Software Multimedial Craneo y Columna

FUNDAMENTOS DE INSTRUMENTACIÓN Y
PROCESOS DE ESPECIALIDADES MÉDICO

QUIRÚRGICAS
UNIVERSIDAD DE SANTANDER-INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

BUCARAMANGA-2009
FUNDAMENTACIÓN DE LOS PROCESOS DE
INSTRUMENTACIÓN DE LAS ESPECIALIDADES MÉDICO
QUIRÚRGICAS
PROCESOS MÉDICO
QUIRÚRGICOS EN LA
ESPECIALIDAD DE
NEUROCIRUGÍA
SARA VALDÉS MARTÍNEZ
MÓNICA YANETH REY TARAZONA
MARÍA INÉS RODRÍGUEZ CONTRERAS
JOHANA GUTIÉRREZ ZEHR
PROCESOS MÉDICO QUIRÚRGICOS EN NEUROCIRUGÍA
FARMACOCINÉTICA Y UBICACIÓN DEL

GENERALIDADES ANESTESIA EQUIPO QUIRÚRGICO
POSICIONES INCISIONES Y
ANTECEDENTES QUIRÚRGICAS ABORDAJES
QUIRÚRGICOS
ASPECTOS ÉTICOS Y PROCESO DE

LEGALES ASEPSIA Y ANTISEPSIA INSTRUMENTACIÓN
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS Y VESTIDA DEL PROCESOS MÉDICO
EXÁMENES DE PACIENTE QUIRÚRGICOS
LABORATORIO
GENERALIDADES
La neurocirugía es la especialidad
médica que se encarga del manejo
quirúrgico y no quirúrgico (incluyendo
la educación, prevención, diagnóstico,
evaluación, tratamiento, cuidados
intensivos, y rehabilitación) de
determinadas patologías del sistema
nervioso central, periférico y
vegetativo, incluyendo sus estructuras
vasculares; la evaluación y el
tratamiento de procesos patológicos
que modifican la función o la actividad
del sistema nervioso, incluyendo la
hipófisis y el tratamiento quirúrgico
del dolor.
Fuente:centrodehipertension.com
GENERALIDADES
La cirugía neurológica abarca el tratamiento

quirúrgico, no quirúrgico y estereotáctico de
pacientes adultos y pediátricos con determinadas
enfermedades del sistema nervioso, tanto del
cerebro ,las meninges, la base del cráneo, y de sus
vasos sanguíneos, incluye el tratamiento quirúrgico
y endovascular de procesos patológicos de los vasos
intra- y extracraneales que irrigan al cerebro y a la
médula espinal; lesiones de la glándula pituitaria;
ciertas lesiones de la médula espinal, de las
meninges, y de la columna vertebral, incluyendo los
que pueden requerir el tratamiento mediante
fusión, instrumentación, o técnicas endovasculares;
y desordenes de los nervios craneales y espinales a
todo a lo largo de su distribución. Fuente:centrodehipertension.com
GENERALIDADES
SALA DE NEUROCIRUGÍA
Fuente: www.cmpdh.com/item-sala-de-neurocirugia
El diseño y equipamiento al igual que los demás quirófanos, la convierten en una sala de
vanguardia (climatización por flujo laminar, digitalización para recepción y envío de todo tipo
de imágenes y audio incluyendo internet. Microscopio de última generación (PENTERO) para
microcirugía, con reconocimiento mundial por sus características de seguridad, visión y
precisión (láser), así como compatibilidad con otros equipos de vanguardia como el
Navegador o la Resonancia Magnética, cuya imagen pueden ser incluida dentro de los
oculares del microscopio, todo con facilidades para fotografía , video o DVD.
ANTECEDENTES
Las primeras descripciones de la morfología craneal
fueron reportadas HERÓTODO DE HALIRCANASO
(484-425 A.C), quien describió diferencias en el
grosor del cráneo entre los Egipcios y los Persas.
HERÓTODO creía que situaciones ambientales eran
la causa de la diferencia en el grosor craneal.
En el tratado Hipocrático, sobre las heridas de la
cabeza (Hipócrates o uno de sus alumnos),
describió detalladamente la variación significativa
en el grosor de la bóveda y en la morfología de las
suturas craneales.
HIPÓCRATES , en su obra "Aires, aguas y lugares",
señala que cerca de Palus Mocotide, habitaba un
pueblo que tenía la original costumbre de
comprimir a los niños la cabeza hasta darle una HIPÓCRATES
forma alargada.
Fuente:biografiasyvidas.com
ANTECEDENTES
Más tarde, GALENO DE PÉRGAMO (130-200), y

después ANDREAS VESALIO (1514-1564)
reconocieron las diferencias en la morfología del
Cráneo humano y las suturas craneales. y,
asociaron ciertas características del cráneo con
entidades clínico-patológicas (en la actualidad
reconocidas como hidrocefalia o
craneosinostosis. Sobre las Heridas de la Cabeza,
es el primer texto científico que intenta
presentar el manejo de las lesiones de la cabeza
en una forma completa y sistemática. Los
primeros dos capítulos del texto, enfatizan la
importancia del conocimiento de la anatomía
humana (específicamente del cráneo) para
comprender las lesiones craneales. GALENO DE PÉRGAMO
Fuente:natureduca.com
ANTECEDENTES
TREPANACIÓN es el proceso por el cual se
perfora un agujero en el cráneo para
propósitos médicos y/o místicos. La palabra se
origina del griego τρυπανον que significa
perforar, taladrar, abrir. Es uno de los
procedimientos quirúrgicos más antiguos y es
el primer procedimiento neuroquirúrgico
realizado por el ser humano. El procedimiento
data desde la era del mesolítico, antes del
desarrollo del lenguaje escrito y el uso de
instrumentos de metal. Quizá, tan atrás como
10,000 años AC. Su practica estaba
ampliamente distribuida en los continentes. Se
ha identificado evidencia de trepanaciones en
América central, América del sur, Asia, África y
Europa. Fuente:lahistoriaperuana.blogspot.
ASPECTOS ÉTICO LEGALES
La ME (Muerte Encefálica) implica una lesión

del encéfalo de tal magnitud y gravedad que
determina la ausencia de todas las funciones
del cerebro y tronco cerebral en forma
irreversible. Esto significa que se han perdido
todos los mecanismos reguladores que el
encéfalo ejerce sobre el resto de los órganos y
sistemas del organismo y los dos componentes
de la conciencia.
En otras palabras, las funciones que permiten

que una persona pueda abrir los ojos,
comunicarse con sus familiares, percibir
sensaciones, o responder ante estímulos se
han perdido en forma irreversible.
Fuente:www.pagina12.com.ar/.../notas_f/sue%F1o1.jpg
La muerte cerebral se puede producir de dos
maneras:
▪ Por el cese irreversible de la función cardio

respiratoria (corazón y pulmón) que irriga y
oxigena a todo el organismo, incluido al cerebro.
▪ Por el cese irreversible de la función cerebral
(cerebro) que regula y controla al resto del
organismo.
Cómo se hace el diagnóstico de ME?
Se define la Muerte Encefálica como el momento a

partir del cual se puede demostrar el cese
irreversible de las funciones de todo el encéfalo. El
Fuente:deportistadigital.com
diagnóstico del cese de las funciones encefálicas es
fundamentalmente clínico. A partir de la
exploración neurológica realizada por un experto se
verifican ciertas condiciones que puedan dificultar
el diagnostico.
1. PASO 2. PASO
Prerrequisitos (condición del paciente y El diagnóstico de ME se basa en

causa de muerte) Antes de verificar los el examen neurológico. Se
requisitos necesarios para diagnosticar la verifica:
muerte, se debe verificar los denominados Ausencia de toda respuesta
prerrequisitos es decir si éstos no se motora y sensitiva,
cumplen, no se inicia el diagnóstico de falta de respiración espontánea
muerte. (Apnea), asistencia ventilatoria,
paciente en coma profundo.
3. PASO La Ley 24.193 - Artículo 23
Electroencefalograma plano (trazado sin El fallecimiento de una persona

actividad cerebral). El electroencefalograma se
(EEG) es una prueba diagnóstica a la que solo considerará tal cuando se
se llega una vez complementada las etapas verifiquen de modo acumulativo
previas. los signos, que deberán persistir
ininterrumpidamente seis (6)
horas después de su constatación
conjunta.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y EXÁMENES DE LABORATORIO
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
Es un examen diagnóstico por imagen cuya función es

el estudio de los vasos circulatorios que no son
visibles mediante la radiología convencional. Para
esto se inyecta un medio de contraste en la arterias
carótidas internas en el cuello.
Fuente:donacion.organos.ua.es
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
RMN funcional (RMNf) cerebral. La resonancia

magnética nuclear (RMN) es un examen médico no
invasivo, que emplea un campo magnético, ondas de
radio y una computadora para crear imágenes
detalladas de los órganos. La RNM no utiliza ondas
ionizantes de rayos x.
Fuente:meb.uni-bonn.de
MIELOGRAFÍA
Es una técnica radiológica utilizada para visualizar

el espacio subaracnoideo espinal mediante la
introducción de un contraste iodado a través de
la punción lumbar.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Fuente:vetpunta.com
La tomografía axial computarizada, también

conocida por la sigla TAC o por la denominación
escáner, es una técnica de diagnóstico utilizada
en medicina. Produce imágenes detalladas en
cortes axiales, al rotar alrededor del cuerpo.las
imágenes por TAC son exactas, no producen
dolor y no son invasivas.
Fuente: enlineadirecta.info
RAYOS X
Designa a una radiación electromagnética,

invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos
y de impresionar las películas fotográficas.
Fuente:album.universia.edu.ve
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
Es un trazado de voltaje expresado en

función del tiempo. La interpretación del
EEG requiere de un médico neurólogo , es
tedioso y requiere tiempo.
Fuente :imqsanrafael.es
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ESCALA DE GLASGOW
Se usa para medir el nivel de conciencia de un

paciente con traumatismo craneoencefálico
Para determinarlo se utilizan como indicadores:

▪ La apertura ocular
▪ La respuesta verbal
▪ La respuesta motora
Fuente :psicologia.laguia2000.com
ESCALA DE GLASGOW
Apertura ▪ Espontánea 4
ocular: ▪ Al estimulo verbal (al pedírselo) 3
▪ Al recibir un estimulo doloroso 2
▪ No responde 1
5
Respuesta Verbal: ▪ Orientado (en tiempo, persona, lugar) 4
▪ Lenguaje confuso (desorientado) 3
▪ Inapropiada (Reniega, grita) 2
▪ Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 1
▪ No responde
▪ Obedece instrucciones 6
Respuesta Motora: ▪ Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional) 5
▪ Se retira ante el estimulo doloroso 4
▪ Flexión anormal (decorticación) 3
▪ Extensión (descerebración) 2
▪ Ninguna (flacidez) 1
Exámenes de diagnóstico en Columna Vertebral
Para la gran mayoría de pacientes con dolor lumbar, con o sin radiculopatía, no
son necesarios los estudios de radiología y laboratorio en las primeras cuatro
semanas de evolución. Justificaríamos las ayudas diagnósticas desde la primera
consulta para aquellos casos de trauma evidente, sospecha de enfermedad
catastrófica en pacientes de alto riesgo, para síndromes de cauda equina y para
los accidentes laborales bien definidos.
La mayoría de las pruebas de laboratorio son inespecíficas y son de poca ayuda

en la patología lumbar. A los pacientes cuya evolución es mayor de cuatro
semanas, se les solicita un hemograma completo, heritrosedimentación,
citoquímico de orina, antígeno prostático en hombres con más de 50 años de
edad.
El estudio de antígeno HLA – B27 no ha sido muy útil, ni siquiera en pacientes
con sospecha de espondilitis Anquilosante, ya que existe una alta prevalencia en
la población normal.
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE COLUMNA
La radiografía de columna puede mostrar alguna

anomalía en casi la mitad de los tumores
medulares.
Pueden mostrar alteraciones en la densidad

ósea o colapso del cuerpo vertebral
amplificación de la distancia interpedicular
(tumores intramedular o extramedular)
ampliación en el foramen neural, en algunas
oportunidades o en forma rara podrían
observarse calcificaciones intraespinales.
Fuente:sectorfitness.com
MIELO-TAC
Estudio entre 1 y 2 horas después de la

inyección del contraste reabsorbible en el
espacio subaracnoideo, puede delinear los
tejidos óseos y blandos, las raíces en el receso
lateral, las dimensiones del canal, los casos
que combinan estenosis crónica con hernia
aguda del disco.
Detecta las cicatrices postquirúrgicas

comprensivas, el edema de las raíces y todo
tipo de tumores extradurales en el canal. Fuente: ejesalud.com
CONTRASTE POSITIVO EN
MIELOGRAFÍA
MIELOGRAFÍA CON LIPIODOL
Sicara y Forestier (1922) adoptaron el

lipiodol para delinear el espacio
subaracnoideo espinal, y localizar
tumores en la médula espinal.
Se cuenta con dos tipos:
Lipiodol descendente que gravitó hacia

el espacio subaracnoideo.
Fuente :resonancia.net
Lipiodol ascendente que contiene la

cuarta parte de cantidad de yodo y es
más liviano que el líquido
cefalorraquídeo (LCR).
MIELOGRAFÍA CON PANTOPAQUE
Es una mezcla de ésteres etílicos de ácido y

odofenilundecilicos isómeros, su densidad es
de 1.26 o 20º C y contiene 30.5% de yodo. Su
radiopacidad es mayor que la de los otros
medios de contraste y se presta bien para
demostrar el espacio subaracnoideo raquídeo,
encasillado dentro de los huesos de la columna
vertebral.
El líquido es untuoso al tacto y suele

dignársele como un aceite, pese a que su
estructura química de éster simple no permite Fuente :resonancia.net
incluirlo entre las sustancias oleosas de

compresión compleja
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y EXÁMENES DE
LABORATORIO
EXÁMENES DE LABORATORIO
En cuanto a los exámenes de laboratorio que se requieren

para un procedimiento de neurocirugía son los siguientes:
Fuente :lacomunidad.elpais.com
COAGULACIÓN
HEMATÓCRITO
TIEMPO DE PROTROMBINA (P.T ó
Este mide el tanto por ciento del volumen total de TIEMPO DE QUICK).
una muestra de sangre venosa ocupado por los
hematíes o expresado de otra manera es la relación Se define como el tiempo en segundos
entre el volumen de eritrocitos y el de la sangre necesario para la formación del
total. Se expresa como porcentaje (%). coágulo después de la adición de calcio
Valores Normales: y tromboplastina al plasma. La prueba
Al nacer: 44 - 62 % mide la integridad de la vía extrínseca
Niños de 1 año: 35 % +/- 5 del sistema de coagulación sanguínea.
Niños 10 años: 37% +/- 5 La principal aplicación clínica de la
Hombres: 40 - 54 % prueba es el control de la
Mujeres: 36 - 47 % anticoagulación oral con warfarínicos.
POSICIONES QUIRÚRGICAS EN CRÁNEO
POSICIÓN DECÚBITO SUPINO

POSICIÓN DEL PACIENTE Y DE LA MESA
QUIRÚRGICA:
Según la localización de la lesión se coloca

el paciente en posición decúbito supino o
decúbito lateral, con la cabeza en posición
neutra o rotada 45 grados.
La cabeza debe colocarse sobre un Fuente :iqb.es
soporte acolchonado o fijarse con

los tornillos del soporte metálico de
Mayfield, de tal manera que
quede un poco elevado sobre el plano
cardíaco para permitir un
adecuado drenaje venoso cerebral.
POSICIÓN DECÚBITO DORSAL

POSICIÓN DEL PACIENTE Y DE LA MESA
QUIRÚRGICA:
Según la localización de la lesión se coloca

el paciente en posición decúbito dorsal o
decúbito lateral, con la cabeza en posición
neutra o rotada 45 grados.
La cabeza debe colocarse sobre un

soporte acolchonado o fijarse con los
Fuente :iqb.es
tornillos del soporte metálico de Mayfield,
de tal manera que quede un poco elevado
sobre el plano cardíaco para permitir un
adecuado drenaje venoso cerebral.
POSICIÓN FOWLER O SENTADO

(Abordaje de la fosa posterior)
Se coloca el paciente sentado con la

cabeza alejada hacia adelante en
posición neutra o rotada hacia la
derecha o hacia la izquierda según el
caso.
El paciente también puede ser

colocado en posición decúbito ventral,
con la cabeza apoyada sobre un
soporte acolchonado o puede ser
fijada con los tornillos del soporte
metálico de Mayfield.
Fuente :enfermeradequirofano.iespa
POSICIONES QUIRÚRGICAS EN COLUMNA
POSICIÓN DECÚBITO PRONO
Se coloca al paciente en posición de

cubito prono con cojines bajo el
pecho y bajo ambas crestas iliacas, o
sobre soportes especiales (por
ejemplo, el marco de Relton – May.
Fuente : asesora del proyecto

POSICIÓN GENUPECTORAL
La operación puede realizarse con

el paciente en posición lateral o
en posición genupectoral
(posición Mahometana) con la
columna lumbar en hipersitosis.

