TRAUMATISMOS EN TEJIDOS

BLANDOS

Sección 5
TRAUMATISMO
TEJIDOS BLANDOS
 Piel, el tejido adiposo, los
músculos, los vasos sanguíneos,
el tejido conectivo, los tejidos
fibrosos que recubren a los
órganos, las glándulas y los
nervios

 Piezas dentales, huesos y

cartílago se consideran tejidos
duros.

Las lesiones mas evidentes de los tejidos

blandos afectan a la piel
PIEL

 En realidad, es el órgano de mayor

dimensión del cuerpo humano. El área
total de superficie de la piel es mayor
de 1.86 m2 en el adulto promedio.

• Protección. La piel es una barrera que mantiene fuera a los microorganismos.

• Equilibrio hídrico. La piel ayuda a prevenir la perdida hídrica y evita que el agua del
ambiente ingrese al organismo.

• Regulación de la temperatura. Los vasos sanguíneos de la piel pueden dilatarse o

contraerse.

• Excreción. Las sales, el dióxido de carbono y el exceso de agua pueden liberarse a través
de la piel.

• Absorción de impactos. La piel y sus capas de tejido adiposo ayudan a proteger a los
órganos.
 Epidermis. Compuesta por células muertas, que se desprenden
por frotamiento o desprendimiento, y son sustituidas.

 Dermis. Esta capa es rica en vasos sanguíneos, nervios y

estructuras especializadas, como las glándulas sudoríparas, las
glándulas sebáceas (sebo) y los folículos pilosos.

 Tejido celular subcutáneo. La absorción de impactos y el

aislamiento son funciones importantes de esta capa.
TRAUMATISMO CERRADO.
 Es una lesión interna; esto es, no existe una vía abierta entre el
exterior y el sitio lesionado.

 La piel puede dañarse, pero no pierde continuidad. Estas heridas

son casi siempre efecto del impacto de un

• Contusiones simples,

• Laceraciones internas (heridas cortantes).

Tipos de heridas cerradas

• Perforaciones internas causadas por huesos

fracturados.

• Fuerzas de aplastamiento o la rotura

(estallamiento) de órganos internos.

• La hemorragia interna que provoca un

traumatismo cerrado puede ser leve o poner en
riesgo la vida.
 • Contusión es un golpe que puede producir una equimosis y
corresponde al tipo de traumatismo cerrado mas frecuente

• Hematoma. Se presenta cuando la sangre se acumula en el sitio de la

lesión. Implica un daño tisular mayor, lo que incluye la lesión de vasos
sanguíneos de mayor tamaño.
Tipos de heridas cerradas

• Herida por aplastamiento. Una herida que se produce cuando la

fuerza se transmite desde el exterior del organismo hasta sus
estructuras internas.

• Heridas por explosión. Crean un tipo especifico de daño al

tejido blando y pueden producir heridas y cerradas. El
potencial de daño interno masivo de la lesión por explosión es
mucho mas alto.
VALORACION DEL PACIENTE
 La formación de equimosis puede revelar lesiones internas y vincularse con
hemorragia interna.

 Debe considerarse la posibilidad de lesiones cerradas en los tejidos blandos siempre

que exista aumento de volumen, dolor o deformidad.

 El daño interno también se revela por la presencia de hemorragia desde el oído o la

nariz.

Cuando se valora a un paciente con un traumatismo cerrado,

siempre debe analizarse el mecanismo de lesión (ML).

Debe considerarse que los pacientes con un ML relevante cursan

con hemorragia interna y choque, hasta que esto se descarte en el
servicio de urgencias.
CUIDADO DEL PACIENTE.

 1. Atender la vía aérea, la respiración y la circulación. Evaluar la

necesidad de suministrar oxigeno en concentración alta mediante
mascarilla de no re inhalación.

 2. Manejar como si existiera hemorragia interna y proporcionar cuidados

por choque si se considera que existe posibilidad de lesión interna.

 3. Ferulizar las extremidades con dolor, aumento de volumen o

deformidad.

 4. Mantenerse alerta en caso de que el paciente vomite

 5. Continuar la vigilancia del paciente para detectar el desarrollo de

choque y trasladarlo tan pronto como sea posible.

