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Parasitoses et mycoses

au cours du SIDA

Dr Beldjoudi
Introduction

VIH : rétrovirus humain (virus à ARN) qui affecte principalement


la population des lymphocytes T CD4
entrainant une immunodépression au fur et à mesure que
le nombre des CD4 diminue

NB : taux normal des CD4 = 600 – 800 X 10⁶ / mm3 de sang

400 – 600 : sujet séropositif (présence d’Ac anti VIH)


mais reste asymptomatique
200 – 400 : muguet puis candidose digestif
100 – 200 : pneumocystose
≤ 100 : toutes les maladies opportunistes sont possibles
800
600

400
400 200 100
Association SIDA/ PARASITOSES/ MYCOSES

Le SIDA a provoqué l’éclosion de pathologies infectieuses


nouvelles ou peu connues à majorité parasitaire et mycologique

Il s’agit principalement de :
Protozooses :
coccidioses, cyclosporose, toxoplasmose, leishmaniose…
Mycoses :
candidoses, pneumocystose, cryptococcose, histoplasmose…
Association SIDA/ PARASITOSES/ MYCOSES

Chez le sidéen, ces affections présentent des aspects cliniques,


diagnostics et thérapeutiques particuliers:

• Dissémination fréquente à partir d’un foyer primitif


• Localisations inhabituelles
• Fréquence des rechutes
• Traitement prophylactique nécessaire
• Diagnostic de routine est insuffisant
• Sérodiagnostic a peu d’interêt mais garde une valeur
d’orientation lors des réactivations d’affections latentes
(toxoplasmose)
Protozooses au cours du SIDA

Protozooses intestinales

Toxoplasmose

Leishmaniose

…..
Protozooses dues à des protozoaires intestinaux

CD4 ≤ 100
Le cycle de ces parasites s’effectue au niveau des enthérocytes
et conduit à l’élimination d’oocystes ou de spores dans les selles
Contamination oro-fécale
Diarrhée+++ : profuse, aqueuse, parfois cholériforme
Fièvre : inconstante
Evolution : chronique et invalidante
Complications : déshydratation, dénutrition
Diagnostic : diagnostic direct
EPS, voire la biopsie intestinale
Parasite
Oocyste de Cryptosporidium parvum
-4à6µ
- 4 sporozoїtes nus + corps résiduel

CR

4S
Diagnostic biologique
Mise en évidence des oocystes dans les selles, (bile, LBA)

• Examen direct: impossible (confusion avec les levures)


• Coloration : Ziehl-neelsen modifiée
oocystes rose sur fond vert ou bleu

• IFD Immunomarquage des oocystes par Ac monoclonaux


• Biopsie intestinale
• PCR
Oocystes de Cryptosporidium dans les selles: coloration
de Ziehl-Neelsen modifiée

(ANOFEL)
Oocystes de Cryptosporidium parvum dans les selles: IFD

(Photo F. Derouin)
Coupe histologique: Oocystes au pôle apical des entérocytes
Parasite
Oocyste de Cyclospora cayetanensis
• 8 à 10 µ, arrondi, paroi épaisse
• Non sporulé: il contient une masse contenant
des inclusions globuleuses réfringentes (mûre)
• Sporulé : il contient deux sporocystes
contenants chacun deux sporozoites
Oocyste non sporulé Oocyste sporulé
Cyclospora cayetanensis Cyclospora cayetanensis
Diagnostic biologique
• Mise en évidence des oocystes de Cyclospora
dans les selles
• Examen direct: examen rapide de la selle
montre les oocystes non sporulés
• Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée: oocyste
se colore mal
• Examen direct au microscope à UV: auto
fluorescence naturelle et intense (bleue ou
verte) de la paroi des oocystes
Oocystes de C.cayetanensis dans les selles
Ziehl-Neelsen modifiée
Autofluorescence
Parasite
Oocyste d’Isospora belli:
• ovalaire en obus, 25-30µ
• Non sporulé, il contient une masse
granuleuse: sporoblaste
• Sporulé, il contient deux sporocystes
contenant chacun deux sporozoites en banane
Isospora belli: oocyste non sporulé Isospora belli: oocyste sporulé
Diagnostic biologique
Examen parasitologique des selles:
 Examen direct:
mise en évidence d’oocystes
+
cristaux de Charcot-Leyden
 Concentration: Ritchie
(élimination peu abondante)
Parasite
Encephalitozoon intestinalis (90%)
Enterocytozoon bieneusi (de plus en plus isolé)

Spore ovoïde, 1 à 3 µm
 paroi épaisse
contient:
un tube polaire creux attaché par un disque d’ancrage
un sporoplasme = noyau+cytoplasme
une vacuole postérieure.
Schéma d’une spore
Disque ancrage

V
Etapes de germination de la spore de
microsporidie
Diagnostic biologique
Mise en évidence des spores dans les selles, urines, LBA
• Examen direct: impossible (très petite taille)
• Coloration spécifiques :

- Trichrome de Weber modifiée: spores roses ovoïdes


sur fond bleu
- UVITEX 2B rend la paroi fluorescente au UV
• Biopsie intestinale (coloration au trichrome modifié)
• Microscopie électronique + PCR: différentiation des
espèces pour le choix du traitement
Spores de microsporidies
Weber modifié
UVITEX 2B
Microsporidiose intestinale à E. bieneusi
Spores de microsporidies
Microscopie électronique
Cryptosporidiose Cyclosporose Isosporose Microsporidiose
Cryptosporidium Cyclospora cayetanensis Isospora belli Encephalitozoon
parvum intestinalis ++
Enterocytozoon
4-6µm 8-10µm 25-30µm bieneusi 1-3µm

