“ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN

DERRAME PLEURAL MALIGNO”

Generalidades
• Más de 50 causas reconocibles.
• Local en la pleura
• Producida en el pulmón
• Enfermedad sistémica
• fármacos

• Incremento en la producción, disminución en absorción o

ambos.

• Causas de derrame pleural en Estados Unidos:

• Cáncer 27%, ICC 20%, neumonía 18%, Tb 9%, enfermedad
pericárdica 3.5%, cirrosis 3%.

J.M. Porcel, R.W. Light / Disease-a-Month 59 (2013) 29–57

Clin Chest Med 34 (2013) 459–471
El objetivo terapéutico es paliar
Clin Chest Med 34 (2013) 459–471
Factores a considerar

• Síntomas
• Velocidad de recurrencia del derrame
• Espectativa de vida
• Estado general
• Pulmón atrapado u obstrucción bronquial
• Respuesta a la terapia sistémica
• Preferencia del paciente

Thorac Surg Clin 23 (2013) 63–71

Pleurodesis.
• Sínfisis del espacio pleural por medios físicos o químicos
• Pleurectomía
• Abrasión pleural

• Sustancia esclerosante a usar.

• Talco medicado
• Bleomicina, tetraciclina, rifampicina

• Betadine

• Factor pronóstico mas importante: Expansión pulmonar

Thorac Surg Clin 23 (2013) 43–49

Diluciones
• Talco
• Medicado
• Mas de 50 micras
• Solución salina y lidocaína

• Isodine
• Diluido en solución salina normal
• lidocaína

• Resultados similares

Thorac Surg Clin 23 (2013) 43–49

Respirology (2014) 19, 809–822
Respirology (2014) 19, 809–822
MEDLINE®
Povidone-iodine pleurodesis versus talc pleurodesis in
preventing recurrence of malignant pleural effusion

• No hubo diferencia significativa entre el grupo de

pacientes manejado con talco vrs iodopovidona al
comparar resultados y complicaciones

Povidone-iodine pleurodesis versus talc pleurodesis in

preventing recurrence of malignant pleural effusion.Ibrahim
IM, Dokhan AL, El-Sessy AA, Eltaweel MF - J Cardiothorac
Surg- January 1, 2015; 10 (); 64
Drenaje crónico
• Sistema de drenaje tunelizado para controlar derrame
pleural crónico de origen maligno y pulmón atrapado.

• Diferentes tipos de drenajes

• PleurX
• Plerokit
• blakes
• Drenaje para diálisis peritoneal ambulatoria.
• Jackson Pratt
• Sonda pleural tipo argyl

Thorac Surg Clin 23 (2013) 43–49

Ventajas

• No requiere anestesia general

• Mínima invasión
• Corta estancia hospitalaria
• Un solo procedimiento
• Control a largo plazo
• Pleurodesis espontánea en más del 50% de los casos

Thorac Surg Clin 23 (2013) 63–71

Desventajas
• Menor porcentaje de resolución del derrame

• Mayor riesgo de infección

• Entrenamiento para cuido en casa

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Complicaciones del catéter
• Tempranas
• Neumotórax
• Sangrado
• Injuria pulmonar
• dolor

• Tardías
• Infección
• Obstrucción del lumen del catéter
• Loculación sintomática
• Remoción accidental del catéter

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Cuidos del catéter en casa
• Drenaje cada día o cada dos días

• No drenar mas de 1000ml por día

• Mantener limplio o ocluido con gasas limpias la inserción del

catéter

• Evitar bañeras o piscinas

• Monitorie de signos de infección

• Drenaje menor de 50ml por día por tres días consecutivos

retirar
Thorac Surg Clin 23 (2013) 63–71
Thorac Surg Clin 23 (2013) 63–71
Pleuro Kit
Catéter tunelizado
Que hacemos nosotros??
• Toracocentesis

• Sonda pleural
• Expande: pleurodesis con betadine
• No expande: a catéter tunelizado (hemovac con bolsa recolectora
de orina)

• Retiro de catéter
ISLA DE
OMETEPE,
NICARAGUA
Atardecer en Corn island