 6. Aplicar paquetes fríos sobre lesiones aisladas (evitar su contacto

directo con la piel) para controlar el dolor y el aumento de volumen
HERIDAS.
 Una herida es una lesión en la cual la piel pierde continuidad, o
se rompe, con lo que quedan expuestos los tejidos subyacentes.

 La perdida de integridad puede originarse desde el exterior, como

por una laceración.

 Desde el interior, como cuando el extremo de un hueso fracturado

desgarra la piel.

Existen muchos tipos de heridas abiertas, entre ellas:

• Abrasiones.
• Laceraciones
• heridas punzantes
• avulsiones, amputaciones
• lesiones por aplastamiento
• lesiones por explosión
• lesiones por inyección a alta presión.
 • Abrasiones se incluyen las raspaduras y los rasguños simples,
en los que la capa externa de la piel se daña, pero no hay
penetración de todas sus capas.
TIPOS DE HERIDAS

• Laceración es una herida cortante. Puede tener bordes regulares o cruentos.

Este tipo de herida se produce a menudo con un objeto de borde afilado, como
una hoja de afeitar, vidrio roto o un trozo puntiagudo de metal.
 Herida punzante se debe a la penetración a la piel. De manera
característica, las heridas punzantes son producidas por objetos
como balas, clavos, picahielos, astillas o cuchillos. Vulnera la piel y
los tejidos blandos al impulsar objetos a través de ellos.
TIPOS DE HERIDAS

Avulsión. colgajos de piel y tejidos se desprenden o denudan por completo.

Cuando el tejido se avulsiona, pierde la irrigación y la provisión de oxigeno, y
muere con rapidez.
 • Amputación. Los dedos, las manos, los pies o las extremidades amputados
se seccionan por completo mediante corte o arrancamiento, En ocasiones
pueden observarse piel con bordes irregulares y extremos óseos. Puede
existir hemorragia masiva
TIPOS DE HERIDAS

• Herida por aplastamiento. Se puede presentar cuando una extremidad queda

atrapada entre dos objetos pesados, como piezas de maquinaria. Vasos sanguíneos,
nervios y músculos se ven afectados y el aumento de volumen puede ser un
problema importante al causar la perdida de la irrigación sanguínea distal.
 • Heridas por mordedura también son lesiones abiertas bastante frecuentes
en los tejidos blandos. Aunque la mayor parte de ellas se valora y trata como
cualquier otra herida

• Primera fase: comienza con la onda de presión que

• viaja
Lesión poraun3000 m/s olouna
estallido queexplosión,
provoca puede
lesiones en viseras
experimentar una combinación
de todas las lesiones
huecas recién descritas.
( pulmones, tractosElgastrointestinal
resultado puede seryuna combinación de
aparato
lesiones abiertas y cerradas
auditivo.
TIPOS DE HERIDAS

• Segunda fase: cuando todos los objetos son

expulsados hacia el paciente.

• Tercera fase: el paciente es expulsado y lanzado como

si fuera un proyectil.

• Cuarta fase: quemaduras y lesiones por inhalación.

Garcia cuellar Abdiel,ETLS manejo y evaluacion del trauma,publicaciones

EMS,2017,pag 31-32
VALORACION DEL PACIENTE.
 En la valoración inicial se identifican y atienden la vía aérea, la
respiración, la circulación y la hemorragia profusa.

 Una vez que se concluye la valoración inicial y se lleva a cabo una

exploración física apropiada, se efectúa la atención de cada una de
las heridas.

• .Afecta esta lesión la vía aérea, la respiración o la circulación

del paciente?
CUIDADO DEL PACIENTE.
1. Descubrir la herida. La ropa que cubre una lesión de tejidos blandos debe levantarse, cortarse
o romperse para removerla.

2. Limpiar la superficie de la herida. No tratar de retirar partículas incrustadas y detritos de la

herida.

3. Controlar la hemorragia. Iniciar con presión directa, o presión directa y elevación. Si es

necesario, se aplica un torniquete.

4. En todas las lesiones graves se proporciona atención por choque, incluida la administración de
oxigeno en concentración alta.

5. Prevenir una mayor contaminación. Se emplea material de curación estéril.

6. Vendar el material de curación en el sitio una vez que se controla la hemorragia. Si esta
afectada una extremidad, se explora el pulso distal para confirmar que la circulación continua.

