Traumatismo Craneoencefálico

Epidemiología

o 1a. causa de muerte en población menor de 45 años.

o En U.S.A. cada año se diagnostican 2 millones de TCE.

o Incidencia va de 150 a 315 por 100,000 Habitantes.

 Epidemiología

o Se calcula que U.S.A se produce una TCE cada 7 segundos

o Una defunción ( por esta causa ) cada 5 minutos.

o México 35 567 defunciones tasa mortalidad 38.8 por 100,000 hab.

 Definición

Es la alteración de la función neurológica u otra evidencia de

patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa.

Es toda lesión traumática producida sobre el cuero cabelludo,

bóveda craneal y/o su contenido
 Clasificación

Organización Mundial de la Salud

Glasgow
Leve 15 - 14

Moderado 13 - 9

Severo 8 ó <
 Escala de Coma de Glasgow

Respuesta Motora

6 Obedece órdenes
5 Localiza Dolor
4 Retira al Dolor
3 Flexión anormal
2 Extensión anormal
1 No movimiento
 Escala de Coma de Glasgow

Respuesta Verbal
5 Apropiada y orientada
4 Desorientado (conversación confusa)
3 Inapropiada
2 Sonidos Incomprensibles
1 Ningún Sonido
 Escala de Coma de Glasgow

Respuesta Ocular

4 Espontánea
3 Al estímulo verbal
2 Al estímulo doloroso
1 No apertura
 Clasificación de Masters de riesgo

Bajo

Asintomático, o síntomas leves (cefalea, vértigo), lesión piel

cabelluda.
 Clasificación de Masters de riesgo

Moderado
Alteración del alerta, cefalea progresiva, convulsiones o amnesia
postrauma, vómito, trauma múltiple fractura cráneo o cara,
historia no confiable.
 Clasificación de Masters de riesgo

Alto

Signos neurológicos focales, disminución del alerta, fractura

hundida o penetrante de cráneo.
 Potencialmente Grave

Definición
Todo impacto craneal aparentemente leve con probalidad de
deteriorarse en las
primeras 48 horas postraumatismo.
 Factores De Riesgo

o Mecanismo de lesión.
o Edad.
o Pérdida transitoria de consciencia.
o Amnesia.
o Agitación.
o Cefalea y vómitos.
o Signos focales. (fractura - convulsiones).
o Bajo efecto de alcohol o droga.
 Clasificación de la TCDB

Lesiones focales o Hematomas

o Contusiones Cerebrales
o Laceraciones

Lesiones Difusas o Se subdividen en 4 grupos

 Tipo I
o Ausencia de hemorragia visible en la TAC
Tipo II
o Cisternas presentes, sin alteraciones
Desplazamiento de la línea media de 0 a 5mm
 Tipo III
“Swelling”
o Cisternas comprimidas o ausentes
o Desplazamiento de la línea media de 0 a 5mm

Tipo IV
o Desplazamiento
o Desviación mayor de 5mm
 Clasificación TAC

Grado de Lesión TAC Mortalidad

I Normal 9.6 %

II Cisternas presentes 13.5 %

desviación < 5 mm

III Cisternas obliteradas 34 %

desviación < 5 mm

IV Desviación > 5 mm 56.2 %

 Factores Pronósticos en el Trauma
Craneoencefálico

o La puntuación de la escala de coma de Glasgow.

o La edad.
o La reactividad de las pupilas.
o Lesiones secundarias: Hipotensión, hipoxia, PIC elevada, vaso
espasmo, lesión de los vasos intracraneales mayores.
o Datos de la TAC.
o Duración del coma.
o Hematoma epidural cuando se asocia a edad avanzada,
anomalías pupilares, gran volumen, densidad mixta del
hematoma, lesiones intradurales coexistententes y PIC elevada.
o Hemorragia subaracnoidea.
 Fracturas De Cráneo

 Pueden ser cerradas: lineales simples, conminuta simple, lineales

o conminutas.
 Abiertas: lineales, conminutas, con hundimiento, irradiada a
senos paranales, irradiada a mastoides.
 Mixtas
 Pelotas de Ping Pong: depresión del cráneo sin fractura
extendida o sin fractura.
 Fracturas De La Base Del
Cráneo
 Datos clínicos:
 a) Otorraquia o rinorraquia.
 b) Hemotímpano o laceración del CAE.
 c) Equimosis post auricular ( signo de Battle).
 d) Equimosis periorbitaria. (ojos de oso Panda).
 e) Lesión de pares craneales. ( VII u VIII par en fosa media, I par en
fosa anterior y del VI en fracturas que atraviesan el clivus).
 Diagnóstico

o Radiografía de cráneo y columna cervical

o Angiografía

o Tomografía

o Resonancia
 Tratamiento

 ABC
 TA estable
 Oxemia
 Posición
 Vaso-reactividad al CO2
 Medidas Generales

 1. Elevar la cabeza a 30-45 º.

 2. Mantener el cuello recto.
 3. Evitar hipotensión. (sistólica no < de 90 mm Hg.
 4. Corregir:
 hipertensión
 hipoxemia (PO2 no <60 mm Hg)
 5. Mantener normocapnia (PCO2 entre 35-40 mm Hg)
 Medidas Generales

 6. Sedación suave : 30 a 60 mgs de codeína I.M. c/4 horas.

 7. TAC cerebral para verificar la causa de la hipertensión.
 8. Sedación fuerte: 1-2 ml de fentanilo ó 2-4 mg de morfina c/h o
bloqueo neuromuscular
 9. Drenar 3 a 5 cc de LCR si hay catéter ventricular.
 10. 0.25 – 1 g/kg de manitol, seguido de 0.25 g/kg c/6 horas.
 11. Hiperventilación hasta que PCO2 en 30-35 mm/Hg
 Tratamiento

a. Medidas generales:
o Intubación orotraqueal
o Semifowler a 20 - 30 Grados
o Control hidroelectrolítico (Na 135-145 mEq/lt)
o Osmolaridad plasmática entre 280 - 320 mOsmles
o Mantener TA sistólica entre 120 - 160 mmHg.
 Tratamiento - Controversias

o Soluciones –r estricción
o Corticoesteroides
o Manitol
o Anticonvulsivo
o Cirugía
o Hiperventilación
o Sedación
o Barbitúricos.