <20%
• HEMOGRAMA: ANEMIA FERROPENICA.
ULCERA DUODENAL
• Es una pérdida de sustancia de la mucosa
duodenal, que interesa la muscularis
mucosae, cuyos bordes y fondo tienen tejido
inflamatorio. En 95% de los casos de la úlcera
se localiza en el bulbo.
PATOGENIA
• En la úlcera duodenal influyen los factores
señalados en la úlcera gástrica.
Duodenal Gástrica

Cap. Secretora de ácido (aumentada) Funcion pilorica antral anormal

Secrecion acida basal (aumentada) reflejo duodenogastrico

asa de celulas parietales (aumentada) defensa anormales de la mucosa gástrica

reaccion secretora prolongada bajo flujo de nutrientes

produccion de prostaglandinas Vaciamiento gastrico anormal

secrecion de bicarbonato y proteccion por capa de gel


vaciamiento gastrico anormal
disminuidos

defrensas anormales de la mucosa duodenal 70% H. pylori

80-90% H. pylori
FACTORES DE RIESGO DE: H. PYLORI
• Edad : 30-50 años
• Sexo: Masculino 3:1 sobre el femenino
• Hábitos tóxicos: Café o té, alcohol y tabaco.
• Consumo de drogas ulcerogenicas (AAS,
fenilbutazona, reserpina, indometacina, etc)
• Situaciones estresantes: Estimula secreción
acidopéptica, o a disminuir resistencia de la
mucosa.
• Ant. Familiares con ulcera duodenal
• Grupo Sanguíneo O, con ausencia de Ags ABO.
CUADRO CLÍNICO
• Dolor en epigastrio: Síntoma predominante
– Irradiación al hipocondrio derecho con la
sensación de hambre.
– Se alivia o cede con la ingesta de alimentos
– Aparece a las 4-6h después de comer
– Evolución: crisis que pueden durar 2-3 semanas y
se repiten 2 o más veces al año.
– Recurre en los 5 años (80%)
– Si pierde ritmo: Complicaciones (Ej: Penetración
de vísceras vecinas)
SÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA
GÁSTRICA DUODENAL
DOLOR 100% 100%
Epigástrico 67% 86%
Frecuencia severo .+

Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente


Presencia por la noche .+++ .+

Aumento apetito .+ .++


Anorexia .+++ .+
Pérdida de peso .+++ .+
Pirosis .+ .+++
Náuseas .+++ .+
Vómitos .+++ .+
COMPLICACIONES
• Hemorragia: Hematemesis y/o melena.
Complicación mas común (15-20 %)
• Perforación: Más frecuente : Pared anterior
del abdomen (5-10%)
• Úlcera penetrada: Pasa cerosa
gastrointestinal, afecta a órganos vecinos:
Páncreas, vías biliares o el colon.
• Úlcera incurable: no responde al tto
farmacológico. Se emplea qx.
Tratamiento
• Se dirige:
– Contra los factores agresivos
– Reforzando los factores defensivos
– Eliminar H. pylori, presente en más de 90% de los
pacientes con úlcera duodenal.
Tratamiento

• Antagonistas de los H2 (ARH2)

• Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

• Antiácidos

• Sucralfato

• Bismuto

• Prostaglandinas
Tratamientos triples
Recommended H. pylori antibiotic regimens

Antimicrobial Regimens** Duration


Bismuth subsalicylate (Pepto Bismol) 525 mg (2 tabs) q.i.d. + metronidazole Antibiotics for 2 weeks
250 mg q.i.d + tetracycline 500 mg q.i.d + H2 receptor antagonist* H2 antagonist for 4 weeks

Lansoprazole 30 mg or Omeprazole 20 mg b.i.d. + Clarithromycin 500 mg 2 Weeks


b.i.d. + Metronidazole 500 mg b.i.d.

Lansoprazole 30 mg or Omeprazole 20 mg b.i.d. + Clarithromycin 500 mg 2 Weeks


b.i.d. + Amoxicillin 1 gm b.i.d.

Bismuth subsalicylate (Pepto Bismol) 525 mg (2 tabs) q.i.d, Metronidazole 2 Weeks


500 mg q.i.d, Tetracycline 500 mg q.i.d + Omeprazole 20 mg or Lansoprazole
30 mg q. AM