TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD
PS. ENZO BONOMO R.
PSICOPATOLOGÍA
UAC RANCAGUA
 PERSONALIDAD
• Regularidades y consistencias en conducta y formas de
experiencia (emocionales), características permanentes que
normalmente se describen como rasgos y que varían en cada
individuo. Relativamente estables y predecibles.

• No se trata de una simple colección de rasgos, sino la

naturaleza integrada y organizada de la personalidad:
coherencia y mantenimiento (“mismidad”).

• Se asume que la personalidad es la suma del “temperamento”

(constitución biológica y genética) y el “carácter” (experiencia y
aprendizaje, crianza).

• Los trastornos de la personalidad son variantes de los rasgos de

personalidad, inflexibles y desadaptativos que causan un
deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
 PERSONALIDAD ANORMAL
• Patrón generalizado de conductas, cogniciones y afectos que es inflexible y
rígida, comienza en la adolescencia o al inicio de la vida adulta, es estable
en el tiempo y genera estrés o daño psicológico.

• Perfil egosintónico del trastorno, denotando malestar por las dificultades

interpersonales con síntomas y cuadros del Eje 1.

• DSM-5 y enfoque dimensional: los TP se caracterizan por ser una versión

extrema de los rasgos existentes en todas las personas, provocando daño
en el funcionamiento de la personalidad (identidad, autodirección,
empatía e intimidad) y presentando factores de personalidad patológicos
(afectividad negativa, desapego, antagonismo, desinhibición y
psicoticismo).

• Esta mirada dimensional sólo existe en el DSM-V para 6 de las 10

categorías diagnósticas originales debido a la evidencia empírica.
Modelos categoriales y dimensionales
• DSM-IV: modelo categorial (insuficiente).
– Cluster A raro-excéntrico: paranoide, esquizoide y
esquizotípico.
– Cluster B dramático-emocional: límite, histriónico,
narcisista, antisocial.
– Cluster C ansioso-temeroso: obsesivo-compulsivo,
dependiente, evitativo.

• DSM-V: incluye la evaluación dimensional de 6 tipos

específicos de personalidad: esquizotípico, límite,
antisocial, narcisista, obsesivo-compulsivo y ansioso-
evitativo. Versión extrema de los rasgos de
personalidad existentes en todas las personas.
 Modelo dimensional DSM-V
• Niveles de funcionamiento sobre los cuales evaluar al
individuo:
– “Personal” (identidad y autodirección). Auto-concepto estable,
persecución de objetivos vitales coherentes y significativos,
autocontrol.
– “Interpersonal” (empatía e intimidad). Comprensión, tolerancia
y valoración de experiencias y motivaciones de otros. Capacidad
de establecer relaciones profundas y duraderas.

• Dominios de funcionamiento desadaptativos según el

DSMV:
– Afectividad negativa - Estabilidad emocional
– Desapego - Extraversión
– Desinhibición versus Escrupulosidad
– Antagonismo – Conformidad
– Psicoticismo - Lucidez
 TP según Sección III – DSM-V

Criterio A: Escala desde 0 = “no menoscabo” hasta 4 = “deterioro extremo”