POSICIÓN DECÚBITO PRONO O

SEMILATERAL
Para la exposición de los cuerpos

vertebrales únicamente, la posición
semilateral permite una mejor visión en
dirección ventral. Para el abordaje a la
región superior de la columna dorsal, se
pone el brazo del lado afectado en
aducción máxima, con el fin de mover la
escápula tan lejos de la línea media como
sea posible.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
MEDIDAS GENERALES
RETIRADA DEL VELLO
▪ Se retirará el vello sólo si se considera esencial para la aplicación de la técnica quirúrgica
correspondiente. Únicamente se eliminará el vello si interfiere con la cirugía. De ser necesario, el
vello se eliminará lo más cercano posible, en el tiempo, a la incisión quirúrgica y se realizará con
maquinilla eléctrica que corte el pelo. Nunca se rasurará con cuchillas.
▪ Posteriormente se realizará un lavado prequirúrgico según la norma establecida.
LAVADO PREVIO DE LA ZONA DE INCISIÓN

▪ Se lava y se limpia cuidadosamente la zona de incisión y su entorno para la eliminación de
contaminantes gruesos antes del pintado con antiséptico.
ANTISEPSIA DE LA PIEL DEL CAMPO

▪ Se realizará la demarcación del área de incisión extendiéndolo a áreas donde
se prevean nuevas incisiones o colocación de drenajes.
▪ La demarcación se realizará en círculos concéntricos del centro a la periferia.
▪ El antiséptico a utilizar será: Povidona yodada en solución acuosa al 10% o en casos de
contraindicación de los compuestos yodados se usará Clorhexidina en solución alcohólica al 5%.
ANTISÉPTICOS
Son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para
reducir la posibilidad de infección ó sepsis.
ISODINE SOLUCIÓN ISODINE ESPUMA
Cada 100 ml de SOLUCIÓN contienen: Cada 100 ml de SOLUCIÓN contienen:

Iodopovidona....10 g Iodopovidona....8 g
equivalente a 1.0 g de yodo. equivalente a 0.8 g de yodo.
▪ Indicaciones: ▪ Indicaciones :
Curaciones de heridas, quemaduras y Lavado de heridas, abrasiones, lavado
abrasiones, preparación del área prequirúrgico de manos, lavado del área
quirúrgica e irrigación vesical. quirúrgica antes de cualquier
manipulación médica y quirúrgica.
ÁREAS DE RASURADO Y PINTADO
ANTISÉPTICO.
CIRUGÍA DEL CRÁNEO
▪ RETIRADA DEL VELLO: Se procederá al

afeitado de la cabeza.
▪ DEMARCACIÓN: La zona de pintado la

indicará el cirujano en el mismo quirófano,
en función del abordaje que vaya a utilizar.
▪ Para todos los esquemas, el área Fuente : autora del proyecto

sombreada en rojo es la zona de retirada
del vello y en azul la de pintado antiséptico.
ANTISÉPTICO.
CIRUGÍA DE TUMORES DE LA FOSA POSTERIOR,

DESCOMPRESIÓN DE ARNOLD-CHIARI:
▪ RETIRADA DEL VELLO: Se procederá al afeitado

de la zona posterior de la cabeza, con una banda
de 5 cm de ancho y 15 cm de largo, desde la
prominencia occipital externa hacia abajo.
▪ DEMARCACIÓN: La zona de pintado incluirá

desde la prominencia occipital externa hasta la
base del cuello.
Fuente : autora del proyecto

ANTISÉPTICO.
DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL:
▪ RETIRADA DEL VELLO: Se procederá al afeitado

de la zona lateral de la cabeza. Únicamente en el
caso de existencia de mucho vello que dificulte la
técnica, se retirará una banda de unos 5
centímetros de ancho a lo largo del catéter.
▪ DEMARCACIÓN: La zona de pintado incluirá la

zona lateral de la cabeza y el recorrido del
catéter hasta el abdomen
ANTISÉPTICO.
CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

CERVICAL CON ABORDAJE ANTERIOR:
▪ DEMARCACIÓN: En cara lateral del cuello la

zona del esternocleidomastoideo.

ANTISÉPTICO.
CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

CON ABORDAJE POSTERIOR:
▪ RETIRADA DEL VELLO: Se procederá al afeitado de

la zona posterior de la cabeza, con una banda de 5
cm de ancho y 20 cm de largo, desde la
prominencia occipital externa hacia abajo.
▪ DEMARCACIÓN: La zona de pintado incluirá desde

la prominencia occipital externa hasta el inicio de
la zona ínter escapular.

ANTISÉPTICO.
CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

DORSAL LUMBOSACRA:
▪ RETIRADA DEL VELLO: Únicamente en el ▪ RETIRADA DEL VELLO: Únicamente en

caso de existencia de mucho vello que el caso de existencia de mucho vello
dificulte la técnica quirúrgica, se retirará una que dificulte la técnica quirúrgica, se
banda de unos 5 centímetros a ambos lados retirará una banda de unos 5
de la línea media de la columna torácica (ínter centímetros a ambos lados de la línea
espinosas). media de la columna lumbar
(interespinosas).
▪ DEMARCACIÓN: La zona de pintado incluirá
desde la base del cuello, zona ínter escapular ▪ DEMARCACIÓN: La zona de pintado
hasta la mitad de la espalda, a ambos lados de incluirá desde la mitad de la espalda
la línea media (ínter espinosas). hasta el pliegue interglúteo, a ambos
lados de la línea media (interespinosas).
ANTISÉPTICO.
CIRUGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

DORSAL Y LUMBOSACRA

VESTIDA DEL PACIENTE
PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO
Previa asepsia y antisepsia del área quirúrgica
Se coloca el campo superior delimitando el borde superior de la incisión
1. Continua el campo de Mayo inferior y los dos laterales, estos se fijan con puntos de sutura
seda trenzada calibre 2/0 aguja 3/8 circulo cortante. Para esto se deben tener un Portagujas
de Mayo, pinza de disección con garra y tijera de Mayo recta. En pacientes pediátricos la
fijación de los campos se debe realizar con pinzas de campo.
1. Después se coloca la sabana inferior que se extiende desde el campo de Mayo superior
hasta los pies del paciente.
1. Continúa una sabana superior que rodea la parte anterior de la cabeza.
1. Luego se coloca el campo fenestrado de cráneo el cual tiene la fenestra en forma de u y se

coloca con los dos extremos hacia abajo, quedando de la cabeza hacia abajo y se unen los
extremos con una pinza de campo.
Se coloca el campo superior delimitando el borde superior de la incisión
5.Ubicación de electrobisturí. pinza y cable bipolar y dos cauchos de succión. Se realiza un bolsillo
que se hace con un campo de Mayo y se fija con dos pinzas de campo.
6.El campo quirúrgico se cubre con 4 compresas y encima dos que se utilizan para secar el campo
quirúrgico.
7.infiltración de la incisión( marcaína con epinefrina).

1 2

3 4
5 6
7 Fuente : autora del proyecto 8

PROCEDIMIENTOS EN COLUMNA VERTEBRAL
El paciente va en posición decúbito prono.

Se realiza la demarcación del área operatoria, la cual se puede realizar:
▪ Azul de metileno
▪ Aguja hipodérmica
▪ Hoja de bisturí
Infiltración, se realiza con marcaína con epinefrina o lidocaína con

epinefrina diluída al ½ con suero fisiológico para lograr
vasoconstricción, siempre se debe tener en cuenta el concepto del
anestesiólogo para la infiltración.
1. Se coloca un campo por debajo del sitio demarcado.

2. El siguiente campo va por encima de la demarcación y luego se
colocan los 2 campos laterales.
3. Los campos se fijan con seda 2/0 aguja curva cortante y en
pacientes pediátricos se fijan con pinzas backhouse ó de campo.
4. Se coloca una sabana que cubre los miembros inferiores del
paciente y en la parte superior se coloca otra sábana para aislar
mejor el campo operatorio.
5. Se coloca el campo fenestrado, sobre el área a operar.
6. Se realiza la infiltración.
1 2

3 4
5 Fuente : autora del proyecto 6

UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
Los procedimientos de neurocirugía son izquierdos, la posición del neurocirujano es a la cabeza
del paciente, el ayudante quirúrgico se ubica al lado derecho, el instrumentador al lado
izquierdo y el anestesiólogo ubica la maquina de anestesia a los pies del paciente. En el
siguiente esquema se observa la ubicación.
INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO
MESA DE
MAYO
NEUROCIRUJANO
ANESTESIÓLOGO
AYUDANTE DE NEUROCIRUJANO
MICROSCOPIO
QUIRÚRGICO Fuente : autora del proyecto
La ubicación del equipo quirúrgico depende del sitio a operar ya

sea izquierdo o derecho, cuando la cirugía es bilateral se
recomienda arreglar según decisión del cirujano.
Cuando la cirugía es a nivel de la columna torácica, lumbar ó sacra

el anestesiólogo se ubicará en la parte superior (cabeza) del
paciente al igual que los equipos como monopolar, bipolar y
monitores, esto para mayor comodidad en la ubicación de nuestras
mesas.
Cuando es cirugía de la columna cervical, el arreglo de mesas es

izquierdo, el anestesiólogo irá ubicado en la parte inferior del
paciente al igual que los monitores, electrobisturí y bipolar.
ANESTESIÓLOGO
Izquierda Derecha
AYUDANTE DEL
NEUROCIRUJANO
MICROSCOPIO
INSTRUMENTADORA
NEUROCIRUJANO QUIRÚRGICO
QUIRÚRGICO
MESA DE MAYO
MESA DE
RESERVA

INCISIONES Y ABORDAJES
INCISIÓN BICORONAL
Atraviesa el cráneo de oreja a oreja siguiendo la

sutura coronal, también se puede realizar una
incisión coronal es decir solo la mitad del abordaje,
en esta incisión logramos resecar hueso frontal y
parietal.
INCISIÓN DE SOUTAR
Corresponde a la misma incisión bicoronal solo

que esta se realiza varios centímetros por delante
de la sutura coronal y siguiendo el borde del pelo
en los frontales.
INCISIÓN FRONTOTEMPORAL
Esta inicia en la implantación del pelo frontal y va

hasta el cigoma se realiza una incisión en forma de
helicoidal denominada cushing.
Fuente:3bscientific.cn
INCISIÓN PTERIONAL
Es igual a la frontotemporal y va más

hacia el esfenoides y el posterior para
acceso del piso del cráneo.
INCISIÓN EN HERRADURA O U
INVERTIDA
Se puede realizar en cualquier parte del

cráneo especialmente en la región
temporal y parietal.
INCISIÓN PARA REGION OCCIPITAL
Se utilizan las incisiones en palo de Golf, mediana ó S Itálica y Cushing.

Craneotomía Fronto-Temporal Orbito-Cigomática
Ventajas
▪ Mejor visibilidad del área de interés con menor retracción del cerebro.
▪ Amplia exposición de la base de la tasa craneal media.
▪ Posibilidad de abrir el tentorio y acceder a lesiones supratentoriales e
infratentoriales.
▪ Flexibilidad para seleccionar varios corredores micro quirúrgicos en el abordaje de
aneurismas complejos del polígono, fundamentalmente el de la bifurcación de la
arteria basilar.
Desventajas
▪ Mayor tiempo quirúrgico.
▪ Entrenamiento y familiaridad del neurocirujano con los abordajes de la base del
cráneo.
Craneotomía Fronto-Temporal Orbito-Cigomática

ABORDAJE FRONTAL
En este abordaje se realiza una incisión coronal que va dos centímetros por
encima de la incersión del pelo y que atraviesa el cráneo de oreja a oreja, es útil
en resección de tumores del hueso frontal, para corregir craneosinostosis o
lesiones de la fosa anterior del cerebro.

ABORDAJE TEMPORAL
Los abordajes temporales en los que se requiere de una

exposición basal hacia lo que es el piso de la fosa media,
precisan de una mayor extensión con resección del arco del
cigoma para no quedar limitados.

Vía de abordaje posterior de la columna
cervical y de la región occipito-cervical.
Se coloca al paciente decúbito prono con

una almohada debajo del pecho, la cabeza
descansa sobre un soporte almohadillado
en forma de U y se encuentra ligeramente
flexionada cuando es necesario
(fractura – luxaciones, inestabilidad
occipitocervical en la artritis reumatoidea)
se puede aplicar tracción craneal.
Debe rasurarse extensamente la nuca y la

parte post de la cabeza.

Incisión mediana de la columna

dorsal y lumbar
Se practica una incisión en la piel recta

en la línea media, de la columna
vertebral .
Si tiene que practicarse una artrodesis la
incisión debe hacerse uno o dos
segmentos más amplia que la zona a
artrodesar .
Posteriormente se diseca el tejido

subcutáneo hacia la fascia y se colocan
separadores autoestáticos.
Vías de abordaje paraespinoso de la

columna lumbar según Wiltse
Se practican dos incisiones paramediales a

una distancia aproximadamente de dedo
lateralmente a la línea de las apófisis
espinosas.
En algunos casos una de las incisiones
cutáneas puede extenderse en dirección al
caudal y lateral cuando sea necesario extrae
injerto óseo de la cara posterior del iliaco.
Se expone la fascia del músculo iliocostal y a

continuación se corta longitudinalmente en
su tercio externo.
Vía de abordaje dorsal corta de la

columna lumbar para
Laminectomía y exceresis del
disco intervertebral
La incisión de la piel generalmente se

hace sobre la cuarta y quinta apófisis
espinosa y tiene aproximadamente
una longitud de 10 cm.

