Universidad de Oriente

Núcleo Bolivar
Departamento de Medicina
Escuela De Ciencias De La Salud
“Dr. Francisco Virgilio Battistini Casalta”
Hospital Universitario “Ruiz y Paez”
Medicina III. Código 155-5024

VIH/ SIDA
Tutor: Bachilleres:
Dr. Carlos Baez
Narvaéz Joselin
Navarrete María C
Navarro Mónica
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
infecta a las células del sistema inmunitario,
alterando o anulando su función. La infección
produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente
"inmunodeficiencia"

El síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) es un término que se
aplica a los estadios más avanzados de la
infección por VIH
 Agente Etiológico
El VIH es un lentivirus que
pertenece a la familia de los
retrovirus
• Un curso crónico de la
enfermedad
• Compromiso del sistema
nervioso central
• Se han descrito dos tipos de VIH:
el tipo 1 (VIH-1) y el tipo 2 (VIH-2)
Estructura del VIH
El virus tiene una proteína de
cubierta externa que es la GP120.
También tenemos la proteína PB24
pero ésta es del núcleo.
La GP41 es una proteína
transmembrana.
La membrana lipídica y el RNA
genómico (2 moléculas).
La matriz de proteínas del core, 17
y 18.
La nucleocapside de las proteínas
24 y 25.
 CATEGORIAS CLINICAS
CATEGORÍA A.
Una o mas de las siguientes
condiciones en un adolescente o
adulto (13 años):
Infeccion por VIH Asintomatica.
Linfadenopatia Persistente
generalizada.
Infeccion por VIH primaria aguda
con enfermedad acompañante o
historia de
infeccion aguda VIH.
CATEGORÍA B CATEGORÍA C.
Síntomas que Condiciones indicadoras de
no estan ubicados ni en la A, ni en la C. SIDA.
Son atribuibles a la infeccion VIH o a Candidiasis bronquial,
defectos en la inmunidad mediada por
traqueal, o pulmonar
celulas:
Tener un curso clinico o requerir manejo Candidiasis esofagica
por infeccion VIH complicada.
Cancer cervical invasivo
Angiomatosis bacilar.
Coccidioidomicosis,
Candidiasis orofaringea (moniliasis) diseminada o extrapulmonar
 EPIDEMIOLOGÍA DEL VIH
• La infección por VIH y el sida es una
pandemia, con casos reportados en
casi todos los países del mundo.
• Al final del año 2007, 33.3 millones de
individuos vivían con infección por
VIH. Más de 95% residen en países
con ingresos bajos o medios.
• La prevalencia mundial, ha
aumentado casi cuatro veces desde
1990.
• El UNAIDS calcula que la
diseminación mundial del VIH
alcanzó su punto máximo en 1977.
Casos nuevos reportados según Entidad Federal
y sexo. Venezuela 2010-2011
2010: Dto capital: 1443 casos, Zulia: 1358 casos,
Carabobo: 1189 casos.
2010 Total: 11.669
2011: Bolivar: 6017 casos, Carabobo: 12083
casos (3er lugar), Dto. Capital: 14711 casos (1er
lugar), Falcón: 9745 casos, Nueva esparta: 9814
casos, Sucre: 8426 casos, Zulia: 13812 casos
(2do lugar).
2011 Total: 114.890
Infección VIH/SIDA Edo. Bolívar.
Lapso 1987-2008. Tasa de
Morbilidad/100.000 habitantes
1987: 07 casos. Tasa: 0,85
2008: 373 casos. Tasa: 23.85
Total periodo: 4.233 casos.
 Transmisión

Transmisión sexual Transmisión de madre a

hijo
• Prácticas que tienen Transmisión sanguínea
como resultado la • Recuento elevado de
laceración del epitelio linfocitos CD8
vaginal, rectal, oral o • Uso de agujas positivos en la
del pene lavadas y no madre
esterilizadas
• Múltiples compañeros
sexuales • Recuento
• Tatuajes con agujas disminuido de
• Presencia de úlceras compartidas no linfocitos CD4
genitales, rectales u esterilizadas positivos en la
orales causadas por madre
otras enfermedades de • Rituales con sangre
transmisión sexual
• Corioamnionitis o
• Transfusión con funisitis (inflamación
• El no uso de sangre o productos
preservativos del cordón umbilical)
sanguíneos no
tamizados
Grupos de riesgo
• Drogadictos por vía parenteral
endovenosa
• Homosexuales (hombres)
• Hemofílicos, debido a la sangre recibida
Fluidos corporales que contienen
VIH en el paciente infectado
Fluidos que se asocian con la
transmisión de VIH
Sangre y componentes sanguíneos
Semen

• Prostitutas y prostitutos Secreción vaginal

Leche materna
• Mujeres embarazadas y niños con
infección perinatal Fluidos no asociados con la
transmisión de VIH

