Hidratacion en Preeclampsia

¿Como debe ser la hidratación
en una pre eclampsia severa?

inmp
• Hidratación preeclampsia severa: Abrir una
vía venosa periférica con un catéter N° 18 con
NaCl 9 ‰, y pasar 1000 cc a chorro en 20
minutos, luego de lo cual se evaluará el estado
de hidratación de la paciente; si se evidencia
signos de deshidratación (FC > 90 x’, diuresis <
30 cc/hora, mucosa oral seca), se continuará la
hidratación con reto de fluidos
La influencia del manejo de fluidos en los resultados en la
preeclampsia: una revisión sistemática y metaanálisis
• Las directrices del Royal College of Obstetricians and Gynecologists

(RCOG) para la preeclampsia grave abogan por un enfoque
restrictivo de los fluidos, de acuerdo con la ausencia de evidencia
que favorece la expansión de volumen.
• Duley, RS (99-2009)
– El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la expansión del
volumen plasmático para el tratamiento de mujeres con preeclampsia
– Se incluyeron tres ensayos con 61 mujeres en esta revisión. Todos
compararon una solución coloide sin expansión de volumen de plasm
– Conclusiones de los autores No hay pruebas suficientes para realizar
estimaciones confiables de los efectos de la expansión del volumen
plasmático en mujeres con preeclampsia
Pretorius T, van Rensburg G, Dyer RA, Biccard BM. The influence of fluid management on outcomes in preeclampsia: a systematic review
and meta-analysis. Int J Obstet Anesth 2018; 34:85.
• La Sociedad de Medicina Obstétrica de

Australia y Nueva Zelanda (SOMANZ) también
recomienda una política restrictiva, con una
administración adicional de líquidos solo
recomendada antes de hidralazina
intravenosa, anestesia regional, parto
inmediato o en pacientes oligúricos donde se
sospecha un déficit de volume
•
• OBETIVO
– El objetivo de esta revisión sistemática fue actualizar el conocimiento
sobre el efecto del manejo de líquidos en la preeclampsia.
• MÉTODO
– Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ECA de la
expansión del volumen coloide versus cristaloides o ningún volumen
Expansión.
• RESULTADOS
– La estrategia de búsqueda identificó 773 artículos, de los cuales 63
fueron seleccionados para una evaluación posterior después del título
y la revisión del resumen. Estos 63 artículos incluyeron 14 ECA, 35
estudios observacionales no aleatorios / prospectivos, ocho estudios
retrospectivos y cuatro estudios de casos y controle
• OBETIVO
– El objetivo de esta revisión sistemática fue actualizar el conocimiento sobre el efecto del
manejo de líquidos en la preeclampsia.
• MÉTODO
– Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ECA de la expansión del volumen
coloide versus cristaloides o ningún volumen Expansión.
• RESULTADOS
– La estrategia de búsqueda identificó 773 artículos, de los cuales 63 fueron seleccionados para
una evaluación posterior después del título y la revisión del resumen. Estos 63 artículos
incluyeron 14 ECA, 35 estudios observacionales no aleatorios / prospectivos, ocho estudios
retrospectivos y cuatro estudios de casos y controle
– En resumen, hay seis ensayos de expansión de volumen coloide en comparación con el
manejo de fluido cristaloide o restricción de líquidos.
– La insuficiencia renal no se informó como el resultado primario de ninguno de los estudios. El
edema pulmonar se informó en tres estudios 19,21,22 , con un total de 251 participantes. No
hubo diferencias entre el grupo coloide y el grupo control (OR 1,6; IC del 95%: 0,37 a 6,88)
La influencia del manejo de fluidos en los resultados en la preeclampsia: una
revisión sistemática y metaanálisis
• No hubo diferencias entre los grupos con respecto a la incidencia de edema pulmonar,
mortalidad perinatal, parto prematuro y cesárea.
• La presión arterial sistólica y diastólica fue significativamente menor después de la
administración de coloides, pero no hubo un efecto significativo sobre la frecuencia cardíaca (HR)
y el índice cardíaco (IC).
• Wang et al. ANP en suero aumentaron significativamente después de la

