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Université d’Antananarivo

Faculté de Médecine
CHU Befelatanana

Hémorragie digestive
Présentés par
Rojo
Hanitra
Aina
Plan
I. Introduction
II. Démarche diagnostic
III. Diagnostique étiologique
IV.conclusion

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Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
diagnostic
I- Introduction étiologique

1- Définition

HD haute: saignement en amont de


l’angle de Treitz
- hématémèse
HD

HD basse: saignement en aval de l’angle de Treitz


- rectorragie
- méléna 3
Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
Introduction diagnostic étiologique

2- Intérêts
Urgence diagnostic et thérapeutique
Nécessite une hospitalisation

3- Gravité
Risque de choc hémorragique
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Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
Démarche diagnostic
diagnostic étiologique

1- Examen clinique
Interrogatoire
• Terrain: ATCD : UGD/Cirrhose/cancer colorectal
• Prise : alcool / médicament (AINS, AVK-aspirine)
• Anamnèse : mode d’installation / évolution / heure du dernier repas
• Caractériser le saignement : abondance / mode d’exteriorisation / aspect
• Signes associées : fièvre / Sd occlusif / douleur abdominale

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Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
Démarche diagnostic
diagnostic étiologique

1- Examen clinique
Examen physique

• Prise de constante : PA / FC / T / FR / SpO2

• Recherche de signe de gravité :


- Sd hémorragique : paleur / sueur / dyspnée
- Choc hypovolémique : marbrure / oligourie / collapsus
- Syndrome infectieux : AEG / fièvre / défense abdominale
- Rectorragie 6
Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
Démarche diagnostic
diagnostic étiologique

1- Examen clinique
Orientation étiologique clinique
Quelque soit le mode d’extériorisation
• Signe de cirrhose / IHC et d’HTP
• Signe UGD : douleur ulcéreuse et ATCD de prise d’AINS
• Signe RGO : pyrosis, régurgitation
• TR +++
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Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
Démarche diagnostic
diagnostic étiologique

1- Examen clinique
Orientation étiologique clinique
• Signe de cancer colorectale: modification du transit / AEG / ganglion de Troisier

• Examen de la marge anale : fissure et hémorroïde

• Prise récente de température rectale : HD thermométrique

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Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
Démarche diagnostic
diagnostic étiologique

2- Examen complémentaire
Haute Fibroscopie digestive haute
1er intention
Basse Coloscopie
Haute Si normale, orientation basse
2ème intention
Basse Recto-sigmoïdoscopie
anuscopie

+ bilans standard 9
Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
diagnostic étiologique

Pathologie Hématémèse Méléna rectorragie

 Sd ulcéreux : UGD +
 HTP : RVO +
 Sd de Mallory Weiss +
 Œsophagite peptique +
 Cancer du tractus digestif + + +
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Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
diagnostic étiologique

Pathologie Hématémèse Méléna rectorragie

 Cancer du caecum +
 Cancer du colon gauche surtout, +
transverse +
 Diverticule de Meckel +
 Cancer du sigmoïde +
 Hémorroïde +
 Recto-colite hémorragique + +
 VO (HTP) + +
 UGD +
 Maladie de Crohn +
 Ulcère rectum + 11
 Tumeur bégnine du colon
Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
diagnostic étiologique

Pathologie Hématémèse Méléna rectorragie

 Rupture VO + +
 UGD + +
 Cancer de l’estomac + +
 Diverticule Meckel +
 Tumeur bégnine du grêle +
 Tumeur maligne du grêle +
 Cancer colon droite, transverse + +
 Cancer du caecum + +
 Maladie Crohn colique + +
 Colite aigue + + 12
Démarche Diagnostique
Introduction Conclusion
Conclusion diagnostic étiologique

•Saignement au niveau du tractus digestif


•Nécessite une hospitalisation
•Urgence thérapeutique et diagnostique
•Gravité : risque de choc hémorragique

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1. - Ramond MJ, Nousbaum JB, Hochain P, et al. - Hémorragies digestives hautes communautaires :épidémiologie et prise en
charge prospective multicentrique. - Gastroentérol Clin Biol 1997 ; 21 : A178.

2. - Lau JYW, Sung JJY, Lam YH, et al. - Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding
after initial endoscopic control of bleeding ulcers. - N Engl J Med 1999 ;340 :751-756.

3. - Larson G, Schmidt T, Gott J, et al. - Upper gastrointestinal bleeding: Predictors of outcome. - Surgery, 1986, 100, 765-773.

4. - Sugawa C., Steffes CP, Nakumura R., et al. - Upper gastroenterology bleeding in an Urban Hospital. - Ann Surg 1990, 212,
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6. - Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ, et al. - Endoscopic therapy for acute non variceal upper gastrointestinal hemorrhage : a
meta-analysis. - Gastroenterology 1992 ;102 :139-148.

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bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding : A meta-analysis. - Hepatology 1999 ;29 :1655-1661.

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:33254. 14
Merci