UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÈ

FAUSTINO SÀNCHEZ CARRIÒN

EPIDEMIOLOGIA AMBIENTAL

TORRES ANAYA ALEXANDER

QUISPE PAREDES JANCARLOS
EPIDEMIAS
Una de las epidemias más
devastadoras, de la
antigüedad fue la peste de
Atenas que se propagó en el
año 428 A.C. narrada por
Tucídides en su obra, "La guerra
del Peloponeso". Afirma el
historiador que la peste
procedía de Etiopía.

Murieron 80000 personas. Se

mencionan además: la Peste
de Siracusa, ocurrida en el año
396 A.C, cuando el ejército
cartaginés sitió Siracusa, en
Italia, la Peste de Antonio del
Siglo II D.C, cuando gobernaba
Roma el emperador Marco
Aurelio
La Plaga Antonina. En el año 165 d.c. un grupo de soldados
romanos que volvían de Mesopotamia tuvieron la desgracia
de expandir la Plaga Antonina, que terminó matando al
emperador romano Marco Aurelio. 5.000 personas fueron las
que murieron en Roma a causa de esta plaga, para que
quince años después 5 millones de personas sucumbieran
ante lo que posteriormente fue identificado como viruela.

La Plaga de Justiniano. En el Mediterráneo,

entre los años 541 y 542 d.C. donde se
encontró la primera expansión de la Peste
Bubónica, en Constantinopla, llevándose
a diez mil personas día tras día. A día de
hoy, la peste bubónica ha matado a 200
millones de personas en total.
 LEPRA
Las descripciones más
antiguas de la lepra se
registran en el Sushuruta
Samhita, (Siglo VI A.C.).
Llegó con los europeos y
africanos a América a
partir del siglo XVI y XVII.

Se documentó por primera

vez en Hawai en 1823 y en
Australia en 1908.

En América la lepra penetra

después de la conquista.
 EPIDEMIAS
 1347 - PESTE NEGRA: La pandemia
más destructiva en la historia de
Europa fue la peste bubónica que
asoló al Viejo Continente entre los
años 1348 y 1361, ya la que se dio el
nombre de “muerte negra.
 La enfermedad, tenía una altísima
tasa de mortalidad, y en algunas
epidemias alcanzó el 90 por ciento
de los casos, siendo considerado
“normal” un índice de fallecimiento
promedio del 60 por ciento.
 La bacteria infecciosa Pasteurella
pestis, conocida ahora como
Yersinia, se multiplica rápidamente
en la corriente sanguínea,
produciendo altas temperaturas y
muerte por septicemia
1918 GRIPE ESPAÑOLA
 Epidemia en España, desencadenó en la primavera
de 1918, llevó a la tumba a cerca de 40 millones de
personas, sus repercusiones fueron espantosas:
murieron 300.000 personas. Pero el país más
castigado fue la India, donde fallecieron 15 millones
de los afectados por la epidemia, alcanzando la
mortalidad, en ciertas zonas, al 20% de la
población.
 1918-1919 'Gripe Española' A (H1N1) causó la muerte
de más de 20 millones de personas (más de los que
murieron en la Primera Guerra Mundial).
 1957-1958 'gripe de Asia' A (H2N2) produjo 70.000
muertes en los EE.UU.
 1968-1969 'gripe de Hong Kong' A (H3N2) produjo
3.400 muertes en los EE.UU.
 Desde la aparición de la gripe de Hong Kong tipo A
(H3N2) en 1968 han producido alta tasa de
mortalidad en Estados Unidos, mas en ancianos
 La “visitación” pandémica ya ha
ocurrido históricamente

1918 “Spanish” flu 1957 “Asian” flu 1968 “Hong Kong” flu
A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2)
muertes: 50-100 millones muertes: 1-4 millones muertes: 2-5 millones

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 1952 – LA EPIDEMIA DE POLIOMIELITIS
/wEPDwU

