Trastornos somatomorfos y

facticios
 generalidades
• De reciente definición como problema nosológico
• “síntomas físicos que sugieren una alteración
física, en los que no existen hallazgos orgánicos
demostrables o mecanismos fisiológicos
conocidos, y en los que hay presunciones firmes
de que los síntomas se encuentran ligados a
factores o conflictos psicológicos”
• No hay control voluntario ( eso hace la
diferenciación con los trastornos facticios)
• Trastorno somatomorfo

• Trastorno facticio

• Trastorno por simulación

Tipos de trastornos somatomorfos
• Trastorno de somatización
• Trastorno somatomorfo indiferenciado
• Trastorno de conversión
• Trastorno por dolor
• Hipocondría
• Trastorno dismórfico corporal
• Trastorno somatomorfo no especificado
 Enfermedades psicosomáticas
• En las enfermedades psicosomáticas los
cambios estructurales o fisiológicos provienen
teóricamente de factores psicológicos (se
consideraba así al asma, la colitis ulcerosa, la
hipertensión esencial)
• Son enfermedades médicas generales, con
factores psicológicos que afectan su desarrollo.
 Trastorno de somatización
• Múltiples síntomas físicos que no se explican
totalmente por factores físicos buscando
asistencia médica y llevan a un deterioro
social o laboral significativo.
• Es el más frecuente
• Trastorno polisintomático que afecta múltiples
sistemas orgánicos.
• Puede incluir síntomas de otros trastornos
somatomorfos.
 Trastorno de somatización
• Tiene que ver con el concepto de Histeria
( Egipto, estudios de Freud, “conversión de
energía psíquica en síntomas físicos”, Feighner)
• Síndrome de Briquet.
• En su evolución existe una estabilidad
sintomática del 80 al 90 % aun a los 6-8 años del
diagnóstico inicial.
 Trastorno de somatización
Trastorno de síntomas somáticos
300.82 (F45.1)

A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a

problemas significativos en la vida diaria.
B.-Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados
con los síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud como
se pone de manifiesto por una o más de las características siguientes:
Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios
síntomas.
Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas.
Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o a la preocupación por
la salud.
C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente presente,
el trastorno sintomático es persistente (por lo general más de seis meses).
 Trastorno de somatización
Trastorno de síntomas somáticos

Especificar si:
Con predominio de dolor (antes trastorno doloroso): este es-
pecificador se aplica a individuos cuyos síntomas somáticos implican sobre
todo dolor.
Especificar si:
Persistente: Un curso persistente se caracteriza por la presencia de síntomas
intensos, alteración importante y duración prolongada (más de seis meses).
Especificar la gravedad actual:
Leve: Sólo se cumple uno de los síntomas especificados en el Criterio B.
Moderado: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio
B.
Grave: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B y
además existen múltiples quejas somáticas (o un síntoma somático muy
intenso).
 Trastorno de somatización
• Los síntomas empiezan antes de los 30 años,
• Son frecuentes las combinaciones de síntomas
dolorosos con gastrointestinales, sexuales y
pseudoneurológicos.
• Se puede confundir con muy diversas
enfermedades, (esclerosis múltiples, L.E.S.
Porfiria aguda intermitente, hemocromatosis.)
 Trastorno de somatización
• Complicaciones: intervenciones quirúrgicas
repetidas, dependencia a sustancias,
separaciones maritales, intentos de suicidio.
• Riesgo de 2 % a lo largo de la vida
• Mas frecuente en mujeres, raro en hombres
• Etiología desconocida, factores familiares.
• Relación con trastornos de personalidad.
• Dificultades en el procesamiento de la
informacion-atención y memoria.
 Trastorno de somatización
• El tratamiento implica una firme alianza terapéutica,
dar conocimiento al paciente del trastorno, y dar
garantías sólidas del diagnóstico.
• Se han consultado muchos médicos, sin resultado,
diciendo que es “mental” sinónimo de inexistente, y
debe haber una buena evaluación clínica.
• La información permite que sepa que “no está loco”
• Continuamente revisar evidencias de los síntomas
para reasegurar al paciente.
• Dosis bajas de ansiolíticos, o nada.
 Trastorno de conversión.
• Síntomas que afectan a las funciones motoras o
sensitivas, que sugieren un trastorno neurológico,
pero no son totalmente explicadas por éste.
• Parálisis, parestesias, trast. Del equilibrio, afonia,
“bolo histérico”, hiposensibilidad, diplopia,
ceguera, “convulsiones”.
• No son voluntarios, se dan en el contexto de una
situación conflictiva que se mejora con el
síntoma.
 Trastorno de conversión.
Trastorno de conversión
(trastorno de síntomas neurológicos funcionales)

