SARCOPENIA

2018

LUZ MUJICA CALDERÓN

 CONTENIDO
• Generalidades
• Factores de riesgo
• Epidemiologia
• Fisiopatología
• Diagnostico
• Consecuencias
• Intervenciones
• Conclusiones
 ENVEJECIMIENTO GLOBAL
PROPORCIÓN DE POBLACIÓN DE 60 Y MÁS AÑOS: MUNDO,
1950–2050

25 22%
20
PPORCENTAJE

15
11%
10 8%

0
1950 2009 2050
AÑO

United Nations. World Population Ageing 2009.

EAS/PWP/212. 2009. New York, United Nations.
POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS PERÚ

INEI 2013
 S
BE
M
TU

AMAZONAS
LORETO
PIURA

CAJAMARA
LA
MB
AY
QUE

CA
E

SAN
MARTIN POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS
LIB
LA D
ERT

PERÚ 2013. INEI

A
ANC

HUANUCO
ASH

PASCO UCAYALI
Proporción de población mayor
de 60 años
JUNIN
LIMA

Perú 9.21%
MADRE DE DIOS
ICA
VEL

CUSCO
NCA

10% a 10.6%
HUA

9.1% a 9.9%
AYACUCHO

APURIMAC
8.1% a 8.5%
ICA

7.0% a 7.9%
PUNO
6.2% a 6.9%
4.8% AREQUIPA
UA
UEG

INEI 2013
Q
MO

LMMC
TACNA
 Cuando las personas llegan a
viejos, el temor es no poder valerse
por si mismos
 TRAYECTORIAS AL FINAL DE LA VIDA

Lunney JR et al. Patterns of functional decline at the end of life. JAMA. 2003 May 14;289(18):2387-92.
Alfonso J. Cruz-Jentoft riesgo Hospital Universitario Ramón y Cajal Madrid, Spain
 DISCAPACIDAD EN LA VEJEZ

“Discapacidad y dependencia de las personas mayores en el País Vasco” 2008

 TRAYECTORIAS DE DISCAPACIDAD

Gill TM, et al. Trajectories of disability in the last year of life. N Engl J Med. 2010 Apr 1;362(13):1173-80.
El curso de la discapacidad en el último año de vida no sigue un patrón predecible basado en la condición
que conduce a la muerte.
PERÚ: POBLACIÓN ADULTA MAYOR CON ALGUNA DISCAPACIDAD
2012

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Nacional Especializada sobre Discapacidad, 2012.
 DEFINICIÓN
Masa
“Síndrome caracterizado
por una progresiva y muscular
generalizada pérdida de
masa y fuerza muscular
esquelética con riesgo de Fuerza
resultados negativos como muscular
discapacidad física, peor
calidad de vida, y muerte”
Rendimiento
(EUGMS), (ESPEN), (IAGG-ER), (IANA) muscular
El término “sarcopenia” viene del griego: “pobreza de la
carne” (siendo sarco - σαρκο: carne, y penia - πεν´ια:
pobreza).

- 1930 , Macdonald Critchle, neurólogo del King´s College

Hospital de Londres describía que “toda la musculatura,
con el envejecimiento, tiende a involucionar.”

A fines de los años 70 Nathan Shock: «ningún

decaimiento de la estructura y función es mas dramática
que la perdida de la masa muscular relacionada con la
edad»