 La Poliomielitis es enfermedad infecciosa viral del

sistema nervioso central que en muchos casos provoca,
como secuela, una parálisis. La mayor incidencia se
produce entre los 5 y los 10 años, denominándose en
este caso parálisis infantil. La enfermedad fue descrita
por el ortopeda alemán Jacob von Heine en 1840.
 La primera epidemia registrada en EE.UU. se produjo en
Vermont y fue descripta por Caverly. Recién a principios
de este siglo se logró un avance en el conocimiento de
esta enfermedad a través de la investigación en monos
a los que se les inoculó médula espinal humana, y de
esta forma pudo descubrirse que el agente etiológico
era un virus.
 En la primera mitad del siglo, la poliomielitis paralítica
registró un creciente número de casos, y recién en 1940
se reconocieron los tres serotipos distintos de virus que
provocan la infección. En 1955, Jonas Salk elaboró la
vacuna inactivada contra la polio IPV, y en 1961 se
autorizó al Dr. Sabin la utilización de la vacuna oral
atenuada (OPV). En 1987 se autorizó, en EE.UU., una
nueva vacuna de poliomielitis inactivada (IPV), más
potente y con una eficacia similar a la de la vacuna
oral.
 Chernobyl - 1986
 26 de abril, la explosión e incendio del reactor
número 4 de la central nuclear de Chernobil. El
accidente, ocurrido a las 1:23 horas de la
mañana, produjo la liberación de enormes
cantidades de material radiactivo a la
atmósfera, contaminando significativamente
grandes extensiones de Bielorrusia, la
Federación Rusa y Ucrania, afectando
seriamente a la población local. El accidente
se inició al disparar los operadores la turbina
para llevar a cabo el experimento que
pretendían. El estado del reactor en ese
momento, con un caudal de refrigeración
superior al normal y los venenos neutrónicos
extraídos en mucha mayor proporción a lo
permitido, hicieron que el reactor estuviera en
régimen de supermoderación, con lo que el
transitorio originado provocó un brusco
aumento de reactividad que no pudo ser
compensada.. La explosión que siguió a
continuación provocó la destrucción física del
reactor y la cubierta. Para dar idea de la gran
liberación de energía, se dirá que partículas de
plutonio alcanzaron los 2 km de altitud.
SIDA - 1980
 Según la OMS, el VIH/SIDA sigue siendo uno de los
más graves problemas de salud pública del mundo,
especialmente en los países de ingresos bajos o
medios.
 Gracias a los adelantos en el acceso al tratamiento
con antirretrovíricos, las personas VIH-positivas
pueden ahora vivir más tiempo y en mejor estado
de salud. Además, se ha confirmado que el
tratamiento con antirretrovíricos evita las transmisión
del VIH de una persona infectada a su pareja
sexual.
 En los países de ingresos bajos o medios, a finales de
2012 recibían terapia antirretrovírica acerca de 10
millones de personas, aunque aún hay más de 19
millones que necesitan tratamiento y no tienen
Cambios en su hábitat como la urbanización, la
deforestación y el calentamiento global. Esta
pérdida de biodiversidad da lugar a una
potencial consecuencia alarmante: la
probabilidad de que los animales transmitan a
humanos enfermedades como el SIDA, el virus
del Nilo Occidental y Ebola más rápido que
nunca.
Según la OMS, el virus del Ebola causa en el ser
humano la enfermedad homónima . Los brotes
de enfermedad por el virus del Ebola (EVE) tienen
una tasa de letalidad que puede llegar al 90%.
Los brotes de EVE se producen principalmente en
aldeas remotas de África central y occidental,
cerca de la selva tropical. El virus es transmitido al
ser humano por animales salvajes y se propaga
en las poblaciones humanas por transmisión de
persona a persona. Se considera que los
huéspedes naturales del virus son los murciélagos.
No hay tratamiento específico ni vacuna para las
personas ni los animales. El virus se detectó por
vez primera en 1976 en dos brotes simultáneos en
el Congo). La aldea en que se produjo el
segundo de ellos está situada cerca del río Ebola,
que da nombre al virus.
EN EL PERU

