UdeMM

Universidad de la Marina Mercante

Psicopatología II

2011
 Psicopatología II
Docente Titular

Dr. Jorge Eduardo Veca

2011
Psicosis disociativas

Esquizofrenia (2º parte)

 .

Semiología y Clínica
de la esquizofrenia
“ Abordar el síndrome esquizofrénico, significa
encarar al capítulo más complejo y heterogéneo de
la clínica psiquiátrica.
Esta heterogeneidad tiene su origen en el gran
polimorfismo de los síntomas, a tal punto que
podemos afirmar, sin temor a equivocarnos, que en
los esquizofrénicos se resume toda la semiología
psiquiátrica … “

Juan C. Betta
 Esquizofrenia

Descripción Semiológica y Clínica

1- Período de comienzo

Tres
Momentos 2-Período de estado

3- Período terminal

4- Evolución y pronóstico
Descripción Semiológica y Clínica

- I-

Período de comienzo
 Descripción Semiológica y Clínica

Muchos son los diagnósticos que se confunden en el

comienzo:

1- Una psicosis aguda que se prolonga

2- Un episodio depresivo atípico

3- Una neurosis que se disocia

4- Una crisis de identidad juvenil grave o prolongada

5- Trastornos caracteriales extraños

 Descripción Semiológica y Clínica

- En el plano semiológico la esquizofrenia incipiente

está desprovista de especificidad sintomática

- Es sobre todo, la progresión de los síntomas y por su

movimiento evolutivo, como se reconocerá el
proceso esquizofrénico en vías de formación
 Descripción Semiológica y Clínica

1- Formas progresivas de comienzo

1- La pre-esquizofrenia

a) - La esquizofrenia evolutiva

b) - Etapa de neurosis pre-psicótica

2- La invasión progresiva del delirio

 Formas progresivas de comienzo

- La pre – esquizofrenia:
-> la puerta de entrada a la psicosis
está constituida por una desorganización
caracterológica de la personalidad y modificación
de la afectividad

-> Se pueden distinguir dos tipos de

carácter: - La esquizoidia evolutiva: Debilitamiento de la
actividad, con pérdida del interés, abandono, introversión y
aislamiento
- Etapa de neurosis pre- psicótica: forma de
una neurosis próxima a una histeria que evoluciona por
brotes
 Formas progresivas de comienzo

- La invasión progresiva del delirio

-> podemos ver la instalación progresiva

del delirio

-> el delirio indica la escisión del yo

-> la idea delirante está apenas expresada

-> aparece sin razón ni motivo

-> se instalan fenómenos alucinatorios

 Descripción Semiológica y Clínica

2- Por accesos psicóticos agudos (30% al 50%)

a) Crisis delirantes y alucinatorias agudas

b) Estados de excitación maníaca

c) Estados depresivos

d) Estados confuso oníricos

 Descripción Semiológica y Clínica

3- Formas Cíclicas

- Son modos de comienzo que se ubican entre los

progresivos y los agudos, son formas de comienzo
por asaltos progresivos

- Los brotes pueden ser: accesos catatónicos o

delirantes repetidos, estados crepusculares
histeriformes o crisis maníacas
 Descripción Semiológica y Clínica

4- Formas Monosintomáticas

- Se producen comportamientos impulsivos que caen

dentro del terreno médico legal: agresiones
violentas (crímenes) – fugas – tentativas de suicidio –
desenfrenos sexuales

- Muchos enfermos tienden a desaparecer por

períodos prolongados, a vagabundear

- No hay conciencia, ni pueden dar razón a tal

conducta
.

Progresivas
Por
Accesos
psicóticos
agudos Inv. Pro. delirio
Pre. Esq.

4 formas

Cíclicas

monosintomáticas
Descripción Semiológica y Clínica

- II-

Período de estado
 Descripción Semiológica y Clínica

- Luego de atravesar por algunas de las formas

de instauración que vimos, la esquizofrenia se
instala con todo su cortejo sintomático
.
.