FARMACOCINÉTICA Y ANESTESIA
Los procedimientos quirúrgicos realizados en neurocirugía, requieren de
una anestesia general porque se deben cumplir los siguientes objetivos:
Un campo operatorio correcto.
Inducción suave, manteniendo un estado

termodinámicamente estable.
Despertar rápido, con retorno del nivel de conciencia en

quirófano.
Las técnicas anestésicas deben favorecer la reducción del volumen

cerebral y de la PIC( presión intracraneana) disminuyendo la presión que hay
debajo de los separadores quirúrgicos.
El objetivo principal de la infiltración es lograr una
vasoconstricción de la herida quirúrgica
La velocidad de absorción es bifásica, dependerá de la dosis, ruta de

administración y vascularidad de la zona donde se aplique el fármaco;
por ejemplo, a nivel de administración tópica en mucosas y heridas.
En la administración intravenosa la vida media de eliminación es de1.5 a

2 horas. A nivel del espacio peridural también tiene dos vidas
medias, la corta es de 9.3 minutos, mientras que la larga es de
aproximadamente 82 minutos con una eliminación muy lenta en
comparación con la aplicación intravenosa.
ANESTÉSICOS LOCALES UTILIZADOS EN NEUROCIRUGÍA PARA
INFILTRACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS.
LIDOCAÍNA INDICACIONES TERAPEÚTICAS

Solución inyectable
LIDOCAÍNA SIMPLE
FORMA FARMACEÚTICA Y ▪ Se utiliza en procedimientos de anestesia local como
FORMULACIÓN: infiltración de heridas para tratamiento de las mismas
Cada ml de SOLUCIÓN INYECTABLE o analgesia, infiltración interarticular y artroscopia
contiene: (procedimientos diagnósticos o terapéuticos).
Clorhidrato de lidocaína.
Monohidratada equivalente a 20 mg de ▪ Tratamiento del dolor crónico, como bloqueo
clorhidrato de lidocaína. epidural o bloqueo subaracnoideo.
Bitartrato de epinefrina equivalente a
0.005 mg de epinefrina ▪ Otros procedimientos en los que se utiliza lidocaína
Vehículo, c.b.p. 1 ml. sin epinefrina es como protector de membrana
Cada AMPOLLETA DE POLYAMP contiene: celular, analgésico y para disminuir requerimientos
Clorhidrato de lidocaína 100 mg anestésicos en la terapéutica anestesiológica en
Vehículo, c.b.p. 5 ml. neurocirugía usándola en infusión.
LIDOCAÍNA CON EPINEFRINA
▪ Utilizada en procedimientos de anestesia local para infiltración de

heridas para tratamiento de las mismas, analgesia o infiltración.
▪ En anestesia locorregional en toda clase de bloqueos nerviosos

periféricos, ya sea para maniobras quirúrgicas o terapia del dolor.
LIDOCAÍNA POLYAMP
▪ Contiene solución inyectable de lidocaína al 2% sin conservadores.
▪ Se utiliza en procedimientos de anestesia local como infiltración de

heridas para tratamiento de las mismas o analgesia.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Ocasiona un bloqueo reversible de la propagación del impulso a lo largo

de las fibras nerviosas impidiendo la permeabilidad celular a los iones de
Na+ (sodio), ya que ejercen su acción sobre los canales de Na+ que se
localizan en la superficie dela membrana celular.
De esta forma altera el desplazamiento iónico, previniendo la generación
y la conducción del impulso nervioso.
Así, los anestésicos locales pueden tener efectos similares sobre las
membranas excitables del cerebro y del miocardio.
Los anestésicos descritos anteriormente se utilizan en neurocirugía

para la infiltración de heridas en: cuero cabelludo, piel de región
cervical anterior y posterior, región toracoabdominal, y dorso lumbar.
Sus volúmenes se manejan de acuerdo al criterio del anestesiólogo y la forma si

es concentrada o diluída al 0.5%,siempre se debe consultar al anestesióloga
para evitar cualquier tipo de complicación.
SOLUCIONES Cloruro de Sodio
▪ Es una solución acuosa de sustancias

compatibles con los organismos vivos debido a
sus características definidas de osmoticidad,
pH y fuerza iónica.
▪ Se emplea como sustituto de la sangre

cuando disminuye drásticamente la volemia y
como vía de aplicación de diversas sustancias.
Fuente:lavoisier.com
▪ Composición: sodio, cloro y agua.

SOLUCIONES Lactato de Ringer
Es una solución de Ringer, para uso parenteral en

infusión continua. Están indicadas en la restitución
y/o mantenimiento de volumen circulante, en
pacientes con perdidas patológicas que requieren de
aporte calórico y electrolítico. Entre estas entidades
se encuentran: hemorragia quirúrgica o traumática,
deshidratación, vómito, hiperhidrosis, insuficiente
ingestión de líquidos.
Composición: Cloruro de Sodio, Cloruro de

Potasio, Cloruro de Calcio ,Sodio, Potasio,
Calcio, Cloruro.
Fuente: aboratorioslife.com
SOLUCIONES Peróxido de hidrógeno
▪ El agua oxigenada es un líquido

transparente, incoloro.
▪ Es un antiséptico general. Su mecanismo de

acción se debe a la efervescencia que produce,
ya que la liberación de oxígeno destruye los
microorganismos anaerobios estrictos, y el
burbujeo de la solución cuando entra en
contacto con los tejidos y ciertas sustancias
químicas, expulsa restos tisulares fuera del
conducto.
▪ Actua como agente hemostático. H2O2
Fuente:promen.wordpress.com
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN
INSTRUMENTAL
EQUIPOS
BÁSICOS Y
ESPECIALIZADOS
DISPOSITIVOS
MÉDICOS
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :elguijarroblanco.es
INSTRUMENTAL
En neurocirugía es necesario el uso de

instrumental para disecar hueso, tejidos
musculares y tejido delicado como el encéfalo.
Se utiliza instrumental corto en cráneo y en
procedimientos bajo microscopio el
instrumental es delicado y en forma de
bayoneta.
Se utilizan equipos de instrumental para cráneo
y para columna.
Los equipos básicos utilizados con mayor

frecuencia en Neurocirugía son los
siguientes:
INSTRUMENTAL
EQUIPO DE CRÁNEO
▪ Mango de bisturí 4 se utiliza con hoja de bisturí 20

▪ Tijeras de Metzembaum corta y mediana
▪ Tijeras de Mayo recta
▪ Tijeras de Taylor para la durotomia
▪ Pinzas mosquito curvas (15)
▪ Pinzas mosquito rectas (5)
▪ Pinzas Kelly curvas (4)
▪ Pinzas Allix cortas (2)
▪ Pinzas de campo Backhause (8)
▪ Portagujas de Mayo Hegar grande y mediano
▪ Portagujas fino mango dorado
▪ Elevador de periostio Langenbeck
▪ Disector de Freer
▪ Disector de Cottle
▪ Disectores de Penfield
▪ Cureta grande y pequeña
▪ Cánulas de Frazier 8 y 10 (dos de cada una)
▪ Separadores de Farabeuf
INSTRUMENTAL
EQUIPO DE CRÁNEO
▪ Separadores de Senn Miller

▪ Pinza de disección con garra
▪ Pinza de disección sin garra
▪ Pinza de disección Rusa
▪ Pinza disección en bayoneta sin garra
▪ Pinza disección en bayoneta con garra
▪ Pinza disección en bayoneta de biopsia
▪ Pinza disección Adson con garra
▪ Pinza disección Adson sin garra
▪ Separador de Gelpy
▪ Separadores de Adson
▪ Separadores de Weitlaner pequeño
▪ Histerómetro de Sims
▪ Conductor de la sierra de Gigli
▪ Manilares de la sierra de Gigli y la sierra de Gigli
▪ Gubia de Lecksell
▪ Gubia de Stille- Luer
▪ Gubia de Stille- Luer Duckbill
▪ Riñonera y coca pequeña
▪ Bandeja para los cotonoides
INSTRUMENTAL
SEPARADOR DE YASARGIL EQUIPO DE HIPÓFISIS
▪ Uña del separador de ▪ Especulo de Dove.

Yasargil. ▪ Curetas fenestradas de hipófisis.
▪ Ramas del separador de ▪ Pinza Alligatore 2mm.
Yasargil. ▪ Cincel en bayoneta para hipófisis 3mm.
▪ Espátulas cerebrales de ▪ Disectores angulados para hipófisis.
Cushing y Davis.
CRANEÓTOMO NEUMÁTICO TREPANO DE HUDSON
▪ Fresa del craneótomo. ▪ Mango de Hudson.

▪ Craneótomo y cuchilla del ▪ Iniciador de Hudson.
craneótomo. ▪ Extensor de cerebelo.
▪ Adaptador. ▪ Fresa de Hudson – Mc kenzie-Burrof-.
▪ Cable del perforador. ▪ Trefinas pequeña – mediana – grande.
▪ Pin guia de trefina.
INSTRUMENTAL
EQUIPO DE MICRONEUROCIRUGÍA PINZAS KERRISON Y ALLIGATORE
▪ Disectores de micro Codman. ▪ Pinzas de kerrison en ángulo de 45

▪ Ganchos de Nervio. grados y ángulo recto en diámetros de
▪ Gancho Abotonado angulado. 2mm- 3mm- 4mm.
▪ Gancho Abotonado recto. ▪ Pinzas Alligatore recta y anguladas
▪ Gancho de Aracnóides. hacia arriba y hacia abajo en diámetro
▪ Gancho de Penfield. de 2mm-3mm-4mm.
▪ Tijeras de Yasargil curva.
▪ Tijeras de Yasargil recta.
▪ Portagujas de Yasargil. GUBIAS DE NEUROCIRUGÍA
▪ Gubia de Lecksell
▪ Gubia de Stille Luer
▪ Gubia de Stille Luer Duckbill
INSTRUMENTAL
EQUIPO DE NEUROENDOSCOPÍA ESTEROTÁXIA - RAYOS X
▪ Atornillador doble punta.
▪ Microforceps con garra. ▪ Párales rectos medianos y pequeños.
▪ Pinza de biopsia. ▪ Párales con fijador negro .
▪ Pinza micrograsping. ▪ Pines de conducto auditivo externo.
▪ Marco de esterotaxia.
▪ Tijeras recta aguda.
▪ Llaves brístol.
▪ Microtijeras curvas. ▪ Pines de cráneo corto y mediano.
▪ Trocar ventricular con tres canales. ▪ Tuercas.
▪ Obturador para trocar ventricular.
▪ Mandril flexible para canales.
EQUIPO DE ESTEROTÁXIA
▪ Adaptador para fijar el ▪ Arco de esterotáxia.
venticuloscopio. ▪ Atornillador doble punta - llave brístol.
▪ Electrodo monopolar y bipolar . ▪ Tornillos plásticos blancos.
▪ Cable de monopolar y bipolar. ▪ Guías para agujas de biopsia Esterotáxica.
▪ Lentes de 0 y 30 grados. ▪ Soporte de marco para Menfield
▪ Cable de fuente de luz. Neurocirugía.
▪ Párales guías para arco de esterotaxia.
▪ Soporte para guia de Aguja biopsia de
esterotaxía.
▪ Mango en ângulo recto.
▪ Atornillador para pines craneales.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE COLUMNA
EQUIPO DE LAMINECTOMÍA O COLUMNA ▪ Portagujas de Mayo Hegar grande y

mediano.
▪ Mango de bisturí 4 se utiliza con hoja de ▪ Portagujas fino mango dorado.
bisturí 20. ▪ Cánulas de Frazier 8-10.
▪ Mango de bisturí 3 se utiliza con hoja de ▪ Pinza de disección con garra.
bisturí 10. ▪ Pinza de disección sin garra.
▪ Mango de bisturí 7 se utiliza con hoja de ▪ Pinza de disección Rusa.
bisturí 15. ▪ Pinza disección en bayoneta sin garra.
▪ Tijeras de Metzembaum corta y mediana. ▪ Pinza disección en bayoneta con garra.
▪ Tijeras de Mayo recta. ▪ Pinza disección en bayoneta de biopsia.
▪ Tijeras de Taylor. ▪ Pinza disección Adson con garra.
▪ Pinzas mosquito curvas (3). ▪ Pinza disección Adson sin garra.
▪ Pinzas Kelly curvas (4.)
▪ Pinzas Allix cortas (4).
▪ Pinzas de campo Backhause (8).
INSTRUMENTAL
EQUIPO DE LAMINECTOMÍA O COLUMNA ▪ Separador de Hemilaminectomia.

▪ Separador de Gelpy.
▪ Elevador de periostio Langenbeck ▪ Separadores de Adson.
▪ Disector de Cobb ▪ Separadores de Beckman Adson.
▪ Disector de Freer y Cottle ▪ Separador de Weitlaner pequeño.
▪ Gancho de nervio ▪ Cizalla Ruskin.
▪ Separador de raiz recto ▪ Gubia Stille Luer
▪ Separador de raiz angulado ▪ Gubia Stille Luer Duckbill
▪ Separador cervical anterior ▪ Gubia de Adson.
▪ Curetas largas gruesas, finas y ▪ Riñonera y coca pequeña.
anguladas. ▪ Bandeja para cotonoides.
▪ Separadores de Farabeuf
▪ Separadores de Senn Miller
▪ Separadores de Hibbs.
▪ Separador de Taylor.
INSTRUMENTAL
EQUIPO DE CLOWARD
▪ Separador de lamina.
▪ Protector mango Impactor.
▪ Mango trefina.
▪ Elevador de injerto.
▪ Medidor de injerto.
▪ Mango guía de injerto.
▪ Impactor grande y mediano.
▪ Separador de cuello con valvas manuales.
▪ Separador autoestáticos.
▪ Guias de Trefinas 12-14-16-18.
▪ Trefinas 12-14-16-18.
▪ Plantilla Guía.
▪ Pines mango porta injerto 14-16-18-20.
▪ Separador anterior cervical.
▪ Valvas del separador anterior cervical lisas
y con uñas.
INSTRUMENTAL
EQUIPOS ESPECIALIZADOS
▪ Cuchillas del craneótomo adulto y

EQUIPO DE FRESADO MIDAS LEGEND pediátrico.
▪ Fresas largas cortantes, diamantadas
para columna.
▪ Cable del midas con acople para el ▪ Fresa especial para abordaje
pedal. transesfenoidal.
▪ Attachments cortos para fresas y ▪ Difusor para el cable que genera la
para la cuchilla del craneotomo. lubricación del equipo y se cambia
▪ Attachments largos y angulados para cada tres usos.
cirugía de columna. ▪ Pedal del Midas.
▪ Attachments con adaptador para ▪ Manómetro del Midas que se acopla
abordaje transesfenoidal. a una bala de nitrógeno.
▪ Fresas cortas cortantes, diamantadas, ▪ Equipo que funciona a 73.000 rpm a
cortadoras de metal. una presión de 120psi 8bar.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS
Mango Bisturí 3. Mango Bisturí 7.

