Hipoacusia Inducida Por Ruido

AUDIOMETRIA
LABORAL
HIPOACUSIA POR RUIDO
Origen ótico
Origen vestibular
Patología ORL
Origen nasal
de origen
profesional Origen paranasal
Origen laríngeo
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA
Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción
• Traumatismos craneales • Traumatismos craneales

• Blast auditivo • Hipoacusia inducida por ruido
• Perforación timpánica • Otopatías tóxicas:
CO, SC
• Accidente eléctrico Solventes
• Otopatía disbárica Metales pesados
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES
• Inflamatorias y alérgicas
• Ulceración tabique nasal:

Cr, Ni, Cd, Zn, Cu
• Rinolitiasis : cemento, Mn
• Cáncer : Cr, Ni, maderas,cuero
• Trastornos de la olfación
PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS

• Inflamatorias y alérgicas
• Cáncer
• Cuerdas vocales
Fuentes de contaminación acústica
motores vehiculos
industria
trenes
locales públicos
El sonido es significativo,
es placentero o
trasmite información
Experiencia El silencio es neutro,

acústica es descanso
El ruido no tiene sentido,

es desagradable
¿ QUE ES EL SONIDO?
“Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una
alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser
reconocidos por una persona o por un instrumento” (Leon Benarek).
acústica
psico
acústica
• Frecuencia
• Presión sonora
• Timbre
Características • Longitud de onda
del ruido • Velocidad
• Duración
• Reverberancia
• Resonancia
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Frecuencia
ciclo
condensación
amplitud
Tiempo
Unidad de frecuencia : cps = Hertz
A.Werner
PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO
Frecuencia Tono
PROPIEDADES F ICAS DEL
Espectro
O
audible de las frecuencias
ONID
infrasonidos ultrasonidos
Área de la palabra
500 Hz 3.000 Hz
Velocidad
Se expresa en m/s.
Aire = 344 m/s a 20 º C
Agua salada = 1.500 m/s
Acero = 5.000 m/s
A.Werner
Longitud de onda
 = Velocidad
Frecuencia
erner
Ruido constante Ruido intermitente Ruido impulsivo Ruido de impacto
Menor 5dB Mayor de 5dB Menor de 50 mseg Menos de 10 por seg
A. Werner
LA MEDICIÓN
DEL RUIDO
Evaluación práctica del nivel sonoro en un ambiente de trabajo
...cuando la comunicación entre dos personas

es imposible a un brazo de distancia,
el nivel es de riesgo....
A.Werner
Medidores
de nivel
Decibelímetro : mide presión sonora en
sonoro distintas redes de ponderación (A-B-C)
(Sonómetros) y con tipos de lectura rápida y lenta.
Decibelímetro integrador : permite conocer
el Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE)
Dosímetro: mide la dosis personal recibida
Espectrosonómetro: analiza las frecuencias
A.Werner
NIVEL SONORO CONTINUO EQUIVALENTE (Leq)
NSCE = Nivel Sonoro Continuo Equivalente (Leq)

Nivel sonoro medido en dBA durante toda una jornada,
cuya energía es igual a la del ruido variable medido
estadísticamente a lo largo de dicha jornada.
A.Werner
Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria
máxima permisible al ruido.
Es solo una cantidad, no tiene interpretación física.

Interrelaciona la presión sonora con el tiempo de
exposición.
La dosis 100 % es el límite de exposición. Se considera

que la dosis 50 % es el Nivel de Acción.
El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de la

dosis diaria máxima permitida por las normas.
Por lo que previamente se debe preparar el equipo para la
tasa de intercambio de 3 ó 5 dB.
CONTROL DEL RUIDO EN EL AMBIENTE DE TRABAJO
Intervención en la fuente sonora Intervención sobre la transmisión: Intervención sobre el trabajador
Eliminación o sustitución por Soportes antivibratorios Aislamiento en cabina

