FARMACIA Y BIOQUÍMICA - CÁTEDRA DE BIOQUÍMICA

SEMINARIO VI

DIABETES
MELLITUS
ETIOLOGÍA
OM AD
Es un grupo
Otr
S A os
de El origen y la
Es una enfermedad etiología de la
enfermedad es DM pueden ser
crónica que muy diversos,
aparece caracterizad pero conllevan
cuando el as por un inexorablement
páncreas no alto nivel de e la existencia
produce glucosa de alteraciones
insulina resultado en la secreción
suficiente o de defectos de insulina, en
cuando el en la la sensibilidad a
organismo no capacidad la acción de la
utiliza del cuerpo hormona o bien
eficazmente en ambas en
la insulina para algún momento
que produce. producir o de su historia
usar natural
insulina
CAUSAS
Puede ser causada
por muy poca
producción de
insulina,
resistencia a esta o
ambas.
La insulina es una
hormona producida
por el páncreas
para controlar el
azúcar en la
sangre.
Puede ser causada
por muy poca
producción de
insulina,
resistencia a esta o
ambas.
FACTORES
Antecedentes familiares

Por tensión y emociones

fuertes

Por enfermedades
infecciosas

Durante el embarazo
CLASIFICACIÓN
La American Diabetes tipo 1
Diabetes
Association
(ADA) y la
Organización
Mundial de la
Salud (OMS) en
Diabetes tipo 2
1997 y 1999,
respectivamente
, propusieron Diabetes
una nueva Mellitus
clasificación de
la Diabetes Gestacional
Mellitus, la cual (DMG)
se a mantenido
hasta la fecha Diabetes
especificas por
otras causas.
 Es causada por la
producción disminuida o Una base autoinmune se
nula de la insulina. El nivel atribuye a la mayor parte
de circulación de la insulina de a estos casos. La
es muy bajo. Estos circulación de los
pacientes son anticuerpos contra la
dependientes de insulina se ve en 50% de
inyecciones de insulina. El los casos, por otro lado el
inicio es generalmente 80% de los casos presentan

DMT
antes de 30
Es una años de edad,
enfermedad
La insulina y la isoforma 65-kD de la
anticuerpos contra las
comúnmente posible ácido glutámico descarboxilasa
autoinmune en la cual las proteínas
(GAD) soncitoplasmáticas
autoantígenos
durante adolescencia.
células patológicas de tipo T, deimportantes
las células endel islotecon
pacientes de
autorreactivas del sistema
1
inmune destruyen los islotes
de Langerhans pancreáticos
diabetesLangerhans.
del tipo 1. El GAD es una
proteína natural encontrada en el
cerebro y en los islotes pancreáticos
que se secreta insulina. de secreción de insulina. Las
proteínas GAD se pueden unir a las
Células citotóxicas T, que células autorreactivas tipo T y los
expresan CD8* en su autoanticuerpos GAD. Una variedad
membrana, destruyen las de otros autoanticuerpos, tales
células de los islotes, de tal como el autoanticuerpo de la
manera que los que los insulina (IAA), y la proteína islote-
pacientes afectados requieren especifica de la glucosa-6-fosfato-
de insulina de por vida. liberada (IGRP), también es
observada
 Constituye el 80-90%
La insulina se halla
de los casos
presente en
diagnosticados de
cantidades casi
diabetes. Se
normales, o incluso
denomina también
elevadas, en esta
diabetes mellitus no
forma de
dependiente de
enfermedad.
DMT insulina

Aparece normalmente 2 Los niveles elevados de

en personas obesas VLDL son
de edad madura o probablemente
resultado de la síntesis
ancianas. La diabetes
incrementada de
no dependiente de triacílgliceroles en el
insulina se caracteriza hígado, estimulada por
por hiperglucemia y a la hiperglucemia y la
menudo. hiperinsulinemia.
Es un término que se Este proceso aparece
emplea para designar hasta en un 2 por 100 de
el síndrome diabético las mujeres
que se manifiesta por embarazadas, sobre
todo durante el segundo
primera vez o es
y tercer trimestre, y se
reconocida durante el encuentra asociada con
embarazo, no un porcentaje de
debiéndose aplicar a

