OSCE

Atención Primaria y Urgencia

CONTROL SANO
• RN a 6 meses: una vez al mes
• 6-12m: cada dos meses (8-10-12)
• 12-24m: cada tres meses (15-18-21-24)
• 2-6años: cada 6m
• 6-15años: anual
Particularidades

• 6m  Hirschberg para estrabismo

• 4 años  Control PA
• 5 años  Control PA, screening audición con
audioscopía
• 6-7 años  Test Snellen, Presión Arterial,
Audición, Columna
• 10 años en adelante  evaluación grados de
Tanner, actitudes de riesgo, autoestima, etc.
ALIMENTACIÓN
 Lactancia Materna
Extracción
• Ambiente 12h
• Refrigerador 3-5d
• Congelador (una puerta) 14d
• Congelador (2 puertas) 3m

Beneficios
• Inmunológico
• Nutricional
• Satisfacción materna, baja de peso
• Cognitivo niño
• Etc.
 Leches
Inicio (<6m)
• Fórmulas: Similac Advance, Enfamil, NAN, Blemil plus, S26 Gold 
1medida x 30ml (menos Similac  1x60)
• LPF 7,5% (11/2 medida) + azúcar o MD 2,5% (1/4 medida) + aceite
2% (una cucharadita)
Continuación (6m – 1año)
• Fórmulas: Similac, Enfamil, NAN, etc.  1medida x 30ml (menos
similac)
• LPF 7,5% + azúcar 2,5% + cereal 3-5% (1 medida)
Mayor de 12m
• LPF 10% (2 medidas) + azucar 2,5% + cereal 3-5%
• Leche líquida entera 26% materia grasa con o sin agregados.
Mayor 18 meses
• LPC (2 medidas)
• LP  1 medida = 5gr
• Leche en polvo instantánea  1 medida = 4,3g
• Maltosa dextrina  1 medida = 5gr = 2
cucharaditas de té
• Azúcar  1 medida = 8-10gr = 2 cucharaditas
• Cereal arroz  1 medida = 2g
• Cereal  1 medida = 3g
• Aceite  1 cucharadita de té = 3ml
Preparación
• Manos limpias
• Hervir y lavar los utensilios a usar
• Hervir agua necesaria
• Entibiar agua
• En mamadera poner la mitad del agua y
preparar la leche (LP), o usar toda el agua
(fórmulas). Luego completar.
• Agitar
• Controlar la temperatura
 Alimentación Complementaria
• Parte a los 6 meses (segunda comida 2 meses después)
– Sopa puré mixta con carne
– Aceite
– Postre fruta cocida
– Cereales, excepto con antecedentes de enfermedad
celíaca
• 8 Meses
– Agrega legumbres
• 10 Meses
– Agrega pescado y huevo (sin antecedentes)
• 12 Meses
– Cereales con gluten en niños con antecedentes
– Agrega miel
• 18 Meses
– Incorpora a alimentación familiar
 Sopa mixta
• Papa, arroz
• Zapallo, zanahoria
• Algo verde (hoja de acelga, espinaca, etc)
• Carne, posta o pollo
• Se mezcla todo y se va cocinando, luego
se licua o muele
 Suplementos
• Vit ACD 200UI (5 gotas diarias) desde 7-10
días, hasta el año. Se suplementa en niños con
LME, con fórmulas no fortificadas o con ingesta
menor a 500ml diarios de FI o FC
• Fierro: desde los 4 meses en RNT con LME o
leche no fortificada 1mg/kg /día. Hasta el año.
No se suplementa cuando está con formula.
Lactantes bajo peso o RNPT cuando doblan el
peso de nacimiento o 2m de edad.
 Alimentación Saludable
• 3 porciones de lácteos
• 2 platos de fruta y 3 de verduras (distintos colores)
• Legumbres 2 veces a la semana (reemplazo carne)
• Pescado mínimo 2 veces a la semana
• 6-8 vasos agua
• Poco: grasa, sal, azúcar

