REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

35 BRIGADA DE POLICIA MILITAR
HOSPITAL “JULIO CRIOLLO RUIZ”.

DR. CHOCRON
PEDIATRA. INMUNOLOGO BACHILLERES:
HIJARA, NORMA
UGAS, SAIRITYS

CARACAS, JUNIO DEL 2016

TEMPERATURA
Definición: Medida del calor asociado al metabolismo
del cuerpo humano, mantenido normalmente un nivel
constante de 36 - 37 °C. Puede ser
medida con un termómetro, en
diferentes regiones del cuerpo.
 FIEBRE
Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación
circadiana normal, como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la región anterior del hipotálamo. Suele definirse por
la presencia de una temperatura superior a 38 oC.

Es un mecanismo de defensa natural

del organismo, frente a agentes pirógenos
exógenos.
 El diagnostico de fiebre debe realizarse mediante la termometría
clínica, constatada por el medico.

Meneghello Pediatria. 6ta Edición.Cap. 88

HIPERTERMIA: Es la elevación de la temperatura corporal sin que medien
cambios en el set-point del centro termorregulador. Se explica por alteraciones
en la producción, aporte y/o eliminación de calor; representa una falla en la
homeostasis de la termorregulación.
 Cambios comportamentales

CORTEZA

NEURONAS
PGE2 y otros metabolitos TERMORREGULADORAS
del acido araquidónico.

ENDOTELIO
Centro vasomotor
HIPOTALÁMICO
Eferencias Periféricas
PIRÓGENOS Cadena simpática
ENDÓGENOS
Contracción muscular
Vasoconstricción
MACRÓFAGOS, ENDOTELIO,
OTROS Producción de calor
+ Conservación de calor
MONOCINAS,LINFOCINAS,
CITOCINAS
Macrófagos Infecciones FIEBRE
Endotelio + Toxinas PIROGENOS
EXOGENOS.
Linfocitos Inflamación
Otras células Respuesta
inmunológica
 PIRÓGENOS EXÓGENOS: PIROGENOS ENDOGENOS:

 • Bacterias y sus exotoxinas II-1.

 • Virus II-6.
 • Hongos TNF.
 • Espiroquetas Ifn-Y.
 • Protozoarios Citoquinas.(**)
 • Reacciones inmunológicas

 • Necrosis de tejidos

 • Hormonas

 • Medicamentos y polinucleótidos

sintéticos
 BENEFICIOS DE LA FIEBRE
 La respuesta inmune es mas efectiva e intensa a temperaturas
mayores de 37°C, y las células del organismo están mas
protegidas frente a efectos secundarios de las citoquinas.

 La mayoría de los microorganismos invasores crecen peor a

temperaturas mas altas (efecto bacteriostático).
 EFECTOS NEGATIVOS DE LA FIEBRE:
Ocurren, sobre todo, si tiene duración prolongada. Los principales son:

 Malestar en forma de mialgias, cefaleas, artralgias y fotofobia.

 Trastornos metabólicos.

 Aumenta el metabolismo basal.

 Inducen cambios en el SNC que pueden dar origen crisis epilépticas si el

enfermo estaba predispuesto.
 Ocasiona escalofríos y sudoración.
 TIPOS DE FIEBRE:

 Con respecto a la temperatura.

 Febrícula: temperatura entre 37.4 y 37.9°C.
 Fiebre moderada: entre 38 y 39°C.

 Fiebre alta: 39 y 40°C.

 Hiperpirexia: mayor de 40°C.

 Con respecto a la duración:

 • De breve duración: <48h
 • De corta duración: 48h-7 días

 • De moderada duración: 7-21 días

 • De larga duración: >21 días

 De origen desconocido: Se reserva para los casos de fiebre documentada por un

médico y cuya causa no se identifica después de 3 semanas de evaluación
ambulatoria ó después de 1 semana de ingreso hospitalario.
 Con respecto a la evolución:
 Fiebre aguda o de reciente comienzo
 Fiebre prolongada o continua: aparece todos los días sin periodos

de temperatura normal.
 Fiebre recurrente o cíclica: oscila con periodos de temperatura
normal.

 Fiebre sin foco: Se habla de fiebre sin foco (FSF) cuando no se

descubre el origen de la fiebre después de una historia clínica y una
exploración física minuciosas, y el cuadro clínico tiene una evolución
inferior a 72 horas..
 Según el patrón de la fiebre:
 Fiebre continua: Las oscilaciones diarias máxima y mínima no llegan a 1 grado; así
ocurre en la neumonía neumocócica, fiebre tifoidea no tratada, etc.

 Fiebre héctica o séptica:. La variación entre los puntos altos y bajos es muy
acentuadase presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos.
 Fiebre recurrente: Se presenta en las enfermedades causadas por Borrelia recurrentis o
duttoni y también en meningococemias crónicas.

 Fiebre ondulante: Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.

  Fiebre intermitente: Se observa en las septicemias, sepsis urinaria y biliar, abscesos del
hígado y en el paludismo.

