Diagnostico en

endodoncia

EQUIPO 1
“Enseñar endodoncia no es suficiente es necesario
hacer que el alumno guste de ella” -Ilson Soares-
Endodoncia

 La endodoncia es la
ciencia y el arte que
comprende la etiología,
prevención, diagnóstico
y tratamiento de las
alteraciones patológicas
de la pulpa dentaria, sus
repercusiones en la
región apical y periapical
y sus consecuencias en
todo el organismo
DIAGNOSTICO

 El diagnóstico es la determinación de la naturaleza de

una condición de enfermedad, por medio de la revisión
cuidadosa de la historia clínica y de los síntomas del
paciente. Se le considera como el proceso de escuchar,
observar y tener curiosidad acerca de la procedencia de
los signos y síntomas.

 No existen métodos clínicos para diagnosticar la vitalidad

de la pulpa directamente, por lo tanto, para hacer un
diagnóstico endodóntico, se deben combinar las pruebas
de vitalidad pulpar, la historia de dolor previa que nos
ofrezca el paciente, la evaluación radiográfica y el
examen clínico.
Historia clinica

 La historia clínica es un instrumento

médico-legal, de gran utilidad para el
personal de la salud. La historia clínica en
Estomatología, se convierte en un
recurso de inestimable uso para el
estudiante de nuestra especialidad.
 La historia clínica nos ofrece un
mecanismo para identificar la queja
principal del paciente. Este reporte que
realiza el paciente le proporciona al
profesional una información inicial de los
signos y síntomas del paciente, de la
¿Qué incluir en la historia
clínica?
 La historia clínica debe comenzar con el síntoma
principal que es el motivo por el cual el paciente
vino a consulta, se debe anotar como lo dijo,
además se le deben hacer preguntas sobre cómo es
su dolor, su duración e intensidad.
 Debe incluirse datos sobre si ha habido alguna
manipulación dental reciente. Las preguntas deben
ser concisas, se debe anotar comienzo, la frecuencia
del dolor, como y donde es el dolor, que factores
agravan el dolor, la duración de este dolor, y si el
dolor es espontaneo o no, así mismo se debe tomar
nota de los factores que moderan el dolor.
 Características que debe
tener una historia clínica
 OBLIGATORIA: ningún acto médico (hospitalario o de consultorio) u
odontológico debería efectuarse sin su correspondiente registro en
la Historia Clínica.
 ÚNICA: exclusiva para cada paciente.
 LEGIBLE: para evitar malinterpretaciones de los datos contenidos
en ella.
 PRIVADA Y CONFIDENCIAL: pertenece al paciente y la información
que contiene es secreto profesional y de información restringida.
 OBJETIVA Y VERAZ: basada en hechos ciertos y describe las
situaciones como son y no como el médico quisiera que fueran,
debe estar libre de presunciones y especulaciones. En la
elaboración de la Historia Clínica el paciente debe expresar su
versión de los síntomas y el médico o el odontólogo no puede
guiarlo hacia un diagnóstico específico.
 DISPONIBLE: debe preservarse la confidencialidad, estar disponible
al personal médico u odontológico y al propio paciente. Su acceso
a ella debe ser restringido para preservar la intimidad y
confidencialidad de los datos que allí se asienten.
 Se debe acompañar la historia
clínica con un consentimiento
informado

 El consentimiento informado deberá incluir:

 Describir el tratamiento propuesto de tal forma que
sea comprendido en su totalidad por el paciente y las
razones para justificar que es la mejor elección
(ventajas y desventajas)
 Explicar todos los riesgos implícitos y potenciales de
dicho tratamiento
 Discutir procedimientos o tratamientos alternativos
que pudieran aplicarse al problema particular del
paciente, incluyendo la alternativa de no hacer ningún
tratamiento.
 Datos personales
 Estos son los datos que identificaran al
paciente y nos darán datos por si
sucediera alguna emergencia tener
dirección y teléfonos para comunicarnos
con sus familiares. También en este
apartado se incluye si el paciente tiene
alguna enfermedad o contraindicación
que pudiera interferir con el tratamiento
o intervención odontologica
 ANTECEDENTES DEL CASO
 Los antecedentes de caso son importantes porque
pueden ser la causa del dolor o el motivo de
consulta del paciente. Antes de efectuar el
tratamiento se debe especificar en la historia clínica
, las características de como llego el diente, ya sea
si el diente presentaba caries,
 si el paciente presentaba un tratamiento
endodóntico previo o si el posible dolor sea de
causa periodontal por atrición o bruxismo, también
se debe anotar si el paciente tenia una endodoncia
icompleta.
Dolor
 Esta podría ser la parte mas importante de la
historia clínica
 El dolor se define como una impresión penosa
experimentada por un órgano o parte y
transmitida al cerebro por los nervios
sensitivos, el origen de la mayoría de los
dolores bucales es pulpar, pero su localización
puede ser dificultosa y puede requerir de un
amplio rango de pruebas, así como de la
historia y el examen adecuados.
 El dolor puede ser causado por una fuente
externa (ligamento) o interna (pulpa) , para
determinar la causa el dolor se deben realizar
pruebas de vitalidad
Cohen  ofrece ciertas características
del dolor que deben ser estudiadas:

 Modo: la manera como el dolor aparece, que

puede ser de forma gradual, provocado o
espontáneo.
 Periodicidad: el dolor puede aparecer en
patrones fijos y ser predecible, o puede
hacerlo de manera esporádica y ocasional.
 Frecuencia: Continuo o intermitente.
 Duración: el dolor puede ser momentáneo o
mantenerse. En caso de ser persistente, se
debe hacer un reporte de la duración del
mismo en horas, minutos o intervalos
mayores.
 Dolor provocado

por ingestión de alimentos como:

 Bebidas frías o calientes
 Por alimentos dulces o salados
 Al morder
 Por la penetración al aire
 La clasificación de Morse es la
siguiente:
 Vital asintomática: estado pulpar, usualmente llamado
normal, en el que el tejido responde a pruebas térmicas y
eléctricas en forma similar a la del diente control
correspondiente. El paciente no refiere síntomas
adversos.

 Dentina hipersensible: en este estado, al parecer la

pulpa no muestra cambios histológicos, y la persona
siente dolor cuando la dentina se expone al tacto con un
instrumento o durante el cepillado, así como a los
estímulos térmicos

 Inflamada reversible: este es un estado causado

comúnmente por efectos de la caries dental u
operatorios. En este estadio, el individuo responde a la
estimulación térmica u osmótica, como alimentos o
bebidas dulces o ácidos, sin embargo, los síntomas
desaparecen al eliminar el estímulo y colocar un apósito
sedante.
 Inflamada irreversible: este estado pulpar es causado
normalmente por caries profunda o restauraciones. El proceso
doloroso puede ocurrir súbitamente o ser precipitado por
estímulos térmicos o de otro tipo Generalmente, el dolor es
de moderado a intenso, con una duración prolongada,
inclusive de horas.
 Necrótica : en este caso puede presentarse o no dolor de
forma espontánea, yendo desde moderado a intenso, y puede
no ser provocado por diversos estímulos, como de tipo
térmico, percutivo o de palpación. Comúnmente, no hay
respuestas a las diversas modalidades de pruebas, ya sean
térmicas o eléctricas. Radiográficamente no se observan
cambios.
Procedimientos de
diagnostico
 Diagnostico clínico
Examen extraoral
 el examen extra oral comienza desde que
el paciente entra a consulta, se toma
nota de cualquier anomalía de la marcha
o equilibrio, hábitos del paciente, se debe
observar la cara al hacer el cuestionario,
en busca de anomalías faciales, oculares
o alguna alteración en la piel, se debe
examinar la articulación
temporomandibular.
Examen intraoral

 El examen intraoral se debe de explorar la cavidad

oral en busca de caries, abrasiones por cepillo
dental, dientes con cambio de color, dientes
fracturados, tumefacciones visibles y restauraciones
defectuosas, o signos de atrición dental.
 Metodos de
diagnostico de
vitalidad pulpar
Percusión dentaria
 Si la queja principal del paciente es dolor,
al morder o masticar, se deben realizar
pruebas de percusión y mordida para
reproducir los síntomas.
 Se debe hacer presión con el dedo para
detectar hipersensibilidad en los tejidos
orales adyacentes, si hay sensibilidad
indica inflamación del ligamento
periodontal, esta no es una prueba e
vitalidad de la pulpa,
 los dientes se percuten con el mango de
un espejo, la percusión debe ser oclusal,
lingual y fácil, se deben percutir dientes
sanos y el presunto afectado para que el
paciente identifique la sensación normal
y la hipersensibilidad
 Pruebas de sensibilidad
pulpar al frio

Aplicación del Endo Ice" a una

torunda de algodón para la
realización de la prueba al frío.
 Algunas de ellas son las varillas de hielo,
gases comprimidos y nieve carbónica.
 Las varillas de hielo se realizan metiendo en
un congelador una funda de agujas
hipodérmicas, esta se aplica en la superficie
vestibular del tercio medio del diente durante
5 segundos y debe de haber una respuesta,
 la nieve de dióxido de carbono viene en forma
de varillas y está a una temperatura de 77.7°c
es el método más eficaz para probar
respuesta de vitalidad.
 La presentación mas común de las pruebas de
hielo es el endoice se aplica con una torunda
de algodón su temperatura es de -50°c
 Pruebas de sensibilidad al
calor pulpar al calor