Desayuno 25%
Colación 5%
Almuerzo 30%
Once 25%
Cena 25%
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
 Menor de 6 años
• Desnutrición
– T/ E  aguda o crónica
– P/ T  compensada o no compensada
• Obesidad
– Menores de un año  P/ E
– Mayores de un año  P/ T
• Mas 1DS sobrepeso
• Mas de 2DS obesidad
 Mayor 6 años
• Desnutrición
– IMC menor a p5
• Obesidad
– IMC entre p85 y p95 es sobrepeso
– IMC mayor a p95 es obesidad
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• Primer año
– Triplica peso  3 a 10kg
– Talla aumenta 50%  50 a 75cm
– Circunferencia craneana aumenta en 1/3  35 a
47cm
• Segundo año
– Peso aumenta en 2,5kg  a 12,5 kg
– Talla aumenta 12cm  75 a 87cm
– Circunferencia craneana aumenta en 2cm  47 a
49cm
• Preescolar (2 a 5 años)
– Aumenta 2kg por año
– Talla aumenta 9 cm de los 2 a los 3 años
– Talla aumenta 6-8cm por año de 3 a 5 años
– Circunferencia craneana aumenta 2 a 3cm entre los 2
a 3 años
• Primer trimestre: 600g-800g-800g (antiguo,
actualmente el primer mes debe aumentar
1100g, cerca de 1000 el segundo y 900 el
tercero).
• Segundo trimestre: 600g por mes
• Tercer trimestre: 500g por mes.
• Cuarto trimestre: 400g por mes
• Talla: aumenta 1cm semanal el primer mes.
• CC: ½ talla + 10 (± 2cm)  hasta 75cm.
• El aumento ponderal debe siempre calcularse el
primer mes. Lo mínimo son 30g diarios.
VACUNAS
 PAI
• BCG  RN
• Hib + HebB  2, 4 y 6 meses
• polio Oral  2, 4, 6 meses / 18 meses
• DPT  2, 4 y 6 meses, 18 meses, 4 años
• Trivírica  1 año y 1ero básico
• Dt  2ndo básico
DSM
 • 4 Meses
• 1 Mes – Coge objetos
– Levanta cabeza en – Ríe a carcajadas y
prono presenta reacción negativa
frente a desaparición de
– Gorjeos algo agradable
– Fija la mirada • 5 Meses
• 2 Meses – Rota de prono a supino
– Algunas vocalizaciones – Vocalizaciones repetidas
– Sostén cefálico • 6 Meses
– Sonríe y poten atención – Se sienta con apoyo
a cosas que se mueven
– Pinza palmo radial
• 3 Meses
– Distingue conocidos de
– Levanta la cabeza y
tronco en prono desconocidos
– Manifiesta emociones – Ansiedad ante extraños
positivas y negativas • 8 Meses
frente a estímulos – Sienta sin apoyo
súbitos – Repetición sílabas sin
– Liberación del pulgar intención
 • 14-15 Meses
• 9 Meses
– Camina solo
– Gatea
– Introduce objeto pequeño en
– Posee pinza índice-pulgar botella, torre de 2 cubos
– Juega – Apunta lo que necesita
– Ansiedad de separación o con • 18 Meses
extraños
– Sube escaleras tomado de la
• 10 Meses mano sin alternar pies
– Camina con apoyo – Saca objeto pequeño de
• 12 Meses botella, forma torre de 4 cubos
– Camina tomado de una mano – Garabatea
o solo – Usa cuchara
– 4 palabras con intención – Reconoce partes del cuerpo
– Matices de emociones • 20 Meses
positivas y negativas
– Baja escalera tomado de la
– Explora medio mano sin alternar los pies
– Deseo de autonomía
– Toma en taza
• 24 Meses
– Sube escalera gateando
– Corre para todos lados
– 20 palabras con intención,
frases cortas
– Curiosidad por el medio,
explora
– Socialización (rabietas, inicio
control esfínteres)
– Juego paralelo
– Ayuda a vestirse
• 36 Meses
– Sube escaleras alternando los
pies, pedalea, se para en 1
pie
– Imita una cruz, copia un
círculo
– Construye puente de 3 cubos
y torre de 10
– Viste y desviste solo, excepto
botones
• 48 Meses
– Salta en un pie
– Baja escalera alternando los
pies
– Copia cruz y cuadrado
– Dibuja figura humana
– Copia un puente de un
modelo
– Usa tijeras
– Juego cooperativo
– Comienza uso baño
– Aprende a desabrochar
botones
– Tartamudeo normal
– Cuenta historias
• 60 Meses
– Dibuja un triángulo
– Anda en bicicleta
REFLEJOS
Reflejos Arcaicos
• Moro: RN a 4-6m
• Marcha automática: RN a 2-3m
• Prensión palmar: RN a 3m
• Presión plantar: RN a 9-10m
• Tónico nucal: RN a 4-6m
• Búsqueda: RN a 3m
Reacciones de maduración
• Paracaídas lateral: 6m y persiste
• Paracaídas horizontal: 9-10m y persiste
• Landau: 3-4m a 12-24m
TANNER
 Mujeres
• Mama
– I  sólo pezón protruye, sin tejido mamario palpable, aréola no
pigmentada (<10años 6m)
– II  tejido mamario bajo aréola sin sobrepasarla. Aréola y pezón
protruyen juntos, aumento diámetro areolar; botón mamario. (10años
6m)
– III  crecimiento glándula más allá de aréola, ésta se pigmenta. Pezón
aumentado de tamaño. Aréola y mama un solo contorno. (11años)
– IV  mayor crecimiento, aréola pigmentada y solevantada, tres
contornos (12 años, sin menarquia; 12 años 8m menarquia)
– V  mama tipo adulto, solo pezón protruye y aréola tiene mismo
contorno que mama.
• Vello púbico
– I  prepuberal, sin vello
– II  crecimiento de velo suave, largo, pigmentado, liso o levemente
rizado a lo largo de labios mayores
– III  pelo más oscuro, áspero, rizado, se extiende sobre pubis en forma
poco densa.
– IV  vello con características adulto, sin extenderse a muslos.
– V  vello carácter adulto con extensión a cara interna muslos
 Hombres
• Desarrollo genital
– I  características infantiles
– II  pene no se modifica. Escroto y testículos aumenta ligeramente de
tamaño, piel escroto se enrojece y modifica su estructura (mas laxa).
Tamaño testicular alcanza diámetro mayor superior a 2,5cm
– III  testículos y escroto mas desarrollados (3,3 – 4 cm). Pene
aumenta en grosor
– IV  mayor crecimiento peneano, aumento diámetro y desarrollo
glande, testículos aumenta de tamaño (4,1 a 4,5cm) y escroto mas
desarrollado y pigmentado
– V  genitales forma y tamaño semejantes a adultos, largo testicular
mayor a 4,5cm.

• Vello púbico
– I  sin vello
– II  crecimiento de vello largo, suave, pigmentado, liso o levemente
rizado en base del pene
– III  pelo mas oscuro, áspero y rizado, se extiende sobre pubis en
forma poco densa
– IV  vello como adulto, sin extenderse a ombligo o muslos
– V  con extensión cara interna muslos y ombligo
• Menarquia: 12,8 años. 75% en tanner IV.
• Espermarquia: 13,5 – 14 años. Tanner V.
JUGUETES
• RN – 3m  móviles, música
• 4-7m  sonajeros con texturas, colores
• 8-12m  juguetes que ruedan, con ruedas
• 12-24m  musicales, teléfonos, lápices de cera
grandes
• 24-48m  vehículos, gimnasio, pelotas
• 3-4años  bloques, rompecabezas, juego de
memoria, alfabeto, libros para colorear
• 4-5años  tacitas, pistas de autos, set
profesional
• 5-9 años  bicicletas, patinetas, patines
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
 Resfrío Común
• Paracetamol 10-15mg/kg/dosis, max cada
6h (si temp mayor a 38) (ojo MEDIDAS
FÍSICAS)
• Consultar  fiebre mas de 38 por 2 días,
tos frecuente e intensa, pausas
respiratorias, quejido, dificultad
respiratoria, rechazo a alimentación
 Faringoamigdalitis Ag Bacteriana
• Reposo, líquidos
• Paracetamol
• Penicilina benzatina (mayro 4 años)  600.000UI por 1
vez IM en menor de 25kg. Mayor de 25kg el doble.
• Amoxi 75mg/kg/d cada 8-12h x 7
• Alergia  eritro 50mg/kg/dia cada 6 x 10.
• Consultar  fiebre alta por mas de 48h post inicio ATB.

