UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HISTORIA DE LA CIRUGÍA
Dr. César Sánchez Torres.
Curso de Cirugía I
PIURA-2019
 CIRUGIA
Cirugía es una palabra compuesta por
dos términos de origen griego cheir --<
mano y ergon --< obra. El significado
etimológico es obrar con las manos.
La practica de la cirugía es tan antigua
como la existencia del hombre. La
Cirugía apareció antes que el cirujano.
Los cirujanos aparecen en Babilonia
hacia el año 2000 a. de C .
La medicina durante muchos siglos, 2-3
millones de años desde que el hombre
existe, ha sido más magia y mitología
La Cirugía, también mito y
magia, es sobre todo en sus
inicios una ciencia empírica.
Durante siglos se ha
considerado a la Cirugía más
que una ciencia una práctica.
Los traumatismos, los
accidentes sufridos por el
hombre primitivo en la
búsqueda de los alimentos, se
trataban empíricamente con
reposo, inmovilización y
diversos ungüentos.

Los cirujanos utilizaron los

instrumentos que la ciencia,
la tecnología del momento les
La edad de
Hierro
proporciona a
los cirujanos
un metal duro
y fácil de
trabajar. Se
Cirugía en Egipto

La guerra, la caza y las

grandes construcciones de
piedra proporcionaron muy
pronto al antiguo Egipto
Medicina Egipcia

Imhotep es el primer
médico que surge en la
Medicina Egipcia.Su
conocimiento se explicita
a traves de los papiros que
Ebers y Smith
descubiertos en el siglo
XIX. El papiro descubierto
por Edwin Smith (siglo
XVII a.C.) trata de temas
quirúrgicos, aunque
resulta más amplio el
descubierto por George
Ebers que data de
principios del siglo XVI
 CIRUGÍA EN LA INDIA
La más notable de la antigüedad.
La cirugía mayor shalya comprendía la
extracción de cuerpos extraños y las
cauterizaciones; la cirugía menor shâlâkya, se
ocupaba de la Otorrino-Oftalmología.
Realizan sutura de las heridas intestinales:
hacen coincidir los bordes de la herida para
luego hacerlos morder por grandes hormigas
cuyos cuerpos son cortados en tanto la cabeza
queda unida a los bordes, asegurando la
sutura.
 Sushruta: Padre de la
Cirugía India
Sushruta Samhita: Proporciona detalles del
cuidado pre y postoperatorio, dieta, técnicas,
indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
Describió la cirugía: Bhedana (incisión), chedana
(excisión), lekhana (escarificación), vedhya
(punción), esana (sondear), arhrya (extracción),
vsraya (drenaje y evacuación) y sivya (sutura).
Describe el manejo quirúrgico de las hemorroides
y fístulas, obstrucción y perforación intestinal,
injurias abdominales con protrusión del omento y
hernias.
Detención de la hemorragia con puntos y
cauterización con químicos y calor.
Pionero de la cirugía reconstructiva y de la
rinoplastia, extracción de cataratas, litotomía
vesical, manejo de luxofracturas y quemaduras.
Usó 101 instrumentos romos y 20 cortantes de
hierro puro y suturas hechas de fibras de cáñamo
de la India, cerdas de caballo, tiras de cuero y
 CIRUGÍA AZTECA
La técnica de los cirujanos aztecas
dependían de un buen conocimiento de la
anatomía externa e interna y
prácticamente nada de fisiopatología.

