POR: MPSS.

NAYELY VIRIDIANA ESCOBAR SÁNCHEZ

ASESOR: DR. JOSÉ LUIS NÁJERA CASTRO

PROMOCIÓN: 1º DE AGOSTO 2018 – 31 DE JULIO 2019

HOSPITAL BÁSICO COMUNITARIO DE CHAMULA

SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS. JULIO DE 2019

• Dengue: es una enfermedad infecciosa viral
(dengue virus con cuatro serotipos 1, 2, 3 y 4),
sistémica y dinámica transmitida por el vector
Aedes aegypti y Aedes albopictus.
• Dengue grave: las formas graves de dengue
se definen por uno más de los siguientes
criterios: choque por extravasación del
plasma, acumulación de líquido con dificultad
respiratoria, o ambas; sangrado profuso que
sea considerado clínicamente importante por
los médicos tratantes; compromiso grave de
órganos
El dengue grave (conocido anteriormente como dengue
hemorrágico) afecta a la mayor parte de los países de
Asia y América Latina y se ha convertido en una de las
causas principales de hospitalización y muerte en los
niños y adultos de dichas regiones

El virus del dengue se transmite por

mosquitos hembra principalmente
de la especie Aedes aegypti y, en menor
grado, de A. albopictus. Estos mosquitos
también transmiten la fiebre chikungunya,
la fiebre amarilla y la infección por
el virus de Zika.
El vector principal del dengue es el
mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a
los seres humanos por la picadura de mosquitos
hembra infectadas. Tras un periodo de
incubación del virus que dura entre 4 y 10 días,
un mosquito infectado puede transmitir el agente
patógeno durante toda la vida.
El mosquito Aedes aegypti vive
En hábitats urbanos y se
reproduceprincipalmente en
recipientesartificiales y se
alimenta durante el día.
Según una estimación reciente, se producen 390
millones de infecciones por dengue cada año
(intervalo creíble del 95%: 284 a 528 millones),
de los cuales 96 millones (67 a 136 millones) se
manifiestan clínicamente
En las últimas décadas ha aumentado
enormemente la incidencia de dengue en el
mundo.
En otro estudio sobre la prevalencia del dengue
se estima que 3900 millones de personas, de
128 países, están en riesgo de infección por los
virus del dengue.
A continuación, se muestran cuadros comparativos de
casos de dengue en México
2018-2019. Con Información del 7
de enero de2019 (semana
epidemiológica 1) y a la semana
1 del 2018.

Con información al 22 de julio de 2019 y a la semana

29 de 2018. El 71% de los casos
confirmados corresponden a
Chiapas, Veracruz, Jalisco,
Quintana Roo y Tabasco.
Con información al 22 de julio 2019
(semana epidemiológica 29)
“casos e incidencia de dengue
Por entidad federativa”, se
muestra a Chiapas en primer
lugar de la lista con: Casos
confirmados acumulados:
DNG 379; DCSA 685;
DG 135; total 1,199 casos.
Incidencia por serotipos
aisladosde dengue por
entidad federativa:
Se debe utilizar la clasificación que incluye: dengue
(con y sin datos de alarma) y dengue grave.
Se debe sospechar que una persona padece dengue
cuando una fiebre elevada (40 °C) se acompaña de dos
de los síntomas siguientes: dolor de cabeza muy
intenso, dolor detrás de los globos oculares, dolores
musculares y articulares, náuseas, vómitos,
agrandamiento de ganglios linfáticos o salpullido. Los
síntomas se presentan al cabo de un periodo de
incubación de 4 a 10 días después de la picadura de un
mosquito infectado y por lo común duran entre 2 y
7 días
Cuadro clínico de dengue sin datos de alarma

presenta fiebre aguda de inicio súbito

usualmente de 2 a 7 días de evolución y dos
o más de las siguientes manifestaciones:
náusea, vómito,
cefalea, dolor
retroorbitario, mialgias,
artralgias, fotofobia,
exantema, odinofagia,
Conjuntivitis o leucopenia.
Cuadro clínico de dengue con datos de alarma