• Derivar de Urgencia  Absceso

• Derivar Otorrino  mas de 5 x año x 3 años o hipertrofia
que produzca apneas.
 Adenoiditis
Obstrucción nasal, descarga posterior, tos
húmeda.
• Medidas generales
• Paracetamol
• Amoxi 75-100 cada 8 x 7
• Consultar  fiebre mas de 72h

• Derivación otorrino  apneas obstructivas

 OMA
• Medidas generales  reposo, calor local, aseo
con agua hervida tibia. No taponar.
• Paracetamol
• Amoxi 75-100 cada 8 x 7
• Consultar  dolor y aumento vol retroauricular,
fiebre mas de 2 días o supuracion por mas de 3
días, compromiso progresivo estado general.

• Derivar Urgencia: mastoiditis, meningitis

• Otorrino  3 o mas x año, otorrea presistente
(mas de 15d), hipoacusia x mas de 2sem.
 Laringitis Aguda Obstructiva
• Grado I  disfonia, estridor insp leve e
intermitente. Observación, ambulatorio 
paracetamol. Consultar si progresa.
• Grado II  disfonia, estridor insp continuo, tiraje
leve. Nebulización con adrenalina. Corticoides
ev o vo.
• Grado III  disfonia, estridor insp y esp, tiraje
intenso, signos hipoxemia, menos MP.
Hospitalización.
• Grado IV  agotamiento. Hospitalización.
Nebulización
• Adrenalina racémica 2,25%  0,05mg/kg/dosis
en 3,5ml SF. Nebulizar 10min a 8lt/min. Repetir
cada 20min, max x 3 veces. Ojo con Rebote.
• Adrenalina corriente 0,5-0,9mg/kg/dosis
nebulización. Lactante 2ml adrenalina en 2ml
suero.
Corticoides  dexametasona 0,4mg/kg/dosis ev.
Prednisona 2mg/kg en 1 dosis, máx 40mg.
 Bronquitis Ag
• Medidas generales
• Paracetamol
• ATB solo en sobreinfección
• KNR
• Consultar  fiebre mas de 48h, CEG,
dificultad resp.
 SBO lactante
• TAL – TA (según esquema)
• Medidas generales  semisentado, ropa suelta,
control temperatura
• Paracetamol
• Salbutamol, corticoides

Puff  aérocámara es importante. Que tape bien

la nariz y boca (BIEN!), se hace un puff, contar
hasta 10, luego esperar 1 min y hacer el otro.
• Luego de segunda hora tto (no responde a
primera TA), se da prednisona oral 1-2mg/kg/
dosis única o algo parenteral. SE manda a la
casa con esa dosis de prednisona, cada 12
horas por 5 días.
• Nebulización con SBT tb se puede hacer 
0,05ml/kg/dosis, completar 4ml con SF, cada
20min x 3 veces.

• Consultar  fiebre mas de 2d, aumento

dificultad respiratoria
 SBOR
• En AP se trata la leve (menos de 1 mensual, síntomas
leve o moderados, sin alteración calidad de vida) 
SBT en exacerbaciones, 2puff cada 6.
• AP controla moderado (mas de 1 al mes o sibilancias
x 1 mes o mas; exacerbaciones mas intensas,
deterioro calidad de vida)  SBT en excerbaciones
2puff cada 4-6, corticoide topico inhalado 200-400ug
de beclametasona.

Derivación  Dg diferencial (FQ, secuelas, DBP,

malformaciones, cuerpo extraño, incoordinación
deglución, estenosis post intubación,
inmunodeficiencias, disquineceia ciliar, RGE como
gatillante). SBO severo, SBO moderado con mala
evolución clínica o radiológica.
 NAC
• Hacer RX AP y lat.
• Hospitalización menor 3 meses
• Medidas generales
• Paracetamol
• Broncodilatadores si obstrucción
• Amoxi 75-100 cada 8 x 7 (max 750mg cada 8h)
• Vómitos  PNC sódica 200.000U/kg/d im cada 12h
• Myco o chlamidia  claritro 15mg/kg/d cada 12 x 14 o
Azitro 10mg/kg/d al dia por 5d

Control a las 24 h si es lactante, a las 48h en niño mayor

Consultar  fiebre mas de 40, compromiso sensorial,
aspecto tóxico, polipnea retracción
 Coqueluche
• Hemograma 2nda semana  leucocitosis con
linfocitosis. IFI para bordetella si se puede
hacer.
• Hospitalizar menor de 3m
• Medidas generales
• Eritro 50mg/kg/d por 14d
• Consultar  aumento síntomas, apneas
• Jardín o colegio  5to día
• Contactos  profilaxis mismo tto a menores de
7 años vacunados.
 Asma
• AP maneja leve  SBT 2 puff cada 6 hasta
control síntomas
• Ap controla moderado  SBT 2puff cada 6 o
mas, corticoides inhalados (belcometasona,
budesonida, fluticasona)

Derivación  asma moderada o severa, difícil

manejo, otras enfs, neumonía a repetición,
dificultad dg diferencial, sospecha cuerpo
extraño, sospecha obstrucción, examenes
especializados.
CARDIO
 HTA
• PA sistólica o diastólica repetidamente sobre p95 para
edad, sexo y talla.
• OJO CON MANGUITO ADECUADO!  5cm en
menores de 1 año, 5-8cm entre 1 y 3 años; 9-10cm de
4-8años y 10-12cm hasta 15 años.
• RN  coartación aortica, trombosis arteria renal,
estenosis arteria renal, malformaciones renales, HSC
• Lactantes y PE  enf parenquima renal, coartación
aortica, estenosis AR, feocromocitoma
• Escolar  enf parénquima renal, estenosis, HTA
primaria
• Adolescente  esencial, hieprtiroidismo, otros.
Evaluación
• Examen físico, signos y síntomas
sugerentes (pulsos)
• Descartar secundaria x fármacos o drogas
• Derivar para evaluación patología!
Insuficiencia Cardíaca
RN y lactantes menores
• Palidez
• Difícil diagnóstico precoz • Polipnea
 signos congestivos
• Estertores húmedos y
• Cansancio con sibilancias
alimentación
• Ritmo de galope y soplos
• Sudoración
• Hepatomegalia
• Irritabilidad
• Edema facial o palpebral
• Dificultad para subir de
• Cardiomegalia
peso
radiológica
• Respiración adecuada
• EEG alterado
• Cianosis
• Pulsos débiles o
alternantes
• Escolares y adolescentes
• Cuadro semejante al adulto
• Disnea de esfuerzo
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Propios según etiología
Medidas generales