A pesar de las limitaciones considerables

de la cirugía azteca los aztecas ya
distinguían cierto grado de
especialización en dicha materia

Distinguían a un cirujano general de un

cirujano de huesos, dentista y oculista,
tal como se demuestra por el
 MEDICINA ÁRABE

La medicina árabe fue un nexo de unión entre

la sabiduría del mundo clásico y la medicina
del Renacimiento.
 Abulcasis (936-1013 d.C.),

Abul Qasim Al
Zaharawi (Abulcasis)
fue el primer y más
notable cirujano del
Yslam. Escribió el
tratado "Tasrif" en el
que se compilan los
conocimientos de los
médicos árabes
antiguos y de los
griegos, y un tratado
de cirugía (de los
ojos, de los dientes,
hernias, extracción de
cálculos, partos,
luxaciones y
fracturas) que fue
 Abu Ali Al Husayn Ibu Sina
AVICENNA 980 - 1037 d.C.
Fue uno de los más prestigiosos
médicos árabes.

Escribió el "Canon de la Medicina",

tratado en cinco tomos en el que
trata desde la anatomía y la fisiología
hasta las enfermedades de distintos
órganos y aparatos.

El Canon es uno de los textos más

importantes de la historia de la
medicina. Describe, ayudándose de
ilustraciones, numerosos
instrumentos quirúrgicos.

La medicina islámica alcanzó un gran

desarrollo comparada con la
 CIRUGÍA EN EL VIEJO MUNDO:
EDAD ANTIGUA
MEDICINA
HIPOCRÁTICA
Hipócrates (460 - 380 a C.) Sus
escritos y los de sus muchos
discípulos dan forma al “Corpus
Hipocraticum” o Escuela
Hipocrática.
 
La enfermedad se inicia en el
interior del cuerpo humano
cuando la mezcla armónica y
proporcional de los humores se
altera.

Como consecuencia inmediata

de la desarmonía humoral suele
producirse una acumulación de
 Tres de los principios terapéuticos
empleados por los médicos
hipocráticos son:

1. “Primum non nocere” La

terapéutica hipocrática trató
siempre de favorecer sin
perjudicar, y se ejecutó con
prudencia.

2. Se debe ir a la causa de la
dolencia. Ir contra la causa y
el principio de la causa.

3. Abstenerse de actuar ante

las enfermedades incurables,
aceptando la inevitabilidad
de los procesos
<<fisiológicos<<.
 GALENO 129-199 d.C.
Nació en Pérgamo.

Hace una síntesis de

todo el saber anterior.

El sistema fisiológico
de Galeno dominó el
pensamiento médico
desde el siglo II  al
XVII .

Su obra ha sido
considerada como la
máxima expresión de
la Medicina antigua y
 GALENO
Estableció el principio de tratar las
enfermedades por sus contrarios,
contraria contrariis curantur, tanto en el
régimen de vida, como en los alimentos y
en los medicamentos
P.e.: Si una enfermedad era de causa fría
el agente terapéutico tenía que ser
caliente, y así con los demás
temperamentos.

Aceptó la tradición sobre la actitud

progresiva desde alimento, a medicina,
hasta veneno, y tuvo muy presente que
 GALENO
Fue médico de los
gladiadores, lo que le
permitió observar y
tratar detenidamente la
anatomía y las heridas
profundas, siendo el
primer anatomista que
realizó la comparación
entre el humano y el
mono

Sus observaciones
anatómicas, aunque
erróneas la mayor parte,
predominaron en el
saber científico durante
la Edad Media.
Aurelius Cornelius CELSUS-
Roma
 Afirmaba que el cirujano
"debía tener mano firme,
no vacilar nunca, siendo
tan diestra la izquierda
como la derecha, vista
aguda y clara, aspecto
tranquilo y compasivo, ya
que desea curar a
 LA MEDICINA EUROPEA EN
LA EDAD MEDIA
El desarrollo de la medicina racional se interrumpe en
forma abrupta con la desaparición del celebérrimo
Galeno a fines del siglo II.

La medicina se reduce entonces a un mero crear de

amuletos y encantamientos siendo el símbolo de este
lapso histórico, el "Abracadabra".

