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FACTURACION DE LOS

SERVICOS EN SALUD
LEY 100

El Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de
1993 y reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y
procedimientos a los cuales podrán tener acceso las personas y la comunidad con el
fin principal de garantizar una calidad de vida que esté acorde con la dignidad
humana, haciendo parte del Sistema de Protección Social junto con políticas, normas
y procedimientos de protección laboral y asistencia social.
Los principios de prestación de servicios del Sistema de Seguridad Social Integral
en Colombia son: Eficiencia, Universalidad, Solidaridad, Integralidad, Unidad y
Participación
La Ley 100 de 1993 establece la legislación de cuatro frentes generales:
- El Sistema general de Pensiones
- El Sistema General de Seguridad Social en Salud
- El Sistema General de Riesgos Profesionales
- Los Servicios Sociales Complementarios
El Sistema General de Seguridad Social
en Salud
 todo colombiano participará en el servicio esencial de salud que permite el
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Unos lo harán en su condición
de afiliados al régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán en forma
temporal como participantes vinculados.
 Los afiliados al Sistema mediante el régimen contributivo son las personas
vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos los
pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de
pago.
 Los afiliados al Sistema mediante el régimen subsidiado de que trata el
Artículo 211 de la presente Ley son las personas sin capacidad de pago para
cubrir el monto total de la cotización. Serán subsidiadas en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud la población más pobre y vulnerable del
país
¿QUE ES FACTURACION ?

Es el proceso de registro, valorización y liquidación de los procedimientos,


actividades y consumos prestados a un paciente hospitalario o ambulatorio para
efectos de cobro.
Pasos de Facturacion

• Tener claro la contratación entre las prestadoras y aseguradoras.


• tener claro la normatividad.
• Distinguir o conocer los diferentes manuales(manual tarifario ISS , manual tarifario SOAT
de acuerdo al año vigente).
• Saber liquidar.
• Tener claro el tipo de usuario.
• Tener en cuenta las UVR y el salario mínimo de acuerdo al manual q se va a utilizar.
• Saber las vías de acceso (el valor del cirujano, anestesiología, ayudantía, derechos de sala y
materiales de sutura)
• Tener en cuenta los soportes respectivos de acuerdo a la normatividad vigente.
• Saber ingresar correctamente al paciente.
• Siempre comprobarle los derechos al paciente.
MARCO LEGAL
• Ley 100/93: SSSI
• Ley 80/1993: ley de contratación estatal
• Ley 1122/2007
• Ley 1438/2011
• Ley 1751 de 2015
• Resolución 1132/2017: CUPS
• Decreto 4747 / 2007: relación entre prestadores
• Decreto 1164/2014: acreditar condición beneficiario – Régimen contributivo.
• Resolución 3374/2000: RIPS
• Decreto 2423/1996: Manual tarifario SOAT – Actualizado enero de 2019
• Resolución 1587/2016: mecanismo subsidiado
• Resolución 3047/2008: procedimientos entre prestadores.
• Acuerdo 256/2001: Manuel tarifario ISS
Acuerdo 260 de 2004
Tarifas según tipo de habitación ART 56. ISS
MEDICINA INTERNA, CIRUGIA, GINECO-OBSTETRICIA Y PEDIATRIA

SERVICIO DE COMPLEJIDAD BAJA

CODIGO DESCRIPCION VALOR


S11101 HABITACION UNIPERSONAL 52.080
S11102 HABITACION BIPERSONAL 48.910
S11103 HABITACION TRES CAMAS 39.645
S11104 HABITACION DE CUATRO CAMAS O MAS 36.465

SERVICIO DE COMPLEJIDAD MEDIANA

S11201 HABITACION UNIPERSONAL 73.920


S11202 HABITACION BIPERSONAL 67.245
S11203 HABITACION TRES CAMAS 57.160
S11204 HABITACION DE CUATRO CAMAS O MAS 46.955

SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA

S11301 HABITACION UNIPERSONAL 102.525


S11302 HABITACION BIPERSONAL 87.760
S11303 HABITACION TRES CAMAS 72.990
S11304 HABITACION DE CUATRO CAMAS O MAS 65.690
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
SERVICIO DE COMPLEJIDAD MEDIANA O ALTA
S12101 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL 542.960
S12102 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICA 542.960
S12103 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO 542.960

UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS


SERVICIO DE COMPLEJIDAD MEDIANA O ALTA
S12201 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES 238.810
S12202 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS 238.810
S12203 UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS ADULTO 238.810

UNIDAD DE QUEMADOS
SERVICIO DE COMPLEJIDAD MEDIANA O ALTA
S12301 UNIDAD DE QUEMADOS PEDIATRICOS 150.760
S12302 UNIDAD DE QUEMADOS ADULTO 150.760

UNIDAD DE CUIDADOS BASICOS NEONATALES

S12400 SERVICIO DE COMPLEJIDAD BAJA (357) 52.080


S12401 SERVICIO DE COMPLEJIDAD MEDIANA (357) 73.785
S12402 SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA (357) 102.525
ARTICULO 83. Los derechos de sala de
observación en el servicio de urgencias
SALA DE OBSERVACION DE URGENCIAS