• Monitorización (FC, FR, temperatura, saturación;

peso diario; diuresis y balance hídrico)
• Postura (reposo absoluto; semisentada)
• Temperatura (evitar fiebre e hipertermia)
• Sedación (ambiente tranquilo; sedación
farmacológica  midazolam 0,1mg/kg/h ev BIC)
• Oxigenoterapia (cuidado con plétora pulmonar)
• Cuidados respiratorios (aspiración, fisioterapia;
ATB en sobreinfecciones)
• Líquidos y electrolitos (restricción hídrica; corregir
alteraciones hidroelectrolíticas e hipoglicemia)
• Nutricional

• Tienen dificultades para la alimentación, retraso en el

desarrollo pondoestatural, requerimientos energéticos
aumentados

• PLD, mamadas breves y frecuentes

• Alimentación complementaria  FA + maltosa dextrina y aceite
• En niños mas grandes se debe dar comida fraccionada

Farmacológicos

• Digitálicos (mejoran contractilidad)

• Diuréticos (disminución precarga)
• Vasodilatadores (disminución postcarga)
GASTRO
 Diarrea Aguda
• Pérdida excesiva agua y electrolitos en
deposiciones.
• Mas frecuentes  rotavirus, coli enteropatógena.
Parásitos criptosporidium y giardia. Bacterias
shigella y coli enterohemorrágica (disentería)
• Estudio  coprocultivo, leucocitos, rotaforesis,
parasitológico (baja S), Ph y cuerpos reductores
(intolerancia a la lactosa)
• Tto  manejo hodroelectrolitico, manejo dietético
(lactancia igual, sin fibras ni grasas, mas líquidos),
ATB si es necesario
• ATB  Coli enteropatógena (neomicina 100mg/kg/d
cada 6 x 5), Shigella CAF 50mg/kg/d cada 8 x 7, y
giardia metronidazol 20-30mg/kg/d cada 8 x 7.
INFECCIOSO
 Herpes tipo 1
• Gingivoestomatitis  febril, odinofagia, vesículas dolorsas en
labios, encías, mucosa oral, porción ant lengua y paladar duro;
lesiones friables, ulcerables, sangran con facilidad. Adenopatías.
Dura 10-14d.
• Herpes labial  dolor, ardor u hormigueo en zona de recurrencia,
luego lesiones vesiculares sobre base eritematosa en borde
bermellón del labio, resuelven 5-7d.
• Blefaritis herpética  conjuntivitis y/o queratitis (oftalmólogo)
• Panadizo herpético  lesiones vesiculares periungueales,
dolorosas, recurrentes.
• Eczema herpético  infección herpética en piel afectada por otra
patología. Grupos de vesiculas sobre piel alterada, que se
diseminan, pueden volverse hemorrágicas, cosas o lacerarse,
necrosis y sobreinfeccíon. 7-10d, pero hasta 6sem.
 Varicela
• Muy contagiosa, mas en invierno y primavera, menores 10 años.
• Incubación 10-21d
• Ingresa vía respiratoria
• Fiebre moderada, malestar general, mialgias
• Lesiones maculoeritematosas que progresan a vesiculas, luego
costra, inicialmente en tronco y cuero cabelludo, diseminandose a
extremidades. Erupción polimorfa. Costras pierden a los 5días a 4
semanas. Úlceras en mucosas.
• Complicaciones  sobreinfección, afectación SNC (ataxia
cerebelosa, encefalitis varicelosa), neumonia, varicela hemorrágica,
sindrome Reye, artritis porliarticulares.
• Medidas generales  antipiréticos (paracetamol), ducha, sin romper
lesiones, toalla limpia, sin frotar. No cremas ni nada así.
Antihistamínicos. No rascarse.
• Aciclovir
Aciclovir, indicaciones
• Pacientes inmunocomprometidos  parenteral,
precoz 30mg/kg/d cada 8 x 7-10días, ev.
• Grupos de riesgo  adultos, enfs crónicas,
terapia con salicilatos o corticoides, etc. Precoz,
máximo a las 72 horas de aparición de
exantema. Niños 80mg/kg/d cada 6hrs por 5
días. Adultos 4g/d cada 4hrs por 5días.
• Embarazadas  ev cuando hay diseminación
visceral.
• Grave o complicada  ev. Mismas dosis.
Inmunoglobulina hiperinmune
• Individuos alto riesgo (RN con madre con
varicela, embarazadas,
inmunocomprometidos)
 Herpes Zoster
• Inmunocompetentes  valaciclovir 3g/d
cada 8hr por 7 días. Aciclovir 4g.
• Inmunocomprometidos, no grave: lo
mismo
• Grave: 30mg/kg/d cada8 horas 7-14 días,
ev.
 Impétigo
• Costroso o vulgar  EBHGA o aureus
• Buloso  auresus

Costroso
• Areas expuestas, especialmente extremidades, cara, cuero cabelluda.
• Machas o máculas rojas que posteriormente generan ampollas o vesículas,
que crecen y forman costras de color amarillento, para luego ponerse colro
rojo grisáceo.
• Tto  mupirocina, descostraje, aseo.

Buloso
• Umbilical y perineal en RN
• Extremidades en mayores
• Bulas de contenido claro, turbio o purulente. Al romperse dejan superficie
roja, húmeda, que luego se seca y forman costra evanescente.
• Tto  ATB v.o,
 Erisipela
• EBHGA
• Placa intensamente eritematosa, edematosa,
tensa, induraba, brillante, dolorosa, de bordes
netos, levemente elevados, que van avanzando.
En la superficie ampollas tensas con contenido
seroso o hemorrágico.
• Linfangitis superficial y adenopatía regional
• Tto  penicilina ev y luego oral
 Celulitis
• Aureus y pyogenes
• Frecuente puerta de entrada
• Infeccion de tejido celular subcutáneo y
dermis.
• Aumento de volumen, edema, eritema,
sensibilidad, dolor, calor local, sin bordes
netos, fiebre. Adenopatías regionales, con
o sin signos sistémicos.
• Tto  aseo, atb amplio espectro.
 Escabiosis
• Agente: Sarcoptes Scabei variedad hominis (artrópodo). Muy
contagiosa.
• Epidemiología: 5-7 % en Stgo. Transmisión directa 95% e indirecta
5%.
• Clínica: Prurito, más nocturno. Surco acarino, vesículas perladas,
nódulos perlados.
• Ubicación: Pligues, manos, codos, rodillas, tobillos. En niños: palmo
plantar, cara y cuero cabelludo.
• Sarna Noruega: en inmunocomprometidos, ancianos, mal aseo.
Hiperqueratosis, costras y descamación.
• Estudio: acarotest, histología, tinta china en surco acarino.
• Complicaciones: piodermia, prúrigo, prurito post-escabiótico,
nódulos o granulomas.
• Tratamiento: familiar. Cambiar, lavar, planchar ropa.
• Permetrina 5% 3 noches seguidas descansar 4 días y luego repetir.
• Lindano 1%, Vaselina azufrada 5-10% en embarazadas y RN.
 Pediculosis
• Pediculosis
• Agente: Pediculus capitis humanus. La otra variedad es
vestimentis.
• Epidemiología: 30% niños y 15% población general.
• Clínica: prurito intenso, excoriaciones por rascado, visualización
liendres y parásitos en zona retroauricular o todo el cuero cabelludo.
• Complicaciones: dermitis, impétigo.
• Pediculosis corporis: poco frecuente, en vagabundos. Parásitos en
pliegues de la ropa.
• Tratamiento: familiar
• Desparasitación mecánica
• Lindano 1%, Permetrina 1-3% en crema o loción por 12 horas más
shampoo.
• Repetir a los 7 días.
 Meningitis Bacteriana
• LCR característico  GB >1000/mm3, 50-80% PMN,
hipoglucorraquia (menos de 50% glicemia simultanea),
elevación proteínas (mas de 40mg/dl), cultivo (+)

