MANEJO QUIRÚRGICO DE LA

ROTURA HEPÁTICA

Dr. OSCAR MERINO CHÁVEZ

Servicio Cirugía General
Hospital A. Sabogal S.
HÍGADO: FIJACIÓN
HÍGADO: FLUJO VASCULAR
INGRESOS:
ARTERIA HEPÁTICA
VENA PORTA

EGRESOS:
VENAS SUPRAHEPÁTICAS
HÍGADO: ESTRUCTURA HISTOLÓGICA
ROTURA HEPÁTICA ASOCIADA A LA
GESTACIÓN:

TRAUMÁTICA:
Trauma Abdominal Contuso
Trauma Abdominal Abierto

“ESPONTÁNEA”:
Pre eclampsia, Eclampsia y HELLP.
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES HEPÁTICAS
VALORACIÓN
TOMOGRÁFICA
VALORACIÓN TOMOGRÁFICA: EN PACIENTE ESTABLE
ROTURA “ESPONTÁNEA” - FISIOPATOLOGÍA
• Necrosis parenquimatosa periportal y focal secundaria a depósitos
hialinos y de fibrina en los sinusoides hepáticos, lo que causa
congestión vascular, aumento de la presión intrahepática, dilatación
de la cápsula de Glisson y formación del hematoma

CONGESTIÓN
NECROSIS
 ROTURA “ESPONTÁNEA” - LESIONES
• HEMATOMA SUBCAPSULAR
• HEMATOMA SUBCAPSULAR ROTO
• HEMATOMA SUBCAPSULAR ROTO
MAS LACERACIÓN (DESGARRO
PARENQUIMAL)
DECISIONES EN TRAUMA HEPÁTICO
• MANEJO CONSERVADOR:
• PACIENTE ESTABLE
• HEMATOMA NO ROTO O LACERACIÓN SIMPLE (GRADOS I, II )
• HEMOPERITONEO MENOR 500ML (TEM)
• NO REACCIÓN PERITONEAL
• REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL MENOR A 4 UNIDADES P. GLOBULAR.
• MONITOREO EN UNIDAD DE CRÍTICOS.
• DISPONIBILIDAD INMEDIATA DE SALA DE OPERACIONES
• POSIBILIDAD DE SEGUIMIENTO EN IMÁGENES … ETC.
VS
OPCIONES DE MANEJO EN
TRAUMA
• MANEJO CONSERVADOR NO
QUIRÚRGICO
• EMBOLIZACIÓN SELECTIVA
• LAPAROTOMÍA:
• MANIOBRA PRINGLE
• COMPRESIÓN MANUAL
• ELECTROFULGURACIÓN MONO Y
BIPOLAR
• ARGÓN
• RAFÍA HEPÁTICA
• BALON DE COMPRESIÓN
• PACKING
• RESECCIONES HEPÁTICAS
• TRASPLANTE
MANEJO DE LA
ROTURA
“ESPONTÁNEA”

-CUANDO OPERAR-
 DIFERENCIAS DE MANEJO EN ROTURA
ASOCIADA AL HELLP
• Recordar:
• Daño hepático microscópico general (áreas de necrosis : fragilidad)
• Hipertensión vascular intrahepática (fenómeno persistente)
• Manejo conservador: HEMATOMA NO ROTO
• Generalmente alto requerimiento transfusional no es criterio por si solo de
exploración o reintervención.
• Sospecha de Rotura --- LAPAROTOMÍA
• Laceración asociada a hematoma --- difícil manejo
• Generalmente no lesión vascular mayor.
• Empaquetamiento es manejo de elección en tratamiento inicial.
EMPAQUETAMIENTO
HEPÁTICO
EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO - PRINCIPIOS

• Presión ejercida sobre el hígado > Presión intravascular hepática.

• Presión en cavidad abdominal se distribuye de modo “uniforme”.
• Hemostasia se sustenta en la capacidad pro-coagulante (factores de la
coagulación, plaquetas).
EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO - TÉCNICA
• Uso de compresas de gasa en número variable.
• Superficie dorsal y/o ventral hepáticos.
• Llevar y registrar el conteo de gasas.
• Sonda nasogástrica a gravedad y S.Foley.
• Retiro (vs recambio) a las 48 – 72 horas, con
paciente estabilizada y buena coagulación.
• Re-exploración: sangrado persistente
EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO - COMPLICACIONES
• Hipertensión intraabdominal.
• Sd. Compartimental abdominal.
• Sepsis.
• Colestasis.
EMPAQUETAMIENTO HEPÁTICO
RECOMENDACIONES
• Liberación de ligamento falciforme - adecuada exposición.
• Packing total en rotura “espontánea”- mecanismo de producción
afecta todo el órgano.
• Colocación de drenajes.
• No cierre temporal de rutina.
• Colocación de “antiadherente” facilita el retiro (apósitos
hemocolágeno, gel de fibrina, mallas reabsobibles, etc).
• Retiro tardío mayor riesgo de resangrado por adhesión de gasas y de
sobreinfección.