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EM PEDIATRIA
Profa Helen Barros Falco
Internato
Ventilação mecânica
• Modos de ventilação
MODOS DE VENTILAÇÃO
Inter 5
Sechrist IV
Siemens servo
Inter 5 plus
Inter 3
Tipos de ventilação
• IMV (controlada)
Limitada a pressão / ciclada a tempo
Limitada a volume
O ventilador que inicia a inspiração –
predefinidos fluxo, TI, FR, FiO2
Competição do paciente – prejuízo à ventilação
Indicada – apneia/ insuficiência respiratória/
instabilidade hemodinâmica grave / necessidade
de hiperventilação
Sedação / curarização
Tipos de ventilação
• VVA (ventilação volume assistida)
Fluxo prefixado
Inspiração só termina quando o volume
corrente alvo é atingido
Variando TI a cada ciclo
Não é sincronizada
Tipos de ventilação
• VAC (ventilação assisto-controlada)
Os esforços do paciente deflagram um ciclo
respiratório com os parâmetros definidos
Se o paciente não faz nenhum esforço – a
ventilação ocorre como IMV em uma
frequência de beckup predefinida
Tipos de ventilação
• SIMV
Um esforço inspiratório do paciente – deflagra
um ciclo respiratório com pressão e tempo
determinados ou inflando um volume
predefinido
O paciente não consegue determinar o fim da
inspiração / início da expiração
Tipos de ventilação
• PSV ou PS (pressão de suporte)
Forma mais fisiológica de SIMV
O paciente respira espontaneamente mas
cada inspiração tem um suporte de pressão
garantido pelo aparelho
A inspiração é encerrada pelo próprio
paciente
Útil no desmame
Tipos de ventilação
• HFV ( ventilação de alta frequência)
FR > 300/seg
Volume corrente menor que o espaço morto
Ventilação mecânica
• Oxigenação: FiO2 /pressão média em vias aéreas
(PMVA)
PMVA= K {(PPI-PEEP) [ (TI/ (TI+TE)]} + PEEP (K=1)
• Interferem na oxigenação e na PaO2:
PaO2 = 50-80 mmHg
FiO2 (saturação 88-94%)
PPI Em prematuro
doentes : 40-60
PEEP mmHg
TI:TE
Fluxo
FR
Ventilação mecânica
• Ventilação: é a quantidade de O2 e ar que sai em 1
minuto ( volume minuto -> VM=VCxFR)
VC= 6 a 8 litros/mim
• Interferem PaCO2 (diminuindo): Quanto maior o
FR Volume minuto =
maior a retirada do
PPI (aumento) CO2
PEEP (redução)
TI até 3-5x a constante tempo
Fluxo
O Vmin que conta é o Vmin efetivo – espaço morto (2ml/kg)
Ventilação mecânica
• Espaço morto:
parte do volume corrente onde não há trocas
2ml/kg
• Complacência:
É a distensibilidade do pulmão com aumento
na pressão vias aéreas
Varia com a idade e patologia
Ventilação mecânica
• Constante de tempo:
CT=complacência x resistência
TI corresponde a 3-5 constantes de tempo
=equilibra pressões em 95-98%
Um tempo expiratório suficiente evita
aprisonamento do ar (peep inadivertida)
Sugestão de parâmetros iniciais
DÇ IDADE PPI VC PEEP FR TI FIO2 FLUXO
Sem dç PMT 10-15 5-8 2-4 30-35 0,5-0,7 menor 4-6
pulmão RN T 12-18 6-10 2-4 25-30 0,5-0,6 para 6-8
cça 18-22 8-12 3-5 20-25 0,5-0,6 manter 8-10
escolar 20-25 8-12 3-5 20-25 0,5-0,6 satur 10-12
adoles 20-25 8-12 4-6 16-20 0,5-0,6 90-92% 12-16
redução PMT 14-18 5-6 5-7 40-60 0,35-0,4 = 4-6
Compla- Apnéia,
RN T coma,
16-22
DNM 5-6 6-8 35-50 045-050 = 6-8
cência cças 20-30 6-8 3-5 20-25 0,7-0,9 = 8-10