Estas ideas llevan a los profesionales y a la gente en

general al "oscurantismo", regida por el principio de
autoridad y al no cuestionamiento de aquellas verdades
que se consideraban irrefutables.
Se estimuló la práctica de la "nigromancia" o magia
negra o diabólica: Arte vano y supersticioso de adivinar
el futuro evocando a los muertos.
CIRUGÍA EN LA EDAD MEDIA

La historia de la medicina de la
Europa Mediterránea se desarrolló
alrededor de la transmisión e
interpretación de la obra de Galeno.

La plena incorporación de la
medicina clásica griega y de su
desarrollo por parte de los árabes no
fue posible en Europa hasta que se
realizó una traducción sistemática
del árabe al latín de las más
• El primer tratado
medieval
CIRUGÍA EN de LA EDAD MEDIA
cirugía fue la
"Practica
chirurgiae" de
Ruggero
Frugardi (1170),
figura de la
Escuela de
Salerno, que se
ocupó
principalmente del
tratamiento de
las heridas,
aunque también Detalle de manuscrito del siglo XIII que
muestra el tratamiento de varias
describe algunas heridas en la Escuela de Salerno,
intervenciones y British Library, Londres).
CIRUGÍA EN LA EDAD MEDIA

En el año 1140 Rogerio II de Sicilia

impuso la necesidad de realizar un
examen a todos aquellos que
pretendiesen ejercer la medicina.

Federico II en 1224, mandó que el

examen fuese realizado de forma
pública por el equipo de maestros de
Salerno, exigiendo para la práctica de
la medicina un periodo de formación
teórico (cinco años de medicina y
 Bolonia una escuela
quirúrgica de gran prestigio.
Entre los más importantes se
encuentran la "Chirurgia" de
Teodorico Borgognoni
(1206-1298).
Aportaciones : limpieza de las
heridas con vino y la
anestesia mediante una
esponja somnífera
empapada en una mezcla de
extracto de opio y otras
drogas.
La principal contribución de
Teodorico fue la sutura de
las heridas por primera
intención tras una limpieza
cuidadosa, en lugar de
aplicar sustancias que
estimulasen la formación de (Ilustración de la "Chirurgia" de
pus, práctica habitual de la Teodorico Borgognoni,
escuela de Salerno. Utiliza vendaje de un tobillo).
para la sutura hilos
Guy de Chauliac
'' Las condiciones necesarias para
Chaulhac, Lozère,
que un cirujano son cuatro: en
Francia (1300-
primer lugar, debe ser aprendiz.
1368)
En segundo lugar, debe ser un
experto. En tercer lugar, debe ser
ingenioso. En cuarto lugar, debe
ser capaz de adaptarse a sí
mismo.
Fue uno de los más importantes
cirujanos en la Edad Media y
también practicó la ortopedia.
Fue médico de Benedicto XII,
Clemente VI, Inocencio VI y
Urbano V. En Avignon, Francia,
donde el estuvo la mayor parte de
su vida, atendió al papa Clemente
VI y sobrevivió a la Peste. Después
de la epidemia, escribió el libro
de medicina Chirurgia Magna
Guy de Chauliac. El arte de la cirugía 1363 El
primer libro europeo sobre Cirugía'' Shah Z.
 CIRUGÍA EN EL VIEJO MUNDO:
EDAD MODERNA
PARACELSO
Sus principales obras fueron: (1493-1541)

"Opera Omnia Médico-

Chemico-Chiriugica“

"Magna Chirurgia" en el que se

recogen sus criterios quirúrgico-
traumatológicos más
importantes.

Paracelso optó por intervenir lo

menos posible a la hora de
solucionar heridas, fracturas y
luxaciones, dejando al tiempo y a
la naturaleza ejercer su acción,
evitando a sus pacientes el
 ANDRES VESALIO 1514-1564
Nació en Padua .A los 23
años de edad empezó a
dar conferencias a los
estudiantes sobre
anatomía y cirugía.
Para sus demostraciones
prácticas de anatomía
rompió con la tradición y
él mismo hacia sus
disecciones, en lugar de
confiárselas a un barbero
Disecaba los cadáveres
de los ajusticiados, con lo
que progresó
rápidamente en sus
estudios anatómicos,
dándose cuenta de que la
 En 1543 apareció su
monumental libro De
Humani Corporis
Fabrica ("Sobre la
estructura del cuerpo
humano") ilustrado
profusamente con
bellísimas imágenes que
todavía hoy, sigue
siendo una de las
cumbres de la
ilustración del
conocimiento científico.