Síntomas P
E
Negativos R
o Í
deficitarios O
D
O

D
E

E Síntomas
S
T
Positivos
A o
D Delirio
O
autístico
 Descripción Semiológica y Clínica

II- Período de estado

- Síntomas

a) Disgregación de la personalidad
síntomas negativos o deficitarios

b) Síntomas positivos: el delirio autístico

 Descripción Semiológica y Clínica

a ) Síntomas deficitarios o negativos

1- Alteraciones de la conciencia de sí mismo

2- Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento

3- Alteraciones de la afectividad

4- Alteraciones conativo - motrices

 Descripción Semiológica y Clínica

B) Síntomas Productivos o positivos

1- El Delirio

2- El Autismo
Descripción Semiológica y Clínica

-1-

Síntomas negativos
 Síntomas negativos

-1-

Alteraciones de la conciencia de sí mismo

 Síntomas deficitarios o negativos

1- Alteraciones de la conciencia de sí mismo

a) Alteraciones de la conciencia del yo corporal

b) Alteraciones de la conciencia del yo psíquico

- Alteraciones de la conciencia de la actividad del yo
- Alteraciones de la conciencia de la unidad del yo
- Alteraciones de la conciencia de la identidad del yo
- Alteraciones de la conciencia del yo en oposición a lo externo

c) Alteraciones de la conciencia del yo personal

 Alteraciones de la conciencia del Yo corporal

- Las alteraciones en el área corporal, son

interpretadas por los enfermos como influencias
ajenas provenientes del exterior

- Seudopercepciones vestibulares:
mareos, pérdida del equilibrio,
se siente liviano, capaz de volar o pesado, se hunde
en la cama, etc.
 Alteraciones de la conciencia del Yo corporal

- Seudoalucinaciones corporales:
vivencias de petrificación,
alargamiento, encogimiento, lleno, vacío, hinchazón
de alguna parte corporal

- Manipuleo y desaparición de órganos viscerales

- Heutoscopia o imagen del doble:

consiste en la visión de la propia imagen corporal tal
cual se ve en el espejo, en la súbita aparición de un
doble verdadero, que puede ser total o reducida a
segmentos corporales -> regresión a momentos
integrativos de la conciencia del cuerpo
 Alteraciones de la conciencia del yo psíquico

- El yo psíquico: mis pensamientos, mis ideas, mis

deseos, etc. , como de mi pertenencia

1- Alteraciones de la conciencia de la actividad del

yo

->Alteración más importante, ya que lleva a la

despersonalización

-> Cuando los elementos psíquicos ( percepción, pensamientos,

cuerpo, sentimientos) aparecen realizados con la
conciencia de no pertenecerme, de ser extraños a
mí, de ser automáticos, de surgir de otra parte, se
los llama fenómenos de despersonalización
 Alteraciones de la conciencia del yo psíquico

-Todo aquello que el sujeto normal experimenta

como suyo, como emanado de su propio Yo, el
esquizofrénico, por el contrario, debido a la
pérdida de la conciencia de la actividad de su
Yo, lo vivencia, como extraño a él
 Alteraciones de la conciencia del yo psíquico

2- Alteraciones del conciencia de la unidad del yo

- Vivencia de desdoblamiento, escisión o disolución del

yo

- Sentimiento de partición del yo, en dos o más

fracciones (Esquizofrenia -> mente dividida)

- Se siente perplejo, amenazado, ansioso, angustiado

- Sentimiento de plena crisis de angustia vital

 Alteraciones de la conciencia del yo psíquico

- El Yo escindido lleva al enfermo a dialogar consigo

mismo como si fueran dos personas distintas, esta es
a razón por la que estos enfermos hablan solos

- El esquizofrénico es presa de una angustia vital,

vivencia la disolución de la unidad del yo

- La vivencia como un hecho, no solo inminente, sino

ya consumado, como una realidad presente, surgiendo
ante esta castrófica situación, la angustia
esquizofrénica o angustia perpleja
 Alteraciones de la conciencia del yo psíquico

3- Alteraciones de la conciencia de identidad del

yo

- Vivencia su yo trasformado, distinto al yo anterior

- “no soy el mismo que era antes” - “me han cambiado”

- “ me siento desconocido” – “ me veo hablar pero se

que no soy yo” – “ Hago cosas distintas de las que
hacía antes”
 Alteraciones de la conciencia del yo psíquico

4- Alteraciones de la conciencia del yo en oposición

a lo externo

- Es el efecto de lo anteriormente descrito

- Conducen a la vivencia de fusión del yo con el mundo

externo, a la unificación con los objetos que lo
rodean, a la fusión de lo subjetivo con lo objetivo y
viceversa