En la década de los 80 Irwing H. Rosenberg propuso

darle un nombre a este fenómeno, como un primer paso:
Sarcopenia
 A TENER EN CUENTA
• Condición relacionada a la edad
• Perdida de masa muscular no implica
necesariamente perdida de peso
• «Obesidad sarcopenica»: incremento de masa
grasa, mejor predictor de disminución de
funcionalidad en ancianos con sarcopenia u
obesidad por separado
OBESIDAD SARCOPENICA
USA: mujeres 10% varones: 30% (< 80 años)
España: 15% (< de 65 años)
 La pérdida de peso en los ancianos se asocia a
pérdida de masa muscular y a mayor riesgo de
muerte, incluso en obesos
Una pérdida de masa corporal de más del 2% en un
mes, del 5% en tres meses, o del 10% en seis meses,
ya se considerarían significativas.
La masa muscular constituye el 45-55% de la masa
corporal total, repartida en más de 600 músculos
 FACTORES DE RIESGO
• Factores constitucionales.
• Sexo femenino.
• Bajo peso al nacer.
• Susceptibilidad genética.
• Estilos de vida.
• Malnutrición.
• Baja ingesta de proteínas.
• Tabaquismo.
• Inactividad física.
• Condiciones de vida.
• Inanición.
• Encamamiento.
PREVALENCIA EN ENFERMEDADES GERIÁTRICAS

• Deterioro cognitivo.
• Trastornos del humor.
• Diabetes mellitus.
• Insuficiencia cardiaca.
• Insuficiencia hepática.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia respiratoria.
• Patología articular degenerativa.
• Dolor crónico.
• Obesidad.
• Efecto catabólico de los fármacos.
 SARCOPENIA:
una enfermedad común en enfermedades crónicas

INTERVENCION NUTRICIONAL EN LA PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR

DANIEL CARDONA
 N° 354 pacientes: Se estimó mediante la derivación de las odds ratio (OR) de múltiples modelos de
regresión logística considerando la sarcopenia como la variable dependiente. Casi el 12% (n = 44) de la
muestra de estudio utilizado AINE. Usando el algoritmo EWGSOP-sugerido, se identificaron 103
individuos (29,1%) con la sarcopenia. Noventa y nueve (31,9%) participantes se vieron afectados por la
sarcopenia entre los usuarios no AINE en comparación con 4 participantes (9,1%) entre los usuarios de
AINE (p <0,001 .Los resultados son consistentes con la hipótesis de que el uso de AINE a largo plazo
podría tener un efecto protector contra la pérdida de masa muscular y la función .
En comparación con todos los no usuarios , los usuarios de AINE tenían un riesgo casi 80 % menor de
ser afectados por la sarcopenia (OR 0.21 , IC del 95% desde 0,07 hasta 0,61 )
sarcopenia se definiría como la pérdida de la masa muscular
y su función, asociada a la edad e influenciada por las
comorbilidades, hacia el desarrollo de discapacidad
y sus consecuencias”.
Baumgartner RN et al. Predictors of skeletal muscle mass in elderly men and women. Mech Ageing: Dev
1999:107:123–126
PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR CON LA EDAD

Daniel Cardona
• La potencia muscular en el ser humano tiende
a alcanzar un pico máximo entre la segunda y
la tercera décadas de la vida manteniéndose
hasta los 40-50 años.
• A partir de entonces empieza a disminuir a
razón de 1 a 2% por año entre los 50 y los 60
años, y posteriormente del 3% cada año.
 ALTERACIONES MACROSCÓPICAS

Available from: José R Jauregui Retrieved on: 27 July 2015

• El envejecimiento produce incremento de la

grasa corporal
• (18 a 36% varones y 33 a 44% mujeres)
 CATEGORÍAS DE LA SARCOPENIA

SECUNDARIA

Relacionada con la actividad

• Reposo en cama
PRIMARIA • Inactividad
Relacionada con • desacondicionamiento
la edad
Relacionada con la enfermedad
• Fracaso orgánico avanzado
• Enfermedad inflamatoria
• Neoplasia
• Enfermedades endocrinas

Relacionada con la nutrición

• Dieta inadecuada
• Malabsorción
• Enfermedades Digestivas
• Anorexia por fármacos
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS DE LA SARCOPENIA

INACTIVIDAD

ALTERACIIONES
BAJO APORTE
ENDOCRINOLOGICAS
NUTRICIONAL Y
PROTEICO

SARCOPENIA DAÑO
MITOCONDRIAL
INFLUENCIA
GENETICA

PERDIDAD DE
APOPTOSIS FUNCION
NEUROMUSCULAR
Gen DAF 2
somatomedina
INACTIVIDAD

• Reposo en cama
• E de R.: mejoran masa,
calidad y patrón de
activación de
motoneuronas
• Respuesta anabólica al
ejercicio disminuida, por
< activación de la ruta
sensible a rapamicina
PERDIDA DE LA FUNCIÓN NEUROMUSCULAR