En el prólogo, Vesalio
describe la situación de
la medicina de su
tiempo y critica a los
médicos que han
The Fabric of the Human Body descuidado el estudio
de la anatomía, a los
Después de casi 300 años de intentos
frustrados por los cirujanos de
reglamentar su formación universitaria,
el año 1540, el rey Enrique VIII de
Inglaterra acepta que los cirujanos
barberos de la época puedan
matricularse en la Facultades de
Medicina, adquieran formación
universitaria, y por tanto una formación
con un mayor rigor científico.

En Francia el rey Luis XIV en 1660,

siguiendo el ejemplo del rey de
Inglaterra y posiblemente mas
influenciado por los consejos de un
 CIRUGÍA EN EL SIGLO
XVII
No alcanzaba categoría de ciencia.

El puesto del cirujano en la sociedad era

notablemente inferior al del médico salvo
contadas excepciones.
Existía división entre cirujanos y barberos,
además de existir muchos otros
"profesionales" que practicaban algunos
procedimientos médicos, principalmente
sangrías, extracciones dentarias, lavativas, etc.
Entre otros "sanitarios" se encontraban los
farmacéuticos (el primer gremio se creó en
Londres en 1617) y curanderos en general.
Por lo común, los cirujanos se dedicaban a las
operaciones de más envergadura, mientras que
los barberos realizaban fundamentalmente
curas de heridas y sangrías.
 CIRUGÍA EN EL SIGLO
XIX
Se produce la división de la medicina y
cirugía, pasando ésta a ser considerada
como una ciencia.
Inicio y desarrollo de la anestesia
permite realizar una cirugía enfocada a
los resultados, más que en la rapidez.
La anestesia y la antisepsia permitieron
el desarrollo de técnicas quirúrgicas
más sofisticadas que las amputaciones,
así como el aumento espectacular de
las tasas de supervivencia de los
pacientes con fracturas graves.
Desarrollo de la asepsia y la antisepsia
 CIRUGÍA EN EL SIGLO
XIX
La integración de los cirujanos al saber
científico de la medicina incorpora
nueva mentalidad e impulso. El
pragmatismo quirúrgico de analizar lo
que se toca con las manos, contrasta
con la teoría imaginativa del médico.
Fruto de este pragmatismo es el
desarrollo de la Anatomía, la Fisiología,
la Anatomía Patológica, etc. Se estudia
mejor el órgano enfermo que se puede
ver y tocar y a veces extirpar. Nombres
como los de Bichat, Corvisart, Laënec,
Desault de la Escuela Francesa, o
Hunter, Cooper de la Escuela Inglesa o
 CIRUGÍA EN EL SIGLO
XIX

El dolor, la infección y la
hemorragia son los tres
grandes problemas con
los que se enfrenta la
Cirugía de la segunda
mitad del siglo XIX. Tres
 INFECCIÓN
El trabajo de Semmelweiss en 1861
acerca de la "etiología, concepto y
profilaxis de la fiebre puerperal" marca
el inicio del principio antiséptico, que
posteriormente amplían J. Lister con las
pulverizaciones de a. fénico y E. von
Bergmann con la introducción de la
esterilización por vapor. Al desarrollo
de la Cirugía aséptica contribuye
Mickuliz con el uso sistemático de
gorro y mascarilla, así como de guantes
de algodón, posteriormente sustituidos
Ignaz Semmelweis-Hungría
(1818-1865)