7. Mantener al paciente recostado e inmóvil. Cualquier movimiento incrementa la circulación y

puede reinducir el sangrado.

8. Tranquilizar al paciente ayuda a atenuar la respuesta emocional de la persona y quizá reducir

su frecuencia del pulso y presión arterial.
 TRATAMIENTO DE ABRASIONES Y
LACERACIONES

 Para el manejo de las abrasiones debe tenerse

cuidado de reducir la contaminación de la herida.

 No deben separarse los bordes del tejido en una

laceración con la intención de observar la herida.

 La mayor parte de las laceraciones puede

atenderse mediante la fijación del material de
curación con una venda.
TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO PENETRANTE

1. Tranquilizar al paciente consciente. Este tipo de heridas puede ser atemorizante.

2. Buscar penetraciones adicionales, lo que incluye heridas de salida, en especial en caso de herida
de bala. Controlar la hemorragia.
3. Valorar la necesidad de administrar apoyo vital básico siempre que exista una herida de bala.
Proporcionar cuidados para choque, con administración de oxigeno en concentración alta.
4. Seguir los protocolos locales en relación con la inmovilización de la columna vertebral cuando
exista afectación de cabeza, cuello o torso.
5. Trasladar al paciente.
TRATAMIENTO DE HERIDAS POR EMPALAMIENTO DE OBJETOS

• Exponer la zona herida. Cortar la ropa, con gran cuidado de no mover el objeto.

• Controlar la hemorragia profusa mediante presión directa, de ser posible. Tener cuidado de
colocar las manos enguantadas a ambos lados del objeto y hacer presión hacia abajo.

• Al tiempo que se estabiliza el objeto y controla la hemorragia, debe solicitarse a otro rescatista
entrenado que coloque varias capas de material de curación voluminoso en torno del sitio de la
herida.

• Fijar el material de curación en su sitio.

• Proporcionar atención por choque. Aportar oxigeno al flujo y la concentración mas altos.

• Mantener al paciente en reposo. Colocarlo en una posición que produzca tensión mínima.

• Trasladar al paciente con cuidado y tan pronto como sea factible.

• Tranquilizar a la persona durante todo el proceso de atención

1. Estabilizar el objeto. Colocar un rollo de gasa de 7.5 cm o gasas plegadas de 10 x 10 cm a cada lado
del objeto.

2. Aplicar una protección rígida. Ajustar un vaso de cartón desechable o un cono de papel sobre el
objeto empalado.

3. Hacer que otro rescatista estabilice el material de curación y el vaso al tiempo que se fijan en su
sitio con un vendaje autoadhesivo o con una venda de gasa.

4. Colocar una curación y un vendaje en el ojo conservado. Esto ayuda a reducir los movimientos
coordinados de los ojos.

5. Evaluar la necesidad de oxigeno y atención por choque

6. Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional

TRATAMIENTO DE AVULSIONES

 Hace necesaria la aplicación de vendajes comprensivos grandes y voluminosos.

Además, debe intentarse en lo posible cualquier parte avulsionada y
trasladarla a la institución medica junto con el paciente.

En los casos en los que existen colgajos cutáneos libres pero no arrancados, se siguen
los pasos siguientes:

 1. Limpiar la superficie de la herida

 2. Colocar la piel de nueva cuenta en su posición normal con tanta suavidad como
sea posible
 3. Controlar la hemorragia y cubrir la herida utilizando un vendaje compresivo
voluminoso

Si existe desprendimiento de la piel o de alguna otra parte corporal del

organismo, se controla la hemorragia y se cubre la herida con un vendaje
compresivo voluminoso.
Se guarda el tejido avulsionado y se envuelve en un material estéril que se
mantiene húmedo con solución salina estéril.
TRATAMIENTO DE LAS AMPUTACIONES

 Siempre deben tomarse medidas para controlar de inmediato la

hemorragia.

 Se aplica presión directa al inicio y se utiliza un torniquete si la

primera falla o no es posible. Hay que considerar el uso de un
vendaje compresivo sobre el sitio de la amputación.
QUEMADURAS.
 Las lesiones por quemadura afectan con frecuencia a estructuras
ubicadas bajo la piel, como músculos, huesos, nervios y vasos
sanguíneos.

 Las quemaduras pueden lesionar los ojos hasta imposibilitar su

reparación.