máquina más silenciosa. Enclaustramiento de la máquina
Modificaciones al ritmo de Reducción tiempo de exposición
Barreras en el ambiente
funcionamiento de la ´máquina Protección personal
Aumentar la distancia o reducir Silenciadores
la concentración de máquinas Tratamientos fonoabsorbentes
LOS NIVELES DE EXPOSICIÓN
AL RUIDO
PRESION 85 dBA
SONORA
DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO
USCEPT -
TIEMPO
ILIDAD
La elección de un nivel de exposición se
define por criterios epidemiológicos:
Dosis–efecto: el máximo aceptable de pérdida

auditiva en un trabajador
Dosis-respuesta: porcentaje de población trabajadora

expuesta en la que se aceptará la presencia de la dosis-
efecto.
ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL
Umbral de dolor
Umbral de riesgo
EL APARATO AUDITIVO
Y
EL SISTEMA DE LA AUDICIÓN
FUNCIONES DEL OIDO
Discriminar frecuencia de los sonidos
Identificar intensidad de los sonidos
Localizar la fuente de los sonidos
Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos
Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro

EL OIDO
Oído externo Oído interno
Oído medio
El oído externo
TECNICAS DE OTOSCOPIA
Directa Mediante espéculo y luz exterior
Otoscopio a pilas
Instrumental Neumo-otoscopio
Video-otoscopio
A.Werner
El oído medio
Los mecanismos de amplificación del oído externo y medio
Resonancia del Superficie Mecanismo

conducto membrana cadena
auditivo externo timpánica osicular
(2000-5000 Hz) vs x3
X2 superficie
ventana oval
X 15
El oído interno
Perilinfa
Rampa vestibular Endolinfa

M. de Reisner
Rampa timpánica
Org.Corti
M. basilar
A. Werner
La disposición tonotópica de la cóclea
Distribución
tonotópica de
las frecuencias
La disposición tonotópica de la cóclea
A. Werner
Cél. Cil. Internas Cél. Cil. Externas
Cantidad 3.000 – 3500 17.000 – 20.000
Número de filas 1 3
Forma Piriforme Cilíndrica
Núcleo Central Basal
Membrana plasmática Simple Compuesta
Contacto con memb.tectoria No Si
Inserción cilias en forma de V W

Inervación aferente 95 % 5%
Función Sensorial Motora
Electromotricidad Negativa Positiva
A.Werner
K+
Las ligaduras interciliares de la cóclea
Células ciliadas
externas contraídas.
Microscopía electrónica.
(Berlin et al, 1995)
La vía nerviosa de la audición
Sulcus lateral
Area temporal
Corteza auditiva
Fisiopatología
de la
Hipoacusia Inducida por Ruido
Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido
Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre

la audición que de los mecanismos productores
Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células

ciliadas, pero ahora se conoce que afectan otras estructuras
del oído interno.
A.Werner
Teorías sobre la pérdida más pronunciada en frecuencia 4000 Hz
(a) El oído humano es más sensible a 1-5 kHz

(b) El reflejo timpánico atenúa ruido fuerte por
debajo de 2 kHz,
(c) Gran amplitud de ondas viajeras
(d)Resonancia del canal auditivo a sonidos altos
Los trastornos
por la
exposición al ruido
ACCIONES DEL RUIDO
Efectos
Efectos auditivos
extra-auditivos
Accidente Enfermedad
Psíquicos Sistémicos
de trabajo profesional
Cardiovasculares
Malestar
Nerviosos
Trauma Hipoacusia
Digestivos
acústico Inducida
por Ruido Bioquímicos
Incidencia de la hipoacusia en la
población
Prelingual: 1 en 1.000 nacidos vivos
Hipoacusias Adultos jóvenes : 1 %