Lister, a quien se llama el padre de la cirugía

moderna dijo: A este gran húngaro la cirugía le
debe muchísimo; sin él mis logros no serían
nada

La fiebre puerperal tenía una alta mortalidad

en las maternidades de los hospitales. Luego
del parto, morían muchas mujeres.
Semmelweis, había observado que las mujeres
contraían la fiebre, cuando los ayudantes en el
parto eran estudiantes que venían
directamente desde la sala de cadáveres, donde
habían estado realizando sus prácticas de
anatomía.
Ignaz Philipp Semmelweis
(1818-65)
Pidió autorización a la
Dirección del hospital para
que todo profesional que
ayudara a una parturienta,
previamente, debía lavarse
cuidadosamente las manos
con agua de cloruro cálcico .
Esta simple medida, en seis
meses, rebajó el número de
muertes.  Los médicos,
envidiosos de su éxito, se
declararon ofendidos de que
se les achacara esas muertes y
se juzgaron humillados por la
obligación de lavarse las
manos. Además, el espíritu
corporativista de los médicos
le hizo notar a Semmelweis  su
condición de extranjero,
obligándole a renunciar.

Volvió a su país e impuso las

 INFECCIÓN
Pasteur, químico
francés y Lister,
cirujano inglés,
descubren que son
microorganismos los
que producen la
infección de las heridas.
La limpieza en la
práctica de la cirugía y
el empleo de sustancias
antisépticas evitaran la
 Ernst von Bergmann (
16 December 1836 -
25 March 1907)
Cirujano alemán que fue
el primero en introducir
la esterilización a calor
del instrumental
quirúrgico, iniciándose
así la cirugía aséptica.
Anestesia

Los 4
descubridores de
la Anestesia :
Horace Wells,
Crawford W. Long,
Charles Jackson,
and William T.G.
Morton
CRAWFORD WILLIAMSON LONG (1815 - 1878)

Long había participado en los «ether

frolics» “Gas de la Risa”
Observó que durante estos períodos
de excitación producidos por la
inhalación del éter, no eran
percibidos los golpes o erosiones
que sufrían los participantes,
similar a lo observado por Wells
con el óxido nitroso.
Previó la posibilidad de usar el
éter para aliviar el dolor en una
intervención quirúrgica.
El 30 de marzo de 1842, cuatro
años y medio antes que Morton,
Long extirpó a James M. Venable
un pequeño tumor del cuello, en
forma indolora, usando los efectos
anestésicos de la inhalación de
vapores de éter. Esta fue la
NacióWILLIAM en T. G.Charlton,
MORTON (1819-1868)
Massachusetts, el 9 de agosto
de 1819.
En 1842, Morton ya estaba
trabajando en Farmington
como dentista, pero con poco
éxito.
Asistió a conferencias en la
Escuela de Medicina de
Harvard y hacerse estudiante
privado de medicina del Dr.
Charles T. Jackson..
En la búsqueda de alguna
manera de efectuar
tratamientos dentales sin
dolor, Morton aprende de
Jackson las propiedades del
En la mañana del 16 de
octubre de 1846 en el
Hospital General de
Massachusetts, el
cirujano, Dr. Warren, con
asistencia de William
Morton realiza una
exéresis de un tumor
cervical al paciente
Gilbert Abbott, joven
trabajador de una
imprenta. Consigue no
sólo la extirpación del
tumor sino que su
 HEMORRAGIA
Para el tercer problema, la hemorragia,
también se comienza a ver la luz. Los
mejores conocimientos anatómicos
permiten una mejor disección de los
vasos sanguíneos y su ligadura. Se
diseñan nuevas pinzas, nuevos
instrumentos quirúrgicos que facilitan
la técnica. Los nombres de Pean y
Kocher han ligado sus nombres a sus
instrumentos. Las perdidas sanguíneas
se comienzan a reponer. El
descubrimiento de los grupos de sangre
 LANSTEINER, Karl (1868 -
1943), Austria
 Médico austríaco nacionalizado
norteamericano (Viena 1868-Nueva York
1943). Obtuvo el Premio Nóbel de
Medicina y Fisiología en 1930.