• Pérdida de axones de las

alfa-motoneuronas
• Afectación es mayor en las
extremidades inferiores
• Afectación del acoplamiento
neuromuscular (a nivel de la
placa motora).
• Disminución de formación
de nuevas fibras a partir de
las llamadas “células
satélite”
PERDIDA DE LA FUNCIÓN NEUROMUSCULAR

Con el envejecimiento se pierden principalmente las fibras

musculares del tipo II (rápidas, de metabolismo glucolítico), entre
un 20-50%, y no tanto las del tipo I (lentas, de metabolismo
oxidativo) que se pierden entre un 1-25%
 ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS

• Aumento de la resistencia a la insulina

• Aumento de la grasa corporal
• Estrógenos ??
• Disminución de hormona de crecimiento (GH) y del
factor de crecimiento símil-insulinoide (IGF-1)
• Disminución de testosterona y DHEA
• Disminución de 25 (OH) vitamina D y
• Aumento de citoquinas proinflamatorias: (IL-1)o IL-6
 DAÑO MITOCONDRIAL Y APOPTOSIS

• El ADN de las mitocondrias envejecidas está

más dañado, lo cual podría causar menor
síntesis proteica y favorecer la apoptosis, la
causa también podría ser la baja actividad
física.
 INFLUENCIA GENÉTICA

• Entre un 36 y un 65% de la fuerza de una

persona se pueda explicar por la herencia
• Múltiples genes se han relacionado, como los
de la vía de las miostatinas, el del receptor de
vitamina D, o el de la enzima convertidora de
angiotensina.
 BAJO APORTE NUTRICIONAL Y PROTEICO

• Anorexia por perdida de gusto y olfato

• Comorbilidades, incluyendo mentales
• Menor capacidad para ajustar su metabolismo
basal a la ingesta
• Resistencia a efecto anabólico de la Leucina
EPIDEMIOLOGIA
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

MASA MENOS MENOR

MUSCULAR FUERZA RENDIMIENTO
BAJA MUSCULAR MUSCULAR

EWGSOP RECOMIENDA UTILIZAR LA PRESENCIA DE UNA MASA MUSCULAR BAJA Y UNA FUERZA MUSCULAR O
RENDIMIENTO MUSCULAR DEFICIENTES PARA DIAGNOSTICAR LA PRESENCIA DE SARCOPENIA.
PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO SERÁ NECESARIO LA CONFIRMACIÓN DEL CRITERIO 1 ASÍ COMO EL
CRITERIO 2 O 3
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LA SARCOPENIA
MASA MUSCULAR
1) TAC-RMN:
• Valoración precisa de la masa muscular total,
con gran precisión,
• Inconveniente de su elevado coste y difícil
accesibilidad, la radiación y la dificultad
técnica, así como la necesidad de
desplazamiento del personal.
 2) ABSORCIOMETRÍA RADIOLÓGICA DE
DOBLE ENERGÍA (DEXA):
• Resultados bastante precisos y fiables
• Valoración total corporal es posible
• Dosis de radiación es mínima
• Inconvenientes: coste elevado y en la
dificultad para valorar la grasa corporal
 3) ANÁLISIS DE BIOIMPEDANCIA (ABI):

• Se basa en el estudio del cálculo del volumen

de la masa corporal magra y la materia grasa.
• Prueba fácil de realizar y no requiere personal
entrenado para su realización, pudiendo
realizarse incluso a pacientes inmovilizados.
• Tiene una menor sensibilidad, sobretodo si
existen problemas de deshidratación
4) EXCRECION URINARIA DE CREATININA:

• Fácil de realizar
• Inconveniente: Puede dar falsos positivos si
hay alteraciones nutricionales
 4) MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
• Diversos estudios han podido correlacionar la
circunferencia de la pantorrilla con la masa
muscular.
• Una circunferencia de la pantorrilla inferior a
31 cm se ha asociado a presencia de
discapacidad
• Pocos estudios en los que se hayan validado las
medidas antropométricas en pacientes con
edad avanzada u obesos.
 SARC – F SCREENING PARA
SARCOPENIA

¿Cuánta dificultad tienes? Para levantar y Ninguno = 0

FUERZA Algunos = 1
llevar 5 kilos
Mucho o incapaz = 2

Ninguno = 0
Asistencia para ¿Cuánta dificultad tienes para caminar por Algunos = 1
caminar una habitación? Mucho, usa ayudas, o
incapaz = 2

Levantarte de Ninguno = 0
una silla ¿Cuánta dificultad tienes para transferirte Algunos = 1
de una silla o cama? Mucho, usa ayudas, o
incapaz = 2

Subir ¿Cuánta dificultad tienes para subir un Ninguno = 0

escaleras piso ?de 10 escaleras? Algunos = 1
Mucho o incapaz = 2
Caídas ¿Cuántas veces has caído en el último Ninguno = 0
año? 1 a 3 caídas =1
4 o más caídas = 2
• En la práctica clínica se implementa el cuestionario SARC-F, el cual permite
a partir de un breve cuestionario de 5 ítems la detención de sarcopenia en
el ámbito ambulatorio, las letras condicionan las siguientes variables:
• S: lentitud en la marcha,
• A: apoyo en transferencias,
• R: levantarse de una silla,
• C: subir escaleras y por último
• F: caídas; dicha herramienta cuenta con una especificidad del 94% al 99% y
una sensibilidad del 10%.
• En una cohorte de participantes de la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición (NHANES), los puntajes del SARC-F ≥ 4 se asociaron con una
velocidad de la marcha más lenta, menor fuerza y una mayor probabilidad
de hospitalización dentro del año de la respuesta de la prueba
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LA SARCOPENIA
FUERZA MUSCULAR
1) DINAMÓMETRO: se le catalogado como
apropiado para valorar fuerza muscular,
teniendo en cuenta que son las extremidades
inferiores las que mayor importancia
presentan en los aspectos de marcha y
función física
2) FLEXOEXTENSION DE LA RODILLA: estudios
de investigación
PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN LA SARCOPENIA
RENDIMIENTO FÍSICO

• Batería breve de rendimiento físico.

• Prueba de levantarse y andar.
• Velocidad de la marcha.
SARC-F sensibilidad de detección fue pobre, su especificidad
era alto: por lo tanto, es una herramienta efectiva para seleccionar
sujetos que deben someterse a pruebas adicionales para confirmando
un diagnóstico de sarcopenia
• Objetivo: Examinar la capacidad de detección del
SARC-F para adultos mayores mediante un
metanálisis.
• Configuración y participantes: la revisión de la
literatura se realizó con MEDLINE, la base de datos
Cochrane de Revisiones Sistemáticas y
ClinicalTrials.gov. Artículos escritos en y después de
1960 que incluían datos con respecto a la sensibilidad
y especificidad de los criterios diagnósticos del SARC-F
para la sarcopenia en adultos mayores
• Resultados: Siete estudios con un total de 12,800 sujetos
cumplieron con los criterios de elegibilidad de nuestro
estudio. Los resultados agrupados de sensibilidad,
especificidad, PLR, NLR y DOR con el Grupo de Trabajo
Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores como el
estándar de referencia fueron 0.21 [95% intervalo de
confianza (IC), 0.13-0.31], 0.90
• (IC del 95%, 0,83-0,94), 2,16 (IC del 95%, 1,51 - 3,09),
0,87 (IC del 95%, 0,80 - 0,95), y 2,47 (IC del 95%, 1,64 -
3,74),respectivamente
 Conclusiones / Implicaciones
• Aunque el rendimiento de la sensibilidad de
detección del SARC-F fue pobre, su
especificidad era alto; por lo tanto, es una
herramienta efectiva para seleccionar sujetos
que deben someterse a pruebas adicionales
para confirmar un diagnóstico de sarcopenia.