 Las estructuras del sistema respiratorio pueden dañarse y

provocar obstrucción de la vía aérea por aumento del volumen
tisular, e incluso inducir falla respiratoria y paro respiratorio.
VALORACIÓN DEL PACIENTE
 Incluye la clasificación y luego la valoración de las
quemaduras. Las quemaduras pueden clasificarse y
evaluarse de tres maneras:

 1. Con base en el agente causal y su fuente

 2. Con base en la profundidad
 3. Con base en la gravedad

 Estos tres elementos son importantes para decidir el grado

de urgencia y el tipo de atención urgente que requiere la
quemadura.

NOTA: La valoración del paciente no debe descuidarse para

iniciar una atención inmediata de la quemadura.
 CLASIFICACION DE QUEMADURAS DE
ACUERDO AL AGENTE CAUSAL Y FUENTE
CLASIFICACION DE QUEMADURAS
EN BASE A SU PROFUNDIDAD

• Quemadura superficial : Afecta solo a la epidermis (la capa

externa de la piel). Enrojecimiento cutáneo y quizá cierto grado de
edema. El paciente señala dolor (en ocasiones intenso) en la región
afectada.

Quemadura de espesor parcial: La epidermis se

quema en su totalidad y la dermis (la segunda capa
de la piel) se daña. Existe dolor profundo e intenso,
enrojecimiento notorio, formación de ámpulas y un
aspecto moteado (manchado) en la piel.

Quemadura de espesor total: Todas las capas de la piel

se dañan. Muestran carbonización, con tonalidad negra o
café, o zonas secas y blancas. El paciente puede referir
dolor intenso o, si se dañaron nervios suficientes, puede no
percibir dolor en lo absoluto.
QUEMADURAS DE LA VÍA AÉREA
 Puede provocar lesiones en labios, pestañas y vellos nasales chamuscados,
tos, expectoración carbonacea, disfonía,

Carboxihemoglobina arritmias y fallas cardiacas

hipoxia
La oximetría de pulso no diferencia la hemoglobina unida al O2 y
al CO, eso
Alteración quiere decir que el paciente puede estar intoxicado con
neurológica.
monóxido
Cefalea pulsátilde carbono y mantener una saturación arriba de 94
frontal
Alteración de funciones metales y vértigo
Nauseas y vomito en proyectil.
Alteración del patrón respiratorio por edema cerebral.

Garcia cuellar Abdiel,ETLS manejo y evaluacion del trauma,publicaciones EMS,2017,pag 208-209

 DETERMINACION DE LA GRAVEDAD
DE LAS QUEMADURAS
Al determinar la gravedad de una quemadura deben considerarse los factores
siguientes:

• Agente causal o fuente de la quemadura

• Regiones corporales quemadas
• Profundidad de la quemadura
• Extensión de la quemadura
• Edad del paciente
• Otras enfermedades y lesiones.
• ASCTQ: aproximación a la
extensión total de la quemadura.
• Regla de la palma para superficies
pequeñas < 10% aplicable en
niños y adultos.
• Regla de los 9 dividir el cuerpo en
segmentos de 9% con el periné en
1%
DETERMINACIÓN DE LA GRAVEDAD
CUIDADO DEL PACIENTE.
CUIDADO DEL PACIENTE.
 La atención de urgencia para la persona con quemaduras
químicas incluye lo siguiente:

 El procedimiento para atención principal consiste en

para eliminar el químico con agua corriente.
 Si se trata de un químico seco, hay que para
eliminarlo en la medida de lo posible; luego se lava la piel
TRATAMIENTO DE QUEMADURAS ESPECIFICAS.
 Mezclas de ácidos, ácidos fuertes o sustancias no
identificadas. debe procederse con seguridad y seguir lavando
incluso una vez que el paciente refiere la desaparición del dolor.

 Cal seca. Se cepillan la cal de la piel, el pelo y la ropa del paciente.

 Ácido carbólico (fenol). Si se encuentra disponible, debe utilizarse

alcohol para el lavado inicial de la piel conservada, seguido por un
lavado constante y prolongado con agua.

 Ácido sulfúrico. Se produce calor cuando se agrega agua al acido

sulfúrico concentrado, pero aun es preferible lavar a dejar el
contaminante sobre la piel.

 Ácido fluorhídrico. Se lava con agua abundante la zona afectada.