CR

4S

Ziehl-Neelsen modifiée Weber modifié

UVITEX 2B
Autofluorescence

Biopsie intestinale
Biopsie intestinale

M.électronique
Toxoplasmose

Réactivation de kystes latents +++


Atteinte cérébrale +++ grave, pouvant être mortelle
Symptomatologie peu spécifique :
céphalées rebelles, fièvre
anomalies neuropsychiatriques,
signes neurologiques en foyer

Diagnostic difficile :
- TDM cérébrale
- Calcul de la charge immunitaire
dans le LCR
- Sérologie en cas de réactivation
Principales manifestations cliniques

Toxoplasmose c•
ér•
ébrale: IRM Toxoplasmose oculaire

Autres localisations:
poumon, foie, cutané•
e, formes dissé•
minées multiviscé•
rales
Leishmaniose

Plus de frontière entre espèces viscérotropes et cutanéotropes:


Dissémination cutanée des LV et viscérale des LC
Symptomatologie peu spécifique:
fièvre, diarrhée, localisations inhabituelles
La dissémination est de règle

Diagnostic
Direct : recherche de leishmanies dans le sang (hémoconcentration)
Sérologie : western blot+++
PCR+++
Mycoses au cours du SIDA

Pneumocystose

Cryptococcose

Candidose

Histoplasmose

Aspergilloses invasives : rares


Pénicilliose
Pneumocystose

La pneumocystose est une mycose cosmopolite due à un champignon


atypique
Pneumocystis jirovecii.

C’est une infection opportuniste qui est responsable de pneumopathies


chez l’immunodéprimé.

Le pneumocystis a une particularité : il ne se cultive pas.

Contamination inter-humaine par inhalation (toux).


Mortalité : 10 à 20 %
Kyste mure 4-8µm, rond, contenant
8 sporozoites et un corps résiduel
M.E.E du champignon dans le L.B.A
• Etat frais :
amas spumeux sur le culot

Rennes
M.E.E du parasite dans le L.B.A :
• Après colorations
May Grunwald Giemsa
ne colore pas la membrane
kystique
Colore les trophzoites

Gomori- Groccott
Colore en brun noir la paroi du
kyste sur fond vert

Coloration au bleu de
toluidine
Colore uniquement la paroi des
kystes en bleu
• IFD :
Immunomarquage des kystes par Ac monoclonaux spécifiques

Photo CHU Dijon


Cryptococcose

Mycose cosmopolite due à une


levure capsulée: cryptococcus
neoformans
La forme méningo-encéphalique se
retrouve essentiellement chez les
patients atteints de SIDA .
La mortalité est de 30 à 40 %.

Dgc facile :
• M.e.e de la levure capsulée dans l’encre de chine ⅓
• Culture aisée sur Sabouraud
• Détection des Ag solubles
Candidose

Candidose digestive +++


Histoplasmose

Les histoplasmoses sont des mycoses dues à


des champignons dimorphiques :
Forme de levure chez l’hôte infecté (à 37°C)
Forme filamenteuse dans l’environement (à 25°C)
Seule l’histoplasmose dite Américaine
à Histoplasma capsulatum variété capsulatum
est considérée comme opportuniste
Histoplasma capsulatum variété capsulatum
Formes disséminées, sévères, spontanément mortelles :
fièvre, AEG, HPSM, ADP
pneumopathie interstitielle diffuse
Atteinte digestif:ulcérations des muqueuses oropharyngées
lésions cutanées
Atteinte neurologique : méningo-encéphalite (5-20%)
Atteinte : surrénale, thyroїde, pancréas, génito-urinaire,
endocardite : exceptionnelle
parfois tableau de choc (formes fulminantes)
Diagnostic

_
Observation
M P, patient camerounais agé de 49 ans, en
France depuis 15 jours, est hospitalisé pour
suspicion de carcinome de I 'oreille droite

Lésions ulcéro-bourgeonnantes de I 'oreille


droite évoluant depuis plusieurs mois.
II existe également des lésions
nodulaires hyperpigmentées de 5 mm sur le
Visage, sur les bras et dans le dos.

Les biopsies cutanées réalisées au niveau de


I 'oreille droite ne décèlent
aucune cellule tumorale, mais mettent en
évidence des petites
levures encapsulées, faisant évoquer
Histoplasma capsulatum.
La culture permet de confirmer ce diagnostic :
nombreuses
chlamydospores échinuléees
La sérologie de I'histoplasmose
(éléctrosynérèse) est négative.

II n'a aucun antécédent particulier,


Par ailleurs, il est découvert une infection par
le VIH, suspectée devant
une altération de t’état général,
et une candidose buccale à Candida albicans.
Le taux de CD4 est de 9/mm 3.

l‘état général du
patient s'altère avec apparition d'une fièvre et
d'une pneumopathie de
la base droite.
En 24 heures Le tableau évolue vers une
détresse respiratoire avec coma et décès.
L'analyse du LBA met en
évidence des levures encapsulées
intramacrophagiques, ainsi que des
BAAR
TDM cérébrale et LCR sans anomalies
Hémoculture + à Histoplasma capsulatum
Ces résultats étant parvenus en post mortem

II s'agit donc d'une histoplasmose à


Histoplasma capsulatum
var. capsulatum disséminée avec
manifestation cutanée initiale,
dans un contexte d'immunodépression sévère
(sida) associée à une tuberculose pulmonaire.