2018 AMDA e La Sociedad de Medicina de Atención Post-Aguda y de Largo Plazo

CONSECUENCIAS DE LA SARCOPENIA
CONSECUENCIAS DE LA SARCOPENIA

Sinforiano Rodríguez Moreno

PREDICTORES DE LA PERDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR

• Estudio de cohortes longitudinal, 963 sujetos (30 - 73 años al empezar),

seguimiento 22 años, Finlandia
• Predictores de pérdida de fuerza de prensión:
BASALES: trabajo físicos, sobrepeso, fumar, enf. cardiovasculares, HTA,
asma, diabetes
INCIDENTES: pérdida de peso, hacerse sedentario, seguir fumando, c.
isquémica, HTA, diabetes, EPOC, asma, dolor lumbar
• El estilo de vida y las enfermedades determinan la pérdida de fuerza
muscular relacionada con la edad

Stenholm S, Tiainen K, Rantanen T, et al. Long-term determinants of muscle strength decline: prospective evidence
from the 22-year mini-Finland follow-up survey. J Am Geriatr Soc. 2012 Jan;60(1):77-85.
 CONSECUENCIAS DE LA SARCOPENIA

Las personas con sarcopenia parecen tener entre 2 y 5 veces más probabilidades de desarrollar
discapacidad que aquéllas sin sarcopenia
La sarcopenia en ausencia de obesidad, medida por DEXA, no era un factor de
riesgo para desarrollar discapacidad, pero sí lo era la obesidad sarcopénica,
con un riesgo 2,6 veces mayor
Iniciativa europea (IMI)

Iniciativa de Medicina Innovadora

DESARROLLAR INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS INNOVADORAS FRENTE A LA

FRAGILIDAD FÍSICA Y LA SARCOPENIA COMO INDICACIÓN GERIÁTRICA PROTOTIPO
El principal objetivo de este proyecto IMI es prevenir o retrasar la incapacidad para la
movilidad y sus consecuencias, incluyendo:
El desarrollo de una definición operativa de las subpoblaciones en riesgo con
necesidades terapéuticas incontrovertidas.

Alfonso J. Cruz-Jentoft riesgo Hospital Universitario Ramón y Cajal Madrid, Spain

 ENFOQUE TERAPEUTICO

• Entrenamiento físico
• Aspectos nutricionales
• Tratamientos hormonales
• Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina
• Bloqueantes de la acción de la miostatina
• Otras terapias en fase experimental
 ENTRENAMIENTO FISICO

• Los ejercicios de resistencia es la medida terapéutica más eficaz para

la prevención y tratamiento de la sarcopenia, ya que produce una
mejora de la masa, fuerza y resistencia muscular.
• Los ejercicios pautados deben alcanzar entre un 70–80% de la
capacidad física máxima y deben repetirse al menos 2 días no
consecutivos cada semana. Se consiguen resultados a partir de las 2
semanas y se observa un mayor aumento de la fuerza (entre un 15 y
más del 150% de la basal) que de la masa muscular (un 5–10% más).
• La pauta de ejercicios debe prolongarse en el tiempo y puede
indicarse incluso en ancianos muy mayores.
• Debe asegurarse una ingesta proteica suficiente, sino debe recurrirse
al uso de suplementos enterales.
• Albuquerque (Nuevo México, EE.UU.) 2010: Ensayos
clínicos actuales indican:
• - Que parámetros de masa libre de grasa (FFM) son
sensibles a la actividad física / modalidades de tratamiento
nutricionales durante períodos cortos de tiempo
• Pero los ensayos farmacológicos de sarcopenia todavía
tienen que demostrar una eficacia significativa
 Acta Clinica Bélgica, 2009; 64-4

De todas las intervenciones, el entrenamiento de resistencia intenso parece ser

el más eficiente para contrarrestar la sarcopenia, incluso en los muy viejos
Mejorías (hasta ganancia de resistencia del 50%) después de seis semanas de
entrenamiento a un ritmo de 2-3 sesiones por semana.