• Otros (enfermos de ETS -enfermedades Saliva

de trasmisión sexual-, personal sanitario,
Orina
etc.)
Lágrimas

Sudor

Líquido cefalorraquídeo
 Proteasa Transcriptasa
Inversa
Integrasa Gp 120
Cápside Matriz
Gp 41
Fisiopatología del VIH/SIDA
Estadios de la Infección

Primoinfección
Virus Órganos linfoides y Periodo de 4-12 semanas
sistema nervioso

Paciente puede persistir No es posible

Carga viral asintomático o presentar Existe detectar
elevada junto un cuadro clínico actividad anticuerpos
con el caracterizado por un citotóxica específicos
numero de síndrome frente al VIH
CD4 mononucleósido

A los 10-20 días del

contagio irá
apareciendo el
Antígeno p24
circulantes (2-6
semanas)
Estadios de la Infección

Fase crónica asintomática

En una proporción muy
El virus continua
Disminuye la viremia bajas de linfocitos
replicándose
infectados, el VIH se replica
sobretodo en tejido
de forma activa, en el resto
linfoide
permanece latente

Fase asintomática,
Los niveles de CD4+ se
con o sin
mantienen
adenopatías,
relativamente estables,
plaquetopenia o
pero descienden
mínimos trastornos
paulatinamente
neurológicos
Estadios de la Infección

Fase avanzada o Sida

Ocurre una incapacidad progresiva
Disminución de la respuesta
del sistema inmunitario para
humoral y celular
contener la replicación viral

Disminuyen los niveles de Aparecen infecciones oportunistas,

anticuerpos p24, anticuerpos descenso de los niveles de CD4+,
neutralizantes, actividad aumento carga viral
citotóxica y el número de
linfocitos CD8
Clínica
La Infección VIH resulta en un amplio rango de consecuencias clínicas que van
desde el estado de portador asintomático a infecciones por oportunistas y tumores
que amenazan la vida.
Clínica
Dermatológicas:
Generales: Rash eritematomacular
Fiebre Urticaria difusa
Odinofagia Descamación
Linfadenopatias Alopecia
Artralgias Ulceración mucocutánea.
Mialgias
Gastrointestinal:
Neurológicos: Candidiasis oral
Cefalea Nauseas
Dolor retro-orbitario Vomitos
Meningoencefalitis Diarrea.
Neuropatía periférica
Radiculopatía
Síndrome de Guillain-
Barré
 Diagnóstico
Las pruebas pueden ser: • ELISA
• Inmunológicas: • Antigeno viral p24
Identifica anticuerpos • MEIA
• Virológicas: Identifica el • NAT
virus propiamente dicho • Western Blot
• RNA del virus o carga viral
Según el Diagnóstico: • Recuento de poblaciones
• Presuntivas de linfocitos
• Confirmatorias
 Diagnóstico
• ELISA
• MEIA
• Es el método mas usa y fácil de • Mismo principio de Elisa pero
realizar con microparticulas en
• Identifica anticuerpos contra VIH suspensión
• Utilizado en bancos de sangre para
detectar sangres contaminadas • NAT
• Tiene sensibilidad y especificidad • Prueba de amplificación de
mayor del 99% acidos nucleicos automatizada
• Detecta anticuerpos desde la 3-4 • Sensibilidad y especificidad
semana después de la infección superior al 99,5%
primaria
• Diesminuye el reisgo de
• Detecta el virus en sangre circulante transmisión por donación a 1
caso en 2.000.000
• Antigeno p24 • Detecta ARN del virus en
plasma
• Proteína producida por el gen gag
• Se detecta 2-3 semanas después de
la infección primaria
• Tiene mayor utilidad para hijos
positivos para VIH de madres
infectadas
 Diagnóstico
• Western Blot
• Prueba mas utiliza para confirmar
la infección por VIH
• Se realiza en laboratorios
especializados
• Detecta proteínas de la
envoltura(gp41, gp120 y gp160),
proteínas nucleares gag (p18,
p24/25, p55) y proteínas
endonucleasa=polimerasa pol f
(p34, p40 p52 y p68)
• Según a OMS es positiva con dos
bandas de proteínas de
envolturas (env)
• Según la Cruz Roja
Norteamericana es positiva si
aparecen 3 bandas, una de cada
grupo
 Diagnóstico
• RNA del VIH o carga viral

• Monitoreo del progreso

de la infección
• Los resultados son
reportados en copias
virales por mililitro de
sangre
• Recuento de poblaciones
de linfocitos T

• Indicador de
progresión de la
enfermedad
• El valor normal de
linfocitos CD4 es
entre 500-1500
células por μL
 Tratamiento
El tratamiento consiste en una terapia
antirretroviral altamente activa y tiene su
mecanismo de acción inhibiendo uno de
los 4 pasos de la replicación viral