A Uno o más síntomas de alteración de la función motora o

sensitiva voluntaria.
B Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la
incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones
neurológicas o médicas reconocidas.
C El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro
trastorno médico o mental.
D El síntoma causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
 Trastorno de conversión.
Especificar el tipo de síntoma:
(F44.4) Con debilidad o parálisis
(F44.4) Con movimiento anómalo (p. ej., temblor, movimiento distónico,
mioclonía, trastorno de la marcha)
(F44.4) Con síntomas de la deglución
(F44.4) Con síntoma del habla (p. ej., disfonía, mala articulación)
(F44.5) Con ataques o convulsiones
(F44.6) Con anestesia o pérdida sensitiva
(F44.6) Con síntoma sensitivo especial (p. ej., alteración visual, olfativa o
auditiva)
(F44.7) Con síntomas mixtos
Especificar si:
Episodio agudo: Síntomas presentes durante menos de seis meses.
Persistente: Síntomas durante seis meses o más.
Especificar si:
Con factor de estrés psicológico (especificar el factor de estrés)
Sin factor de estrés psicológico
 Trastorno de conversión.
• Larga historia (Charcot, 1870, Freud, 1895,)
• Dada la confusión con trast. Neurológicos, hay
que tener cuidado.
• 13% de errores diagnósticos iniciales.
• Inicio a cualquier edad, más frecuente en
adolescencia,
• Inicio agudo, curso breve, 25% de recaídas al
año.
 Trastorno de conversión.
• Epidemiología: 11/100 000 hasta 300 /100 000
• Nivel socioeconómico inferior, bajo nivel
educativo
• Más frecuente en mujeres que en hombres.
• Etiología: paso del conflicto psicológico al
síntoma somático.
• Ganancia primaria, ganancia secundaria
• “Belle indifference”
 Hipocondria
• Temor o idea de sufrir una grave enfermedad
a partir de la interpretación errónea de signos
y síntomas corporales. ( no es la preocupación
por los síntomas)
• La preocupación persiste a pesar de la
evidencia contraria
• Del 10 al 20 % de personas normales tienen
temores infundados acerca de las
enfermedades.
 Hipocondría
• No es una creencia delirante, y no solo tiene
que ver con el aspecto físico
• Duración de al menos 6 meses y provoca
malestar clínicamente significativo, o
deterioro social o laboral.
• Hay evidencia de que responden al uso de
ISRS
• El tratamiento de fondo es psicoterapéutico.
 Trastorno Facticio
• Elaboración intencionada de signos o síntomas
patológicos para ser considerado como
“enfermo” o como “paciente”.
• Desde los 50, se acuñó el término Síndrome
de Münchhausen
• Causan un grado significativo de morbilidad y
mortalidad, gran demanda asistencial y
distress emocional en pacientes y médicos.
 Trastorno Facticio
300.19 (F68.10) Trastorno facticio aplicado a uno mismo .

A Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción

de lesión o enfermedad, asociada a un engaño identificado.
B El individuo se presenta a sí mismo frente a los demás como en-
fermo, incapacitado o lesionado.
C El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de una
recompensa externa obvia.
D El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental,
como el trastorno delirante u otro trastorno psicótico.
Especificar: Episodio único
Episodios recurrentes (dos o más acontecimientos de falsificación de
enfermedad y/o inducción de lesión)
.
 Trastorno Facticio
Trastorno facticio aplicado a otro
(Antes: Trastorno facticio del prójimo).
A Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción de lesión o
enfermedad, en otro, asociada a un engaño identificado.
B El individuo presenta a otro individuo (víctima) frente a los demás como enfermo,
incapacitado o lesionado.
C El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de recompensa
externa obvia.
D El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el
trastorno delirante u otro trastorno psicótico.
Nota: El diagnóstico se aplica al autor, no a la víctima.
Especificar si: Episodio único
Episodios recurrentes (dos o más acontecimientos de falsificación de enfermedad y/o
inducción de lesión)
.
 Trastorno Facticio
• En 1784, Rudolf Eric Raspe publica :
Baron Münchhausen´s narrative of his marvelous
travels and campaigns in Russia
• Suelen ser mujeres jóvenes, dependientes,
profesiones sanitarias.
• Manifestación de síntomas inventados o activamente
creación de ellos.
• Se niega la simulación y la intencionalidad es más a
menudo inferida que demostrada.
 Trastorno Facticio
• No hay pruebas psicológicas diagnósticas.
• Los datos epidemiológicos son contradictorios.
• Historia de abuso físico o sexual.
• El paciente se convierte en víctima y victimario.
• En el el trastorno facticio por poderes, o por
contigüidad, donde un adulto provoca los síntomas
en un menor, puede tener una mortalidad de hasta
10%,
• es una forma de maltrato.