Estas pueden ser

varillas de
material de
obturación
calentados o el
baño con agua
caliente
 La gutapercha se calienta hasta que el
metal brille y se ablande, se debe
poner una capa de vaselina al diente
para evitar que el material se pegue,
se aplica en el tercio medio de la
superficie vestibular por 5 segundos,
 las pruebas más exactas son los baños
con agua fría o caliente con una
jeringa hipodérmica durante 5
segundos ,, debido a que el agua
actúa en toda la superficie del diente
y no solo una parte.
Anestesia selectiva
 Esta ayuda a identificar el diente cuando
el paciente es incapaz de localizarlo, por
ejemplo si se sospecha de un diente
inferior una técnica mandibular nos
ayudara a confirmarlo, si el dolor
desaparece después de la anestesia, esta
técnica de diagnóstico resulta más eficaz
en la parte del maxilar debido a la
distribución sensorial de los dientes del
maxilar.
Interpretacion de
resultados de las pruebas
Exámen radiográfico
 Es el instrumento de diagnóstico más útil, puede ser
el peor también, hay veces que la sombra
radiográfica es malinterpretada, lo que puede
conducir a errores y tratamientos mal efectuados,
las radiografías son solo un complemento para el
diagnóstico por lo cual estas se deben utilizar
después de la historia clínica y el examen clínico.
 Pocas pruebas diagnósticas ofrecen tanta
información útil como la radiografía dental. Por esta
razón, el clínico es tentado, algunas veces, a
establecer prematuramente diagnósticos definitivos
basados sólo en la interpretación radiográfica.
 Sin embargo, como ultimadamente, el plan de
tratamiento se basa en el diagnóstico, el potencial
daño en el tratamiento basado sólo en la radiografía
aumenta por hacer este tipo de diagnóstico.
 Para comenzar una correcta
interpretación se debe tener una
radiografía bien expuesta y
procesada, siempre se debe estudiar
cuidadosamente el área de la corona,
la zona del periapical y los conductos
radiculares. La radiología representa
un área muy importante dentro del
campo médico y odontológico, siendo
básica y esencial para el diagnóstico y,
por lo tanto, para la terapéutica.
 El endodoncista debe buscar en las radiografías de
diagnóstico:
 Estructuras normales anatómicas radio lúcidas o
radiopacas que puedan simular patologías. 
 Longitud aproximada de las raíces.
 Radio lucideces periapicales o laterales.
 Osteoporosis.
 Radiopacidades.
 Resorciones radiculares, internas y externas.
 Nivel del hueso alveolar.
 Exposiciones pulpares.
 Profundidad de las restauraciones y presencia o
ausencia de. bases cavitarias.
 Recubrimientos pulpares y pulpotomías.
 Translucidez cervical.
 Fracturas radiculares.
 Raíces retenidas.
 Instrumentos fracturados.
 Anatomía radicular.
 Hipercementosis.
 Anatomía del conducto radicular.
 Obturaciones previas del conducto radicular.
 Piedras pulpares (pulpolitos)
 Amplitud del espacio del ligamento periodontal.
 Lámina dura.
 Involucración de la furcación de las raíces.
 Sondeo de las bolsas periodontales y cateterismo
fistular.
 Cuerpos extraños
 Fracturas maxilares.
 Dientes retenidos.
 Terceros molares en erupción.
 Artefactos
 El endodoncista debe buscar en las radiografías
transoperatorias (durante el tratamiento):

 Determinar la longitud de las raíces.

 Determinar el grado de penetración de los instrumentos
endodónticos en los conductos radiculares.
 Visualizar perforaciones y perforaciones potenciales
 Determinar el ajuste de los conos o puntas maestras de
obturación.
 Determinar el terminado de la obturación de los conductos
radiculares
 Determinar la localización de los conductos radiculares.
 Determinar los ápices radiculares, raíces accesorias,
perforaciones radiculares, proximidad al seno maxilar y
proximidad al conducto dentario inferior.
 Confirmar que la región periapical está libre de material de
obturación en exceso.
 Determinar la localización aproximada buco lingual del conducto
dentario inferior, foramen mentoniano y el seno maxilar
 Bibliografia
 Stephen Cohen, Richard Burns “Vías de la pulpa” 8va edición (Paginas 3-21)
 John Ingle “Endodontics” 6th edición ,2008 (Chapter 14, 15)
 Gunnar Bergenholtz “Endodoncia”, segunda edición (Capitulo 14)
 Soares. Goldberg “Endodoncia Técnica Y Fundamentos” , Ed. Panamericana, 2003 (Paginas 306-
311)
 Mahmoud Torabinejead, Richard E. Walton “Endodoncia principios y practica” 4ta edición (capitulo
5 y capitulo 11) Links de articulos
 http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/introduccion2.html (Antecedentes historicos de la
endodoncia)
 http://regina-sz.blogspot.mx/ (métodos de diagnostico en endodoncia pruebas de vitalidad pulpar)
 http://www.odonto.unam.mx/pdfs/vol2112.pdf (diagnostico pulpar)
 http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_15.htm
(relevancia del dolor en el diagnostico odontológico)
 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/4/art20.asp (tecnicas de localizacion radiografica
en endodoncia)
 http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-31942007000400005&script=sci_arttext (propuesta e
instructivo para historia clínica de endodoncia)
 http://www.udea.edu.co/wps/wcm/connect/udea/e2200b0f-f69c-449f-90ca df98eadae4a7/
Diagnostico_Pultar_Final.pdf?MOD=AJPERES (diagnostico pulpar y periapical)
 http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/introduccion4.html#bibliografia (ética deontología y
axiología en endodoncia)
 http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/diagnostico3.html#B5 (radiografia en endodoncia)
 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/2/art11.asp (importancia de la historia clínica y
el consentimiento informado)