USOS: USO:
Se utiliza para demarcar e incidir Incisiones en tejidos
el cuero cabelludo y la piel. profundos.
hoja de bisturí 10 y 15. Durotomía .
Mago Bisturí 4.
USOS: hoja de bisturí 15.
Se utiliza para demarcar e incidir cuero
cabelludo y piel en región dorsal.
hoja de bisturí 20. Fuente :www.jarit.com
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS
Tijera Metzembaum.
USO: Tijera Taylor.
Se utiliza para corte de tejido y USO:
creación de colgajos en cuero Ampliar la incisión de la
cabelludo. duramadre.
Tijera Mayo.
USO:
Se utiliza para el corte de
dispositivos médicos
Fuente :www.jarit.com
quirúrgicos.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS
Portagujas de Mayo.
USO:
Se usa para sujetar y manipular agujas de sutura.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
HEMOSTASIA
Pinza Mosquito curva y recta. Pinza Kelly curva y recta.

USO: USO:
Hemostasia de pequeños vasos en Hemostasia de medianos vasos en
superficie. superficie.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE APREHENSIÓN
Pinza Allix Pinza de Backhause.

USO: USO:
Toma de tejidos fuertes. Fijar campos quirúrgicos y bolsillo
del campo quirúrgico.
INSTRUMENTAL
Pinza de disección con garra Pinza de disección Rusa

USO:
Para aprisionar tejido muscular y Para extraer tejidos denso,
subcutáneo. presentar mechas , gasas y colocar
injertos óseos.
Pinza de disección
Adson con garra
USO:
Toma los bordes de la duramadre y de la piel
sin lesionarlos.
INSTRUMENTAL
Pinza de disección en Pinza de disección

bayoneta de biopsia. en bayoneta sin garra .
USO: USO:
Toma de tejido cerebral para biopsia . Toma de tejidos y presentar cotonoides.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
Separadores de Farabeuf Separadores de Senn Miller.

USO: USO:
Separación de tejido conectivo laxo, tejido Se utiliza para separar la piel en
celular subcutáneo, exposición fascia heridas pequeñas.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE
SEPARACIÓN
Separador de Hibbs. Separador de Taylor.

USO: USO:
Separar tejido muscular en columna lumbar. Exposición de apófisis trasversas.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN AUTOESTÁTICA
Separador de Mastoides. Separador de Weitlaner

USO: USO:
Separar bordes heridas poco profundas en Separar cuero cabelludo en forma
cráneo . amplia.
INSTRUMENTAL
SEPARADORES
AUTOESTÁTICOS
Separador Gelpy Separador Adson

USO: USO:
Separar de bordes amplios de piel. Separar los músculos en abordajes de cráneo y
columna poco profundos.
INSTRUMENTAL
SEPARADORES
AUTOESTÁTICOS
Separador Beckman Adson. Separador Badgley

USO: USO:
Separación de músculos en incisiones Separación autoestática
amplias y profundas en columna. de músculos lumbares.
Separador Hemilaminectomia.
USO:
Separaciòn autoestática de
músculos paravertebrales.
INSTRUMENTAL
SEPARADORES
AUTOESTÁTICOS
Separador autoestático
Cloward y valva. Retractor Intercorporal.
USO: USO:
Separación de músculos prevertebrales en Separa dos cuerpos vertebrales
columna cervical. cervicales.
Valva manual de Cloward.

USO:
Separación de músculos cervicales
anteriores.
INSTRUMENTAL
SEPARADOR DE YASARGIL Y
SUS COMPONENTES
Uñas del separador de Yasargil

USO: Ramas
Sostiene las ramas del USO:
separador de Yasargil . Sostiene las espátulas
cerebrales.
Separador de Yasargil.
USO:
Exponer tejido cerebral ó retracción de
lóbulos cerebrales. Fuente :www.jarit.com
INSTRUMENTAL
Espátula cerebral Davis Espátula cerebral Cushing

USO: USO:
Exponer tejido cerebral . Separa los lóbulos cerebrales.
INSTRUMENTAL
Cánulas de Frazier.
USO: Cánula Ventricular.
Succión de líquido USO:
cefalorraquídeo y sangre. Punción del tercer
ventrículo y drena líquido
cefalorraquídeo.
Cánula de microneuro.
USO:
Succión cerebral bajo
microscopio.
INSTRUMENTAL
Mango de Hudson. Extensor de cerebelo

USO: USO:
Mango para colocación de fresas. Es utilizado en abordajes de fosa
posterior.
INSTRUMENTAL
Iniciador de Cushing
USO:
Inicia orifico en tabla ósea .
Fresa de Cushing Bur

USO:
Amplia orifico en cráneo.
Fresa Mc kenzie
USO:
Amplia orificio en tabla craneana.
Trefinas.
USO:
Realizar un cólgajo óseo de
acuerdo al tamaño.
INSTRUMENTAL
Disector Freer
USO:
Disector de Joseph
Disecar tejido periostico y óseo.
USO:
Levantar la tabla ósea después
Disector Penfield. de la craneotomía.
USO:
Sirve para disecar y reacomodar
fragmentos óseos.
INSTRUMENTAL
Elevador de periostio Langenbeck Barreton de Coob.

USO: USO:
Levantar la tabla ósea despúes de la Disección de los músculos
craneotomía. de la región lumbar.
INSTRUMENTAL
Histerómetro de Sims.
Rugina USO:
USO: Se utiliza para la creación de los túneles
Retraer el periostio de la subcutáneos en la derivación ventrículo
tabla ósea. peritoneal.
INSTRUMENTAL
Cureta angulada.
Cureta USO:
USO: Sirve para remover tejido óseo
Sirve para remover tejido óseo. en profundidad.
INSTRUMENTAL
Soporte de Spenphiel
USO:
Sostiene la cabeza en cirugías de fosa
anterior y posterior que lo requieran.
Fuente: autora del proyecto

INSTRUMENTAL
Sierra de Gigli.
USO:
Corta la tabla ósea entre
los agujeros para unirlos y
posteriormente levantar la
tabla ósea.
Conductor de Gigli.
USO:
Dirige la sierra de Gigli y
Manilares de la Sierra Gigli. protege la duramadre de
USOS: ser lesionada.
Sujetar la sierra de Gigli en sus
extremos.
INSTRUMENTAL
Gubia de Adson
USO:
Gubia Stille Luer
Extracción de hueso en
Duckbill
espacios reducidos.
USO:
Resección hueso y
Gubia Stille Luer ligamentos en columna.
USO:
Resección segmentos grandes de hueso.
INSTRUMENTAL
Cizalla de Ruskin Martillo

USO: USO:
Resecar las apófisis espinosas. Impactar tejido óseo .
INSTRUMENTAL
Pinza kerrison Pinza Alligatore.

Resección de lamina vertebral, USO:
ligamentos, hueso. Extracción tejido cerebral
Pinza Alligatore
USO:
Extracción de discos intervertebrales y
músculos paravertebrales. Fuente :www.jarit.com
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE MICROCIRUGÍA
Disector de Codman Separador de nervio de Love

USO: USO:
Disección de vasos Separar la raíz nerviosa en
intracerebrales. Ganchos de Gancho de Nervio de
microneuro. Dandy. columna.
USO: USO:
Disección de la Disección de raíz
aracnoides en cerebro . nerviosa ,exploración de
foramen.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL DE MICROCIRUGÍA
Tijeras de Yasargil
USO:
Sección de tejido
Intraparenquimatoso y vasos
sanguíneos .
Pinza disección en bayoneta de

biopsia.
USO:
Extracción de muestra tejido
patológico.
Pinza disección en bayoneta de

micro
USO:
Realizar disección de
estructuras finas.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL ESPECIALIZADO PARA FIJACIONES
EN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL ANTERIOR
Separador de Caspar
Tornillo para el separador de Caspar USO:
USO: Exponer cuerpos vertebrales cervicales
Soportar el separador estático de Caspar.
Atornillador
USO:
Para colocar los tornillos del separador de Caspar
INSTRUMENTAL
EN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL ANTERIOR
Alicate Guía de broca autosujetante

USO: USO:
Doblar placas cervicales. Dirigir el paso de la broca de 2.5 mm.
INSTRUMENTAL
EN COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR POSTERIOR
1
2
1. Punzón pedicular.
3
2. Lezna Ø3.8 mm.
3. Sujeta barras Ø 3.5
4 mm.
4. Sujeta barras Ø 6.0
mm.
5 5. Pinza compresora.
6. Pinza distractora.
EQUIPOS BÁSICOS Y ESPECIALIZADOS
EL MICROSCOPIO QUIRÚRGICO
▪ La práctica de procedimientos quirúrgicos mediante

la observación directa del campo quirúrgico bajo
amplificación permite al cirujano una vista más aguda
de estructuras pequeñas.
▪ El microscopio produce un campo quirúrgico más

limitado, si bien con mayor facilidad. Todos los
objetos se ven muy diferentes bajo amplificación.
Pueden manipularse tejidos que por lo demás no son
visibles.
▪ El microscopio es un instrumento óptico destinado

para mejorar la observación de las estructuras
anatómicas. Los microscopios compuestos usan dos o
más sistemas de lentes ó varias lentes agrupadas en
una sola unidad.
Fuente:labtop.pe
▪ El microscopio quirúrgico usa ondas

luminosas para iluminación. Éstas ondas se
doblan cuando pasan a través del microscopio,
por lo que la imagen que ve el observador está
amplificada.
▪ Todos los microscopios quirúrgicos

incorporan los mismos componentes
esenciales: Sistema de lentes ópticas y
controles de la amplificación y foco, sistema de
iluminación, sistema de montaje para la
estabilidad, sistema eléctrico y accesorios.
Fuente:labtop.pe
Fuente:evisos.com.ar
MICROSCOPIO QUIRÚRGICO OPMI PENTERO
El microscopio quirúrgico OPMI Pentero para

neurocirugía y cirugía de columna únicamente
combina soluciones para exigencias básicas
con una variedad de ventajas adicionales:
▪ Diagnóstico intra-operativo.
▪ Integración de la cadena de video digital
entera.
▪ Integración del microscopio quirúrgico en la
información del hospital e infraestructura de
comunicación.
▪ Soluciones fáciles de usar para el personal
del quirófano.
Fuente: autora de proyecto

MICROSCOPIO QUIRÚRGICO
OPMI PENTERO
▪ Las ópticas apocromáticas le mostrarán las

legendarias imágenes cristalinamente claras,
los detalles agudos y los colores naturales
asociados.
▪ Los innovadores diseños ópticos con el
nuevo Varioskop, le brindarán un alcance más
largo de trabajo y asegura virtualmente Fuente: autora de proyecto
condiciones de trabajo confortables, aún

cuando esté usando instrumentos largos. La
profundidad del campo ha sido incrementada
un 17% y puede ser doblada con sólo activar la
función DeepView.
ASPIRADOR ULTRASÓNICO
Este emite energía ultrasónica en la cirugía para la
extirpación selectiva de los tejidos sin comprometer los
órganos. Se usa para reducir y extirpar tumores de zonas
cerebrales y médula espinal. El aparato y los
instrumentos operatorios multifuncionales con capacidad
de fragmentación, aspiración y lavado mediante
ultrasonido posibilitan operaciones conservadoras de los
órganos, ofreciendo la ventaja específica de la selección
de tejidos y de la preparación no traumática con escasa
tendencia al sangrado.
Durante la disección y la aspiración inducida por el

ultrasonido, las estructuras de tejido conectivo con
profusión mielina (vasos sanguíneos, nervios, cartílagos,
tejido epitelial) puede ser aisladas y mantenidas intactas.
Fuente:casapiro.com.ar
ASPIRADOR ULTRASÓNICO
Este método de alta tecnología está

particularmente indicado en las operaciones
tumorales con conservación de órgano, con
ventajas para el paciente y para el cirujano
gracias a la fácil maniobrabilidad de la
instrumentación.
Los dispositivos ultrasónicos de emulsificación y

aspiración, trabajan con ondas sonoras de alta
frecuencia, el tumor es emulsificado y extraído
por aspiración.
Fuente:casapiro.com.ar
INTENSIFICADOR DE IMÁGENES
▪ Es un dispositivo de unos 50 cm de largo, que recibe
el haz de radiación remanente y lo transforma en luz
visible e intensifica la imagen.
▪ Entre el Fotocátodo y el Ánodo se mantiene una
diferencia de potencial de 25.000 V para que los
electrones emitidos por el Fotocátodo se aceleren en
dirección del Ánodo.
Un Fotocátodo es un dispositivo sensible a la luz
formado por una capa de una sustancia metálica
como el cesio, sodio ó antimonio sobre una base de
cuarzo o vidrio y que descarga electrones cuando se
expone a cierto nivel de luminosidad.
Un ánodo es el electrodo positivo de una célula

electrolítica hacia el que se dirigen los iones negativos
dentro del electrolito, que por esto reciben el nombre Fuente: souser.freeservers.com
de aniones.
INTENSIFICADOR DE IMÁGENES
Partes del Intensificador de imágenes
▪ Tubo de vidrio: Proporciona dureza y se le hace

el vacío.
▪ Carcasa metálica: Lo protege ante posibles
roturas.
▪ Elemento fosforescente de entrada: Formado de
Yoduro de Cesio. Es donde chocan los Rayos X y se
convierten en Fotones de luz visible.
▪ Fotocátodo: Está pegado al elemento
fosforescente de entrada. Es una capa metálica,
normalmente de Cesio y de Antimonio los cuales
al recibir luz, la transforma en electrones. Este
proceso se denomina Fotoemisión. Fuente: souser.freeservers.com
TORRE DE VIDEO ENDOSCOPIA
▪ Esta compuesta por un monitor de alta

resolución, una cámara de video acoplada a la
óptica del laparoscopio al que le llega la fuente
neuromeza.com
de luz mediante un cable de fibra óptica.
▪ Permite ver simultáneamente lo que

acontece en la cavidad donde se este
trabajando.
Fuente :neuromeza.com
TORRE DE VIDEO ENDOSCOPIA
EL SISTEMA ÓPTICO ESTA FORMADO

POR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS
▪ Fuente de luz fría.