DM
complicaciones
las diabéticas que perinatales y mortalidad
quedan embarazadas. fetal.
Generalmente son
Después del parto
hay que estudiar
de nuevo a estas
G clasificadas como
normoglucémicas con
intolerancia
hidrocarbonada,
pacientes para desarrollando la
reclasificarlas en tercera parte de ellas
una de las tres en una diabetes
categorías mellitus clínicamente
anteriores. manifiesta antes de los
diez años
 MODY

DIABETE
S
ESPECIFI
CAS POR
OTRAS
Diabetes CAUSAS fibrosi
inducida
por
s
medicam quisiti
entos ca
 ALTERACIONES DE LA DIABETES
MELLITUS

Los El
constantemente mantenimiento
altos niveles de de los niveles
Las personas
glucosa en normales de
con diabetes
sangre pueden glucosa en
corren el riesgo
conducir a sangre, presión
de desarrollar
enfermedades arterial y
una serie de
graves que colesterol
alteraciones de
afectan al puede ayudar a
salud que
corazón, ojos, retrasar o
pueden
riñones y prevenir las
provocar
nervios; alteraciones de
discapacidad o
también tienen la diabetes para
la muerte.
un mayor riesgo lo cual se
de desarrollar requiere de un
infecciones. seguimiento.
 • La enfermedad cardiovascular es la causa más
común de muerte y discapacidad entre las personas
con diabetes. Algunas de las enfermedades
LA cardiovasculares que acompañan a la diabetes son
ENFERMEDAD la angina de pecho, el infarto de miocardio (ataque
CARDIOVASCU al corazón), la enfermedad arterial periférica y la
LAR insuficiencia cardíaca congestiva.
LA ENFERMEDAD RENAL
La enfermedad renal (nefropatía) es mucho más común en personas
con diabetes que en las personas sin diabetes; y la diabetes es una de
las principales causas de enfermedad renal crónica. Esta enfermedad
es causada por el daño a los pequeños vasos sanguíneos, que puede
provocar que los riñones sean menos eficientes, o que fallen por
completo.
 • Muchas personas con diabetes desarrollan algún tipo de
enfermedad de los ojos (retinopatía), que puede dañar la
visión o provocar ceguera. La red de vasos sanguíneos que
irrigan la retina puede bloquearse y dañarse en retinopatía,
LA lo que lleva a la pérdida permanente de la visión. La
ENFERMEDA retinopatía se puede tratar a través de controles regulares
D DE LOS de los ojos y manteniendo unos niveles normales de
OJOS glucosa.
EL DAÑO EN EL SISTEMA
NERVIOSO
Cuando la glucosa en sangre y la presión arterial son demasiado elevadas, la
diabetes puede provocar daño en el sistema nervioso de todo el cuerpo
(neuropatía). Pueden producirse problemas con la digestión y la orina y
disfunción eréctil, además de otras funciones, pero las zonas más
comúnmente afectadas son las extremidades, particularmente los pies. Los
daños en los nervios de estas zonas se llama neuropatía periférica, y puede
conducir al dolor, hormigueo y pérdida de sensibilidad.
 • Se da como consecuencia de los daños en los nervios y los vasos
sanguíneos. Estos problemas pueden conducir fácilmente a la
infección y ulceración, lo que aumenta el riesgo de amputación.
Con un buen tratamiento, pueden prevenirse una gran parte de las
EL PIE amputaciones. Incluso cuando una persona sufre una amputación,
la pierna que queda –y la vida de la persona– se pueden salvar con
DIABÉTI una buena asistencia de seguimiento de un equipo podológico
multidisciplinar. Las personas con diabetes deben examinarse los
CO pies de forma regular
 • La diabetes puede ser una amenaza para la salud oral.
Por ejemplo, hay un mayor riesgo de inflamación de las
encías (gingivitis) en las personas con mal control de la
LA glucosa. La gingivitis, a su vez, es una causa
importante de pérdida de dientes y también puede
SALUD aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
ORAL
MANIFESTACIONES
CLINICAS
DIABETES TIPO I:
 poliuria(aumento de la cantidad de orina),
 polidipsia(necesidad de beber con
frecuencia y abundantemente),
 polifagia(aumento del apetito debido a la
falta de la insulina ya que la glucosa no se
aprovecha y se trata de compensar la falta
de energía)
 astenia(fatiga intensa debido a la perdida
de electrolitos)
 pérdida de peso
DIABETES TIPO II

