coronarographie 1,2% 1,2% NS Coronarographie 4,8% 11,6% 0,001 et angioplastie CATHETERISME CORONAIRE Deux artères coronaires irriguent le cœur et prennent toutes deux leur origine dans le segment initial dilaté (segment 0) de l’aorte, immédiatement en aval des valvules aortiques. Lors de l’ouverture de la valve aortique, les valvules viennent se placer en regard des ostiums coronaires, et les artères coronaires, premières branches collatérales de l’aorte, sont les Anatomie Coronaire dernières perfusées, au moment le plus favorable, pendant la diastole ventriculaire. Du fait de l’orientation ventrale gauche du cœur et de celle de l’aorte initiale, le sinus aortique droit est situé ventralement et l’artère coronaire droite a un trajet initial plutôt ventral. En revanche, le sinus aortique gauche étant latéralisé à gauche, le tronc de l’artère coronaire gauche a un trajet oblique à gauche et discrètement ventralement (fig. 7).
Les troncs principaux des artères coronaires cheminent dans les sillons atrio-ventriculaires (fig. 8), réalisant ainsi une couronne autour du cœur (d’où leur nom). Sur cette couronne s’implantent deux anses situées dans les sillons interventriculaire (constante) et inter-atrial (beaucoup moins constante). À partir de ces éléments vasculaires naissent les branches artérielles qui vascularisent le myocarde soit à partir de sa surface, soit en le pénétrant (artères septales). La vascularisation artérielle cardiaque est de type terminal, aucune anastomose ne permettant de suppléer l’occlusion d’une des artères.
Le calibre des artères coronaires est de 4 à 5 mm à leur origine, puis il diminue jusqu’à atteindre 3 à 4 mm, donnant à la partieLes initiale des artères artères [2] coronaires un , [3]aspect en entonnoir. 1.1. 1.2. 1.3. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2. 3. Collatérales Terminales Origine-trajet Branches Rameau 1. Dominance Artère terminales circonflexe inter-ventriculaire coronaire droite antérieur coronaire gauche L’artère coronaire droite naît du sinus aortique droit. À partir de son ostium, l’artère présente classiquement trois segments : •le segment I, horizontal, est oblique discrètement en haut et surtout ventralement et rejoint le sillon atrio-ventriculaire droit ; •le segment II fait suite de ce premier segment : l’artère est verticale dans ce sillon, plus ou moins sinueuse, et contourne le bord droit du cœur ; •le segment III est situé dans le sillon atrio-ventriculaire droit à la face diaphragmatique du cœur pour l’amener à proximité de la croix des sillons (convergence inférieure des sillons atrio-ventriculaires, inter-atrial et inter-ventriculaire). Entre chacun de ces segments, un coude marque le trajet de l’artère, lui donnant un aspect en cadre ou en C, bien visible sur les incidences coronarographiques en OAG et sur les reconstructions frontales obliques passant par le sillon atrio-ventriculaire (fig. 8). Elles sont nombreuses : Anatomie Coronaire •ascendantes, atriales, issues du premier segment de l’artère, la plus importante étant l’artère atriale droite supérieure vascularisant le nœud sinu-atrial. Les autres sont plus inconstantes (artère atriale du bord droit – 80 % – et artère atriale postérieure droite – 35 %) ; •descendantes, ventriculaires droites parmi lesquelles un groupe de deux à trois branches ventriculaires antérieures, perpendiculaires à l’axe de l’artère coronaire, se dirige sans l’atteindre vers le sillon inter-ventriculaire antérieur. La première artère de ce groupe naît en règle générale du premier segment de l’artère et vascularise l’infundibulum pulmonaire (artère infundibulaire ou artère du conus) ; les autres naissent du deuxième segment. Une artère du bord droit, souvent sinueuse naît en aval du groupe antérieur, du troisième segment, et atteint la pointe du cœur. Enfin, naît un groupe de deux à trois artères inférieures.