 Cueto, ha publicado recientemente

una destacada obra con el
significativo título de El regreso de las
epidemias. En ella se hace un análisis
detallado de varias plagas que han
azotado a Perú durante el siglo XX,
entre las que están la peste
bubónica, la fiebre amarilla, la viruela,
el tifus o la malaria, manifestadas
especialmente en su primera mitad,
aunque en algunos casos siguen
teniendo desgraciada incidencia en
la actualidad. Cueto también estudia
la epidemia de cólera que empezó
en 1991 en su país y que en los años
posteriores se extendió a casi toda
Iberoamérica
INFLUENZA

Los virus de la Influenza, actualmente circulantes que

causan la enfermedad en los seres humanos se
dividen en dos grupos:
A y B.
• Influenza A tiene 2 subtipos los cuáles son
importantes para los seres humanos: A (H3N2) y A
(H1N1), éstos son asociados con mayor mortalidad.
• Los virus de la Influenza son definidos por 2
componentes proteínicos diferentes, conocidos
como antígenos ubicados en la superficie del virus
llamados: Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N).
La mutación (cambio) genética de estos virus ocasiona
la necesidad de la reformulación anual de las
vacunas influenza
El Regreso de las Epidemias
Sin embargo en los últimos decenios del siglo XX :

 1961 Inicio Séptima Pandemia de Cólera, Sulawesi, Indonesia

 1976 Fiebre Hemorrágica del Ébola, África.
 1981 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA .
 1991 Perú Se inicia la Epidemia de Cólera mas grande del
Siglo se extiende a todo el continente.
 1994 Epidemias de peste bubónica, Surat India.
 Enfermedades Reemergentes: Algunas de esas epidemias
como la malaria, la peste o el cólera se han convertido en
estos últimos años en auténticas pesadillas para muchos
países en vías de desarrollo.
 Enfermedades Emergentes: Nuevas epidemias, las que son
consecuencia de gérmenes patógenos nuevos.
 Siglo XXI Amenazas Globales: SARS , Influenza Aviar.
Según OMS las enfermedades infecciosas están causando la
muerte anual de más de diecisiete millones de personas en todo
el planeta.
EPIDEMIAS EN EL PERU
 Es evidente que muchas enfermedades
infectocontagiosas fueron traídas por los
españoles y por los esclavos negros al Nuevo
Mundo. Tales fueron la lepra, la peste
bubónica, el cólera y la viruela. Esta última fue
introducida a comienzos del siglo XVI,
expandiéndose rápidamente en forma de
epidemias con alta mortalidad.
Los principios y métodos epidemiológicos, tanto en lo
descriptivo y analítico son de gran importancia para
la investigación y control de enfermedades o alertas
epidemiológicas.

DESCRIPTIVO ANALITICO

Proporciona enfoque
Tiempo Hipótesis
Espacio Inferencias
Persona Predicciones
En situación epidémica Sobre trasmisión riesgos
o eventos – enfermedad
Es relevante en S. P.
CLASES DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Estudios:
NO EXPERIMENTALES
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES

En Clínicos En. Comunitarios E. Descriptivos E. Analíticos

Estudio:
Ensayo: Reporte de Caso
Experimento: Estudio:
Terapéutico Serie de casos
De Campo Caso-Control
Preventivo Ecológico
Epidémico Cohorte
Intervención Corte transversal
 EPIDEMIA Y ENDEMIA
Las enfermedades se pueden presentar en forma
Conglomerado, endémica, epidémica o esporádica.
Conglomerado: El agrupamiento de casos de un evento
poco común en espacio y tiempo, en una cantidad
que se cree es mayor a la que se esperaba. Es la
forma mas temprana de detectar un BROTE.
Esporádica: Cuando, en la incidencia de los casos no se
observa ninguna continuidad en el tiempo y espacio.
Endemia: Es la presencia habitual de una enfermedad
en una área geográfica determinada.
Hiperendemia: Cuando la trasmisión es intensa y
persistente.
Epidemia: La presencia en una comunidad o región de
un grupo de casos de una enfermedad que excede a
la incidencia normal esperada.
Pandemia: Cuando la epidemia afecta a varios países
o continentes.