Manejo General
• Hospitalizar UTI o intermedio
• Aislamiento respiratorio 24hr
• Normotermia, oxígeno
• Cabeza línea media, 30grados
• SNG caída libre. Régimen 0 y realimentación según evolución
clínica
• Monitorizacíon estricta, CVC, línea arterial
• Examenes al ingreso  hemocultivos, LCR, hemograma, VHS,
PCR, glicemia, BUN, crea, ELP, GSV y arteriales, ácido láctico, TP,
TTPA, fibrinógeno, estudio de focos según clínica.
Manejo específico

• Estabilidad hemodinámica  hidratación, bolos SF. VM si no es

logra estabilidad con tres bolos (60ml/kg), drogas vasoactivas
• Edema cerebral  cabeza línea media y 30grados, glosgow
horario, VM si glasgow menor 8, PaCO2 30-35 para disminuir
volumen sanguíneo cerebral. Normotermia, mantención PAM.
Normoglicemia, hemoglobina (mayor igual a 10), sedoanalgesia
(para evitar elevación PIC  midazolam, morfina)
• Anticonvulsivante  fenitoína 15-20mg/kg ev, fenobarbital 10-
20mg/kg ev. Status tiopental bolo 2-5mg/kg y luego 1-5mg/kg/h.
• Antibióticos  menos de 1 mes Ampi+Cefotaxima. Mayores se da
Vanco + CFP de tercera.

Dosis ATB. Ampicilina 150-200mg/kg cada 8horas

Cefotaxima 100-300mg/kg (según edad) cada 8hr
Vancomicina 20-60mg/kg (según edad) cada 8hr
Tto ATB, duración
• Meningococo 7 días
• Haemophilus 7d
• Neumococo 10-14
• Strepto B 14-21d
• Bacilo G(-) 21d
• Listeria mas de 21d

Dexametasona  0,15mg/kg cada 6h por 2-4 días si es

haemophilus, pero antes de ATB! Sino no sirve de nada.
Contactos  meningococo a los estrechos (bajo mismo
techo o contacto por 5 horas diarias en los útlimos 7
días, personal reanimación boca a boca o contacto con
secreciones. Haemophilus a los contactos menores de 4
años
Meningococo
 Escarlatina
• SBHA o pyogenes.
• Fiebre alta, moderado CEG, odinofagia. Dolor abdominal, vómitos.
• Enantema, edema de úvula y velo paladar, petequias en paladar
blando, diferentes tipos de faringoamigdalitis.
• Temperatura baja con exantema.
• Exantema maculo papulo eritematosos puntiforme generalizado,
rojo escarlata, áspero al tacto, prugirinoso. Primero en pliegues y
luego se disemina. Primero tórax y luego el resto. En cara es suave
y respeta área circoumoral. Exantema es mas en zonas de presión
o plieuges, hiperpigmentacio´n. líneas de pastia. Descamación
después de 1 semana.
• Descamación fina en cara y grandes lonjas en extremidades.
• LAB  menos linfocitso, aumentan cels inflamatorias.
• Tto como amigdalitis.
 Sarampión
• Virus sarampión.
• Fiebre, inicio brusco, alta. Macragdo CEG. Compromiso oculo naso
faríngeo, incluso neumónico.
• Enantema bucal, manchas de koplik (lesiones blanco azulados
frente a premolares).
• Micropoliadenia generalizada, mas cervical.
• Exantema, lisis fiebre.
• Exantema maculo papulo eritematoso generalizado, sauve, no pica,
aparece en borde cuero cabelludo, frente, detrás de orejas y parte
superior cuello, luego disemina céfalo caudal. Confluye lesiones en
primeros sitios afectados
• Luego persiste tos, piel toma color café marrón con descamación
fina.
 Rubéola
• Rubivirus.
• Inicio gradual, afebril o fiebre baja. CEG y manifestaciones van
aumentando con la edad, escasos. CEG leve, conjuntivitis, tos,
dolor de garganta.
• Enantema bucal y signos Forscheimer (petequias o máculas color
ojo oscuro en paladar blando). Micropoliadenai generalizada, mas a
nivel suboccipital, retroauricular y cerviales.
• Puede haber esplenomegalia.
• Adenopatías van creciendo y se pueden hacer sensibles.
• Exantema generalizado, maculo papulo eritematoso, mas
acentuado en adultos. Manchas rosadas o rojo suave, no
confluentes, suaves, algo pruriginoso. En cara comprometen area
circumoral y cuello. Disemina en sentido cefalo caudal y van
desapareciendo arriba mientras aparecen mas abajo. No descama
ni deja cambios de color.
 Eritema Infeccioso
• Parvoviurs B19
• No hay mucho prodromo
• Afebril, sin CEG.
• Exantema maculo papulo eritematoso generalizado.
Evoluciona en tres etapas  primero subito en mejillas
(alas de mariposa) con aspecto edematoso, caliente,
bien delimitado, respeta area circumoral; luego 2-3 dias
después, aparece máculos y papulas en cara posterior
de extremidades, extendiendose a manos y pies o a
tronco, envolviendo nalgas y axilas. Pueden ser lesiones
urticariformes. Después desaparecen lesiones pero
pueden reaparecer con caolro, frio o ejercicio.
• LAB eosinofilia.
 Exantema súbito
• Herpes 6 o 7
• Entre 6m y 3ª
• Comienzo brusco con fiebre alta o convulsión febril. Sin CEG.
• Irritabilidad, inquitud, vómitos. Puede haber cefaléa y dolor
abdominal.
• Faringitis o amgidalitis catarral o folicular, otitis, compromiso
ganglios occipitales, retroauriculares, cervicales.
• Temperatura cae con exantema
• Exantea maculo eritematoso o maculo papulo eritematoso
generalizado, puede ser solo en tronco. Rosado, 2-3mm no
confluentes, inicio en tronco y luego dismeina al resto. No
compromete nariz ni mejillas. No deja pigmentación ni descama.
 Kawasaki
• Fiebre mayor o igual a 5 días, que no responde a ATB, mas 4 de los
siguientes
• Inyección conjuntival bilateral
• Cambios en mucosa orofaríngea (enrojecida, labios eritematosos,
firusardos, secos, lengua fresa)
• Cambios periféricos en extremidades (eritema y/o edema manos y
pies, descamación periungueal)
• Rash polimofro
• Linfadenopatía cervical (mayor o igual a 1,5cm)

