Vous êtes sur la page 1sur 31

Alumna: Nancy Carolina Cuevas Dávila

CARACTERISTICAS CLASE II DIV. 2

• Los pacientes Clase II división 2, tienen características más definibles que los de un
Clase II división1. Factores como la altura labial inferior, hiperactividad labial y
fuerzas masticatorias aumentadas, la presión en reposo del labio inferior se asocia
con la retroinclinación de los incisivos superiores y la recidiva después del
tratamiento de ortodoncia, por tanto la presión del labio inferior puede ser crucial
para la estabilidad a largo plazo de un tratamiento de ortodoncia en pacientes
clase II división.
Retroclinacion
Incisivos
superiores

Biotipo
Overbite
Mesofacial o
aumentado
Braquifacial

Buen
DIAGNOSTICO Rama
Potencial Mandibular
de Larga o
Crecimiento Normal
Mandibular

Proclinación de Perfil Recto o


Incisivos Ligeramente
Laterales Convexo
TRATAMIENTO TEMPRANO.
La relación sagital de la mandíbula tiene un impacto en la elección del tratamiento.

Distalización de molares por medio de diferentes tipos de arcos de tracción.

Elásticos clase II.

Sistemas de aparatología fija como 2x4.

Arcos utilitarios.

Twin blocks.

Planos de mordida con tornillos de expansión.

Lip bumper combinados con placas de mordida.


Corrección de la mordida profunda, y de la inclinación de los incisivos.

El plano oclusal.

La competencia labial.

La dimensión vertical esquelética.

TRATAMIENTO
ORTODÓNTICO Convexidad esquelética.

La estabilidad de oclusión final.

Potencial de crecimiento del paciente.

Una sobremordida profunda se puede corregir por intrusión de los dientes


anteriores, la extrusión y distalización de los dientes posteriores, o una combinación
de intrusión y extrusión.
INTRODUCCIÓN AL CASO CLÍNICO
*Reproposición de los incisivos superiores e inferiores y una sobremordida exagerada.
*Tendencia de crecimiento braquifacial y componente neuromuscular acentuado. (musculatura fuerte).
*La etiopatogenia aun no es del todo conocida, aunque se sabe que existe un fuerte componente hereditario
en donde el rasgo común en los miembros de una misma familia es la retroinclinación de los incisivos.
*Los planos palatinos y mandibulares casi paralelos, disminución del tercio inferior de la cara, deflexión craneana
y eje facial con tendencia braquifacial y casi siempre con un ángulo mandibular bajo.
*Los incisivos superiores se encuentran retruidos e inclinados a palatino y los inferiores retruidos e inclinados a
lingual. Esta verticalización de los incisivos superiores coloca al punto A hacia delante, dándonos una mandíbula
de tamaño grande.
*La arca inferior dada estas condiciones puede observarse claramente apiñada y la arcada superior puede que
falte espacio para la erupción del canino. Esto puede llevar al clínico inexperto a tomar la decisión de extraer
piezas para eliminar la discrepancia arco diente.
*Frecuentemente presentan la nariz y el mentón prominente, además de un tercio inferior de la cara cóncavo y
disminuido.

*Las extracciones podrían no ser la mejor alternativa para estos pacientes ya que tienden a empeorar las
condiciones faciales.
*Son pacientes que tienden a recidivar con mucha frecuencia.
CASO CLÍNICO
Belén López Lavalle
Cefalometria de Rickets
TIPOS DE MALOCLUSIONES
CLASE II DIV. 2
• A.-Los incisivos laterales ocupan normalmente sus
lugares en la arcada.

• B.-Los incisivos laterales avanzan hacia vestibular con


ligera mesialización, dificultando la vestibularización de
los incisivos centrales.
TABLA DE CEFALOMETRÍA
NORMA MEDIDA DEL PACIENTE
EJE FACIAL 90
ALTURA FACIAL INFERIOR 47 39
ARCO MANDIBULAR 28 43
CONVEXIDAD 1.3 mm 4 mm FINAL DEL TRATAMIENTO
ALTURA FACIAL TOTAL 60 DISMINUIDA
Fotografías extraorales e intraorales clase II Div. 2
Lateral de cráneo Panorámica
VTO con predicción a 2 años Objetivo visual del tratamiento VTO
1.- Corregir la maloclusión y mantener la relación
esquelética.
2.- Mejorar la posición e inclinación de los incisivos.

3.- Eliminar la discrepancia arco diente superior e inferior.

4.- Eliminar la discrepancia de Bolton.


OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO 5.-Mejorar la línea media inferior.

6.- Mejorar la altura facial ántero inferior.

7.- Mejorar el perfil.

8.-Mejorar la guía incisiva y la guía canina.


PLAN DE TRATAMIENTO
• El tratamiento consistió en la distalización de los
molares superiores con aparato pendular de Hilgers,
arcos utilitarios de vestibularización e intrusión de
incisivos con arcos seccionales de alineamiento y
nivelación. Arcos de retrusión de incisivos con elásticos
intermaxilares de clase II. Arcos y elásticos de finalización
PROCEDIMIENTO CLÍNICO

•Ptv a distal=18
Posición mesial de molares •12+3=15
•Se puede distalar 3mm

• Para mejorar altura facial antero inferior -- ApH


Abrir eje facial
• ENA-Xi pm= 39

• 43° musculatura fuerte.