Brote Epidémico: Es el aumento inusual en el numero de casos

o dos o mas casos relacionados epidemiológicamente
de aparición súbita y diseminación localizada
Cuando la epidemia se limita a un incremento localizado
en la incidencia de la enfermedad, en pueblo , ciudad, institución
Concepto de Clúster o Cumulo de eventos en salud o
casos o Brote:
Se define como dos o mas casos, que se presentan
juntos, ya sea en un lugar o tiempo o de manera
combinada, es decir son eventos de baja
frecuencia de carácter crónico.
 EPIDEMIA

 Epidemia: Es la existencia de un
grupo de casos que presentan
síntomas similares, superiores a la
frecuencia normal que afecta un
gran numero de individuos que
habitan una región y tiempo
determinado. Para que una
enfermedad sea considerada
epidemia, la cantidad de afectados
debe superar el numero habitual de
casos esperados.
 El sarampión, el cólera, la meningitis y la fiebre amarilla son las
enfermedades más comunes la causa de las principales
epidemias, a las que cabe añadir la tuberculosis, la difteria, la
infección por VIH, el sida y el ebola, así como las endemias
parasitarias, etc.

 En 1993 hubo 45 millones de casos de sarampión en el mundo

y murieron más de un millón de niños por esta causa. El
colapso o inexistencia de los servicios de salud hace que se
vacunen a muy pocos niños, por lo que las epidemias se
producen con frecuencia. La malnutrición y los tratamientos
insuficientes se suman como causa importante de muerte en
periodo de epidemia
El concepto de epidemia o brote no solo se aplica a
enfermedades trasmisibles y agudas, sino también a
enfermedades crónicas, degenerativas, accidentes,
etc.
Por lo que de acuerdo al tiempo puede ser:
Brote Explosivo: Cuando la epidemia se produce en
corto tiempo, la aparición de un gran numero de
casos ocurre en pocos días Ej. Intoxicaciones
alimenticias.
Brote No Explosivo: Se debe a la aparición de casos
secundarios a partir de un caso fuente, Ej. TBC.
Brote Localizado: Cuando la epidemia se circunscribe en
el espacio, es decir que el elevado numero de
casos se presenta en un lugar perfectamente
delimitado como colegio, institución, universidad,
fabrica etc.
Brote Difuso: Cuando la epidemia se difunde por una
área difícil de delimitar.
ENDEMIA
 Endemia: Si una enfermedad persiste durante
años en un lugar determinado, ya no se habla de
epidemia, sino de endemia, que es la presencia
continua de una enfermedad. Una endemia es,
por lo tanto, una enfermedad "crónica" en una
zona determinada. En Argentina, el Mal de
Chagas y el tabaquismo.

PANDEMIA
Pandemia: Enfermedad que se extiende a través de
varios países y continentes, traspasa todas las
fronteras, supera el numero de casos esperados y
persiste en el tiempo. La peste bubónica y la
viruela son ejemplos históricos de pandemias.
También lo es el tabaquismo
En el Mundo………

El tabaco, agente de enfermedad. El

tabaco, al igual que los parásitos
causantes de otras enfermedades,
sería un problema mucho menor si no
tuviera un vector, es decir, algo que
transmite la enfermedad a grandes
cantidades de personas. En el caso
de las enfermedades provocadas por
los productos del tabaco, el vector de
enfermedad es la INDUSTRIA
TABACALERA
 tabaco es el agente productor de la EPIDEMIA actual más
importante y tenaz, transmitido por la publicidad y los
ejemplos, cuya fuente de contagio es la Industria
transnacional del Tabaco. Se mantiene por los
COMPORTAMIENTOS que responden a modos de vida, como
es el hábito de fumar, que ponen en peligro la salud de TODA
la comunidad.
 El Tabaquismo además de EPIDEMIA es una ENDEMIA y
también verdadera PANDEMIA.
 CAUSAS DE LA EPIDEMIA
1. La introducción de un patógeno
desconocido hasta el momento Ej. VIH
2. Aumento de la dosis infectiva de un agente
3. Aparición de microorganismo resistentes o el
aumento de la patogenicidad y virulencia
de un agente.
4. Los cambios sociales, culturales sexuales o de
conducta, que introducen nuevas vías de
transmisión.
5. El aumento de la población susceptible.
6. Introducción de susceptibles en zonas
endémicas