• Bloqueando la enzima
transcriptasa reversa
• Bloqueando la enzima proteasa
• Inhibiendo la fusión de las
membranas de virus y de la célula
• Bloqueando la enzima integrasa
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
 Diagnóstico
Complicaciones diferencial
• Tuberculosis • Mononucleosis por
• Salmonelosis Epstein Barr
• Citomegalovirus • Moninucleosis por
citomegalovirus
• Candidiasis • Toxoplasmosis
• Toxoplasmosis • Rubeola
• Cáncer oportunista • Hepatitis viral
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma • Infección gonococcica
diseminada
• Complicaciones
neurológicas • Reacción a drogas
 Prevención
• Uso de preservativos masculinos y femeninos
• Pruebas de detección del VIH y las ITS y asesoramiento al respecto
• Circuncisión voluntaria a cargo de personal sanitario cualificado
• Prevención con antirretrovíricos
• Profilaxis anterior a la exposición para los individuos no infectados por
el VIH
• Profilaxis posterior a la exposición al VIH
• Eliminación de la transmisión del VIH de la madre al niño
• Evitar contacto sexual con personas de alto riesgo, seropositivas o
sospechosas de serlo
• Sexual: Monogamia
• Evitar contacto anal y orogenital sin preservativo
• Transfusional: Uso de material desechable, serología a donantes,
donantes que no sean de grupos a riesgo
 Prevención
Medidas preventivas en el personal de Salud:
• Uso de guantes, tapabocas, lentes o viseras, batas de
precaución, material desechable, Profilaxis post-exposición.
• Manipular sangre u otros fluidos
• Realizar procedimientos invasivos (extracción de
sangre, flebotomias, etc)Manipular pacientes con piel no
intacta (dermatitis; úlceras).
• Lavado de Manos
• Tomar medidas especiales para evitar accidentes causados
por agujas, Scalpes y otros instrumentos cortantes durante
y después del procedimiento
• No encapuchar la aguja una vez utilizada (pescar la aguja)
• Eliminar objetos cortantes o punzantes (agujas, bisturí) en
envases resistentes y que además contengan Hipoclorito
de Sodio.
 Prevención
• En caso de suceder un accidente en el personal de
salud

• Exprimir la herida para que sangre

• Lavar con abundante agua y jabón
• Contactar a Infectología urgente (Kit de emergencia
hospitalario para Profilaxis post-exposición)
• Tomar muestras de sangre para serología VIH, Hepatitis
B y C, a la fuente y al personal de salud
• Evaluar la necesidad de profilaxis Post-exposición
• Dar apoyo Psicológico.
 Caso Clínico
Paciente de 54 años, soltero sin conducta sexual de riesgo con
antecedentes de HTA y Giardiasis, había sido atendido desde hace 6
meses por presentar 6-7 episodios diarios de diarreas líquidas con
flemas, pujos y tenesmo. Se hicieron Heces Fecales donde se
evidenció quistes de giardia lambia y se le puso tratamiento con
metronidazol con mejoría clínica. A los pocos días reapareció el cuadro
diarreico con toma del estado general, astenia, anorexia. En ese
período se constató una pérdida de peso de más de 30 libras. copias.
Examen físico: Palidez cutánea mucosa, disminución del panículo
adiposo, dolor abdominal ligero a la palpación de flanco y fosa ilíaca
derecha. En ocasiones signos de deshidratación moderada que
requirieron tratamiento de rehidratación endovenoso.
Complementarios: Hemoglobina: 9.2 g/L, Leucograma: leucocitos 3.2 x
109/L, Segmentados:0.40 Linfocitos:0.57, Eosinófilos: 0.03,
Eritrosedimentación: 90 mm/h, Glicemia 5.2 mmol, Creatinina: 53 μmol/L,
Triglicéridos:1.2 mmol/L ; Colesterol 4.5 mmol/L, Transaminasa Glutámico
Oxalacética 23 UI/L, Transaminasa Glutámico Pirúvica 30 UI/L, Fosfatasa
alcalina:130 UI/L, Bilirrubina: 14 μmol/L , Dosificación de inmunoglobulinas y
Complemento sérico: normal

Antígeno de superficie para hepatitis B: negativo, Anticuerpo para virus C:

negativo, Serología para VIH: negativa, Serología para Sífilis: no reactiva,
Ultrasonido abdominal: normal, Colonoscopía: signos de colitis inespecífica a
nivel de recto-sigmoide, Tránsito intestinal acelerado con signos radiológicos
de duodeno-yeyuno-ileitis. Se siguió por consulta al paciente con tratamiento
con Vitamina B12, Multivit, ácido fólico y fumarato ferroso. Al no existir mejoría
clínica se indica nuevamente serología para VIH siendo positiva. Conteo de
linfocitos CD4+ 48 células/μL y carga viral 57000

• Conteo de linfocitos CD4+ 132 células/μL y Carga Viral indetectable.