Intervenciones Stephen Borst 'para la sarcopenia y músculo y la debilidad en las personas

mayores : concluye que alta intensidad el entrenamiento con ejercicios de resistencia
alcanza el mayor y segura ganancia de fuerza en las personas de edad avanzada
 ASPECTOS NUTRICIONALES

• La malnutrición en AM, en especial a partir de los 70 años, se asocia a un

incremento de la morbimortalidad, por lo que debe mantenerse una correcta
ingesta tanto cuantitativa como cualitativa.
• Las recomendaciones generales de una ingesta proteica de 0,8g/kg de peso
pueden no ser suficientes en las personas ancianas, en especial en aquéllas con
criterios de fragilidad, probablemente debido a la situación de balance energético
negativo.
• La administración de suplementos de nutrientes específicos, como los
aminoácidos esenciales ramificados del tipo leucina, parece tener un efecto
antianorexígeno, estimulando además el anabolismo proteico.
• Estos suplementos proteicos se recomienda que se administren una vez al día, no
de forma fragmentada y tras el ejercicio físico, para que sean más efectivos.
• Debe valorarse la necesidad de dar suplementos de vitamina D en caso de existir
hipovitaminosis dada la implicación de esta vitamina en el desarrollo de
sarcopenia.
(n = 2.066) Conclusión: la proteína de la dieta puede ser un factor de riesgo
modificable para la sarcopenia en los adultos mayores y se debe estudiar más
a fondo para determinar sus efectos sobre la preservación de LM en esta población.

Ingesta
proteica y
Masa
Muscular
 INGESTA PROTEICA BAJA PREDICE
DISCAPACIDAD

Beasley JM et al. Protein intake and incident frailty in the Women's Health Initiative observational
study. J Am Geriatr Soc. 2010
 Parece que una ingesta de 1,5 g de proteína / kg / día, o alrededor de un 15-
20% de la ingesta total de calorías, es un objetivo razonable para las personas
de edad avanzada que deseen optimizar el consumo de proteínas en términos
de salud y función.