No deben postergarse la atención y el traslado por intentar encontrar
agentes neutralizantes.

 Vapores inhalados. Se suministra oxigeno en concentración alta

(humidificado, si esta disponible) y se traslada tan pronto como sea
posible
CUIDADO DEL PACIENTE.
Quemaduras químicas en los ojos.

 1. Irrigar de inmediato los ojos con agua.

 2. Hay que mantener un flujo de agua corriente sobre el ojo quemado.
 3. Iniciar el traslado y continuar el lavado del ojo durante por lo menos 20 min.
 4. Después de lavar el ojo, cubrir los dos ojos con gasas húmedas.
 5. Lavar los ojos durante 5 min mas si comienza a referir recurrencia.
 LESIONES ELÉCTRICAS.

 En estos casos existe quemadura en la piel del

sitio por el que la energía ingresa al cuerpo y en
el trayecto que sigue hasta encontrar tierra.

Las escenas de lesiones por energía eléctrica son a menudo muy

peligrosas. Debe asumirse que la fuente de electricidad sigue activa a
menos que una persona calificada indique al TUM que se desconectó.

No debe intentarse un rescate salvo que se tenga entrenamiento

para realizar este tipo de maniobra y se cuente con el equipo y el
personal necesarios.
VALORACIÓN DEL PACIENTE.
CUIDADO DEL PACIENTE.
 1. Cuidar la vía aérea y la respiración. La descarga eléctrica puede inducir
aumento de volumen intenso en la vía aérea y causar falla respiratoria.

 2. Proveer el apoyo vital cardiaco básico que se requiera.

 3. Atender el choque y administrar oxigeno en concentración alta.

 4. Cuidar
No las lesiones
debe olvidarse vertebrales
que y cefálicas
el problema y lasque
principal fracturas
inducegraves.
la descarga
eléctrica no suele ser la quemadura.
 El y
5. Evaluar las quemaduras eléctricas son una
y buscar por lo menos dosposibilidad
sitios de
lesión externa. real.

 6. Enfriar las zonas quemadas y la ropa humeante.

 7. Aplicar curaciones estériles en el sitio de las quemaduras.

 8. Trasladar tan pronto como sea posible.

CURACIÓN Y VENDAJE

Traumatismo de tejidos blandos

Una es cualquier material
que se aplica sobre una herida con el
objetivo de controlar la hemorragia y
prevenir su contaminación adicional.

se refiere al material que se

utiliza para sostener la curación en su
sitio. Los vendajes no necesitan ser
estériles.
 o para politraumatismos, que se usa cuando se requiere su
volumen ante una hemorragia profusa o cuando debe cubrirse una herida grande. Estos
materiales son en particular útiles para estabilizar objetos empalados.

se utiliza para controlar la hemorragia. Se

colocan gasas sobre la herida y algún material de curación voluminoso
sobre ellas. A continuación se aplica con firmeza

cuando es necesario formar un sello hermético.

Esto sucede cuando se atienden heridas en el abdomen, en caso de
hemorragia externa a partir de venas grandes en el cuello y para heridas
en el tórax.
 CUIDADO DEL PACIENTE.
1. Aplicar precauciones universales

2. Descubrir la herida.

3. Utilizar materiales estériles o muy limpios.

4. Cubrir toda la herida.

5. Controlar la hemorragia. Recurrir a la presión directa, agentes

hemostáticos o todos ellos, o bien a curaciones para detener o reducir el
sangrado.

6. No retirar la curación. Una vez que se aplica una curación sobre una
herida, debe conservarse en su sitio.
 CUIDADOS DEL PACIENTE.
Vendaje de heridas.

1. No apretar demasiado el vendaje. Todas las curaciones deben

sostenerse con firmeza en su sitio, pero no deben restringir la irrigación
sanguínea hacia la región afectada

2. No vendar con demasiada laxitud.

3. No dejar extremos sueltos. Cualquier extremo suelto de gasa, cinta

adhesiva o tela puede quedar atrapado en objetos una vez que se moviliza al
paciente.

4. No cubrir las puntas de los dedos. Cuando se vendan las extremidades, dejar
los dedos expuestos siempre que sea posible para identificar cambios de
coloración de la piel

5. Cubrir todos los bordes del material de curación. Esto ayuda

a limitar la contaminación adicional.