- “me siento transparente ante los demás, todo lo que

me corre dentro lo ven los que están a mi alrededor”
“las cosas que veo entran en mi interior y me torturan
 Alteraciones de la conciencia del yo personal

- La conciencia del Yo personal surge como

consecuencia de la integración indisoluble de la
conciencia del Yo psíquico y del Yo corporal

- Así nos sentimos verdadera unidad de cuerpo y alma

- Vivenciar nuestro cuerpo y nuestra psique como

unidad personal, como persona

- Todas la alteraciones del Yo psíquico y del yo

corporal llevan a un trastorno de la conciencia del
Yo personal
 Síntomas negativos

-2-

Alteraciones sensoperceptivas
y del pensamiento
 Descripción Semiológica y Clínica

2- Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento

- Se describen juntos porque es muy difícil discriminar en la

clínica, los trastornos sensoperceptivos de las alteraciones
del pensamiento

- Las alteraciones del pensamiento constituyen el núcleo más

interesante de la psicopatología esquizofrénica

- Bleuler -> la fragmentación y disgregación asociativa

- Psicoanálisis: regresión y sustitución del principio de realidad

que lleva a la invasión del ello (Inc.)
 Alteraciones sensoperceptivas

a) Alucinaciones

- Las alucinaciones pueden referirse a todos los

sentidos, algunas son mas específicas de la
esquizofrenia

- Las más comunes son la auditivas: ruidos, golpes,

murmullos, voces que le ordenan, insultan, etc.

- Las A. visuales son raras

- Las que predominan son las cenestésicas:

-> localizan en los órganos, son absurdas y grotescas
 Alteraciones sensoperceptivas

- También son frecuentes las alucinaciones de la

sensibilidad general: quemaduras, pinchazos,
electricidad, martirios de muchas formas

- Las Pseudopercepciones: estas equivocaciones

sensoriales tienen su origen real en los trastornos
del pensamiento

- Resulta difícil dilucidar si la perturbación radica en

la percepción o en el pensamiento

- En el primer caso la manifestación sensorial sería

primitiva y en el segundo sería tardíamente
referida a lo sensorial, secundaria al pensamiento
 Alteraciones sensoperceptivas

- Al perder el juicio, como función rectora del

psiquismo, ésta pierde su unidad y queda
liberada de sus lazos, no sabe de dónde viene

- La sensopercepción es la encargada de llevar

la información, dependiendo de la conciencia,
así adquiere conocimiento de lo que ocurre en
el mundo exterior y en el mundo interior
 Alteraciones sensoperceptivas

- La función perceptiva se vuelve confusa e

incierta

- Al comienzo de la enfermedad tiene noción de

las anormalidades, ocasiona perplejidad ->
éstas vivencias son la Pseudoalucinaciones
 Alteraciones sensoperceptivas

1- Sonorización del pensamiento

2- Alteraciones extramcapinas

3- Alucinaciones psíquicas

4- Percepciones delirantes
 Alteraciones del pensamiento

b) Alteraciones del pensamiento

1) Rigidez del pensamiento

2) Perseveración del pensamiento

3) Interceptación del pensamiento

4) Robo del pensamiento

5) Disgregación del pensamiento

6) Incoherencia del pensamiento

 Síntomas negativos

-3-

Alteraciones de la afectividad
 Alteraciones de la afectividad

- Para muchos autores las alteraciones de la

afectividad son una de la características
fundamentales de la esquizofrenia
 Alteraciones de la afectividad

3- Alteraciones de la afectividad

a) Ambivalencia afectiva

b) Autismo

c) Rigidez afectiva

d) Indiferencia afectiva

e) Paratimias

f) Perplejidad

g) Neotimias
 Alteraciones de la afectividad

Ambivalencia afectiva

- El enfermo experimenta, en un mismo momento,

sentimientos de amor – odio; alegría- tristeza

- Lo lleva a una inestabilidad de la afectividad

- Oscila entre ambos polos -> condiciona la conducta

- Este síntoma es un exponente más de la disgregación

psíquica global
 Alteraciones de la afectividad

- El Autismo

- Será descrito por separado

- No hay consenso en cuanto incluirlo como una

alteración de la:

afectividad

actividad

ideación
 Alteraciones de la afectividad

Rigidez afectiva

- Habitualmente hay un estado de ánimo basal

- Eufórico – triste – ansioso – angustiado

- El afecto habitual permanece inmutable

- Sin importar cuales sean las vivencias del momento

 Alteraciones de la afectividad

Indiferencia afectiva

- Esta manifestación sintomática anuncia el comienzo

de la esquizofrenia

- Pierde los afectos que tenía -> familiares, amigos,

pasatiempos, etc.