Escol 25-30 6-8 3-5 18-22 0,8-1 = 10-12
adolesc 25-30 8-10 3-6 14-20 0,8-1,2 = 12-16
aument PMT 10-15 4-5 2-4 --- --- = 4-6
resistên AT 15-25 4-6 2-4 25-30 0,6-0,8 = 6-8
cia cça 20-30 6-8 3-5 20-25 0,7-0,9 = 8-10
Escolar 25-30 6-8 3-5 18-22 0,8-1 = 10-12
adolesc 25-30 8-10 3-6 14-20 0,8-1,2 = 12-16
Sugestão de parâmetros iniciais
DÇ IDADE PPI VC PEEP FR TI FIO2 FLUXO
Sem dç PMT 10-15 5-8 2-4 30-35 0,5-0,7 menor 4-6
pulmão RN T 12-18 6-10 2-4 25-30 0,5-0,6 para 6-8
cça Apnéia, coma, DNM
18-22 8-12 3-5 20-25 0,5-0,6 manter 8-10
escolar 20-25 8-12 3-5 20-25 0,5-0,6 satur 10-12
adoles 20-25 8-12 4-6 16-20 0,5-0,6 90-92% 12-16
redução PMT 14-18 5-6 5-7 40-60 0,35-0,4 = 4-6
Compla- RN T 16-22 5-6 6-8 35-50 045-050 = 6-8
cência cças 20-30 6-8 3-5 20-25 0,7-0,9 = 8-10
Escol 25-30 6-8 3-5 18-22 0,8-1 = 10-12
adolesc 25-30 8-10 3-6 14-20 0,8-1,2 = 12-16
aument PMT 10-15 4-5 2-4 --- --- = 4-6
SDRA, DMH, pneumonia, edema
resistên AT 15-25 4-6 2-4 25-30 0,6-0,8 = 6-8
pulmonar, aspiração
cia cça Asma,20-30 6-8 3-5cística, DBP
bronquiolite,fibrose 20-25 0,7-0,9 = 8-10
Escolar 25-30 6-8 3-5 18-22 0,8-1 = 10-12
adolesc 25-30 8-10 3-6 14-20 0,8-1,2 = 12-16
Sugestão de parâmetros iniciais
DÇ IDADE PPI VC PEEP FR TI FIO2 FLUXO
Sem dç PMT 10-15 5-8 2-4 30-35 0,5-0,7 menor 4-6
pulmão RN T 12-18 6-10 2-4 25-30 0,5-0,6 para 6-8
cça Apnéia, coma, DNM
18-22 8-12 3-5 20-25 0,5-0,6 manter 8-10
escolar 20-25 8-12 3-5 20-25 0,5-0,6 satur 10-12
adoles 20-25 8-12 4-6 16-20 0,5-0,6 90-92% 12-16
redução PMT 14-18 5-6 5-7 40-60 0,35-0,4 = 4-6
Compla- RN T 16-22 5-6 6-8 35-50 045-050 = 6-8
cência cças 20-30 6-8 3-5 20-25 0,7-0,9 = 8-10
SDRA, DMH, pneumonia, edema
Asma,pulmonar,
Escol bronquiolite,fibrose
25-30 aspiração
6-8 cística,
3-5 DBP 18-22 0,8-1 = 10-12
adolesc 25-30 8-10 3-6 14-20 0,8-1,2 = 12-16
aument PMT 10-15 4-5 2-4 --- --- = 4-6
resistên AT 15-25 4-6 2-4 25-30 0,6-0,8 = 6-8
cia cça 20-30 6-8 3-5 20-25 0,7-0,9 = 8-10
Escolar 25-30 6-8 3-5 18-22 0,8-1 = 10-12
adolesc 25-30 8-10 3-6 14-20 0,8-1,2 = 12-16
PARÂMETROS INICIAIS DE VENTILAÇÃO
MECÂNICA EM PEDIATRIA
Programar os seguintes parâmetros
no ventilador mecânico:
- Modo ventilatório =
A/C Time Cycle - TI = suficiente para manter uma
relação I:E =1:2
- FiO2 = 100% (baixar após
0,5-0,7s para lactentes (até 2 anos)
estabilização a níveis < que 60%,
garantindo uma saturação > que 0,7-0,9s para pré-escolares (até 6
anos)
90%)
0.8-1,0s para escolares (até 10 anos)
- PIP = aquela que gere um Vt de 6 a
1,0-1,3s para adolescente (até 21
8 mL/kg, em geral entre 15 e 20
anos)
cmH2O
- Fluxo = 8 L/min
- FR =20-30 para lactentes (até 2 a)
- PEEP = 5 cmH2O
15-25 para pré-escolares (até 6 a)
- Sensibilidade entre 2 e 3 cm H2O
12-20 para escolares (até 10 a) ou 2 a 4 L/min
10-15 para adolescente (até 21 a)
Estratégias ventilatórias
• Aumentar PO2 / Melhorar oxigenação:
FiO2 – eficaz e minimiza barotrauma
• Não melhora a ventilação nem a V/Q
• Toxicidade direta
• Risco barotrauma
• Encurta TI
• Reduz pressão média
• Piora a oxigenação
Qual o melhor modo para
ventilar crianças?
* Ciclado a
Tempo
* Limitado a
Pressão
CONTROLE DA VM