 En la etapa de defervescencia, se
puede presentar: dolor abdominal
intenso, vómitos persistentes, síndrome
de fuga capilar, sangrado de mucosas,
letargo/irritabilidad, hepatomegalia ≥2
centímetros, aumento progresivo del
hematocrito con un rápido descenso de
los niveles de plaquetas.
Cuadro clínico de dengue grave

Se define ante la sospecha de un paciente con dengue con una o más de

las siguientes manifestaciones: estado de choque por fuga plasmática
severa, hemorragia grave, afección orgánica severa como daño hepático
(AST O ALT >1 000, encefalitis, miocarditis, nefritis, entre otras.
Ante las manifestaciones de dengue grave el paciente debe ser manejado
en hospitales de referencia que cuenten con el recurso necesario para su
atención.La hipovolemia severa
genera vasoconstricción y
taquicardia refleja con retraso en el
llenado capilar, hipotermia y palidez
tegumentaria, así como aumento de la
presión arterial sistólica y estrechamiento
de la presión del pulso con alteraciones
neurológicas, como somnolencia, irritabilidad,
letargo, así como taquipnea, oliguria, vómito,
dolor abdominal, entre otros.
Fase febril (1º al 5º día):
serie blanca con presencia de leucopenia,
linfocitosis, hematocrito y plaquetas normales.
Realizar seguimiento clínico cada 24 horas en
los pacientes con sospecha de dengue en la
etapa febril. La biometría hemática solo se
deberá solicitar en el primer contacto de los
pacientes que presentan comorbilidades,
embarazadas y extremos de la vida. En el resto
de los pacientes se valorará la solicitud de
biometría hemática hasta las 72 horas después
del inicio de síntomas de acuerdo con la
evolución clínica del paciente.
Pruebas confirmatorias
Etapa aguda (primeros 5 días):
-NS1 (antígeno de proteína no estructural).
-Reacción en cadena de la polimerasa con
transcriptasa inversa (RT PCR).
Es una prueba
Confirmatoria para
determinar el genoma Viral
de los cuatro serotipos,
solicitar en la etapa
febril (vírica).
Fase crítica
Duración de 48 a 72 horas. Se manifiesta por estado de
choque, fuga de líquidos, hemorragias severas,
afección orgánica y alteraciones en exámenes de
laboratorio
Signos de alarma “defervescencia”
Por lo general se presentan a las 72 horas. Biometría
hemática completa: leucopenia, hematocrito se
empieza a elevar, plaquetas por debajo de 100 000.
Pruebas de funcionamiento hepático: transaminasas
elevadas, albúmina con disminución, bilirrubinas
normales o elevadas. TP Y TPT normales.
Pruebas confirmatorias
Inmunoglobulina M (IgM): nos indica
primoinfección; si sale negativa no descarta el
diagnóstico de dengue y se deberá repetir
durante la fase de convalescencia.
-Inmunoglobulina G (IgG): indica una infección
pasada, pero si la titulación es mayor de cuatro
veces (1:1280) es indicativa de infección
secundaria reciente.
Solicitar IgM/IgG después de 5 a 7 días de la
enfermedad, como prueba confirmatoria de
dengue.
Fase de recuperación
La biometría hemática muestra recuperación
en glóbulos blancos, estabilización del
hematocrito y aun trombocitopenia, pero con
tendencia a la normalización. Así mismo,
el resto de las pruebas
de laboratorio presentan
tendencia a la
estabilización.
 La biometría hemática muestra
recuperación en glóbulos blancos,
estabilización del hematocrito y aun
trombocitopenia, pero con tendencia a
la normalización. Así mismo, el resto de
las pruebas de laboratorio presentan
tendencia a la estabilización.
No hay tratamiento específico para el dengue.
En todos los pacientes con sospecha de dengue y con los
criterios clínicos de la fase febril su tratamiento debe ser de
soporte y sintomático: reposo en cama y con pabellón
durante esta fase febril (fase virémica),
ante la presencia de fiebre,
mialgias y artralgias iniciar
medidas físicas con lienzos
húmedos y paracetamol
(único antipirético autorizado),
explicar signos de alarma,
contraindicar esteroides,
antivirales e inmunoglobulinas
y antibióticos.