- “todo me es completamente igual”

 Alteraciones de la afectividad

- Puede llegar a extremos de despreocuparse de sus

necesidades básicas (vegetativas)

- No le importan las temperaturas mas extremas

- La indiferencia afectiva no indica que son incapaces

de sentir -> sino que se desentienden de ellos
 Alteraciones de la afectividad

- Paratimias -> reacción contraria del afecto:

alegría ante acontecimientos tristes

- Perplejidad -> sentimientos de extrañeza, asombro,

desconcierto, duda, desconfianza

- Neotimias -> sentimientos nuevos y extraños,

sentimientos de cambio y transformación, de
despersonalización, de muerte y reencarnación
 Síntomas negativos

-4-

Alteraciones conativo – motrices

 Alteraciones conativo - motrices

4- Alteraciones conativo – motrices

a) Hipobulia
b) Manierismo

c) Extravagancias y estereotipias
d) Ecopraxia
e) Interceptación cinética
f) Negativismo
g) Obediencia automática
h) Flexibilidad cérea o catalepsia
 Alteraciones conativo - motrices

- Hipobulia -> disminución de la actividad voluntaria

- Manierismo -> movimientos amanerados, falta la

espontaneidad, de carácter artificial y teatral

- Extravagancias y estereotipias -> la exageración

del manierismo y se repiten: estereotipias

- Negativismo -> se niegue y se resista a los

movimientos sugeridos o que haga lo contrario
 Alteraciones conativo - motrices

i) Alteraciones del lenguaje

- Neologismos
- Estereotipias verbales

- Jergafasia
- Mutismo
- Pararespuestas
- Musitaciones y monólogos

- Alteraciones en la escritura
.
de la
.

S
Conciencia Sensoperceptivas
Í
de N Y del
Sí mismo T Pensamiento
O
M
A
S

N
E
de la G
A
Afectividad T Conativo
I Motrices
V
O
S
Descripción Semiológica y Clínica

-2-
Síntomas positivos
 .

El Delirio
 Descripción Semiológica y Clínica

1- El Delirio

“A la descripción de los síntomas, que representa el

enfoque del observador, hace falta añadir la
experiencia vivida por el enfermo, la existencia
esquizofrénica en su estructura positiva o
productiva, que es esencialmente la de una
existencia delirante”

Henri Ey
 El delirio

El Delirio

a) Humor – afecto delirante

b) Las vivencias delirantes primarias

- Percepciones delirantes

- Representaciones delirantes
 El Delirio

- Humor – afecto delirante

- Surge un sentimiento de inseguridad

- El mundo externo le aparece como inquietante,

angustiante, amenazador

- El cambio del estado del estado de ánimo, los conduce a

sentirse en otro mundo, diferente al que vivían, un nuevo
mundo, estar en el mundo alterado

-
 El Delirio

Las vivencias delirantes primarias

- Estas vivencias tienen carácter original y surgen del

trastorno procesal esquizofrénico

1- Percepciones delirantes:
Atribuir a una percepción real un significado anormal,
tiene sentido autorreferencial, inexistencia de un
motivo, carácter de aviso o señal o mensaje,
significaciones extrañas y sentimiento de extrañeza
 El Delirio
Representaciones delirantes

- Son ocurrencias delirantes

- El delirio esquizofrénico, tiene su más genuina

expresión en la forma paranoide, que arranca de las
percepciones y ocurrencias delirantes

- Serían la génesis, el punto de partida sobre la cual

se construye el sistema delirante esquizofrénico

- Se observa en los inicios de la enfermedad

 El Delirio

- El delirio es el resultado de una profunda alteración

de la personalidad que produce una pérdida del
juicio de la realidad

- La idea errónea es aceptada como verdadera

- Con una intensa convicción subjetiva

- Desplegándose hasta constituir un auténtico sistema

de ideas que se convierten en creencias
 El Delirio

- El sujeto queda instaurado fuera de la realidad,

hasta constituir el eje de su vida y de su existencia

- Las ideas delirantes que conforman el delirio son

irreductibles y condicionan la conducta

-Todo le parece venir desde afuera o del mundo

externo cambiado, con respecto al que conoció

- Percibe ese nuevo mundo con significaciones

inéditas, de simbolismos, contenidos mágicos
 El Delirio

- El rasgo típico del delirio esquizofrénico, recae en

que no reconoce sus pensamientos, deseos, sus
actos, como suyos, sino como venidos de afuera,
impuestos