infusión de 5 ml / kg de una solución coloide hipertónica, de 208.03 ±
59.12 a 229.40 ± 50.71 pg / mL en el grupo de intervención; versus una
disminución de 209.97 ± 52.66 a 206.72 ± 51.08 pg / mL en el grupo de
control (media ± DE; P <0.05).
• Lowe et al. informaron un aumento significativo en ANP después de 500
ml de Haemaccel, con un nivel máximo inmediatamente después de la
infusión Elevación persistente durante una hora. El aumento pico medio
(SEM) fue de 81 (44) pg / mL en el grupo de intervención versus 19 (13) pg
/ mL en el control grupo.
• Un estudio informó el aclaramiento de creatinina antes y después de la
expansión de volumen utilizando una proteína plasmática de dextrano
humana como solución coloide, en comparación con 5% de agua de
dextrosa como una solución cristaloide. Ambos grupos demostraron un
aumento en el aclaramiento de creatinina [media (SEM)] después del
fluido intravenoso en el grupo coloide de 70.42 (8.04) a 89.2 (11.14) mL /
min y en el grupo cristaloide, de 80.7 (12.34) a 87.5 (12.68) mL / min], Con
esta diferencia no es estadísticamente significativa
• El volumen de orina después de la expansión del

volumen coloide se informó en dos estudios.
• Wang et al. salidas de orina registradas desde el inicio
de la infusión hasta el final de la cesárea. El volumen
de orina fue significativamente mayor durante este
período en el grupo de intervención, 252 ± 59 ml
versus 192 ± 40 ml en el grupo de control.
• Sehgal et al. Hubo un aumento significativo en la
producción de orina después de infusión de una
solución coloidal, desde 1810 (147) a 2431 (151) ml en
el grupo de intervención, en comparación con 1870
(257) y 1564 (172) ml en el grupo de control [media
(SEM), P <0.01].
• DISCUSIÓN
– Los hallazgos de esta revisión sistemática sugieren que no hay
pruebas aleatorias suficientes para favorecer un protocolo
específico de manejo de fluidos en Preeclampsia, para prevenir
el edema pulmonar o la insuficiencia renal, o para optimizar el
momento del parto y los resultados perinatales.
– El uso del coloide, La expansión de volumen en pacientes con
preeclampsia disminuye significativamente la presión arterial y
la resistencia vascular sistémica, posiblemente debido a PNA.
– Las guías de fluidos actuales favorecen la restricción para
prevenir el edema pulmonar, incluso a expensas de oliguria.
– Actualmente, hay poca evidencia que sugiera que una estrategia
restrictiva esté asociada con Insuficiencia renal a largo plazo.
• DISCUSIÓN
– La insuficiencia renal aguda después de la preeclampsia es poco frecuente (1:
1060) y 1: 13500 pacientes requieren diálisis. 33 etapa final a largo plazo Sin
embargo, la insuficiencia renal aumenta después de la preeclampsia y tiene una
incidencia reportada de 67/20918 (0.32%) en una gran cohorte noruega de más
de 500.000 mujeres.
– Una revisión retrospectiva de 880, uno con una política restrictiva de fluidos y
otro sin ellos, identificaron 19 casos de edema pulmonar. En el centro que
practicó la restricción de líquidos, todas las mujeres que desarrollaron edema
pulmonar recibieron significativamente más fluidos intravenosos que las
mujeres que no lo hicieron; 9210 (7250 - 13970) versus 5200 (2187 - 7875) ml,
[mediana (rango intercuartil) P <0,001]. 3
– En parturientas sanas, el glicocalix endotelial es interrumpido por la carga de
fluido. Se ha demostrado que la transcripción de mRNA se reduce en la
preeclampsia, lo que resulta en una Estructura alterada del glicocalix. Si estos
cambios ocurren en el glucocalix endotelial pulmonar, esto apoyaría aún más el
manejo restrictivo de líquidos estrategias.
• DISCUSIÓN
• Para equilibrar el riesgo de edema pulmonar versus
insuficiencia renal
– Una revisión Cochrane publicada en 2012 no identificó
ningún ECA para respaldar la seguridad y el uso efectivo de
catéteres de la arteria pulmonar para guiar la
administración de líquidos en la preeclampsia grave.
– El enfoque ha cambiado al uso de no Métodos
mínimamente invasivos para guiar la terapia de fluidos, a
saber, ecocardiografía transtorácica para evaluar el
volumen del ventrículo izquierdo, así como sistólica y
función diastólica; y ecografía pulmonar para detectar
edema intersticial y presiones diastólicas terminales
elevadas del ventrículo izquierdo
Conclusiones
• Hay poca evidencia sobre la cual basar la
estrategia ideal de manejo de fluidos en
parturientas con preeclampsia
• y en vista de la etiología multifactorial del
edema pulmonar, una política continua de
restricción de líquidos como propuesto por el
RCOG parece justificado

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• Las directrices del Royal College of Obstetricians and Gynecologists

• La Sociedad de Medicina Obstétrica de

• Wang et al. ANP en suero aumentaron significativamente después de la

• El volumen de orina después de la expansión del

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