RECOMENDACIONES PARA LA INVESTIGACION DE NUTRICION

Se necesitan más estudios con enfoques robustos, multicéntricos,

estandarizados y medidas de resultado relevantes (fuerza, rendimiento físico)
• Deben hacerse estudios con cuatro brazos (ejercicio y nutrición) para
singularizar el efecto de cada componente, usando las mismas medidas de
resultados
• Debe explorarse el tiempo de la intervención nutricional en relación con el
ejercicio usando distintos momentos de administración
ESTUDIOS DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Y SU EFECTO EN MASA MAGRA Y FUERZA
• Los metabolitos de la vitamina D influyen en el metabolismo
muscular por tres vías:
a) Transcripción genética,
b) Vías rápidas que no implican la síntesis de ADN y
c) Variantes alélicas del receptor de vitamina D (VDR), fuerza
muscular influida por polimorfismos de VDR
• vitamina D músculo mantiene la función de las fibras de
tipo II conservantes músculo la fuerza y la prevención
de caídas. Además, dos grandes cambios asociados al
envejecimiento: osteoporosis y sarcopenia, han sido
también relacionado con el desarrollo de fragilidad en
pacientes de edad avanzada. En ambos casos la
vitamina D juega un papel importante, ya que los
niveles bajos de esta vitamina se ve en personas
mayores pueden estar asociados a un déficit en la
formación ósea y la función muscular
• Se sabe que la transformación del ergocalciferol a 25
hidroxivitamina D estaba disminuida en ancianos cae su
síntesis en un 70 % en los 70 años
• La evidencia reciente sugiere que la ingesta de vitamina
D por encima de las recomendaciones actuales pueden
estar asociados con mejores resultados de salud
• Las concentraciones séricas más ventajosas de 25 (OH) D
comienzan a las 75 nmol / L (30 ng / ml), y la mejor son
entre 90 y 100 nmol / L (36-40 ng / ml)
• El aporte natural exógeno de vitamina D se obtiene
de pocos alimentos (pescados, hongos, huevos, entre
otros). En épocas de pobre radiación solar el aporte
alimentario suple la síntesis cutánea, pero los
alimentos ricos en vitamina D son escasos en la
naturaleza
• Estos factores contribuyen a la hipovitaminosis D
referida de este grupo etario. Es por ello que algunos
países adoptan políticas sanitarias de obligatoriedad
en la fortificación de sus alimentos con vitamina D
HIPOVITAMINOSIS D EN LOS ANCIANOS
¿QUE EVIDENCIA EXISTE ACERCA DE LA ASOCIACIÓN
DE HIPOVITAMINOSIS D Y SARCOPENIA?
¿QUE EVIDENCIA EXISTE SOBRE LA EFICACIA DE LA VITAMINA D
PARA EL TRATAMIENTO DE LA SARCOPENIA
Carlos javeriana
 TRATAMIENTOS HORMONALES
• La testosterona no se recomienda su prescripción.
• Uso de otros esteroides androgénicos en la sarcopenia, como son la DHEA
, la oxandrolona o la androstendiona con efecto anabolizante, se
encuentra en fase de estudio. I y II.
• Uso de estrógenos en mujeres posmenopáusicas, ampliamente utilizados
en la prevención de la osteoporosis, no parece modificar la masa
muscular ni su función.
• La administración de HC no se acompaña de dicha mejoría y, además, la
incidencia de efectos secundarios en ancianos es mayor (hiperglucemia,
retención de líquidos, hipotensión arterial), por lo que su administración
tampoco es recomendable.
• Dada la relación que esta hormona tiene con el IGF-1, la administración
del último factor podría ser útil. Actualmente existe un fármaco (rinfabato
de mecasermina) formado por un complejo recombinante de IGF-1 y de la
proteína transportadora de IGF se relaciona a menor mortalidad
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA

• Mecanismo de acción deriva de la reducción de los

niveles de angiotensina II que se producen a nivel
de las células vasculares del músculo, lo que mejora
el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación
junto con un efecto sobre el estrés oxidativo y los
mecanismos de activación de la inflamación.
• Diversos estudios, tanto experimentales como
clínicos, avalan su uso, habiéndose descrito una
mejor tolerancia al ejercicio tras su administración
 THE LANCET • Vol 359 • March 16, 2002 • www.thelancet.com

• Se evaluaron las tasas de 3 años de declive, tanto en la fuerza muscular extensora de la rodilla y la
velocidad al caminar en 641 mujeres con hipertensión que había participado en las mujeres de Salud
y Envejecimiento.
• Hallazgos : Los participantes que habían tomado inhibidores de la ECA presentaron una disminución
de 3 años promedio inferior en el músculo:
- Promedio inferior en el músculo fuerza de -1 · 0 kg (SE 1 · 1)
en comparación con -3 · 7 (0) · 5 kg
- Velocidad de la marcha: inhibidores de la ECA fue -1 · 7 cm / s (uso
continuo) en comparación con -13 · 6 cm / s en usuarios
ACE inhibitors for sarcopenia - As good as
exercise training?
BLOQUEANTES DE LA ACCIÓN DE LA MIOSTATINA

• Actúa como regulador negativo de masa

muscular
• El bloqueo de la acción de la miostatina,
inhibiendo el gen promotor de ésta o su acción
a nivel de receptores (estamulunab), así como
el uso de drogas antagonistas de ésta
(folistatina, caveolina) representan una nueva
aproximación terapéutica que puede aportar
nuevos beneficios en un futuro próximo.
La inhibición in vivo de la miostatina utilizando un propéptido de miostatina
inyectable (GDF8 propéptido-Fc) aumentaríala masa muscular
 OTRAS TERAPIAS EN FASE EXPERIMENTAL