Ces sont les artères rétro-ventriculaire gauche et inter-ventriculaire postérieure. Le tronc rétro-ventriculaire gauche se distribue à la face postérieure du ventricule gauche : son développement est fonction de celui de l’artère circonflexe (née de l’artère coronaire gauche). Elle fournit la première artère septale qui vascularise le nœud AV. L’artère inter-ventriculaire postérieure donne des branches pour les deux Les artères ventricules coronaires [2], [3] ainsi que des artères septales. TC 1.1. 1.2. 1.3. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2. 3. Collatérales Terminales Origine-trajet Branches Rameau 1. Dominance Artère terminales circonflexe inter-ventriculaire coronaire droite antérieur coronaire gauche Elle prend son origine au niveau du sinus aortique gauche et chemine en arrière de l’artère pulmonaire sur laquelle elle se courbe. Son tronc d’origine se dirige ventralement et à gauche et mesure 3 à 4 cm de long et son calibre est de 4,5 mm environ. Il se termine en deux rameaux, circonflexe et inter-ventriculaire antérieur qui font entre eux un angle d’autant plus aigu que le tronc est court. En règle générale, la terminaison de l’artère coronaire gauche se fait sur le flanc gauche de l’artère pulmonaire. Cx Il est comparable à l’artère coronaire droite car il chemine dans le sillon atrio-ventriculaire gauche et donne des collatérales ascendantes et descendantes. Il se termine à une distance variable de la croix des sillons et peut donner l’artère inter-ventriculaire postérieure en fonction du développement de l’artère coronaire droite et de ses branches. Parmi les collatérales ascendantes, atriales, l’artère atriale gauche supérieure principale peut participer à la vascularisation du nœud sinu-atrial. L’artère atriale du bord gauche est constante, mais l’artère atriale gauche postérieure manque souvent. Une ou deux collatérales descendantes, ventriculaires, vascularisent la face latérale du ventricule gauche et constituent souvent les branches terminales du rameau circonflexe : elles sont appelées artères latérales du ventricule gauche. On décrit au rameau circonflexe deux segments : •proximal : de son origine aux marginales principales ; •distal : dans le sillon atrio-ventriculaire gauche. IVA Anatomie Coronaire Il chemine dans le sillon inter-ventriculaire antérieur, contourne l’apex du cœur et se termine dans le sillon inter- ventriculaire postérieur, à une distance variable en fonction du développement des branches terminales de l’artère coronaire droite. Il donne : •des artères ventriculaires droites, courtes et fines dont une vascularise l’artère pulmonaire (artère infundibulaire gauche) ; •12 à 15 artères septales (S1 à Sx) parmi lesquelles les premières, les plus importantes, peuvent naître d’un tronc commun. La deuxième artère septale est la plus volumineuse et la plus longue ; elle chemine dans la bandelette ansiforme et irrigue le muscle papillaire antérieur, le faisceau atrio-ventriculaire et la branche droite de ce dernier ; •enfin, deux à quatre artères diagonales (D1 à D4) sont destinées à la face antérieure du ventricule gauche. La première est la plus volumineuse et peut naître de la terminaison de l’artère coronaire gauche, formant ainsi une trifurcation. Les artères coronaires [2], [3] On décrit3. 1. à 1.1. 1.2. 1.3. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2. l’IVA Branches Rameau Artère Dominance trois Collatérales Terminales Origine-trajet segments terminales circonflexe inter-ventriculaire coronaire coronaire droite gauche antérieur :
•proximal : de l’origine à D1 S1 (3 mm) ;
•moyen : de D1 S1 à D2 S2 (3 mm) ; •distal : après D2 S2 (2,5 mm). Dans son trajet le rameau inter-ventriculaire antérieur est accompagné de la grande veine du cœur qui constitue son rapport principal et dont les collatérales qui enjambent le rameau peuvent constituer un obstacle à la chirurgie.