 PERSONALIDAD ANORMAL
• Los otros TP del DSM-IV (esquizoide,
paranoide, histriónico y dependiente), los TP
en estudio (depresivo, pasivo-agresivo), el TP
psicopático-sádico y TP residuales
desaparecen de la versión “dimensional” del
DSM-V.
TP según DSM-V
Criterios CIE-11 para gravedad de TP
 SÍNTESIS
• Disminución de la capacidad de introspección
(insight) y de contacto con las propias
emociones.
• Dificultad para desarrollar relaciones
interpersonales empáticas.
• Alteraciones del comportamiento
(impulsividad, agresividad, inestabilidad
emocional).
 TP ANTISOCIAL (B)
• Falta de conformidad con la conducta legal y ética.
• Egocentrismo, crueldad y falta de preocupación por los
demás.
• Engaño, irresponsabilidad, manipulación y/o temeraridad.
• Los dominios claves para su evaluación son el
antagonismo y la desinhibición.
• Asociado a violencia y criminalidad. Consumo de
sustancias.
• Etiología: factores ambientales (crianza, aprendizaje,
consumo de sustancias) y biológicos (anomalías en el
lóbulo frontal, control ejecutivo-impulsividad).
Antecedentes de trastornos psicológicos en la infancia y
adolescencia, como por ejemplo trastornos de conducta.
 TP ANTISOCIAL (B)
• Dimensión afectiva: falta de empatía y ausencia de temor.
Incapacidad para establecer relaciones afectivas. No hay
culpa.
• Dimensión social: adversidad ambiental (maltrato, pobreza,
exclusión, abuso de sustancias) que conlleva a la conducta
antisocial.
• Dimensión cognitiva: esquemas insuficientes de
autocontrol y autodisciplina. Reacción agresiva y estrategias
de evitación cognitiva.
• Dimensión conductual: historial de conductas delictivas
desde infancia. Ausentismo escolar, maltrato de pares y de
animales. Personas adultas maltratadoras.
 TP EVITATIVO (C)
• Evitación de situaciones sociales e inhibición en las
relaciones interpersonales, relacionadas con sentimientos
de ineptitud e incapacidad.
• Preocupación ansiosa por la evaluación negativa, el
rechazo y temores de vergüenza.
• Los dominios esenciales para su evaluación son la
afectividad negativa y el desapego.
• Los “evitadores” desean el contacto social pero temen la
humillación y el rechazo.
• Factores culturales: hipervaloración de la autonomía,
individualidad y competencia social.
• Diagnóstico diferencial: Fobia social, TP esquizoide y
dependiente.
 TP EVITATIVO (C)
• Dimensión conductual. Aislamiento social,
discurso controlado. Hipervigilancia.
• Dimensión cognitiva. Hipervigilancia perceptual
(sesgo atencional) ante posibles amenazas. Baja
autoestima.
• Dimensión social. Hipersensibilidad al rechazo.
Testean antes de confiar.
• Dimensión afectiva. Vergüenza y aprehensión
excesivos. Sentimientos de vacío y
despersonalización. Tristeza, soledad y angustia.
 TP EVITATIVO (C)
• Perfil dimensional hipotético:
– Alto neuroticismo (afecto negativo, tensión, ansiedad,
creencias irracionales).
– Baja extroversión (aislamiento social, afecto aplanado) Eje
1 – agorafobia, TAS, TAG, TDM.
– Apertura a la experiencia (susceptible a fantasías, sueños,
experiencias excéntricas).
– Cordialidad (ingenuidad, los pasan a llevar).
– Escrupulosidad (sobreexigencia, rigidez, compulsividad).
• Etiología: heredabilidad de los factores de introversión
y neuroticismo. Más evidencia de los factores
biológicos por sobre el desarrollo social. Modelos del
apego y cognitivos con falta de evidencia.
 TP LÍMITE - “BORDERLINE” (B)
• Inestabilidad de la imagen de sí mismo, de las metas
personales, de las relaciones interpersonales y de la
afectividad.
• Impulsividad, temeridad (riesgos) y hostilidad.
• Conductas auto-agresivas e ideas suicidas.
• Comorbilidad con abuso de sustancias, trastornos
alimentarios, control de impulsos, trastornos del ánimo.
• Originalmente asociado a la necesidad psicodinámica de
conceptualizar a pacientes que no eran “neuróticos” ni
“psicóticos” (“border” o “límites”).
• Dominios esenciales para su evaluación: afectividad
negativa y desinhibición.
• Diagnóstico diferencial: EDM son bruscos y con motivos
específicos (indagar historia previa).
 TP LÍMITE (B)
• Considerado históricamente dentro del espectro esquizofrénico como una forma específica de
alteración de la personalidad (alteración del sentido de la realidad), dentro los trastornos afectivos
como un trastorno del control del los impulsos y, recientemente relacionado con el TEPT por la
frecuencia de antecedentes traumáticos.

• Más frecuente en población femenina. Prevalencia entre los 20 y 35 años, alta en pacientes con TP.

• Curso inestable con crisis aguda que se manifiestan en síntomas ansiosos, depresivos (autolesiones
e intentos de suicidio), abuso de sustancias, síntomas psicóticos transitorios, impulsividad,
agresividad, conductas antisociales.

• En síntesis: problemas para regular emociones y pensamientos; impulsividad e imprudencia;

inestabilidad interpersonal (idealización y devaluación desde la nomenclatura psicodinámica, como
mecanismos de defensa primitivos).