Otros  irritabilidad, pericarditis, mioccarditis, dilatación y aneurismas

coronarios, uretritis, orquitis, hepatitis, ictericia obstructiva, hidrops
vesicular, diarrea, ouevitis, OM esteril, meningitis, encefalitis,
pérdida auditiva, artralgias, artritis
Laboratorio
• Reactantes de fase aguda elevados
• Leucocitosis con neutrofilia
• Anemia normo normo
• Trombocitosis (después de 10d)
• Piuria estéril

Tto
• Hospitalización
• Reposo, cuidades generales
• Aspirina, dosis antiinflamatorioa
• igIV, dosis alta inmunomoduladora
 Asceso Periamigdalino
• Infección aguda localizada entre la cápsula amigdalar y el músculo
constrictor superior de la faringe. Son raros en los niños, pero
frecuentes en los adultos jóvenes. Agente etiológico: Streptococo
betahemolítico del grupo A, también anaerobios (bacteroides).
• Clínica: En el curso de una amigdalitis aguda, aparece dolor
intenso a la deglución con sialorrea por imposibilidad de deglutir y
trismus, junto a fiebre elevada, mal estado general, fetidez del
aliento y voz nasal. La amígdala está desplazada medialmente por
la celulitis (o flegmón) y el absceso periamigdalino, con tumefacción
y edema del pilar anterior y parte del paladar blando.
• Diagnóstico: Aspiración mediante aguja gruesa del exudado
purulento, cuando se trata de un absceso.
• Tratamiento: En el caso de un absceso, primero puncionar y aspirar
para verificar ubicación (recordar cercanía de carótida), luego hacer
pequeña incisión, drenar y aspirar. En el caso de celulitis agregar
Clindamicina 600mg c/ 8 hrs. o penicilina ev 1 millón cada 4 horas.
Debe practicarse la amigdalectomía si hay un segundo episodio
 Absceso Retrofaríngeo
• Es raro y aparece sobre todo en lactantes y niños pequeños. Se
trata de un adenoflegmón de los ganglios retrofaríngeos, como
consecuencia generalmente de una adenoiditis.
• Síntomas: Odinofagia acentuada que puede comprometer la
alimentación del niño, e incluso estridor y disnea por obstrucción de
la vía respiratoria, acompañados de un cuadro febril.
• Diagnóstico: Clínica y exploración faríngea. El ensanchamiento del
espacio prevertebral puede demostrarse mediante radiografías
laterales de cuello o mejor aún con TAC.
• Tratamiento: Incisión y drenaje del absceso por un especialista,
aspirar el exudado para evitar la broncoaspiración. Además dar
ATB, puede ser penicilina o el más apropiado tras la identificación
del germen en el antibiograma
ENDOCRINO
 DM1
Valores
• Manifestaciones diabetes y glicemia mayor o
igual a 200mg% en cualquier momento del día
• Glicemia ayuno mayor o igual a 126
• Glicemia mayor o igual a 200 a 2 horas PTGO
• Intolerancia  mayor a 140 y menor a 200 a las
2 horas post PTGO
• Anormalidad glicemia ayunas  entre 100 y 126
Complicaciones agudas
• Hiperglicemia  mas líquidos, menos colación,
ejercicio (con glic menores a 300)
• Cetosis (cetonemia, cetonuria positivas)  IC
0,1 U/kg/dosis extra subcutánea. Si sigue con
cetosis y empieza con síntomas hay que
hospitalizar  régimen hídrico por 4-6hrs, IC
0,25 a 0,5 U/kg/dosis cada 6hrs hasta
cenotemia y/o cetonuria negativas; luego NPH
• Hipoglicemia  menos de 50mg/dl. Sin pérdida
de conciencia dar glucosa 10-15gr vo. Con
pérdida de conciencia se puede dar infusión de
glucosa ev con SG 10% 2cc/kg/dosis ev o
glucagón 0,1-0,2 U/kg/dosis ev o im, luego
0,005 a 0,01 U/kg/hr ev.
Cetoacidosis