S20001 SERVICIO DE COMPLEJIDAD BAJA SOD 23.435

S20101 SERVICIO DE COMPLEJIDAD MEDIANA SOD 28.145

S20201 SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA SOD 36.660

Esta tarifa es un valor diario, se reconoce únicamente cuando el paciente reciba atención
por un periodo superior a las primeras dos (2) horas. En el caso que se ordene la
internación del paciente en la misma institución, la tarifa de la internación excluye la de
observación causada en el día del traslado.
ARTICULO 59.
CODIGO DESCRIPCION VALOR

S41101 ESPECIALISTAS DE CLÍNICAS QUIRÚRGICAS O GINECOOBSTÉTRICAS 1.270

S41201 ESPECIALISTAS EN ANESTESIOLOGÍA 960

S41301 MÉDICO AYUDANTE QUIRÚRGICO 360

S41401 MÉDICO U ODONTÓLOGO GENERAL 810


ARTICULO 77
SALA DE CIRUGIA (QUIROFANOS) Y DE PARTO

CODIGO DESCRIPCION VALOR

S23101 HASTA 20 UVR 12.890


S23102 DE 21 HASTA 30 UVR 26.790
S23201 DE 31 HASTA 40 UVR 44.270
S23202 DE 41 HASTA 50 UVR 55.605
S23203 DE 51 HASTA 60 UVR 81.175
S23204 DE 61 HASTA 70 UVR 96.520
S23205 DE 71 HASTA 80 UVR 114.830
S23301 DE 81 HASTA 90 UVR 129.655
S23302 DE 91 HASTA 100 UVR 144.645
S23303 DE 101 HASTA 110 UVR 148.545
S23304 DE 111 HASTA 130 UVR 153.075
S23305 DE 131 HASTA 150 UVR 186.410
S23306 DE 151 HASTA 170 UVR 204.700
S23307 DE 171 HASTA 200 UVR 246.970
S23308 DE 201 HASTA 230 UVR 279.405
S23309 DE 231 HASTA 260 UVR 318.255
S23310 DE 261 HASTA 290 UVR 356.455
S23311 DE 291 HASTA 320 UVR 401.015
S23312 DE 321 HASTA 350 UVR 445.560
S23313 DE 351 HASTA 380 UVR 471.015
S23314 DE 381 HASTA 410 UVR 503.460
S23315 DE 411 HASTA 450 UVR 548.020
ARTICULO 85. Los materiales de sutura,
curación
S55101 HASTA 20 UVR 31.000
S55102 DE 21 HASTA 30 UVR 32.005
S55103 DE 31 HASTA 40 UVR 33.110
S55104 DE 41 HASTA 50 UVR 45.305
S55105 DE 51 HASTA 60 UVR 57.410
S55106 DE 61 HASTA 70 UVR 82.315
S55107 DE 71 HASTA 80 UVR 88.610
S55108 DE 81 HASTA 90 UVR 95.015
S55109 DE 91 HASTA 100 UVR 109.205
S55110 DE 101 HASTA 110 UVR 123.310
S55111 DE 111 HASTA 130 UVR 131.115
S55112 DE 131 HASTA 150 UVR 140.120
S55113 DE 151 HASTA 170 UVR 152.910
Caso para liquidar historia clínica tarifa ISS
 Paciente masculino ingresa por urgencias el 20 julio a las 19:00 presentando
un dolor abdominal agudo
 Se le realiza el triage y previamente es valorado por el medico de urgencias,
quien ordena unos laboratorios:
 Uro análisis cod 907106, proteína c reactiva cod 906913, hemograma cod
902210
 22:30 con base a los resultados el medico pide valoración por cirugía general
 23:10 es valorado por cirugía general, quien da orden de trasladarlo a
quirófano
 21 de julio 01:15 paciente es trasladado a cirugía donde se le realiza una
apendicetomía SOD cod 471100 paciente queda en sala de recuperación .
 Paciente es trasladado a habitación unipersonal al 9:00 donde pasa el resto
del día
 22 de julio 7:00 paciente es valorado por cirugía general quien ordena alta
medica
Liquidación de la cuenta

CONCEPTO CODIGO NOMBRE DEL CODIGO CANTIDAD VALOR


LABO 907106 pacial de orina 1 $7,905.00
LABO 906913 proteina C 1 $15,415.00
LABO 902210 hemograma 1 $11,015.00
CUGE 890701 consulta de urgencia 1 $12,425.00
CONS 890202 consta espacialista 1 $12,510.00
HOCI 471100 apendicectomia 1 $101,600.00
HOAN 471100 apendicectomia 1 $76,800.00
HOAY 471100 apendicectomia 1 $28,800.00
MACU S55107 materiales de sutura 1 $88,610.00
DESA S23205 derechos de sala 1 $114,830.00
SAOB S20201 sala de observacion uergencias 1 $36,670.00
HABT S11301 habitacion unipersonal 1 $102,525.00

TOTAL $609,105.00