CASO CLÍNICO

PEDIATRÍA
FECHA DE ATENCIÓN: 25/03/2019
HORA: 9.25 am

NOMBRE: S.C.C.
EDAD: 4ª 1mes SEXO: Femenino
DOMICILIO: Palos Blancos
ACOMPAÑATE: madre
ESTADO CIVIL PADRES: conviviente

I.-FILIACION:
TIEMPO DE ENFERMEDAD. 7 días
FORMA DE INICIO: Insidioso
CURSO: Progresivo
MOTIVO DE CONSULTA: vómitos,
deposiciones líquidas, Alzastermicas, tos,
rinorrea.

II.-:ENFERMEDAD
ACTUAL
RELATO

Madre refiere que su hija presenta deposiciones líquidas verdes

s/moco s/sangre 3v/día además de alzastermica no cuantificada,
vómitos 2v/día, disminución del apetito , tos con espectoración,
además de rinorrea(secreción transparente).

FUNCIONBES BIOLOGICAS:
HAMBRE: DISMINUIDO
SED: AUMENTADO
SUEÑO: AUMENTADO
ORINA: CONSERVADO
HECES: líquidas, verdosas sin rasgos de sangre #3 v/d
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
Prenatales : 6
Tipo de parto : normal
Edad gestacional : Termino
a) NATALES
EUTOCICO: si,
LUGAR DE NACIMIENTO: Palos Blancos
DESARROLLO PSICOMOTOR
Llanto al Nacer: si levanta la cabeza : Si
Patalea : Si , Agarra objetos , Se sienta solo , Gatea
LECHE MATERNA: si hasta los 6 meses.
CLASE DE ALIMENTACION: .sopa
INMUNIZACIONES: si completas para su edad.

III.-:ANTCEDENTES NO
PATOLOGICOS
b) PERSONALES PATOLOGICOS

NINGUNA.

Alergias. NIEGA

c) FAMILIARES.

Padre: Aparentemente sanos.

Madre: Aparentemente sanos.

Hermano: una hermana, aparentemente sana.

IV.-:PATOLOGICO
SOCIOECONOMICO

Vivienda: ADOBE, ESTERAS, PISO CEMENTO

N° de Habitaciones: 1

N° Personas/hab: 4

Servicios:

LUZ: si AGUA: SI Desagüe: si

ELIMINACION DE EXCRETAS: inodoro

ANIMALES DOMESTICOS: si

OCUPACION DEL PADRE: Agricultor

MADRE: Ama de casa

IV EXAMEN CLINICO GENERAL:
PESO: 18,200 kg
TALLA: 103 cm
FR: 26xmin
FC: 140xmin
PA:90/60 mmhg
ESTADO GENERAL: Paciente regular estado
general.
PIEL Y FANERAS: deshidratada, elástica,
leve pálida.
V.-:EXAMEN CLINICO
GENERAL
CABEZA: normocéfalo, no tumoraciones.
CARA: simétrica, ojos hundidos
OIDOS: pabellón auricular de buena
implantación, permeable
NARIZ: simétrico, permeable
BOCA: semiseca, amigdalas hipertróficas
eritematosa, lengua semiseca.
CUELLO: no doloroso a la movilización lateral, no
tumoraciones.
TORAX: simétrico, movimiento respiratorio, disminuido en
hemitórax derecho, a la percusión sonoridad pulmonar
conservada.

CORAZÓN Y VASOS : Ruidos Cardiacos Rítmicos,

normofoneticos de buena intensidad, no soplos patológicos.

ABDOMEN: Plano , RHA (+) normoactivo , Blando,

depresible, dolorosa a la palpación profunda.

GENITOURINARIOS: Sin particularidades.

EXTREMIDAD: Tono y trofismo conservado, sin edema,

sensibilidad presente.

NEUROLOGICO: Lucida, Glasgow 15/15.

 VI.-:EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
HEMATOLOGÍA
Glóbulos rojos: 3,959,000mm3
Glóbulos Blancos: 30, 225mm3
Hematocrito: 37 %
Hemoglobina: 11,89 g/dl
Plaquetas: 462 000 mm3

Formula leucocitaria

Neutrófilos: 35%
Linfocitos: 16%
Eosinófilos: 51%
Basófilos: 3.2%

24.o3,19
PARASITOLOGÍA

 FÍSICO
 COLOR: Amarillo
 CONSISTENCIA: Blanda

MICROSCÓPICO
 Strongyloides stercorales : Larva+

parasitosis
DIAGNOSTICOS

 ESTRONGYLOIDOSIS
 DESHIDRATACION LEVE
 FARINGOAMIGDALITIS
25/03/19
PLAN
9:45am
 Solución Ringer Lactato
 Sulfato de Zinc
 Nitazoxamida
 Glucofer

s/s
 HEMOGRAMA COMPLETO
26/03/19
PLAN
9:45am
 Solucion Ringer Lactato
 Sulfato de Zinc
 Nitazoxamida

C/R
 HEMOGRAMA COMPLETO
HEMATOLOGÍA
Glóbulos rojos: 3,852,000mm3
Glóbulos Blancos: 14, 000mm3
Hematocrito: 36 %
Hemoglobina: 11,8 g/dl
Plaquetas: 462 000 mm3

Formula leucocitaria

Neutrófilos: 49%
Linfocitos: 50%
Eosinófilos: 1%
Basófilos: 3.2%
VES: 20 mm/h

26.o3,19
 hr:08:00 am

Paciente con buena evolución clínica , mejor hidratación,

tolerancia oral , apetito recuperado, afebril, con mejoría de
cuadro respiratorio, que fue producto por la migración de las
larvas por la circulación pulmonar , sin dificultad respiratoria