 Infecciones frecuentes
 Sobrepeso u obesidad
 Visión borrosa
 Cortes/moretones que tardan en
sanar
 Hormigueo o entumecimiento en
las manos o los pies
 Infecciones recurrentes de la piel,
encías o vejiga
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)

 Definición
 La CAD viene definida
bioquímicamente por una glucemia
mayor de 250 mg/dl, cuerpos
cetónicos positivos en orina o
suero, acidosis metabólica (pH <
7,30) con anión gap elevado (> 10)
y disminución del bicarbonato
plasmático (< 18 mEq/l).
Cetoacidosis diabética
 Náuseas
 vómitos
 dolor abdominal.
Si no es tratada precozmente, se desarrolla
 obnubilación (ejecuta ordenes pero con lentitud,
fatiga y dificultad de concentración )
 coma.
En la exploración física destaca
 taquipnea(aumento de la freciencia cardiaca por
encima de los valores normales)
 respiración de Kussmaul (respiración rápida,
profunda y laboriosa )
taquipnea OBNUBILACIÓN
Diabetes gestacional
 En las mujeres embarazadas que padecen
este trastorno los síntomas pueden ser
inapreciables o leves, o manifestarse con la
aparición de las molestias típicas de la
enfermedad.
 En los análisis rutinarios pueden detectarse
niveles anormalmente elevados de azúcar en
sangre y no hallarse ninguna otra evidencia
de la enfermedad.
 Otras pacientes, en cambio, podrán notar
algunos de los siguientes síntomas asociados
a la diabetes gestacional:
 Visión borrosa.
 Fatiga.
 Sed y polidipsia (gran consumo de
agua).
 Poliuria: incremento de la micción.
 Náuseas y vómitos.
 Pérdida de peso.
 Infecciones urinarias, candidiasis
vaginal.
 TRATAMIENTO

DIABETES
TIPO I
Los individuos con diabetes tipo I
DOS REGÍMENES TERAPÉUTICOS deben depender de la insulina
exógena inyectada por vía
subcutánea para controlar la
tratamiento convencional hiperglucemia y la cetoacidosis.

tratamiento intensivo
con la insulina

La insulina puede administrarse también por

medio de una bomba que permite la infusión
subcutánea continua de la insulina las 24 h
del día en los nivele establecidos y permite
programar las dosis (un bolo) de la insulina
según necesidad en las comidas.
 
 El tratamiento
convencional frente al
tratamiento
TRATAMIENTO CONVENCIONAL intensivo
TRATAMIENTO INTENSIVO

Una o dos inyecciones diarias Busca normalizar más estrechamente

de insulina humana la glucemia a través de un control más
recombinante frecuente y de inyecciones posteriores
de insulina, habitualmente tres o más
veces al día
DIABETES Mantener la glucemia dentro
de límites normales y evitar
TIPO II el desarrollo de
complicaciones a largo plazo

 Puede necesitarse tratamiento con

hipoglucemiantes o con insulina
para alcanzar niveles satisfactorios
de glucosa plasmática

 La pérdida de peso
 El ejercicio
 La terapia nutricional médica
(modificaciones de la dieta)

Suelen corregir la hiperglucemia de la

diabetes tipo II recién diagnosticada