• Hidratación  2000cc/superfcorporal/DÍA + reposición según

grado de deshidratación en 48hrs. Todo con SF, hasta glicemias
menores de 250, ahí SG5%.
• Potasio  con kalemia menor a 2,5 hay q postergar inicio insulina
hasta que mejore un poco. K>2,5  1mEq/kg KCL10% ev 1hora. K
2,5-3,5  40-60mEq/L solución EV hasta K>3,5. K 3,6-5,5  30-
40mEq/L. K>5  no K hasta que esté <5.
• Insulina  primero IC continuo 0,1U/kg/hr hasta controlar acidosis.
Luego bajar a 0,05. Control HGT cada 1 hora hasta HGT<250. Se
puede dar también primero IC 0,1 subcutanea mas 0,1 ev y luego
solo 0,1 ev o sc. Tiene que bajar 10% por hora!. Después con HGT
menor a 250 y sin acidosis, pasar a IC cada 6horas, de 0,25 a 0,5
subcutánea. Con cetonuria negativa x 24 horas, pasar a NPH e ir
ajustando (dosis ¾ de la anterior)
• Dieta  según estado nutircional. 60% HC, 15% prot, 25% lípidos.
• Bicarbonato  con ph menor a 7, luego de hidratación inicial. Dar
NaHCO3 2meq/kg en 1 hora en solcuón con sodio (menos de 155).
Insulinas
• Ultra rápida  (análogo) inicio 10min,
máximo 60-90min, duración 3 a 4,5hrs
• Rápida  (humana) IC; inicio 30min, max
2 horas, duración 6-8hrs
• Intermedia  (humana) NPH; inicio 1-
2hrs, max 8hrs, duración 18-24hrs
• Prolongada  (análogo) glargina; inicio
inmediato, max 4hrs, duración 24hr.
NEFROLOGÍA
 Púrpura de Shonlein Henoch
• Vasculitis Pediatrica de vasos de pequeño calibre. Causa
desconocida.
• A veces precedida por infección respiratoria alta Puede aparecer a
cualquier edad, más frecuente entre los 2 y 8 años. Hombres se
afectan el doble que las mujeres
• Clínica: Pueden darse todas las manifestaciones en diversas
combinaciones, simultaneas o sucesivas.
• Manif. Cutáneas en el 100% de los pacientes. Muy variables.
Principalmente maculo-papulas eritematosas que progresan a
purpura palpable, generalmente en extremidades inferiores y
nalgas. Puede venir en brotes sucesivos, y manifestarse en otras
areas o como otras lesiones (más raro).
• Edema angioneurotico bastante común en cabeza, manos, pies,
escroto, y periné. Pude asociarse a tumefacción y dolor transitorios.
• Artritis y artralgia de grandes articulaciones en 2/3 de los afectados
(rodillas, tobillos). Liquido articular seroso no hemorragfico.
• Gastrointestinales en >50% de los afectados. Dolor abdominal
cólico, pueden asociarse a vómitos. Deposiciones con sangre
visible u oculta, o incluso hematemesis (más raro).
• Alt. Renales 25 a 50%, pueden aparecer mucho despues que las
otras manifestaciones desaparezcan. Principalmente hematuria o
proteinuria. Tb. Sd Nefrotico, HTA, Hiperazoemia, encefalopatia
hipertensiva. Algunos pueden presentar alt. renales crónicas.
• SNC: Convulsiones, paresias, o coma (raros)
• El pronóstico es bueno, dado principalmente por el compromiso
renal. Duración de semanas, máximo 4 a 6 sem. Pero pueden verse
casos de remisiones y exacerbaciones que duran hasta por un año.
• Laboratorio: VHS elevada. Leuc. altos, a veces Eosinofilia.
Sedimento de Orina alterado.
• Tratamiento: Sintomático con Paracetamol o AINES (cuidado si
hay hemorragia digestiva). Si hay manif. gastrointestinales o de
SNC puede usarse Prednisona 1-2 mg/kg/dia . Hospitalizar en fase
aguda, principalmente por posibles complicaciones
gastrointestinales, nefrologicas o de SNC. En raros caso puede ser
mortal. Derivar a Reumtologo Infantil. Pronostico a largo plazo
bueno.
 ITU
Alta
• Menores 3m  Cefotaxima ev. Paso a vo
luego de 24h afebril. 10-14d
• Mayores 3m  Cefazolina. 7-14d.
• Completar tto oral  Cefadroxilo
50mg/kg/d cada 12 horas. Baja
• Nitrofurantoina 5-7mg/kg/d
NEONATOLOGÍA
 Hiperbili
Causas (indirecta)
• Antes de 24hrs  siempre patológico.
Incompatibilidad Rh, TORCH, sepsis
• Primera semana  fisiológica,
incompatibilida grupo, reabsorción
hematomas, microesferocitosis, defectos
GR, poliglobulia, hipoalimentación,
prematurez.
• Segunda semana  por leche materna,
hipotiroidismo, TORCH (hemolisis)
Causas (directa)
Atresia vía biliar, TORCH, déficit alfa1
antitripsina, quiste colédoco, enfs metabólicas,
Crigler Najjar, FQ, sepsis, drogas, nutrición
parenteral total.

Estudio
• Historia
• Grupo sanguíneo y coombs (madre, RN)
• Examen físico
• Hemograma con reticulocitos (hemólisis?)
• Bili diferencial, pruebas hepáticas
Fototerapia
Exanguinotransfusión
• Según curva
• Aumento mas de 1mg/dl por hora en RNT, y 0,5 en
RNPT
• Bili mayor a 10% peso corporal o mayor a 50% edad
gestacional en prematuros
 Poliglobulia
• Hematocrito mayor o igual a 65%
• FR: hipoxemia cr intrauterina  PEG, hijo
madre diabética, hijo madre HT, RN post
término. Transfusiones intrauterinas, retardo
ligadura cordón.
• Trata 65-69% sintomático
• Trata mayor 70%
• Volumen extracción  volemia (hto observado –
hto deseado) / hto observado.
• Regimen cero 6-8h RN sin FR. RNPT o RN con
factores de riesgo (infección, PEG, genopatía,
asfixia) régimen cero x 24h.
 Hipoglicemia
• Menor 40mg/dl en primeras 72 horas. Menor 45 en otro momento.
• FR  PEG, prematuro, GEG, madre diabética, hipoalimentación,
poliglobulia, asfixia, infección, hipotermia, enf hemolítica.