Postlingual Adultos a los 60 años : 10 %
Mayores de 75 años: 50 %
Prevalencia de las causas de hipoacusias en adultos
Ruido 33,7 %
Presbiacusia 28,0 %
Infecciones 17,5 %
Congénitas 4,4 %
Otras 16,4 %
Progresión de la presbiacusia
Aplicación del Índice ELI (Early Loss Index)
(Índice de Pérdida Precoz)
EL DESCENSO TEMPORARIO Y
EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO
Descenso temporario del umbral (DTU)

(Temporary Treshold Shift: TTS)
Descenso Permanente del Umbral (DPU)

(Permanent Treshold Shift)
Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto

plazo, probablemente producirá un DPU a largo plazo
RECUPERACION DE LA AUDICIÓN LUEGO DE LA EXPOSICION ALRUIDO
Umbrales auditivos medidos luego de una exposición de 2 hs
a un ruido de 103 dB(A) de frecuencia amplia
(Criteria Document Noise US Public Health Service)
Db -10 Pre-exposición
10 24 horas
20
5 horas
30
40 15 minutos
50
30 segundos
60
250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO
1. Signos audiométricos
Escotoma inicial de Carhart
Bilateralidad
Simetría
Vía ósea que acompaña a la vía aérea
2. Síntomas auditivos
Hipoacusia progresiva
Trastorno en la discriminación del habla
Acúfenos
Algiacusia
3. Síntomas extra-auditivos
Evolución de la hipoacusia inducida por ruido
Area
conversacional
Evolución de la HIR a través de años de exposición
ISO (1990)
25
20
15
10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Años de exposición a Leq 95 dBA
A.Werner
Los acúfenos, en especial los relacionados con la
exposición al ruido, constituyen un problema no
resuelto en el ámbito de la medicina legal del
trabajo, más cuando pueden transformarse por sus
efectos devastadores sobre la calidad de vida y
sobre la capacidad para el trabajo en un trastorno
mucho más grave que una hipoacusia moderada.
Los factores concurrentes en las
hipoacusias inducidas por ruido
?
...
• Físicos
• Endógenos
• Químicos
• Psicológicos
• Atenuadores
Johnson et al, 1988 : en 4 grupos de ratas :
a) 15 días a 1000 ppm tolueno  30 dB DTU
b) 4 semanas a 105 Db en 2000 Hz  50 dB DTU
c) tolueno, luego ruido  50 dB DPU
d) no expuestas (testigo)
Lataye et al,1995 : alteran DPOAEs y no alteran BERA :

sólo lesión coclear
Barregård et al, 1984 : en pintores de astilleros
Jacobsen, 1993 : 3.284 trabajadores daneses expuestos

• Citostáticos
• Salicilatos
• Antibióticos aminoglucósidos
• Diuréticos del asa ascendente

Magnesio e Hipoacusia inducida por ruido
El magnesio es un elemento de suma importancia para el

metabolismo del calcio, sodio y potasio .
Existen dos tipos de medición del magnesio en nuestro

organismo : el iónico (0,5 mmol/L a 2,5 mmol/L ) y el
plasmático ( 1,7 a 2,2 mg/dl).
Antioxidante
Permeabilidad de la
membrana celular
Funciones del Excitabilidad

Magnesio neuromuscular
Participa en todas las

reacciones generadoras
y consumidoras de energía
Produce daño a nivel

coclear
Disminución de la
microcirculación coclear.
Deficiencia de
Magnesio
Aumento de la formación
de los radicales libres tras
la exposición a ruido .
Exposición Después de 7 a 14 Produce vasoconstricción a

a ruido horas nivel coclear
Agotamiento
energético de
Produce aumento de
células ciliadas
secreción de Reduce el flujo sanguíneo
internas y
catecolaminas y en un 70 %
externas y
prostaglandinas
muerte celular.
Disminuye la vasoconstricción
Mecanismo de acción a nivel de la microcirculación
Magnesio principal coclear que se produce
después de exposición a ruido
Preservala Disminuye la muerte