 Observó que al mezclar la sangre de dos

personas había ocasiones en que los
glóbulos rojos se aglutinaban formando
grumos visibles. Llegó a descubrir tres
tipos distintos de hematíes, denominados
A, B y O, que daban lugar a reacciones de
aglutinación.(Viena , 1901).

 En 1940, con Alexander Salomon Wiener,

descubre el factor Rh

 Hizo posible las transfusiones sanguíneas

seguras basadas en criterios científicos,
evitando los temibles accidentes
postransfusionales por la falta de
compatibilidad sanguínea
 Los años comprendidos entre 1880 y 1980, estos
cien años se contemplan como de mayor
importancia en el desarrollo de la Cirugía rigurosa
en sus análisis y científica en sus conocimientos.

 Cambian el concepto de Hospital en su función y su

organización. El trabajo en equipo se entiende ya
como necesario. El cirujano desarrolla técnicas que
le permite llegar a todos los órganos. Cientos de
cirujanos realizan cientos de primeras operaciones y
perfeccionan las técnicas ya existentes.
 Colecistectomía
 La primera
colecistectomía fue
practicada por Karl
Langenbuch el 15 de julio
1882,en el pequeño
Hospital Lazarus
Krankenhaus de Berlin. La
operación, se practicó a
un hombre de 42 años, el
que se recuperó sin
problemas. Hasta
entonces las operaciones
 Apendicectomía
 Silvio Jean Fernel, médico de la corte de Enrique II de
Francia, realizó la primera descripción de apendicitis como
hallazgo en una autopsia, la cual fue publicada en un periódico
en 1544 .
 Claudius Amyan, médico de la reina Ana de Inglaterra y
cirujano de los hospitales de Westminster y St George, realizó
en 1736 la primera apendicectomía conocida en la historia, al
operar a un niño de 11 años con hernia inguinoescrotal
derecha y fístula fecal; encontró el apéndice perforado por un
alfiler
 El 18 de junio de 1886, cuando Reginal Heber Fizt, profesor
de anatomía patológica de Harvard, proporcionó una
descripción lúcida y lógica de las características clínicas y
describió en detalle las alteraciones anatomopatológicas de la
enfermedad, analizó los resultados de 257 exámenes post
mortem y recomendó, basado en ellos, la resección quirúrgica
temprana del apéndice cecal; también acuñó el término de
apendicitis que usamos hasta nuestros días
 Charles McBurney
 Charles McBurney de New York
realizó su primera apendicectomía
por apendicitis aguda no perforada
el 21 de marzo de 1888, al año
siguiente publica su experiencia y
describe la incisión que lleva su
nombre y el punto de mayor
sensibilidad dolorosa
 A lo largo de todos estos siglos los
cirujanos, los médicos en general, se
plantean dos problemas de gran
importancia: Diagnostico por visión
directa de las lesiones, y causar el menor
daño, la menor lesión posible a los
enfermos operados. El esfuerzo de un
gran número de cirujanos ha desarrollado
lo que hoy conocemos con el nombre de
Cirugía laparoscópica.

A partir del año 1987, con el uso de la

videocámara y la utilización de varias vías
 Cirugía laparoscópica
 La laparoscopia comenzó a desarrollarse a
comienzos de siglo XX principalmente en Europa.
Popularizada por Semm, alcanza su mayor
desarrollo en el campo de la Ginecología,
inicialmente como procedimiento diagnóstico y
en las últimas décadas como procedimiento
terapéutico. Mouret, en Lyon, Francia, en
1987,practicó la primera colecistectomía
laparoscópica. Dubois, en París, desarrolló y
consolidó la técnica, y pocos meses más tarde
Reddick y Olsen comunicaron el primer caso en
EE.UU