 Fiebre remitente: Se encuentra este patrón en las supuraciones,

bronconeumonía, etc.
 Fiebre periódica (o familiar mediterránea): Se atribuye al aumento de
etiocolanolona en la sangre.
 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

NELZON TRATADO DE PEDIATRIA- 18º Edición.Volumen I. Cap.175

CONCEPTO: Se reserva para los casos de fiebre documentada
por un médico y cuya causa no se identifica después de 3
semanas de evaluación ambulatoria (con pruebas
complementarias realizadas ambulatoriamente) ó después de 1
semana de ingreso hospitalario.
 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

Meneghello Pediatria. 6ta Edición.Cap. 88

 En otras literaturas se define como: fiebre diaria por 7-9 días,
en que un clínico ha evaluado a al paciente frecuentemente sin
que la historia, el examen físico y los exámenes de laboratorio
seleccionados le permitan realizar un diagnostico de la etiología
de la fiebre
 CLASIFICACION

En 1961,Peterdorsf y Beeson.
En 1991 Durack y Street.
 ETIOLOGÍA DE FOD.

NELZON TRATADO DE PEDIATRIA- 18º Edición.Volumen I. Cap.175

Abscesos: cerebrales, dentales, hepáticos, pélvicos, perirrenales, rectales.

Infecciones bacterianas:

Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato).

Brucelosis.

Campylobacter.

Meningococemia (crónica).

Mycoplasma pneumoniae.

Fiebre por mordedura de rata (Streptobacillus moniliformis; forma

estreptobacilar de la fiebre por mordedura de rata).

Salmonella.

Tuberculosis.
 NELZON TRATADO DE PEDIATRIA- 18º Edición.Volumen I. Cap.175
Infecciones localizadas:

Colangitis

Endocarditis infecciosa

Mastoiditis

Osteomielitis

Neumonía

Pielonefritis

Sinusitis
 NELZON TRATADO DE PEDIATRIA- 18º Edición.Volumen I. Cap.175
Espiroquetas :

Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme)

Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis)

Leptospirosis

Fiebre por mordedura de rata (Spirilium minus; forma espirilar de la fiebre

por mordedura de rata.
 NELZON TRATADO DE PEDIATRIA- 18º Edición.Volumen I. Cap.175
Virus
Citomegalovirus

Virus de la hepatitis
VIH

Mononucleosis infecciosa (virus Epstein-Barr)

Parásitos
Amebiasis

Babesiosis

Giardiasis

Malaria

Toxoplasmosis

Triquinosis
 NELZON TRATADO DE PEDIATRIA- 18º Edición.Volumen I. Cap.175
Neoplasias :

Mixoma auricular.

Enfermedad de Hodking.

Leucemia.

Linfoma.

Neuroblastoma.

Tumor de Wilms.
 NELZON TRATADO DE PEDIATRIA- 18º Edición.Volumen I. Cap.175
 Otras:

 Tripanosomiasis.
 Enfermedades reumatológicas.
 Hipersensibilidad.
 Neoplasias.
 Enfermedades granulomatosas.

Cultivos especiales,
PCR, titulación serológica,
biopsia, aspiración,
tinciones.
De imagen: Eco, TAC, RMN.
según la historia y
exploración física.
PRUEBAS DE LAB.
Diagnóstico
específico.
Tratamiento específico.
DIAGNOSTICO DE FOD.
NELZON TRATADO DE PEDIATRIA- 18º Edición.Volumen I. Cap.175
FOD.
Solicitar inmediatamente
HISTORIA CRONOLOGICA DETALLADA.
pruebas diagnósticas
e iniciar tratamiento
empírico o específico.
EXAMEN FISICO DETALLADO.
Signos vitales inestables.
PACIENTE ESTABLE.
Signos de afectación crítica
de órganos o de mal pronóstico.
Signos de enfermedad específica.
Repetir anamnesis, exploración
No diagnóstico. Antipiréticos.
Observación continua.
 TRATAMIENTO.
 En los niños, fiebre e infección no son sinónimos; los
antibióticos no se deben emplear como antipiréticos y se deben
evitarlos tratamientos empíricos.
 Tras una evaluación completa se administrarán antipiréticos
para controlar la fiebre y mejorar la sintomatología.
TRATAMIENTO DEL PACIENTE PEDIATRICO FEBRIL:

Cuando ya se tiene el diagnóstico etiológico del proceso febril o bien si

no se ha podido establecer, pero la fiebre causa mucha inconformidad al
menor o éste presenta alguna complicación o factor de riesgo asociado, debe
iniciarse el control de la fiebre ya sea por:

 Medios Físicos.
 Antipiréticos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: (DE SER NECESARIAS)
 Analítica sanguínea
 Hemograma
 Proteína C reactiva (PCR)
 Procalcitonina (PCT)

 Examen de Orina
 Rayos X de tórax.
 Punción lumbar.
GRACIAS
POR SU
ATENCION