Mejora el flujo vascular
función de la células ciliadas
coclear
auditiva internas
Estudios de investigación
Conclusión:
La ingesta oral de
Magnesio reduce el
cambio de umbral
auditivo permanente en
individuos expuestos a
ruido.
Conclusión:
La administración oral de
Magnesio previene del cambio
de umbral auditivo temporal
en personas expuestas a ruido.
Magnesio y Vitaminas en Hipoacusia inducida por ruido
Existen una serie de vitaminas que en conjunto actúan como

antioxidantes a nivel coclear como lo son las vitaminas A, C, B y E.
Barre el Oxígeno Singlete;

β- cuya eliminación evita la
caroteno peroxidación de lípidos.
La vitamina Efecto antioxidante, reduce los

E radicales peroxilos de los
lípidos en las membranas
celulares.
La Desintoxica radicales libres de

vitamina C peroxilo en la fase acuosa
Reducir la vasoconstricción que Disminuye la

se produce por exposición al muerte celular
La disminución de ruido mejorando el flujo de las células
los radicales peroxilo sanguíneo a nivel coclear, sobre ciliadas internas
todo si se usan una horaprevia y externas en la
a la exposición a ruido . cóclea.
Conclusión:
Los agentes antioxidantes como

vitaminas A, C, B y E asociados al
uso de Magnesio previenen la
Hipoacusia inducida por ruido en
mayor proporción que su uso
individual al disminuír la
formación de radicales libres y la
muerte de células ciliadas
internas y externas.
Conclusión:
La administración de
Magnesio y vitaminas en
conjunto reducen el
cambio de umbral
temporal auditivo
inducido por la
exposición a ruido.
Genes en Hipoacusia inducida por ruido
Existen una serie de genes que se encuentran relacionados

con la Hipoacusia inducida por ruido, los cuales están siendo
ampliamente investigados .
Genes HSP 70
HSP70 - 1 ( HSPA1A ; OMIM :

140550 )
Familia HSP 70 HSP70 - 2 ( HSPA1B ; OMIM :

603012 )
HSP70 - Hom ( HSPA1L ; OMIM :

140559 ).
HSP70 - 1 y HSP70 – 2 son inducibles por el calor y la HSP 70
Hom induce una proteína de 642 aminoácidos que se
relaciona con la HSP 1 y no es inducible por el calor.
La geranylgeranylacetone, un inductor de
Importante HSP, protege de la hipoacusia por ruido en
la cóclea.
Proteínas Actúan como chaperonas
HSP 70 moleculares de moleculares, ayudan a la
choque térmico. síntesis, plegamiento y
montaje intracelular
Ante situaciones de
estrés, exposición a calor Activación de los
Protección coclear
o ruido de moderado a genes HSP 70
intenso.
Conclusión:
Se comprobó que existe un

efecto protector de los
haplotipos de los genes de la
familia HSP 70 para
Hipoacusia inducida por
ruido en ambas poblaciones
analizadas en este estudio.
Genes GST ( Glutatión S transferasas)
Familia de enzimas que metabolizan

fármacos en fase II, catalizan la
conjugación de una gran variedad de
Glutatión S transferasas
compuestos endógenos y exógenos
reducidos y juegan un papel
importante en la protección
antioxidante de la cóclea
GSTT1 (NM_000853, rs10549055),

Haplotipos GSTM1 (NM_000561, rs10712361) y
GSTP1 (NM_000852, rs1695)
El haplotipo GSTM1 ha sido relacionado con Hipoacusia

inducida por ruido.
GSTM 1 salvajeo
nativo.
GSTM 1 Tipos
GSTM 1 nulo:
Mutación del primero
Conclusión:
Los individuos
con el genotipo
GSTM1 nulo
tuvieron mayor
susceptibilidad a
la pérdida de la
audición
inducida por
ruido.
Tabaquismo e Hipoacusia inducida por ruido
Receptores a nivel Actúa directamente en la