▪ Cable de luz.
▪ Óptica ó laparoscopio.
▪ Cámara de video.
▪ Monitor.
Fuente :neuromeza.com
EQUIPO DE ELECTROBISTURÍ
▪ Permite modos para disecar, corte y
coagulación de tejidos.
▪ Trabaja con sistema monopolar con dos

intensidades, alta 30 W y baja 15 W.
▪ Su novedosa pieza de mano tipo lápiz,

Fuente: dremed.com resulta muy práctico pues le permite
operar el equipo y modificar la intensidad
con una sola mano.
▪ Medidas altura 19 cm, ancho 22 cm y

profundidad 10 cm.
EQUIPO DE BIPOLAR
El equipo de bipolar esta conformado por:

▪ Equipo.
▪ Pedal.
▪ Pinza en bayoneta y cable.
USO:
Coagular vasos de diferentes diámetros
superficiales y profundos.
PESO Y DIMENSIONES DEL EQUIPO
▪ ALTURA: 20 CMS.
▪ ANCHO: 33 CMS.
▪ LONGITUD: 53 CMS.
▪ PESO: 10.4 KILOS
Fuente: dremed.com
EQUIPO DE FRESADO
▪ Permite realizar funciones de

fresado, sierra ó craneótomo,
perforador entre otros.
▪ Es de gran ayuda en la
colocación de tornillos y placas en
cirugías de cráneo.
Fuente :hospitalangelesguadalajara...
EQUIPO DE FRESADO
ATTACHMENTS
▪ Cable del midas con acople para el

pedal.
▪ Attachments cortos para fresas y
para la cuchilla del craneótomo.
▪ Attachments largos y angulados
para cirugía de columna.
▪ Attachments con adaptador para
abordaje transesfenoidal.
▪ Fresas cortas cortantes,
diamantadas, cortadoras de meta.
EQUIPO DE FRESADO
▪ Cuchillas del craneótomo adulto y

pediátrica.
▪ Fresas largas cortantes, diamantadas para
columna.
▪ Fresa especial para abordaje
transesfenoidal.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
Insumos reusables PAQUETES DE
ROPA
PAQUETE ROPA PAQUETE ROPA PAQUETE ROPA
DE CRÁNEO DE LAMINECTOMÍA DE AMIGADALAS
1 Compresa – bata quirúrgica. 1 Compresa – bata quirúrgica. 1 compresa- bata quirúrgica.

1 Funda Mayo. 1 Funda Mayo. 1 funda Mayo.
1 Campo de piel. 1 Campo de piel. 1 campo de piel.
2 compresas -batas quirúrgicas. 2compresas-batas quirúrgicas. 1 compresa-bata quirúrgica.
4 campos de piel. 4 campos de piel. 1 sabana.
2 sabanas 2 sabanas 1 campo fenestrado
1 campo en U. 1 campo fenestrado.
2 campo de Mayo. 2 campo de Mayo.
1 bolsillo de neuro. 1 bolsillo de neuro.
10 compresas. 10 compresas.

Insumos reusables
Compresa Caucho succión

Insumos reusables
Funda de microscopio Aseptojeringa

Insumos reusables Clips hemostáticos
Raneyclip
Los clip hemostáticos

sirven para hacer
hemostasia del cuero
cabelludo.
Pinza Raney clip
Fuente :medicon.de
Insumos reusables
Collar de Thomas
▪ Es un collar cervical de una pieza, con velcro

para ajustar al tamaño del cuello del paciente.
▪ Con espuma en los bordes para evitar lesiones

en los pacientes.
Fuente:grupoortoplus.com
Insumos reusables Collar de philadelphia
▪ Soporte cervical con refuerzos anterior y

posterior de termoplástico.
▪ Proporciona rigidez y estabilidad

adecuadas en la fase aguda y durante el
período de rehabilitación, restringiendo
los movimientos mecánicos de flexión y
extensión del cuello.
▪ Indicado para la inmovilización estricta

por traumatismo raquis-cervical y post-
quirúrgico.
Fuente :gst.tradeindia.com
Insumos desechables
Azul de metileno
▪ Se usa siempre tintura para teñir ciertas

partes del cuerpo antes o durante la
cirugía.
▪ Su uso es principalmente como

antiséptico y cicatrizador interno.
▪ También se utiliza como colorante en las

tinciones para la observación en el
microscopio.

Insumos desechables Metilmetacrilato
▪ Está hecho con metacrilatos funcionalizados
(derivados del ácido acrílico ) que atraen y adhieren
células formadoras de hueso (osteoblastos).
▪ Permiten fijar prótesis metálicas al hueso, es

usado en columna para lograr una estabilización de
la misma y para hacer rellenos de cuerpos
vertebrales.
▪ El cemento óseo contiene también un antibiótico

para prevenir infecciones y un medio de contraste
que lo hace visible en las radiografías y tomografías
computarizadas.
▪ Ofrece una recuperación rápida y con poco Fuente :conacyt.mx

dolor; disminuyen el riesgo de sufrir necrosis.
Insumos desechables
Campo de piel adhesivo
Es un campo quirúrgicos de
incisión con una película plástica Fuente:shalix.com
trasparente adherente que
proveen una superficie estéril,
inmovilizan bacterias de la piel y
estabiliza los campos quirúrgicos.
Totalmente impermeable.
Insumos desechables ADHESIVO TISULAR
▪ Es un compuesto de embucrilato.
▪ Protege a la herida de la infección.
▪ Cierre rápido de la herida.
▪ Superior resistencia a la tracción.
▪ Aplicación sencilla y precisa, debida a su
buena visibilidad por el color violeta y por
el diseño de la cánula.
▪ No es necesario aplicar más de una capa. Fuente :lovimedic.com.mx
▪ Se puede elegir entre la presentación en

color violeta o transparente, sin colorante.
▪ Permite el baño del paciente.
CRÁNEO
Insumos desechables
SUTURAS
ABSORBIBLES
Poliglactin 910 ó ácido Poliglicólico.
▪ Calibre 0 aguja ½ circulo redonda para

sutura de músculos y reparos de tracción
del cuero cabelludo.
▪ Calibre 2/0 aguja 1/2círculo redonda
para sutura de gálea aponeurótica.
Poliglactin 910 ó ácido poliglicólico
▪ Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo redonda
para sutura de músculos en niños.
Color: Violeta . ▪ Calibre 4/0 aguja 3/8 circulo aguja
Construcción: Trenzada. redonda para sutura de tejido celular
Absorción : Absorbible. subcutáneo en niños.
Esterilización: Esterilizado por Poliglecaprone
Rayos Gamma. ▪ Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo curva
cortante para sutura de piel en cráneo y
Fuente :repromedica.com
niños. Incoloro.
Insumos desechables
SUTURAS
NO ABSORBIBLES
Seda trenzada
▪ Calibre 2/0 aguja 3/8 circulo curva cortante
para fijar campos a la piel del paciente durante la
vestida del mismo.
Seda trenzada ▪ Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo curva cortante para
fijar campos a la piel de un paciente pediátrico.
Color: Negro.
▪ Calibre 0 y 2/0 sin aguja para realizar tracción y
Construcción: Trenzada.
nudos de los elementos de la válvula de Hakim.
Absorción : No absorbible.
▪ Calibre 4/0 aguja ½ circulo redonda para realizar
Esterilización: Esterilizado por
reparos de duramadre, sutura de duramadre.
Rayos Gamma.
SUTURAS
Insumos desechables NO ABSORBIBLES
Poliéster trenzado
▪ Calibre 4/0 8 agujas redondas para realizar sutura de
duramadre. Color negro.
Poliamida monofilamento
▪ Calibre 2/0 aguja 3/8 circulo aguja curva cortante
para sutura de cuero cabelludo. Color negro.
Poliamida monofilamento
Poliéster trenzado ▪ Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo curva cortante para
sutura de cuero cabelludo en niños. Color negro.
Polipropileno monofilamento
Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo curva cortante para
sutura de piel en abdomen y de cuero cabelludo para
incisiones pequeñas. Color azul. Polipropileno
▪ Calibre 4/0 doble aguja 3/8 circulo redonda para
realizar sutura de duramadre, fijar catéteres en
Polipropileno monofilamento derivaciones de quistes. Color azul.
COLUMNA
Insumos desechables SUTURAS
ABSORBIBLES
Poliglactin 910 o ácido poliglicólico

▪ Calibre 1 aguja ½ circulo redonda para sutura
de músculos espinales.
▪ Calibre 0 aguja ½ circulo redonda para sutura
de músculos en jóvenes
▪ Calibre 2/0 aguja ½ circulo redonda para
sutura de TCS.
Poliglactin 910 ó ácido poliglicólico ▪ Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo redonda para
sutura de TCS en jóvenes.
Color: Violeta.
Construcción: Trenzada. Poliglecaprone monofilamento
Absorción : Absorbible. ▪ Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo cortante para
Esterilización: Esterilizado por sutura de la piel en región torácica y lumbar.
Rayos Gamma. Color incoloro .
COLUMNA
Insumos desechables
SUTURAS
NO ABSORBIBLES
Polipropileno
▪ Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo cortante para
sutura de la piel.
Polipropileno
Polipropileno monofilamento ▪ Calibre 4/0 doble aguja redonda para
durorrafía.
Color: Azul.
Construcción: Monofilamento.
Rayos Gamma.
COLUMNA
Insumos desechables
SUTURAS
NO ABSORBIBLES
Poliéster trenzado con nylon

▪ Calibre 4/0 8 agujas redondas para
durorrafía.
Poliamida
▪ Calibre 3/0 aguja 3/8 circulo cortante
Poliéster trenzado con nylon para sutura de la piel.
Color: Negro.
Construcción: Trenzado.
Rayos Gamma.
Insumos desechables
CURVATURAS DE LAS TIPOS DE

AGUJAS PUNTA
PUNTA
½ CIRCULO
REDONDA
PUNTA
3/8 CIRCULO
CORTANTE
RECT ESPATULAD
A A
Fuente :spanish.alibaba.com
Insumos desechables
Guantes Gasas
Fuente :unomasuno.pe
Insumos desechables
Apósito
Jeringas
Agujas hipodérmicas
Fuente :summedical.com
Insumos desechables
Equipo de
Catéter macrogóteo
Fogarty
Aplicadores Fuente :ispub.com

Insumos desechables
Hojas de bisturí
Frasco patología
Micropore estéril Fuente :a-saintbernard.com

Insumos desechables
Peto plástico Regla quirúrgica
Paquete desechable Fuente: autora del proyecto

Insumos desechables
Maní y
Torunda Vessell Loop
Mechas de Columna
Insumos desechables
Sonda nélaton Cotonoides

Insumos desechables
Dren plano con reservorio Catéter drenaje ventricular
Fuente :news.webshots.com
Insumos desechables
Tubos de toracotomía
Sistema de drenaje cerrado
Fuente :news.webshots.com
Pleurovac, sistema torácico
Insumos desechables VÁLVULA
S
▪ Una válvula permite regular la presión endocraneana al facilitar el
drenaje del exceso de líquido cefalorraquídeo.
▪ Dicha válvula, tiene la virtud de interrumpir el paso de líquido una

vez que se logra adquirir la presión interventricular normal. Al
elevarse la presión por aumento del líquido, volvía a abrirse para
cumplir su función de drenaje.
Fuente :geocities.com
S
▪ El sistema valvular consta de la válvula
propiamente dicha fabricada en caucho
siliconado, con una precámara y una
cámara.
▪ La primera, más pequeña, permite por
medio del bombeo el paso del líquido en
caso de una eventual obstrucción;
asimismo, se puede obtener una
muestra de líquido para estudio
utilizando una aguja hipodérmica.
▪ Esta parte de la válvula debe quedar

apoyada en una superficie ósea, para
facilitar el bombeo.
S
▪ En la parte más grande de la válvula se encuentra la cámara para
alojar la unidad valvular, cuya estructura estaba fabricada en titanio.
▪ Una muy pequeña bola de rubí y una valva cónica se encargaban de

mantener constante la presión.
S
▪ Un extremo de la válvula se conecta con
un catéter de llegada, de silicona radiopaca,
cuya punta en forma de bastoncillo con
varios agujeros era la encargada de recoger
el exceso de líquido en el ventrículo
cerebral y llevarlo a la válvula.
▪ El extremo opuesto se conecta con otro

catéter, de salida, conectado a la vena
yugular, por donde se hace la derivación del
líquido hasta la región atrial o auricular del
corazón , o bien hacia la cavidad abdominal
o peritoneal.
Fuente :scielo.org.co
PROGRAMABLE
▪ La Válvula Programable es un dispositivo mecánico que tiene la
capacidad de cambiar con precisión, luego de colocar el implante,
la presión de apertura del sistema de derivación de un modo no
invasivo.
PROGRAMABLE
▪ La Válvula Programable posee 18 rangos de presión. Estos rangos le dan la

posibilidad al cirujano de realizar alteraciones sutiles en la presión de
apertura. Cada ajuste se puede realizar rápida y fácilmente por medio del
programador.
▪ Su diseño mecánico preciso genera respuestas de flujo de presión lineales y

repetidas. Los movimientos programados en la escala de micrómetro (1/1000
mm) y la tensión firmemente calibrada del resorte, que le dan a la válvula su
precisión.
Fuente: geocities.com
PROGRAMABLE
Todos los componentes del sistema se

colocan debajo de la piel.
El sistema consta de:
1.Catéter ventricular.
2.Catéter distal.
3. La válvula.
4. Conector recto.
PROGRAMABLE
CARACTERÍSTICAS VENTAJAS
Esfera sintética color rubí Gira libremente para facilitar el flujo

de LCR a través de la válvula
Asiento de válvula adaptable Asegura el cierre total de la válvula
El servomotor magnético inalámbrico

Funciona con una señal magnética
hace girar la leva escalonada con
codificada
forma de espiral
Capacidad para optimizar de manera

precisa la presión de apertura de la
Dieciocho ajustes diferentes en la leva válvula
PROGRAMABLE
Indicaciones:
▪ El Sistema de Derivación de Válvula Programable es un dispositivo de implante
que ofrece presión intraventricular constante y drenaje de liquido cefalorraquídeo
(LCR) para el tratamiento de la hidrocefalia y otras afecciones en las que se observa
un trastorno en el flujo y en la absorción de LCR.
Contraindicaciones:
▪ Estos dispositivos solo deben utilizarse de acuerdo a las indicaciones. Estos
dispositivos están contraindicados en pacientes que reciben anticoagulantes o que
sufren de diátesis hemorrágica.
▪ Se debe evitar implantar un sistema de derivación si se observa infección en el
cuerpo. Se debe postergar el procedimiento del sistema de derivación cuando se
observan infecciones como la meningitis, ventriculitis, peritonitis, bacteriemia y
septicemia.
VÁLVULA PARA DRENAJE DE LÍQUIDO
Insumos desechables CEFALORRAQUÍDEO
Características hidrodinámicas de las válvulas
▪ La mayoría de las válvulas se comportan como reguladores de

presión; un mecanismo de apertura unidireccional.
▪ Este dispositivo, graduado a una presión de apertura

predeterminada en fábrica, tiende a mantener constante la
presión de cada lado de la válvula (presión diferencial) sin
importar el débito de producción del liquido cefalorraquídeo
(LCR).
VÁLVULA PARA DRENAJE DE LÍQUIDO
Insumos desechables CEFALORRAQUÍDEO
Válvulas reguladoras de presión
▪ Existen varios mecanismos, físicamente diferentes para mantener

ese efecto, aunque los resultados son semejantes: Cuando la
presión diferencial aumenta, la válvula se abre, dejando pasar
libremente el LCR.
Presiones
▪ Baja presión: < de 40 mm de agua