• Algunas terapias en fase experimental van

dirigidas a la preservación de la
neurotransmisión a nivel de las unidades
motoras, como son los inhibidores de la
tripsina (neurotune) y el factor ciliar
neurotrófico (dapidermina). Otras incluyen
algún tipo de terapia génica que modula la
actividad de los genes implicados en el
desarrollo de sarcopenia.
 CONCLUSIONES

• La prevalencia de sarcopenia parece ser muy elevada, y es un marcador

clínico de fragilidad
• Su detección puede llegar a ser algo laborioso, aunque habría que
desarrollar estudios específicos al respecto.
• No se ha podido identificar una clara relación entre la presencia de
sarcopenia y características propias de este tipo de pacientes
(comorbilidad, discapacidad y deterioro cognitivo).
• El diagnostico precoz de la sarcopenia es básico, para lo cual los consensos
diseñados en los últimos años se constituyen como herramientas de
especial interés.
• Se debe profundizar sobre potenciales medidas tanto preventivas como
terapéuticas.
 CONCLUSIONES

• La sarcopenia en el anciano esta ligada al desarrollo

de fragilidad,.
• La sarcopenia es claramente multifactorial y a su vez
existen múltiples procesos intercurrentes que
pueden acelerarlo.
• Reconocer esta patología permitiría su correcto
diagnóstico e iniciar medidas terapéuticas dirigidas
fundamentalmente a prevenir su aparición o a frenar
su avance (en especial medidas nutricionales y de
ejercicio físico) y de esta manera disminuir la
fragilidad en los ancianos.
«En suma se es verdaderamente anciano, psicológica y
físicamente,
cuando se pierde la curiosidad intelectual y cuando, con la
torpeza de las piernas, coincide la torpeza y premiosidad de la
palabra y del pensamiento”.

“El mundo visto a los ochenta años” subtitulado “Impresiones de un arterioesclerótico”,

1852-1934. Médico español. Premio Nobel de Medicina en 1906.
Componentes de un envejecimiento exitoso
RESILICENCIA
Capacidad de recuperarse rápidamente a contratiempos
o incluso resultar fortalecido por esto
Varias alteraciones metabólicas se acumulan con el tiempo junto con
una reducción en la aptitud biológica, lo que sugiere la existencia de un
"reloj metabólico" que controla el envejecimiento.
Múltiples defectos congénitos en los circuitos metabólicos aceleran el
envejecimiento, mientras que los genéticos vinculados a la longevidad
excepcional influyen en el metabolismo.
El papel de la dieta y la nutrición
al abordar la sarcopenia
El 24 de enero de 2018, el Dr. Robert Martindale, un experto en
nutrición en sarcopenia, aprovechó el papel de la dieta y la nutrición
en la sarcopenia. El Dr. Martindale habló sobre los últimos
conocimientos sobre el papel de la dieta y la nutrición en el
tratamiento de la sarcopenia, así como sobre la importancia de la
proteína en la dieta para la sarcopenia
El papel del ejercicio y la actividad física
El 28 de marzo de 2018, la Dra. Barbara Resnick, una líder de
opinión clave en sarcopenia, logrará estos objetivos inclinados al
abordar la sarcopenia mediante la optimización de la función y la
actividad física.
 El objetivo del seminario web es
1) reconocer el papel que desempeña el ejercicio al abordar la
sarcopenia, 2) aprender sobre los diferentes tipos de ejercicio
-por qué / cómo / tipo, y 3) la relevancia de los factores
interpersonales que afectan la resiliencia y las intervenciones
para influir en la motivación .
Cómo implementar el entrenamiento con pesas
El 24 de abril de 2018, el Dr. Perparim Ferunaj, profesor del Entrenador
Internacional de Desempeño Deportivo Olímpico y experto en 
rendimiento deportivo y entrenamiento en personas mayores. Él
entregará los objetivos de aprendizaje sobre cómo implementar el
entrenamiento con pesas 
abordando la sarcopenia: 1) historia e importancia del entrenamiento
de la fuerza; 2) sarcopenia y efectos adaptativos del entrenamiento de
la fuerza; y 3) cómo implementar un programa de entrenamiento de
fuerza para abordar la sarcopenia.