Nicotina de células ciliadas células ciliadas internas y a
internas. nivel de las arterias
nutricias de la cóclea.
Muerte celular y daño Produce una disminución

coclear irreversible. del flujo vascular y
aumento de
Carboxihemoglobina.
Tabaquismo e Hipoacusia inducida por ruido
Conclusión:
El tabaquismo es un
factor de riesgo
para Hipoacusia
inducida por ruido .
Hiperglicemia e Hipercolesterolemia e Hipoacusia
por ruido
Cuando existen elevados niveles de

Hiperglicemia glucosa en sangre es porque la insulina no
actúa de forma eficiente.
Permite que ingrese la glucosa en las

células
Insulina
Determina que ingrese Magnesio al
interior de las células
por ruido
Diabetes Mellitus Daño de la microvascularidad.
Disminución de flujo vascular a nivel de

las células ciliadas internas.
Daño coclear irreversible.

por ruido
En niveles adecuados actúa como
modelador de los Canales voltaje
Colesterol
dependientes de Ca y K a nivel de las
células ciliadas internas.
Reduce la rigidez adecuada de Permitiendo la apertura de los mismos

las células ciliadas internas lo
que conlleva a muerte celular
y pérdida de la audición.
Originando una adecuada

conductancia nerviosa a nivel
coclear.

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Por trastornos de conducción Por trastornos de percepción

• Traumatismos craneales • Traumatismos craneales

• Ulceración tabique nasal:

PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS

Experiencia El silencio es neutro,

El ruido no tiene sentido,

Unidad de frecuencia : cps = Hertz

Aire = 344 m/s a 20 º C

Agua salada = 1.500 m/s

Acero = 5.000 m/s

...cuando la comunicación entre dos personas

Dosímetro: mide la dosis personal recibida

Espectrosonómetro: analiza las frecuencias

NSCE = Nivel Sonoro Continuo Equivalente (Leq)

Es solo una cantidad, no tiene interpretación física.

La dosis 100 % es el límite de exposición. Se considera

El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de la

Intervención en la fuente sonora Intervención sobre la transmisión: Intervención sobre el trabajador

Eliminación o sustitución por Soportes antivibratorios Aislamiento en cabina

DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO

Dosis–efecto: el máximo aceptable de pérdida

Dosis-respuesta: porcentaje de población trabajadora

Discriminar frecuencia de los sonidos

Identificar intensidad de los sonidos

Localizar la fuente de los sonidos

Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos

Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro

Oído externo Oído interno

Directa Mediante espéculo y luz exterior

Resonancia del Superficie Mecanismo

Rampa vestibular Endolinfa

Núcleo Central Basal

Membrana plasmática Simple Compuesta

Contacto con memb.tectoria No Si

Inserción cilias en forma de V W

Electromotricidad Negativa Positiva

Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre

Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células

(a) El oído humano es más sensible a 1-5 kHz

Prelingual: 1 en 1.000 nacidos vivos

Hipoacusias Adultos jóvenes : 1 %

Descenso temporario del umbral (DTU)

Descenso Permanente del Umbral (DPU)

Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto

Lataye et al,1995 : alteran DPOAEs y no alteran BERA :

Barregård et al, 1984 : en pintores de astilleros

Jacobsen, 1993 : 3.284 trabajadores daneses expuestos

• Diuréticos del asa ascendente

El magnesio es un elemento de suma importancia para el

Existen dos tipos de medición del magnesio en nuestro

Funciones del Excitabilidad

Participa en todas las

Produce daño a nivel

Exposición Después de 7 a 14 Produce vasoconstricción a

Preservala Disminuye la muerte

Existen una serie de vitaminas que en conjunto actúan como

Barre el Oxígeno Singlete;

La vitamina Efecto antioxidante, reduce los

La Desintoxica radicales libres de

Reducir la vasoconstricción que Disminuye la

Los agentes antioxidantes como

Existen una serie de genes que se encuentran relacionados

HSP70 - 1 ( HSPA1A ; OMIM :