- Carácter centrípeto, autorreferencial

- El carácter disgregado del delirio, es expresión de

la escisión psíquica

- Se nos muestra disgregado y mal sistematizado,

 El Delirio

La temática del delirio

- Son múltiples los argumentos que muestran

- Hay tres que son los más frecuentes y típicos

1 – Delirio de influencia
2- “ de transformación cósmica
3- “ persecutorio
 El Delirio

Características del delirio esquizofrénico

- Desorganizado, sin ninguna sistematización

- Fragmentario, inconexo, incoherente

- Absurdo, carente de toda lógica

- Mecanismo interpretativo, alucinatorio e intuitivo

- De evolución crónica, pero cambiante

- Se va debilitando con el tiempo hasta derrumbarse

y desaparecer -> defecto o deterioro
 .

El Autismo
 El autismo

2- El Autismo

- Consiste en la interiorización o reversión de la

atención y el interés: se repliega sobre si, se aísla de
la realidad para vivir en un mundo de
representaciones fantásticas

- Pierde el interés por la realidad externa y el

contacto afectivo, vital
 El autismo

- Junto con la pérdida del contacto vital con la

realidad y como consecuencia de las alteraciones
con el medio ambiente -> el sujeto se encapsula y
vive sumergido en su realidad, a veces satisfecho, o
atormentado

- Intervienen dos factores: construcción de una vida

interior propia y ruptura de las relaciones con el
medio ambiente

- El grado de autismo depende del grado de gravedad

 El autismo

- El mundo autístico es para el enfermo tan real como

la verdadera realidad

- Tiene por verdaderas sus creaciones fantásticas y

considera en cambio, falsa la realidad externa

- No se trata de la pérdida de sentido de la realidad,

pues el autista no carece de sentido, es su realidad la
que si lo tiene
 El autismo
- La estructura autística está formada por una serie
de mecanismos de defensa esquizoide actuando en
un contexto depresivo

- Siguiendo el calendario Kleiniano, el punto de

fijación del autismo estaría a mitad de camino entre
las dos posiciones básicas:
fijación esquizo - depresiva

- En cuanto a su naturaleza no hay consenso:

1- trastorno volitivo, afectivo o ideativo
2- conversión esquizofrénica de la personalidad
 -

.
S
Í
El N
Delirio T
O
M
A
S

P
O El
S
I Autismo
T
I
V
O
S
Descripción Semiológica y Clínica

- III-

Período Terminal
 Descripción Semiológica y Clínica

III- Período Terminal

a) Demenciados -> incapaces de mantener una
conversación

b) Defectuosos graves -> capaces de conversar, pero no

sobre problemas abstractos

c) Defectuosos leves -> algunos residuos, ideas

delirantes, vivir en sociedad

d) Remisiones -> el defecto es tan leve que el paciente

puede hacer una vida normal (casi)
Descripción Semiológica y Clínica

- IV-

Evolución y pronóstico
 Descripción Semiológica y Clínica

4- Evolución y pronóstico

- Tiende a una evolución progresiva en forma de brotes

con remisiones

- Las remisiones no son nunca completas

- Aunque pueda hacer una vida normal, ya no es lo mismo

de antes

- El defecto residual va acentuándose

- Luego del 3º o 4º brote el defecto suele impedir la vida

de relación, con alto porcentaje de internación
-
 Descripción Semiológica y Clínica

4- Evolución y pronóstico

- Existen formas malignas, luego del 1º brote, gran

defecto

- Con los tratamientos actuales se ha modificado la

evolución de la enfermedad

- Pronóstico siempre serio

- 25 – 30% de curación total (?)

- Un elevado porcentaje lleva al déficit psíquico

progresivo
 Bibliografía
Unidad 6

- Juan. C. Betta: Síndrome Esquizofrénico

- Suárez Richards: Esquizofrenia

Comorbilidad

- Trast. Psicóticos: cap. VII Aspectos generales

cap. VII Tratamiento

- DSM-IV: Esquizofrenia y otros trastornos