Arco Mandibular

La predicción de crecimiento • Indicaba que el molar crecería hacia delante y


sin tratamiento hacia abajo.
• Es decir, no mejoraría la relación clase II sino
Cambiar la inclinación de los • Esto
que permitió abrir el arco con arcos utilitarios
empeoraría.
incisivos superiores de engiloy azul 16x 16

• Mejoro over bite y overjet


Intrusión posterior
MECÁNICA INICIAL DE
TRATAMIENTO
BIOPORGRESIVO
Distalización de molares, arco utilitario superior, arcos seccionales de
alineamiento y arco inferior continuo
Arco inferior: arcos continuos de nivelación y alineamiento.

• NitiCu 0.16”

Redondo Acero

• 0.16”

Acero Rectangular

• 0.16 x 0.22”

Con el propósito de promover el alineamiento de los dientes pero también el


crecimiento y suave extrusión, efecto que ayudaría a abrir el eje facial y mejorar el
tercio inferior de la cara
previstos en el VTO
Lograda la distalización de molares

•Se procedió a distalar premolares y caninos con arcos


seccionales y elásticos intermaxilares Clase II

Arco delta

•Retruir y consolidar los incisivos con los dientes posteriores,


se agrego torque adicional a los incisivos para mantener
su inclinación.

Desgaste interproximal

•De los 6 anteriores inferiores


•Para eliminar discrepancia de Bolton
MECÁNICA DE DISTALIZACIÓN DE
CANINOS Y ALINEAMIENTO Y NIVEL
Interdigitación final

•Elásticos intermaxilares 3/4

Contención Superior

•Arco hawley continuo superior

Contención Inferior

•Arco lingual adherido de 3-3


ELASTICOS ¾ INTERMAXILARES DE
INTERDIGITACIÓN OCLUSAL Y
CONSOLIDACIÓN DEL ARCO
INFERIOR CON ARCO RECTANGULAR
EVALUACIÓN
DEL
MOVIMIENTO
DE
PROTRUSIVA Y
GUÍA
INCISIVA
EVALUACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE
LATERALIDAD DERECHO IZQUIERDO Y GUÍA
CANINA
EVALUACIÓN FINAL, CORRECCIÓN DE LA
MALOCLUSIÓN
DISCUSIÓN
• La evaluación y discusión de los resultados la haremos en función de los
objetivos propuestos.

1. Corregir la Maloclusión 2. Mejorar la posición e 3. Eliminar la 4. Eliminar la


y mantener inclinación de discrepancia arco diente discrepancia de
la relación esquelética. los incisivos. superior e inferior. Bolton.
•Se corrigió la clase II por •Los incisivos superiores •Esto se logró en gran •Se eliminó con desgaste
distalización e inhibición mejoraron parte por la distalización interproximales de los
del crecimiento hacia sustancialmente con la molar, cambio de seis anteriores.
abajo y adelante del terapia la posición e inclinación de incisivos y
molar inclinación. efecto expansivo de los
•Se mantuvo la clase •Esto se debe en gran arcos utilitarios.
esquelética. parte al uso de arcos •En el arco inferior el
utilitarios que desgaste interproximal
permitieron un control de los seis anteriores y el
en el torque. El incisivo efecto expansivo del
inferior se protruyó pero arco continuo permitió
mantuvo su inclinación. la eliminación de la
discrepancia.
8. Mejorar la guía
5. Mejorar línea media 6. Mejorar la altura incisiva y la guía
7. Mejorar el perfil.
inferior. facial antero inferior
canina.
• Se mejoró pero no • Mejoró en 2°. ENA Xi • Mejoró, sobre todo en • Se logró darle una
llegó a corregirse. PM inicial: 39° y final: el labio superior, en función bastante
• Quedó 1 mm 41°.Los valores aún son gran parte por el aceptable.
desviada al lado de un tercio inferior efecto del cambio de
izquierdo. disminuido. Esto se inclinación de los
debe probablemente incisivos sobre el punto
a que el molar superior A.
no se extruyó como se
proyectó en el VTO.
• El aparato pendular
no solo provocó una
inhibición del
crecimiento
anteroposterior del
molar, también lo hizo
en sentido vertical y
no se extruyó
probablemente por el
fuerte neuromuscular
de lapaciente.
CONCLUSIONES
1. Una terapia sin 2. La corrección de la 3. La aplicación de arcos
extracciones contribuye a Clase II molar con el utilitarios es sumamente
un mejor resultado oclusal, aparato pendular se eficiente en el manejo de
funcional y facial de los produce la inclinación y posición de
pacientes de Clase II fundamentalmente por los incisivos. La terapia
División 2. una inhibición del bioprogresiva permite un
crecimiento manejo adecuado de los
anteroposterior del molar, espacios creados. Se debe
además de una pequeña destacar que el incisivo
distalización real del molar. superior no se protruyó con
esta terapia, tal como
ocurre con la aplicación de
arcos continuos.