L’artère coronaire dominante est celle qui vascularise la paroi diaphragmatique et la partie inférieure du septum interventriculaire. Ainsi l’artère coronaire qui va donner l’artère inter-ventriculaire postérieure et les branches diaphragmatiques est dominante. Il s’agit le plus souvent de l’artère coronaire droite (dominance droite : 80 %), mais parfois du rameau circonflexe de l’artère coronaire gauche (dominance gauche : 10 %), les autres cas Anatomie Coronaire
ROUVIERE Anatomie Coronaire Incidence Incidence
Position du tube radiogène
Incidence
Position du tube radiogène
Anatomie Coronaire Anatomie Coronaire Anatomie Coronaire Anatomie Coronaire •Le réseau coronaire gauche prend naissance dans le sinus de Valsalva antérogauche. Sa partie proximale est appelée tronc commun (TC) qui lui se divise en deux artères, l'artère interventriculaire antérieure (IVA) et l'artère circonflexe (CX)
L'IVA chemine le long du sillon interventriculaire antérieur
jusqu'à la pointe du ventricule gauche (l'apex). A ce niveau, elle peut s'anastomoser avec l'IVP (artère interventriculaire postérieure) de la coronaire droite. Ses branches sont dites "septales" qui irriguent les 2/3 antérieurs du septum et "diagonales" qui irriguent la face antérieure du ventricule gauche. L'IVA est divisée en 3 parties : l'IVA proximale ou IVA 1, depuis le TC jusqu'à la 1ère septale, l'IVA moyenne ou 2, entre la 1ère septale et la 2ème diagonale, et enfin l'IVA distale ou 3, à partir de la 2ème diagonale. Anatomie Coronaire L'artère circonflexe (CX) chemine dans le sillon auriculoventriculaire gauche et se termine près de la croix du coeur (crux) où elle peut s'anastomoser avec l'artère retroventriculaire gauche (RVG) de la coronaire droite. Ses branches sont dites "marginales" qui irriguent la face latérale du ventricule gauche et "auriculaires" qui irriguent l'oreillette gauche. La CX est divisée en deux parties : la CX I ou proximale, située entre le TC et la 1ère marginale, et la CX II ou distale, à partir de cette marginale. Anatomie Coronaire Ce réseau comporte
•un segment 1, court et horizontal, depuis l'ostium
jusqu'au genou supérieur. L'artère du noeud sinusal prend naissance dans cette portion de l'artère.
•un segment 2, long et vertical, depuis le genou supérieur
jusqu'au genou inférieur. Dans cette portion de l'artère, on retrouve souvent une artère marginale dite "marginale du bord droit" qui irrigue la face antérieure du ventricule droit (cf "anomalies - bifurcation haute de la crux")
•un segment 3, depuis le genou inférieur jusqu'à la
bifurcation IVP-RVG, encore appelé crux ou croix du coeur
•une artère interventriculaire postérieure (IVP)
•une artère rétroventriculaire gauche (RVG) avec des
Qualité de l’image // Principe ALARA Anatomie Coronaire Atténuation OPTIMISATION IMAGE
Distance : tube radiogène-détecteur
Distance : tube radiogène-patient Distance patient-détecteur Durée d’acquisition cadence d’image Largeur et hauteur du pulse Angle d’incidence du faisceau chez un patient plus ou moins corpulent OPTIMISATION IMAGE Epaisseur du milieu traversé Distance-Temps OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE Cadence d’Acquisition Incidence OPTIMISATION IMAGE/RADIOPROTECTION OPTIMISATION IMAGE/RADIO PROTECTION OPTIMISATION OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE Anomalie de naissance
Coronaire unique Naissance anormale de la circonflexe a partir de la droite ou de la cusp droite Naissance anormale de la droite Naissance anormale IVA Orifices multiples Anomalie de naissance OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE OPTIMISATION IMAGE ANOMALIE NAISSANCE CX ANOMALIE NAISSANCE CX ANOMALIE NAISSANCE CX ANOMALIE NAISSANCE CX ANOMALIE NAISSANCE CX Boucles de scopie Boucles de scopie CONCLUSION : CORONAROGRAPHIE =REFERENCE
Examen de référence Qualité diagnostique++++++++ Irradiant : ALARA Compromis
Protegez le patient Protegez le personnel Protegez vous ANATOMIE CORONAIRE Examen de référence Merci!
![TRAUMATISME DU THORAX COURS [Enregistrement automatique].pptx](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/487534229/149x198/6438582849/1607541825?v=1)