▪ Presión media: de 40 a 80 mm de agua
▪ Presión baja: > de 80 mm de agua
AGENTES HEMOSTÁTICOS
Mecanismos de hemostasia
▪ Literalmente, la hemostasia es la detención de una corriente de sangre o una

hemorragia. La parte fundamental de este mecanismo es la coagulación, es decir,
la formación de coágulos. Para que se lleve a cabo son indispensables varias
reacciones enzimáticas.
▪ Cuando un vaso sanguíneo se lesiona por incisión o lesión traumática, se contrae

al igual que sus cabos; rápido las plaquetas se aglutinan y se adhieren al tejido
conectivo en el lugar de la sección del vaso contraído.
▪ La interacción con las fibras de colágeno hace que las plaquetas liberen
disfosfato de adenosina (ADP), adrenalina y serotonina de sus gránulos secretores.
El ADP que se libera hace que otras plaquetas se aglutinen con las ya presentes
formando un tapón.
Insumos médico quirúrgicos
ESPONJA ÉSTERIL HEMOSTÁTICA
Esponja de gelatina especialmente tratada y purificada, 100 cm2.
ACCION E INDICACIONES:
▪ Usarse como coadyuvante hemostático en los procesos quirúrgicos donde el control del sangrado
por ligadura u otros procedimientos convencionales no es efectivo o es impracticable como lo es en
el área de la neurocirugía por tratarse de tejidos friable y delicados como lo es el cerebro y la medula
espinal, en los cuales no es posible colocar un punto de sutura para coaptación de un vaso, o para
controlar sangrados de lechos cruentos dejados después de la resección de un tumor.
ADVERTENCIAS:
▪ No debe reesterilizarse por calor ni con óxido de etileno.
▪ No debe ser colocado intravascularmente, no usarse concomitantemente
con trombina. La seguridad y eficacia del uso combinado de gelatina absorbible con otros agentes
tales como trombina tópica no ha sido evaluado en ensayos clínicos controlados y por tanto no se
recomienda.
Insumos médico quirúrgicos ESPONJA ÉSTERIL
HEMOSTÁTICA
Fuente :spyimplants.webs.com
CELULOSA OXIDADA REGENERADA
Hemostático absorbible.
▪ Le ofrece una combinación exclusiva de efectividad, absorción, y
protección bactericida.
▪ Es flexible, tejido delgado que se adapta a superficies irregulares .Se absorbe
en su totalidad en un periodo de 7 a 14 días. Producto basado en plantas que
elimina la posibilidad de contaminantes de origen animal o humano.
▪ Se recubre o envuelve como ningún otro hemostático. No se pega ni se
deshace.
▪ Tiene compatibilidad en procedimientos endoscopios.
▪ Constituye la mejor opción de hemostáticos por su fácil manejo y suavidad,
además que es bactericida lo cual disminuye el riesgo de infección quirúrgica.
Insumos médico quirúrgicos CELULOSA OXIDADA
REGENERADA
CERA ÓSEA CERA ÓSEA
▪ En 1885 Víctor Horsley descubrió las

propiedades de la cera de abejas como
sellante de superficies óseas sangrantes y
esta consiste en una mezcla de cera de
abejas y palmitato isopropilico que es un
agente de ablandamiento.
PRESENTACIÓN:
▪ Viene en presentación de 2.5gr, se debe
moldear en la mano antes de ser aplicada
en el área ósea para mayor efectividad, y
luego retirar su exceso con una gasa o
cotonoide.
SELLANTE TISULAR ▪ Un Combi-Set I: Para la preparación

de la solución de fibrinógeno, que
Consiste en una proteína humana consiste de:
coagulable. Frasco ámpula 1 con polvo liofilizado
de fibrinógeno concentrado.
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Frasco ámpula 2 con solución de
Combi-Set I: Para la preparación de la solución de
fibrinógeno, consiste del frasco 1 y 2 unidos a aprotinina. Dispositivo de
través de un dispositivo de transferencia. transferencia.
Puede utilizarse en forma local como tratamiento ▪ Un Combi-Set II: Para la preparación
de apoyo en todas las disciplinas quirúrgicas, de la solución de trombina, que
incluyendo las especialidades endoscopias para consiste de:
lograr: adhesión/sellado del tejido, soporte de Frasco ámpula 3 con polvo liofilizado
suturas, hemostasia . de trombina. Frasco ámpula 4 con
CONTRAINDICACIONES:
solución de cloruro de calcio.
Sangrado arterial o venoso intenso.
Hipersensibilidad a las proteínas bovinas u otros Dispositivo de transferencia.
componentes del producto.
Insumos médico quirúrgicos SELLANTE TISULAR
Insumos médico quirúrgicos SUSTITUTOS DE DURAMADRE
IMPLANTE DE COLÁGENO
▪ Es un implante de colágeno que se utiliza

para reparar defectos en la Dura Madre.
▪ La matriz de se suministra estéril, en un
envoltorio doble, y es para un solo uso
únicamente.
▪ Se puede obtener en varios tamaños con
el objeto de que el cirujano corte la forma
deseada.
SEGURIDAD:
▪ Esta fabricado de piel bovina una de las
fuentes más puras de colágeno de venta en el
Mercado.
▪ Se prepara con pericardio bovino

tratado con glutaraldehido; el
parche se ha esterilizado
químicamente con glutaraldehído,
etanol y óxido de propylene.
▪ Se comercializa en envases llenos

de agua estéril, no pirogénica, con
óxido de propylene.
IMPLANTE DE POLIESTERURETANO
▪ Es un implante de poliesteruretano,
no absorbible, utilizado para sustituir
la duramadre.
▪ No se debe colocar en pacientes con
riesgo de infección.
▪ Viene en presentación de 6 X 11 cm y
6 x 14 cm.
▪ No debe reesterilizarse.
BANCO DE HUESOS
Un banco de huesos es una organización

especializada en obtener; procesar, almacenar y
distribuir tejido óseo humano; tendones y cartílago,
para ser utilizados en diferentes procedimientos
IMAGEN COSME Y DAMIAN
quirúrgicos reconstructivos.
Fuente :e-mergencia.com
Utilidad práctica de los injertos de Banco en lista:
▪ Reconstrucción de defectos óseos mayores, después de la resección de

tumores benignos o malignos de los huesos.
▪ Reconstrucción de ligamentos y tendones.
▪ Relleno de defectos intraóseos.
▪ Ayudar en la consolidación de una fractura.
▪ Reconstrucción de nariz y huesos de la cara.
▪ Fijación de implantes dentales.
▪ Revisión de cirugías ortopédicas fallidas que requieren restablecer estructura
ósea.
Insumos médico quirúrgicos SUSTITUTOS ÓSEOS
▪ Es la forma mas versátil de matriz ósea

desmineralizada.
▪ Su consistencia permite ser utilizado en

una gran variedad de aplicaciones. Además ,
se mezcla bien con aloinjertos o autoinjertos
óseos.
▪ PRESENTACIÓN: fibras óseas sueltas.
▪ USOS: fusiones intervertebrales, fusiones

cervicales y lumbares, defectos articulares y
traumatismos, y fracturas óseas.
Fuente :distribuidoramedica.com.ar
▪ La pasta de matriz ósea desmineralizada

permite una manejabilidad superior así como
una mayor resistencia a la irrigación.
▪ Fácilmente moldeable para un encaje perfecto
en cualquier defecto.
PRESENTACIÓN: pasta.
▪ USOS: columna, fracturas óseas y en defectos

óseos.
▪ Es una lámina flexible que se moldea y se

acopla al sitio quirúrgico, fácil de adaptar a
las necesidades de cada paciente.
▪ Puede aplicarse en forma integra, en tiras
o en piezas mas pequeñas.
▪ PRESENTACIÓN: láminas.
▪ USOS: fracturas conminutas, como puente

entre fisuras óseas, perdidas óseas o para
mantener unidos los fragmentos óseos o en
combinación con injertos corticales en
grandes reconstrucciones.
▪ Es una mezcla de fibras óseas y de cubos

óseos corticales desmineralizados que se
moldean firmemente en los defectos óseos
para proporcionar un soporte local mas
seguro.
▪ Elimina la necesidad de añadir fragmentos
adicionales.
▪ PRESENTACIÓN: cubos óseos y fibras.
▪ USOS: defectos articulares y traumatismos,

quistes y resecciones tumorales óseas,
mesetas tíbiales.
▪ Combina fibras óseas desmineralizadas con

fragmentos óseos esponjosos o con fragmentos
esponjosos triturados para facilitar su uso en
defectos de diferentes tamaños.
▪ PRESENTACIÓN: combinación de fibras óseas

con triturado óseo esponjoso.
▪ USOS: defectos óseos traumáticos ,fracturas

óseas, quistes y resecciones tumorales.
▪ Esta diseñado para ser utilizado en fusiones

lumbares posterolaterales.
▪ Su diseño cóncavo singular facilita su

combinación con el hueso local, aloinjertos o
hueso autólogo.
▪ PRESENTACIÓN: barras.
▪ USOS: fusiones lumbares posterolaterales.
▪ Ha sido especialmente diseñado teniendo

en cuenta las necesidades del paciente con
escoliosis.
▪ Las tiras de matriz ósea desmineralizada se

superponen de tal forma que haya contacto
continuo con el injerto óseo.
PRESENTACIÓN: tiras de matriz ósea.
▪ USOS: escoliosis y fusiones cervicales.
▪ El gel de matriz ósea desmineralizada puede

inyectarse percutáneamente.
▪ Se mezcla bien con fragmentos esponjosos.
▪ PRESENTACIÓN: gel.
▪ USOS: usado para rellenar quistes, en

resecciones tumorales y en cavidades
contenidas.
Insumos médico quirúrgicos IMPLANTES PARA
COLUMNA CERVICAL
▪ Fabricado de poliéster – éter – cetona.

▪ Implante radiotransparente: permite una
excelente visualización de los injertos óseos y
de la fusión ósea tras la intervención.
▪ Puede utilizarse asociado a una placa cervical
en fijaciones de niveles múltiples.
▪ Gran espacio de alojamiento de injerto óseo,
optimizando el soporte de cargas hasta su
máxima capacidad.
Fuente :medgadget.com
Insumos médico quirúrgicos TITANIO
TAN
▪ El titanio es un metal biocompatible,
porque los tejidos del organismo toleran su
presencia sin que se hayan observado
reacciones alérgicas del sistema inmunitario.
▪ El titanio es inerte, la cubierta de óxido en

contacto con los tejidos es insoluble, por lo
cual no se liberan iones que pudieran
reaccionar con las moléculas orgánicas.
▪ El titanio en los tejidos vivos representa una

superficie sobre la que el hueso crece y se
adhiere al metal, formando un anclaje
anquilótico, también llamado
osteointegración.
Fuente :columna.cl
CLIPS DE ANEURISMA
Dispositivo médico quirúrgico implantable de
titanio que permiten cerrar ó hacer presión
sobre una arteria ó vaso aneurismático.
Fuente :americanlenox.com
PARTES DE UN CLIP
MANDIBULA RESORTE
Es atraumática con sus ranuras
de compresión gravadas, los Asegura una adecuada
bordes redondeados del gancho manipulación con la pinza
aseguran que no rasgue el vaso. portaganchos.
CAJA DE CIERRE
Permite una guía precisa de la
Fuente :americanlenox.com mandíbula, asegura una estable,
suave y uniforme oclusión.
TIPOS DE CLIPS SEGÚN
SU TAMAÑO
SERIE DE ESTÁNDAR
ESTÁNDAR
PORTACLIP
DEFINITIVO ESTÁNDAR
ESTÁNDAR
TEMPORAL
ESTÁNDAR
FENESTRADO
SERIE MINI
PORTACLIP
MINI DEFINITIVO MINI
MINI TEMPORAL
Insumos médico quirúrgicos TIPOS DE CLIPS SEGÚN
SU FORMA
CLIP SEMICURVO CLIP EN

BAYONETA
CLIP CURVO CLIP ÁNGULO RECTO
PORTACLIPS ESTÁNDAR
Insumos médico quirúrgicos MATERIAL DE TITANIO PARA
CRANEOPLASTIAS
La utilización de placas, mallas y tornillos

para fijación rígida brindan un sencillo
manejo y rápida disponibilidad de todo lo
necesario para:
▪ Reparación de trauma.
▪ Reparación de defectos congénitos.
▪ Correcciones de geometría craneana.
▪ Cierre de craneotomía.
Insumos médico quirúrgicos MATERIAL DE FIJACIÓN PARA
CRANEOPLASTIAS
Fijación rígida con placas de titanio puro, de 0.5 mm de espesor,

tornillos auto-perforantes de 1.4 mm de diámetro.
INSTRUMENTAL
Bloque organizador para esterilización
Mango destornillador con traba

hoja de bisturí driver 1.4 y 1.6 para mango
destornillador
hoja de bisturí driver 1.4 y 1.6 para contra-ángulo
Broca piloto
Fuente :neurocirugia.com
CRANEOPLASTIAS
MICROTORNILLOS PLACAS
Microtornillo autoperforante Recta, 2 agujeros
1.4 x 3 mm , 1.6 x 3 mm Recta, 2 agujeros, larga
Recta, 5 agujeros
Microtornillo autoperforante
1.4 x 4 mm, 1.6 x 4 mm Doble Y, larga, 6 agujeros
Cuadrada 2x2
Microtornillo autoperforante Rectangular ancha, 2x4
1.4 x 5 mm, 1.6 x 5 mm
Órbita, 6 agujeros
Orificio trepanación, 15 mm, Micro malla, 37x50 mm.
CRANEOPLASTIAS
Atornillador
Driver para
contra ángulo Broca piloto
Diseño de placas
CRANEOPLASTIAS
Fijación rígida de la plaqueta craneana
INSTRUMENTAL
Clamp diámetro 12 mm, 16 mm, 20 mm.
Pinza aplicadora
Pinza de corte de alambre
Pinza de sujeción
Pinza de remoción
Llave
Driver
MATERIAL DE FIJACIÓN PARA
Insumos médico quirúrgicos CRANEOPLASTIAS
COLUMNA VERTEBRAL
TORNILLOS PEDICULARES
Fuente :columna.cl
MATERIAL DE FIJACIÓN PARA
Insumos médico quirúrgicos COLUMNA VERTEBRAL
TORNILLO POLIAXIAL TORNILLO MONOAXIAL