• Etiología: vulnerabilidad genética (rasgos); alteración de NT: déficit estructural del cerebro
(regulación afectiva y autocontrol); factores psicosociales (negligencia, distancia afectiva,
antecedentes psiquiátricos y consumo de sustancias en el ambiente familiar, abuso y maltrato.
Apego inseguro (desregulación emocional).
 TP NARCISISTA (B)
• Patrón generalizado de autoestima variable y vulnerable
con intentos de regulación a través de la atención y la
búsqueda de aprobación y grandiosidad, ya sea abierta o
encubierta.

• Ambición y sensibilidad a la evaluación de los demás, por

lo que la responsabilidad siempre es externa. Carencia de
empatía (no igual que TPA).

• El dominio esencial de evaluación: antagonismo.

• Diagnóstico diferencial: grandiosidad menor y menos

disfuncional que en la Manía.
 TP NARCISISTA (B)
• Imagen distorsionada de uno mismo.
• Falta de empatía.
• Hipersensibilidad al juicio externo.
• Dificultades en la relación interpersonal:
– Exhibicionismo.
– Maquiavelismo.
– Sentimiento de tener derecho sobre otros.
 TP OBSESIVO-COMPULSIVO (C)
• Patrón generalizado de dificultades para establecer y
mantener relaciones cercanas, asociadas con
perfeccionismo rígido, inflexibilidad y expresión emocional
restringida.
• Nada queda al azar, todo se hace como “debe hacerse”.
Perfeccionismo y control rígido que dificulta la realización
de la tarea.
• Dominios esenciales: afectividad negativa y desapego.
• Diagnóstico diferencial: TOC (crisis aguda y presencia de
pensamientos intrusivos, egodistónicos e incontrolables).
• Etiología: estilos vinculares ambivalentes. Pautas de crianza
rígidas basadas en el cumplimiento de responsabilidades o
normas por sobre los afectos. Obediencia y perfeccionismo
para evitar castigos o afectos negativos de los cuidadores.
 TP ESQUIZOTÍPICO (A)
• La persona “esquizotípica” resulta extraña,
extravagante en su conducta y su forma de
pensar, provocándole esto un deterioro funcional
en su vida, especialmente en el ámbito de las
relaciones interpersonales.
• Excentricidad de la cognición y percepción.
Imagen personal distorsionada y metas
personales incoherentes.
• Dominios esenciales para la evaluación:
psicoticismo y desapego.
 TP PARANOIDE (A)
• Cognitivo. Desconfianza y suspicacia general de forma que
las intenciones de los demás son interpretadas como
maliciosas en diversos contextos. Sospecha y preocupación
sin “evidencia” objetiva.
• Afectivo. Sentimientos de rencor y venganza.
Hipersensibilidad e ira. Defensivo. Celopatías. Ansiedad
vincular.
• Fisiológica. Alerta ante cualquier amenaza. Tensión
muscular.
• Sobreestimación de las propias capacidades y
responsabilidad externa de las dificultades. Mecanismo
psicodinámico de “proyección”.
• Relación con el espectro psicótico (ideas delirantes de tipo
persecutorio), pudiendo derivar en una Esquizofrenia.
También relacionado con el Trastorno Delirante.
 TP PARANOIDE (A)
Diagnóstico diferencial:
TP COMPARTE DIFERENCIA
Esquizotípico Suspicacia, distancia, Pensamiento mágico y
ideación paranoide habla extraña
Esquizoide Extraño, excéntrico, No hay ideación
distante paranóica
Narcisista Desconfianza, distancia No hay temor de revelar
imperfecciones
Límite Hipersensibilidad No hay suspicacia y
desconfianza
Evitativo Desconfianza No hay temor a la
humillación
 TP PARANOIDE (A)
• Tipo fanático (narcisista) Ideas de grandeza,
arrogancia, pretensión.
• Tipo obstinado (obsesivo-compulsivo) Legalista y
justiciero, hostil inflexible e implacable.
• Tipo aislado (evitativo) Replegado por la
amenaza, hipervigilante y defensivo.
• Tipo maligno (sádico) Vengativo y cruel,
hostilidad, delirios de persecución.
• Tipo querulante (negativista) Resentido, crítico,
celoso, mordaz y malhumorado.
 TP ESQUIZOIDE
• Patrón profundo y sostenido de desapego social y
rango limitado de expresión emocional en
situaciones interpersonales.
• Malestar o indiferencia hacia los demás.
Dificultades con la sexualidad
• Excéntricos, aislados y solitarios (“ermitaño”).
• Mayor disponibilidad hacia objetos inanimados
(acumulan).
• No hay desconexión con la realidad.
• Diagnóstico diferencial: TEA.