Úlceras por presión: Lo que un médico general

debe saber

Nicolás Ibarra Fuentes

2019
 ¿QUÉ ES?

• Las ulceras por presión son aquellas lesiones de origen isquémico, localizadas en la piel o tejidos
subyacentes, principalmente en una prominencia ósea como resultado de la presión o combinado
con la fuerza de cizallamiento. 1

• En ocasiones, aparece en tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o
dispositivos sanitarios.

1. Dalmau J, Vila A & et al. Úlceras por presión Prevención y tratamiento. Vol. 18. Núm. 4.páginas 43-52 (Abril 2004).
 EPIDEMIOLOGÍA

• Las lesiones cutáneas y de tejidos blandos inducidas por la presión se encuentran entre las
afecciones más comunes que se encuentran en pacientes hospitalizados de forma aguda o que
requieren atención institucional a largo plazo. La incidencia varía ampliamente según el entorno
clínico. Se estima que cada año se tratan 2.5 millones de lesiones inducidas por la presión en
centros de cuidados agudos en los Estados Unidos.

• Las lesiones por presión también son comunes entre los pacientes ingresados ​en hogares de
ancianos, con tasas reportadas al ingreso que van del 10 al 35 por ciento. Las tasas de prevalencia
son generalmente más bajas (3 a 12 por ciento) entre los residentes de hogares de ancianos a largo
plazo. 2

2. Berlowitz. D. Epidemiology, pathogenesis, and risk assessment of pressure-induced skin and soft tissue. UpToDate, Inc. 2019
 ETIOLOGÍA
• Presión.

• Las fuerzas de fricción.

• Las fuerzas de tracción.

• Factores fisiopatológicos.

• Terapias o procedimientos diagnósticos.

• Factores situacionales.

• Factores del desarrollo.

• Factores del entorno.

1. Dalmau J, Vila A & et al. Úlceras por presión Prevención y tratamiento. Vol. 18. Núm. 4.páginas 43-52 (Abril 2004).
LOCALIZACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
• Presiones por encima de la presión arteriolar (32-30 mmHg) previene la perfusión tisular, nutrición
de tejidos, generando hipoxia tisular y creación de especies reactivas de oxígeno. 3

• Una presión superior a 70 mmHg durante dos horas produce daños irreversibles en los tejidos en
modelos animales. 4

• La formación de úlceras puede ocurrir más rápidamente con presiones más altas. Una síntesis de
estudios clínicos, animales e in vitro ha sugerido que las lesiones inducidas por presión pueden
desarrollarse con una a cuatro horas de carga de presión sostenida. 5,6

3. Smart H. Deep tissue injury: what is it really? Adv Skin Wound Care 2013; 26:56.
4. Thomas DR. Does pressure cause pressure ulcers? An inquiry into the etiology of pressure ulcers. J Am Med Dir Assoc 2010; 11:397.
 HISTORIA CLÍNICA

• Historial actual de la herida.

• Historial previo de heridas.
• Historial médico.
• Historial social.
• Historial quirúrgico.
• La ubicación y el número de heridas.
• La ubicación de la herida, el largo, el ancho, la profundidad y la presencia y posición de
socavamiento, superficie necrótica seca de la herida, presencia de celulitis y drenaje (cantidad, tipo,
color, olor). Uso de fotografía7
• Después del desbridamiento agudo, mida y registre la longitud, el ancho y la profundidad más
largos de la herida.

7. Rennert R, Golinko M, Kaplan D, et al. Standardization of wound photography using the Wound Electronic Medical Record. Adv Skin Wound Care
2009; 22:32.
Clasificación NPUAP vs GNEAUPP

Extraído de:
https://educaciruplastica.jimdo.com/im%C3%A1genes/ulceras-por-
presi%C3%B3n/
MEDIDAS SANITARIAS PREVENTIVAS.
Las actividades preventivas deberán tener en cuenta los siguientes aspectos8:

• Movilidad.
• Higiene.
• Incontinencia.
• Nutrición.
• Iatrogénica.
• Protección de las zonas de riesgo.
• Cuidados generales.

8. Protocolo de cuidado de úlcera por presión UPP 02. Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2015.
Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de
Andalucía. Artefacto. 2017
Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de
Andalucía. Artefacto. 2017
TRATAMIENTO DE ÚLCERAS SEGÚN GRADO

Úlcera tipo 1

• Aliviar la presión de la zona.

• Utilización de apósitos hidrocoloides, hidrogeles y de espuma: Absorben los exudados y mantienen
un ambiente húmedo. GPC HUEM recomienda parches de poliuretano.
• Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados.

Úlceras tipo 2, 3 y 4: Según gravedad

• Limpieza de la herida con suero fisiológico.

• Desbridamiento de tejido necrótico. 1-4Kg/cm2. Jeringa 30cc y aguja calibre 19mm irrigar.9.

9. GPC Prevención de úlceras por presión. Hospital Universitario Erasmo Meoz. 2017
Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de
Andalucía. Artefacto. 2017
VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN: CONCEPTO, FACTORES DE RIESGO, LOCALIZACIÓN. PROCESOS DE FORMACIÓN Y ESTADIOS.
ESCALAS DE VALORACIÓN. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. Cuidados de enfermería. AMIRSALUD.
Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de
Andalucía. Artefacto. 2017
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Celulitis.

• Erisipela.

• Osteomielitis.
Bibliografía

1. Dalmau J, Vila A & et al. Úlceras por presión Prevención y tratamiento. Vol. 18. Núm. 4.páginas 43-52 (Abril 2004).

2. Berlowitz. D. Epidemiology, pathogenesis, and risk assessment of pressure-induced skin and soft tissue. UpToDate, Inc. 2019

3. Smart H. Deep tissue injury: what is it really? Adv Skin Wound Care 2013; 26:56.

4. Thomas DR. Does pressure cause pressure ulcers? An inquiry into the etiology of pressure ulcers. J Am Med Dir Assoc 2010; 11:397.

5. KOSIAK M. Etiology and pathology of ischemic ulcers. Arch Phys Med Rehabil 1959; 40:62.

6. Gefen A. How much time does it take to get a pressure ulcer? Integrated evidence from human, animal, and in vitro studies. Ostomy Wound Manage 2008; 54:26.

7. Rennert R, Golinko M, Kaplan D, et al. Standardization of wound photography using the Wound Electronic Medical Record. Adv Skin Wound Care 2009; 22:32.

8. Protocolo de cuidado de úlcera por presión UPP 02. Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2015

9. GPC Prevención de úlceras por presión. Hospital Universitario Erasmo Meoz. 2017 file:///C:/Users/equipo/Downloads/2.%20FORMATO_IMPLEMENTAC%20%20GUIAS%20%20PREVENCION%20ULCERAS%20POR%20PRESION.pdf

10. Berlowitz. D. Clinical staging and management of pressure-induced skin and soft tissue injury. UpToDate, Inc. 2019.
https://www-uptodate-com.ezproxy.unbosque.edu.co/contents/clinical-staging-and-management-of-pressure-induced-skin-and-soft-tissue-injury?source=history#H9

11. Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Artefacto. 2017
 Formando líderes para la
construcción de un nuevo país en
paz