Cabeza fija
Movilidad total.
Rotación 360º y 30º
Fuente :servimed.com.ve
COLUMNA VERTEBRAL
BARRAS
Logra la corrección de deformidades o

traumatismos de la columna vertebral,
mediante fuerzas de reducción y
estabilización, generando un ambiente
propicio para el desarrollo de la
artrodesis.
COLUMNA VERTEBRAL
TORNILLO DE CIERRE
Reduce el riesgo de pasar

la rosca al introducir la
tuerca y simplifica el
cierre y la deformación de
los componentes durante
el asentamiento de la
tuerca.
COLUMNA VERTEBRAL
GANCHOS PEDICULARES
Es el componente inferior
(en dirección cefálica) de la
pinza laminar para barra.
COLUMNA VERTEBRAL
BARRA CONECTORA
Es el elemento que permiten la

unión transversal de dos barras
longitudinales para dar estabilización
al sistema.
COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
La Placa Cervical Anterior es un sistema de fijación situado en

la parte anterior para diversos niveles vertebrales de la zona
cervical del Raquis. Estos sistemas están compuestos
esencialmente de placas, como elementos de soporte, y
tornillos como elementos de fijación, para alinear y mantener
las vértebras en posición deseada una con respecto a otra.
Como mínimo estabilizan 2 cuerpos vertebrales pero pueden
encontrarse configuraciones destinadas a fijarse sobre varios
niveles vertebrales (la gama de placas cervicales habituales
estabilizan de 2 a 5 cuerpos vertebrales). Pueden ir
acompañados de injerto óseo y/o elementos de fusión Fuente :promedika.cl
intervertebral. Permite al cirujano realizar doblados manuales

típicos para adaptar la placa a la morfometría cervical del
paciente.
COLUMNA VERTEBRAL
PLACA AUTOESTABLE CERVICAL ANTERIOR
TORNILLOS CÓNICO DE BLOQUEO

PARA LA PLACA CERVICAL ANTERIOR
Fuente :promedika.cl
ARREGLO DE MESAS
MESA DE MAYO PARA PROCEDIMIENTOS
EN CRÁNEO
16
17 1. Mango de bisturí 4
2. Mango de bisturí 3
18 15 14
4. Tijeras de Metzembaum
5. Tijeras de Mayo
12 6. Tijeras de Taylor
7. Disector de Freer
1
1 8. Disector de Cottle
10 9. Rugina
19 9 10.Elevador de periostio Langenbeck
8 11.Cureta
7 12.Separadores de Farabeut
13.Pinza mosquito curva
6 14.Pinza Kelly curva
15.Pinza Allix
20 5 16.Pinza disección en bayoneta sin garra
4 17.Pinza disección en bayoneta con garra
3 18.Pinza disección Rusa
2 19.Pinza disección con garra
1 20.Pinza disección Adson con garra
Fuente :asesora proyecto
ARREGLO DE MESAS
MESA DE RESERVA PARA PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO
1.Paquete de ropa de Cráneo,2. Equipo de Cráneo,3. Equipo de Microneuro,4. Equipo kerrison y Alligatore ,5. Mango de Hudson,6. Iniciador de Cushing,7.
Extensor de cerebelo,8. Fresa Cushing Bur,9. Fresa Mackenzie,10. Conductor de la sierra de Gigli, 11. Sierra de Gigli,12. Manilares de sierra de Gigli,13. Tabla
para cotonoides,14. Cánulas de Frazier,15. Separador de Gelpy,16. Separador de Adson,17. Gubia de Lecksell,18. Gubia Stille Luer Duckbill,19. Pinza Kerrison,20.
Pinza Alligatore21. Lapicero de electrobisturí,22. Caucho de succión,23. Pinza y cable bipolar,24. Pinzas de campo ,25. Riñonera,26. Coca,27. Cera ósea,28.
Jeringa,29. Portagujas,30. Suturas,31. Compresa,32.Aseptojeringa,33. Espátulas cerebrales,34. Platón.

ARREGLO DE MESAS
MESA DE MAYO EN
COLUMNA
1. Mango de Bisturí 20
4. Tijeras de Mayo
6. Disector de Cottle
8. Gancho de Nervio
9. Barretón de Coob
10. Cureta Angulada
11. Separadores de Farabeut
12. Pinzas Kelly curvas
13. Pinzas de Allix
14. Pinza disección Bayoneta sin
garra
15. Pinza disección Rusa
16. Pinza disección con garra
17. Pinza Adson con garra
ARREGLO DE MESAS
MESA DE RESERVA PARA PROCEDIMIENTOS EN COLUMNA VERTEBRAL
2
Equipo de
laminectomÍa
3
Equipo de Kerrison
y Alligatore
4
Equipo de
Microneuro
1.Paquete de LaminectomÍa,2.Equipo de LaminectomÍa,3.Equipo de Kerrison y Alligatore,4.Equipo de Microneuro,5.Tabla para

cotonoide,6.Cánulas de Frazier,7.Separadores de Gelpy,8.Separadores de adson,9.Gubia de adson,10.Gubia Stille Luer Duckbill,
11.Separador de Taylor,12. Pinza kerrison 3 mm y 2mm,13. Pinza Alligatore 3 mm y 2mm ,14.Lapicero de electrobisturí,15. Pinza y
cable de bipolar,16. Cauchos de succión,17. Equipo de fresado,18.Pinzas de campo,19. Funda de microscopio,20. Riñonera,21.
Coca,22.Jeringa,23. Portagujas de Mayo,24. Gasas y mechas,25. Suturas ,26. Aseptojeringa ,27.Platón
PROCESOS MÉDICO QUIRÚRGICOS EN NEUROCIRUGÍA
CRÁNEO
COLUMNA
VERTEBRAL
Fuente: fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/17/
PROCESOS MÉDICO QUIRÚRGICO
ANATOMÍA
FISIOPATOLOGÍA
PROCESO QUIRÚRGICO
Fuente:cuidandomimundo.com/portal/?paged=6
PROCESOS MÉDICO QUIRÚRGICO
ANATOMÍA
FISIOPATOLOGÍA
PROCESO QUIRÚRGICO
Fuente :vidaconvida.blogspot.com
PROCESOS EN CRÁNEO
CORRECIÓN DE CRANEOPLASTÍA
ESQUIRLECTOMÍA
CRANEOSINOSTOSIS
CLÍPAJE DE DERIVACIÓN
HEMATOMAS
ANEURISMA VENTRÍCULO
INTRACRANEALES
CEREBRAL PERITONEAL
PROCESOS EN CRÁNEO
RESECCIÓN DE
RESECCIÓN DE ADENOMAHIPOFISIARIO DESCOMPRESIÓN DE
TUMOR DE CEREBRAL POR VÍA FOSA POSTERIOR
TRANSESFENOIDAL
CIRUGÍA CIRUGÍA
ESTEROTÁXICA NEUROENDOSCOPICA
ANATOMÍA
CUERO CABELLUDO
El cuero cabelludo es una estructura única posee

cinco capas superficiales que se extienden desde la
parte superior del cuero en el dorso de la cabeza
hasta la frente y su función es cubrir la calota.
son completamente independientes del cráneo y se
mueven como una unidad con la contracción
PIEL asociada de los músculos frontal y occipital
La mas gruesa del cuerpo y varia

de 3 mm a 8 mm,contiene
numerosas glándulas
sudoríparas, sebáceas, folículos
pilosos y rica en vascularización.
Fuente:scumdoctor.com
ANATOMÍA
EPICRÁNEO Y
TEJIDO CONECTIVO LAXO GALEA
APONEURÓTICA
▪ Estrato denso de tejido ▪ Constituye la

conectivo y grasa que une lamina mas firme y
la piel con la gálea. resistente, es la
responsable de la
▪ En su parte profunda falta de
contiene las glándulas, distensibilidad.
anexos, nervios, arterias y
principales venas. ▪ Cubre la calota
entre los músculos
Fuente:cienciasabprikrdo.blogspot.com
ANATOMÍA
SUBEPICRÁNEO PERICRÁNEO
Tejido conectivo laxo ▪ Capa densa de tejido
relativamente avascular conectivo que se adhiere
que propicia el Íntimamente a la tabla
movimiento libre del externa del cráneo.
cuero cabelludo.
▪ Es bien vascularizado.
Fuente:cienciasabprikrdo.blogspot.com
ANATOMÍA MÚSCULOS DEL CRÁNEO
Sus principales representantes son el músculo

frontal , el músculo occipital y el musculo
temporal.
▪ Los músculos frontal y occipital están unidos

por una aponeurosis. Junto a estos se van a
encontrar los músculos auriculares situados
por detrás del pabellón auricular, estos van a
intervenir junto con los faciales en la expresión
emocional.
▪ El musculo temporal se inserta por arriba en
la línea temporal inferior y toda la fosa
temporal en la cara profunda de la
aponeurosis temporal y en la parte media del
arco zigomático y por abajo en las apófisis
coronoides de la mandíbula Fuente :cienciasnaturales-bio.blogspo
ANATOMÍA EL CRÁNEO
Es una caja ósea que protege y contiene al
encéfalo principalmente.
El cráneo humano está conformado por la

articulación de 8 huesos , que forman una
cavidad abierta y ovoide de espesor variable.
La distinción entre cráneo y cara es muy clara:
El cráneo aloja el encéfalo fundamentalmente, mientras

que la cara presta inserción a los músculos , la
masticación y aloja algunos de los órganos de los
sentidos.
Fuente :ecoaldea.com
El cráneo cumple una función muy importante, ya que se
preocupa de contener todo el sistema nervioso central,
con excepción de la médula espinal.
ANATOMÍA EL CRÁNEO
Los huesos del cráneo son ocho, cuatro son

impares y de situación media, y los otros
dos son pares y de situación lateral
simétrica.
▪ Hueso frontal
▪ Hueso etmoides
▪ Hueso esfenoides
▪ Hueso occipital
▪ Hueso temporal
Fuennte :psicopedagogas.iespana.es ▪ Hueso parietal

ANATOMÍA HUESO FRONTAL O CORONAL
▪ Es un hueso plano y único, ocupa la parte

más anterior del cráneo (frente).
▪ Es un hueso plano, impar, central y simétrico,
con dos caras (endocraneal y exocraneal) y un
borde circunferencial.
▪ El hueso frontal forma el techo de la orbita.
Inmediatamente superior y paralelo a cada
borde supraorbitario se encuentra una cresta
frontal. Entre ambos arcos se encuentra una
elevación mediana, suave y redondeada
conocida como glabela.
▪ Se localiza delante de los dos parietales con
los que se articula hacia atrás y hacia adelante
se une con los huesos propios de la nariz y
maxilares superiores. Encontramos la sutura
metópica uniendo los dos huesos frontales.
Fuente :monografias.com
ANATOMÍA HUESO OCCIPITAL
▪ El hueso occipital tiene forma de

platillo y puede dividirse en cuatro
porciones: escamosa, basilar y dos
laterales (condileas), estas cuatro
porciones se desarrollan de manera
independiente alrededor del orificio
magno y se unen aproximadamente a
los seis años para formar un solo hueso.
▪ La cara interna de la porción escamosa
esta dividida en cuatro fosas: dos
superiores para los polos occipitales de
los hemisferios cerebrales y dos
inferiores denominadas fosas
cerebelosas para los hemisferios
cerebelosos.
ANATOMÍA HUESO PARIETAL
▪ Hueso par, situado encima del

temporal, detrás del frontal y
delante del occipital, de forma
cuadrilateral, forma el techo de la
caja craneana.
▪ Para el estudio del hueso parietal,

se le reconocen dos caras, cuatro
bordes y sus respectivos ángulos.
▪ Se detallan para cada parte, los

accidentes óseos con más
importancia.
ANATOMÍA
HUESO TEMPORAL
Hueso par situado en la parte inferior y

lateral del cráneo entre el occipital, el
parietal y el esfenoides.
En el se aloja el sentido la audición.
En él se pueden distinguir las

siguientes porciones:
▪ Porción Escamosa
▪ Porción Condilar lateral izquierda
▪ Porción Condilar lateral derecha
▪ Porción Basilar
ANATOMÍA
HUESO ESFENOIDES
▪ Hueso impar y medio central, asimétrico

e irregular en forma de mariposa.
▪ El esfenoides se articula con el etmoides

y el frontal por delante y arriba; con los
temporales y parietales por los lados, con
el occipital por detrás y con los palatinos
y el vómer por debajo.
▪ Contribuye a la formación del techo y la

pared interna de la órbita ocular.
ANATOMÍA
HUESO ETMOIDES
▪ Hueso impar, medio y simétrico, situado por

delante del esfenoides, en la escotadura
etmoidal del frontal, se encuentra en la base
del cráneo, por lo que contribuye a la
formación de su piso y al mismo tiempo forma
otras estructuras de la cara.
▪ El etmoides se articula con el frontal y los

huesos propios de la nariz por delante, con el
esfenoides por detrás, con los maxilares
superiores por fuera y con el vómer por
debajo.
▪ Contribuye a la formación de la órbita ocular

y de las fosas nasales
ANATOMÍA
FOSA CRANEANA
La cara interna de la base del cráneo está
estructurada en tres fosas:
Anterior, media y posterior.
▪ El límite entre la fosa media posterior corresponde al dorso de la silla turca

en la línea media y a los bordes superiores de los peñascos de los
temporales a uno y otro lado.
▪ Participa en su formación la mitad posterior de los peñascos, el sector

vecino de la escama del temporal y la porción horizontal del occipital.
ANATOMÍA FOSA CRANEANA
Sobre la línea media sagital y de delante atrás se

encuentra la apófisis basilar del occipital, el agujero
magno y la cresta occipital interna, que termina en el
tubérculo o protuberancia del mismo nombre.
La cresta occipital divide la fosa en dos depresiones

simétricas:
▪ Las fosas cerebelosas. En esta fosa se apoya la cara
inferior del cerebelo.
▪ En la cara postero superior de cada peñasco
temporal se halla el poro acústico u orificio medial del
conducto auditivo interno.
▪ Entre cada peñasco y el occipital se abren la fisura y
el agujero rasgado posterior, y entre éste último y el
agujero occipital se abren los orificios internos de los
conductos condileos anterior y posterior.
Fuente :anatomiahumana.ucv.cl
ANATOMÍA FOSA POSTERIOR
Es un espacio pequeño en el cráneo,

que se encuentra cerca del tronco
encefálico y el cerebelo, siendo éste
último la parte del cerebro responsable
del movimiento.
Fuente: anatomiahumana.ucv.cl
ANATOMÍA SUTURAS CRANEALES
▪ Es la unión intima entre hueso y hueso, se

van uniendo las suturas (osificando) hasta
finalizar el crecimiento óseo del recién
nacido.
▪ Las principales suturas:
Sutura coronal o frontal: se estable entre

hueso frontal y ambos parietales.
Sutura sagital: se establece entre los dos
huesos parietales.
Sutura posterior o lambdoidea: se establece
entre hueso occipital y ambos parietales.
Sutura escamosa : se establece entre el
hueso parietal y el hueso temporal.
Sutura metòpica: se establece entre los dos Fuente:monografias.com
huesos frontales.
ANATOMÍA HIPÓFISIS
▪ Es una glándula compleja que se aloja

en un espacio óseo llamado silla turca del
hueso esfenoides, situada en la base del
cráneo, en la fosa cerebral media, que
conecta con el hipotálamo a través del
tallo pituitario o tallo hipofisario.
▪ Tiene un peso aproximado de 0,5 g.
Fuente :juntadeandalucia.es
ANATOMÍA HIPÓFISIS
Consta de tres partes
Lóbulo anterior o adenohipófisis

Procede embriológicamente de un esbozo faríngeo (bolsa de Rathke) y es
responsable de la secreción de numerosas hormonas.
Lóbulo posterior o neurohipófisis