• Glicemia <25  bolo SG 10% 2ml/kg/min (200mg/kg)  luego

carga glucosa 6-8mg/kg/min
• Glicemia 25-40  carga glucosa 6-8mg/kg/min
Luego de esto, 1 hora, se toma glicemia
• 25-45  aumenta carga en 3mg/kg/min. Medición glicemia seriada.
• Menor 25  bolo 400mg/dl  aumentar carga 2-4
• Mayor a 150  bajar carga en 3
Si aún así sigue con glicemias menor a 40
• Hidrocortisona 2,5 mg/kg cda 12h, ev. Si sigue bajo, derivar a UTI o
lo que sea. Si está sobre 150, bajar carga glucosa y mantener
hidrocortisona x 48hrs.
 Hipocalcemia
• Sérico <7mg/dl o iónico < 3mg/dl
• Gluconato de calcio 1’% 1-2mg/kg dosis
ev lento.
• Mantención 3-5mg/kg/d oral
• Prevención con 2-3mg/kg/d oral
 Hipomagnesemia
• Sérico <1,6mg/dl (signos bajo 1,2)
• Considerarse en hipocalcemia refractaria
• Sulfato magnesio 25% en dosis de
0,25mg/kg en bolo ev, por 4 veces,
cuando hay síntomas agudos. Dosis
mantención 0,25mg/kg/d vo.
 Atención Inmediata
• Cambiar a algo limpio y seco
• APGAR: frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, tono
muscular, irritabilidad refleja, color
• Aspirar: por nariz y boca, aspirar contenido gástrico (descartar
atresia coanas y atresia esofágica)
• Profilaxis ocular: limpiar con algodón húmedo los ojos, de adentro
hacia fuera, luego una gota de CAF en cada ojo.
• Cordón: cortarlo a dos cm. Limpiar cordón (no la piel) con algodón
con alcohol. Ver los vasos.
• Profilaxis con vit K: 1mg im en tercio medio de muslo.
• Tomar temperatura: axilar y rectal (permeabilidad rectal)
• Antropometría: peso, talla. CC. CT.
• identificación
NEUROLOGÍA
 Convulsiones Febriles
• Generalmente no en mayores de 7 años. Peak a los
18m
• Simples  generalizado, menos de 10 a 15 min, no se
repiten en el cuadro febril.
• Complejas  focalización, mas de 10-15min, se repiten
en el cuado febril.
• Un tercio repiten una vez, 10% mas de una.
• Urgencia  lorazepam o diazepam ev. Diazepam rectal.
Si no para con eso, tratarse como status.
PL  menores de 12 meses. Meningitis se asocia a
consulta médica 48hrs previas, convulsiones SU,
convulsiones focales y hallazgos sugerentes al examen.
• Hogar  antipiréticos, se puede dar diazepam rectal si
convulsiona.
 Status
• Crisis mayor a 30 minutos o varias crisis
sin recuperación de conciencia entre ellas.
• Manejo SU  Oxígeno, finalizar crisis,
prevenir recurrencia, identificar y corregir
factores precipitantes (hipoglicemia,
desbalance hidroelectrolítico, etc).
• Examenes  PH, gases, glicemia,
calcemia, electrolitos, hemograma, niveles
anticonvulsivantes. Evaluar PL. evaluar
neuroimagen.
Pasos
• ABC, monitoreo continuo signos vitales, ECG y
EEG. Examenes sanguíneos
• Glucosa bolo 2-4ml/kg glucosa al 25%.
• Lorazepam ev 1-2mg/min con máx 8mg
• Fenitoína 18-20mg/kg  1mg/min. Segunda
dosis de 10mg
• Fenobarbital 20mg/kg ev
• Si no se consigue control  midazolam
0,15mg/kg ev, segudio de infusión continua de
1-2microgramos/kg/min. Pentobarbital inicial
5mg/kg con incrementos posteriorores hasta
conseguir patrón estallido supresión en EEG.
Mantención 1-5mg/kg/hr
• Llamar a antestesiología.
 PL
Equipo
• Jabón antiséptico y povidona
• Gorro, mascarilla, delantal, guantes estériles
• Bandeja, trócares de PL (22-25G, 3,75 en lactantes, 5 PE, 7,5 E)
• Paños de campo y perforado
• Tubos con algodón hidrófilo para cultivo, gasas

Procedimiento
• Lavar zona lumbar con jabón
• Inmovilización en decúbito lateral, cuello, tronco y EEII en flexión.
• Gorro y mascarilla
• Lavado manos, estéril
• Delantal y guantes
• Pincelar zona con povidona
• Campo
• Crestas ilíacas/columan  L3-L4
• Puncionar hasta vencer resistencia
• Tomar muestra
EMERGENCIAS
 Cuerpo Extraño en Vía Aérea
• A.- CONCIENTE < de 1 año:
• 1.- Sostener en prono, sobre el antebrazo y la cabeza levemente bajo nivel
tórax. Afirmar mandíbula y apoyarse en el muslo.
• 2.- Dar 5 golpes secos en espalda entre las escápulas, con talón de la
mano.
• 3.- Con el antebrazo contrario dar vuelta, al niño, en bloque. Mantener en
supino, con cabeza firme y bajo nivel del tronco. 4.- Realizar 5
compresiones en el pecho, un dedo más abajo de la línea intermamilar (1/3
inferior esternón).
• 5.- Seguir intentando secuencia hasta que salga el CE o el niño quede
inconciente.
• B.- 1-8 años conciente: Heimlich. Paciente puede estar sentado o de pie.
• 1.- Ponerse detrás, con los brazos bajo las axilas, envolviendo el tórax.
• 2.- Poner las dos manos juntas sobre el ombligo y bajo el xifoides.
• 3.- Comprimir en forma repetida, con mov. separados, 5 veces contra el
paciente.
• 4.- Continuar secuencia hasta que CE salga o paciente quede inconciente.
• C.- INCONCIENTE: NUNCA meter el dedo a ciegas!!!. Sólo si se ve el
objeto retirarlo.
• D.- < de 1 año:
• 1.- Abrir VA tomando lengua y mandíbula, entre pulgar e índice, luego levantar
mandíbula desde abajo, dar 2 respiraciones, si no resulta reposicionar y reintentar.
• 2.- Si no responde, realizar 5 golpes espalda y 5 compresiones.
• 3.- Repetir hasta el paso anterior, hasta que CE se desimpacte o haya pasado 1 min
de maniobras. Si no responde activar sistema de emergencia. Si resulta, revisar
circulación y continuar RCP, si es necesario. Si respira solo: posición de
recuperación.
• E.- 1-8 años inconciente:
• 1.- Abrir VA del niño con el mov. descrito y remover objeto si está visible.
• 2.- Levantar mandíbula desde abajo y dar 2 respiraciones, si no resulta reposicionar
y reintentar.
• 3.- Si no resulta, Heimlich: ponerse sobre el niño y presionar desde abajo con las
mismas precauciones del conciente. Realizar series de 5. Repetir hasta lo anterior,
hasta desimpactar o dp. 1 min de maniobras. Si no responde activar emergencia. Si
responde, igual que anterior.
• General: RN hasta 8 años, si estás solo 1º RCP y luego pedir ayuda. Si > 8 años: 1º
llamar y luego RCP.
• Derivación: tto final si no resultan las maniobras, es la broncoscopía rígida, sólo una
vez que el pcte. está estable. Ideal el mismo día.