Procedente de la invaginación del piso del tercer ventrículo del diencéfalo, al cual se
le conoce con el nombre de infundíbulo, queda unido a través del tallo hipofisario.
Almacena a las hormonas ADH y oxitocina secretadas por las fibras mielínicas de los
núcleos supraópticos y paraventriculares de las neuronas del hipotálamo.
Hipófisis media o pars intermedia

Produce dos polipéptidos llamados melanotropinas u hormonas estimulantes de los
melanocitos (HEM), que inducen el aumento de la síntesis de melanina de las células
de la piel.
Fuente: childrenscentralcal.org
SUTURA Une el frontal con los

CORONAL parietales.
Une los parietales en
SUTURA SAGITAL la línea media
superior del cráneo.
Une los parietales
SUTURA con el occipital .
LAMBOIDEA
Unen los parietales y
SUTURAS los temporales en la
ESCAMOSAS cara lateral del
cráneo. Fuente:mdconsult.com
ANATOMÍA FONTANELA
S
▪ Están formadas por uniones conectivas (tejido
conectivo de los huesos del cráneo).
▪ Las principales fontanelas son:

Fontanela anterior ó bregma: es la situada entre
hueso frontal y parietales.
Fontanela posterior ó lambda: entre parietales y
occipital.
Fontanelas laterales ó esfenoidales: una
superior y otra inferior, la fontanela superior o
fontanela esfenoidal, y la fontanela inferior o
fontanela occipital.
▪ La primera fontanela en cerrarse es la fontanela

Fuente: mdconsult.com
posterior, la siguiente es la fontanela esfenoidal,
a continuación la fontanela occipital, siendo la
última la anterior
ANATOMÍA FONTANELA
S
▪ Las fontanelas permiten que el cráneo
del feto se "aplaste" cuando está
naciendo.
▪ Su presencia es necesaria para

permitir el crecimiento del cerebro
durante la primera infancia. Éstas, una
vez que ha tenido lugar el crecimiento
adecuado del cerebro, se fusionan
quedando el cráneo herméticamente
cerrado.
▪ De no ser por las fontanelas de los

bebés, el parto sería muchísimo más
complicado, aumentando la posibilidad
de que el feto y/o la madre mueran al Fuente : lifespan.org
momento del parto
ANATOMÍA LAS MENINGES
Son las membranas de tejido conectivo

que cubren todo el sistema nervioso
central (SNC) que queda ubicado en el
cráneo (cerebro y cerebelo ) y la columna
vertebral (médula espinal):
▪ Duramadre
▪ Aracnoides
▪ Piamadre
Fuente :mdconsult.com
ANATOMÍA
LAS MENINGES
Funciones de las Meninges
▪ Protección biológica: impide, a modo de

filtro, la entrada de sustancias y
microorganismos perjudiciales para
nuestro sistema.
▪ Protección mecánica: son tres,

exactamente, las cubiertas meníngeas que
rodean el SNC.
▪ Entre cada capa circula el líquido

cefalorraquídeo que es un líquido
transparente que amortigua los golpes,
lubrifica y nutre a los haces de mielina que Fuente:correodelmaestro.com
recubren.
Fuente:pilardetodos.com.ar
▪ Es la meninge exterior que protege DURAMADRE

al sistema nervioso central (encéfalo y
médula espinal).
▪ Entre ella y la aracnoides se
encuentra un espacio estrecho que se
llama el espacio subdural.
▪ Su superficie externa está
relacionada con los huesos del cráneo.
▪ Tiene cuatro prolongaciones que

son: la hoz del cerebro, la hoz del
cerebelo, la tienda del cerebelo y la
tienda de la hipofisis. Su irrigación
está dada por la arteria meningea
media rama de la arteria carotida
interna.
Fuente :mediguia.blogspot.com
ARACNOIDES
▪ Se encuentra por debajo de la duramadre y
se encarga de la distribución del líquido
cefalorraquídeo (LCR), que corre en el espacio
subaracnoideo, entre la piamadre y la
aracnoides. , la aracnoides y la piamadre están
separadas por amplios espacios conocidos
como cisternas aracnoideas:
▪ Cisterna Magna o Cerebelo Medular: esta
limitada por el bulbo y el cerebelo.
▪ Cisterna de la Base: son espacios
relacionados por la porción ventral de la
protuberancia.
▪ Cisterna Crural: esta situada entre el
pedúnculo cerebral y el uncus.
▪ Cisterna Ambiens: arriba por el pul vinar y las
estructuras mediales del lóbulo temporal.
Fuente :ebrisa.com
▪ Cisterna Cuadrigémina: esta limitada por la
lamina cuadrigémina.
ANATOMÍA
LAS MENINGES
▪ Es la meninge interna que protege al

PIAMADRE
sistema nervioso central (encéfalo y
médula espinal ).
▪ Se encuentra cerca de las estructuras

nerviosas. Tapiza las circunvoluciones del
cerebro y se insinúa hasta el fondo de
surcos y cisuras.
▪ Las formaciones coroides son

dependencias de la piamadre y se aplican
contra la membrana ependimaria de los
ventrículos.
▪ La piamadre forma las telas coroideas, de Fuente :cepvi.com
donde nacen los plexos coroideos

ANATOMÍA
ESPACIO
EPIDURAL
▪ El espacio epidural es una cavidad ▪ El espacio epidural está limitado por
virtual. delante por los cuerpos vertebrales, los
discos intervertebrales, y el ligamento
▪ Es la más externa de las tres longitudinal posterior, y por detrás por
meninges que recubren el sistema el ligamento amarillo que une las
nervioso central, es también la de láminas vertebrales, y por las propias
mayor grosor, y está dividida en dos láminas.
láminas: la más externa de ellas se
confunde con el periostio del canal ▪ Este ligamento amarillo, que se
espinal, y termina por arriba en el percibe en el momento de la punción
agujero magno, mientras que la más como una estructura más resistente, es
interna es la más propiamente llamada de gran importancia como referencia
duramadre espinal. de la situación de la punta de la aguja.
ANATOMÍA
ESPACIO
EPIDURAL
▪ El espacio epidural es bastante irregular, y sus dimensiones varían con la

zona de la columna que se considere, siendo más ancho en la región lumbar,
y disminuyendo en la dorsal y cervical, hasta prácticamente desaparecer a
nivel de CII.
▪ El espacio es siempre más ancho en la zona posterior, justo en la línea

media, donde puede llegar a medir 5-6 mm
ANATOMÍA ESPACIO
SUBDURAL
▪ El espacio Subdural es un espacio virtual existente entre la capa
interna de la duramadre y la aracnoides. Dicho espacio está
atravesado cerca de la convexidad por las venas puente, que
conducen el drenaje venoso del parénquima cerebral hacia el seno
longitudinal superior.
▪ Se hace real cuando a consecuencia de una hemorragia la sangre

despega ambas cubiertas encefálicas.
ANATOMÍA ESPACIO
SUBARACNOIDEO
▪ Es el comprendido entre las dos

hojas de de la aracnoides, la parietal
adherida a la dura y la visceral a la
pía.
▪ Este espacio en condiciones de

normalidad se encuentra libre y es
por donde circula el LCR desde los
ventrículos, donde se forma, hasta
las vellosidades aracnoideas, donde
se reabsorbe, las cuales se
encuentran principalmente en la
convexidad de los hemisferios.
Fuente :esclerosemultipla.files.word...
ANATOMÍA LAS NEURONAS
▪ Son un tipo de células del sistema nervioso

cuya principal característica es la excitabilidad
de su membrana plasmática.
▪ Están especializadas en la recepción de

estímulos y conducción del impulso
nerviosos(en forma de potencial de acción)
entre ellas o con otros tipos celulares, como
por ejemplo las fibras musculares de la placa
motora.
Fuente: matragut.wordpress.com
▪ Una neurona típica consta de:

un núcleo voluminoso central,
situado en el soma; un
pericarion que alberga los
orgánulos celulares típicos de
cualquier célula eucariota; y
neuritas (esto es, generalmente
un axón y varias dendritas) que
emergen del pericarion.
Fuente :softwarelibre.unsa.edu.ar
Según el tamaño de las prolongaciones, las

neuronas se clasifican en:
▪ Poliédricas: como las motoneuronas del asta

anterior de la médula.
▪ Fusiformes: como las células de doble

ramillete de la corteza cerebral.
▪ Estrelladas: como las neuronas aracniformes

y estrelladas de la corteza cerebral y las
estrelladas, en cesta y Golgi del cerebelo.
▪ Esféricas: en ganglios raquídeos, simpáticos y

parasimpáticos.
▪ Piramidales: presentes en la corteza cerebral.

Fuente :filosofiayliteratura.org
ANATOMÍA NERVIOS CRANEALES
Son doce.
▪ Todos ellos parten de la base del

cerebro o a nivel del tronco del encéfalo
y emergen por los agujeros de la base
del cráneo.
▪ Al igual que los raquídeos, son parte

del sistema nervioso periférico (SNP)
▪ De los 12 pares de estos nervios, 10

nacen en el tronco encefálico.
▪ Se designan con números romanos y

nombres; los números indican el orden,
de anterior a posterior, en que nacen los
nervios del encéfalo, y los nombres, su Fuente :kalipedia.com
distribución o función.
ANATOMÍA NERVIOS CRANEALES
Fuente :kalipedia.com
ANATOMÍA PAR CRANEAL
I OLFATORIO
TIPO Y LOCALIZACIÓN
Sensorial
Nace en la mucosa olfatoria, cruza
agujeros de la lámina cribosa del
etmoides y termina en el bulbo
olfatorio. La cintilla olfatoria se
extiende por dos vías a las áreas
olfatorias de la corteza cerebral.
Función: Olfacción.
Aplicación clínica: Puede ocurrir déficit
de la olfacción, llamado anosmia, con
lesiones craneoencefálicas en que se
fractura la lámina cribosa del etmoides
o lesiones en el trayecto de la cintilla
olfatoria.
PAR CRANEAL II
ANATOMÍA
ÓPTICO
Sensorial
Surge en la retina, cruza el agujero óptico,
forma el quiasma óptico y luego las
cintillas ópticas, y termina en los núcleos
geniculados laterales del tálamo. Desde
éste, las fibras se proyectan al área visual
primaria (área 17) de la corteza cerebral.
Función: Visión.
Aplicación clínica: Las fracturas orbitarias, daño
en la vía visual y enfermedades del sistema
nervioso pueden causar defectos de los campos
visuales y disminución de la agudeza visual. La
anopía es la ceguera resultante de un defecto o
pérdida de uno o ambos ojos.
III MOTOR OCULAR COMÚN
Mixto (principalmente motor)
Porción sensorial: Consta de fibras de

propioceptores de los músculos oculares que cruzan
la hendidura esfenoidal y terminan en el
mesencéfalo.
Porción motora: Se origina en el mesencéfalo y cruza

la hendidura esfenoidal. Sus fibras somáticas inervan
el músculo elevador del párpado superior y cuatro
músculos oculares extrínsecos (rectos superior,
interno e inferior, así como oblicuo inferior del ojo).
Las fibras parasimpáticas se distribuyen en el
músculo ciliar y el músculo esfínter de la pupila.
PAR CRANEAL
ANATOMÍA
IV PATÉTICO

propioceptores del músculo oblicuo
superior del ojo, que cruzan la hendidura
esfenoidal y terminan en el mesencéfalo.
Porción motora: Se origina en el
mesencéfalo y cruza la hendidura
esfenoidal. Inerva el músculo oblicuo
superior del ojo, uno de los músculos
extrínsecos del globo ocular.
Función sensorial: Propiocepción (sensaciones

musculares).
Función motora: Movimientos del globo ocular.
Aplicarían clínica: La parálisis del nervio patético se acompaña
de diplopía y estrabismo. Fuente :kalipedia.com
PAR CRANEAL
ANATOMÍA
V TRIGÉMINO
Porción sensorial: Consta de tres ramas,

que terminan en el puente de
Varolio.
(1) El nervio oftálmico
(2) El nervio maxilar superior
(3) El nervio maxilar inferior
Función sensorial: Transmite sensaciones

de tacto, dolor, temperatura y
propiocepcion.
VI MOTOR OCULAR EXTERNO

propioceptores del músculo recto
externo del ojo, que cruzan la hendidura
esfenoidal y terminan en el puente de
Varolio.
Porción motora: Se origina en el puente,

cruza la hendidura esfenoidal e inerva el
músculo recto externo del ojo, uno de
los extrínsecos de dicho órgano.
PAR CRANEAL
ANATOMÍA
VII FACIAL
Mixto
Porción sensorial: Se forma con fibras de las
papilas gustativas en los dos tercios anteriores
de la lengua, cruza el agujero estilomastoideo
y termina en el ganglio geniculado, un núcleo
del puente. Desde allí, las fibras se proyectan
al tálamo y luego a las áreas gustativas de la
corteza cerebral. También contiene fibras de
propioceptores de los músculos de cara y
cuero cabelludo.
Porción motora: Nace en el puente y cruza el
agujero estilomastoideo. Sus fibras somáticas
inervan los músculos de cara, cuero cabelludo
y cuello, y las parasimpáticas, las glándulas
lagrimales, sublinguales, submandibulares,
nasales y palatinas
VIII AUDITIVO
▪ Nervio vestibular, función
sensorial: Transmite impulsos
relacionados con el equilibrio.
▪ Nervio vestibular, función motora:

Ajusta la sensibilidad de las células
pilosas.
▪ Nervio coclear, función sensorial:

Transmite impulsos para la audición.
▪ Nervio coclear, función motora:

Modificaría la función de las células
pilosas al hacerlo con su transmisión
de los sonidos y la respuesta
mecánica a éstos.
IX
GLOSOFARÍNGEO
Función sensorial: Gusto y sensaciones
somáticas (tacto, dolor y temperatura)
del tercio posterior de la lengua;
propiocepción (sensaciones
musculares) de los músculos de la
deglución; vigilancia de la presión
sanguínea y de los valores de 02 y C02
en sangre para regulación de la
frecuencia y profundidad respiratorias.
Función motora: Eleva la faringe

durante la deglución y el habla,
además de estimular la secreción de
saliva.
X VAGO
Función sensorial: Gusto y sensaciones
somáticas (tacto, dolor y temperatura)
de la epiglotis y faringe; vigilancia de la
presión sanguínea y de los valores en
sangre de 02 y C02 para regulación de
la frecuencia y profundidad
respiratorias; sensaciones de vísceras
torácicas y abdominales.
Función motora: Deglución, tos y

producción de la voz (fonación);
contracción y relajación del músculo
liso en órganos digestivos;
desaceleración de la frecuencia
cardiaca y secreción de jugos
digestivos.
XI ESPINAL
Es un nervio motor, que está formado por
la unión de la raíz espinal y otra
neurocraneal. Principalmente es un nervio
motor. Además facilita la inervación
propioceptiva de los músculos por él
movilizados y de esta forma desempeña
un importante papel en relación con el
tono de los músculos del cuello.
Función sensorial: Propiocepción

(sensaciones musculares).
Función motora: La porción craneal media

los movimientos de la deglución, y la
espinal, los de la cabeza y hombros.
XII HIPOGLOSO
Encarga especialmente de coordinar

los movimientos de la lengua.
Transmite fibras motoras desde los
nervios espinales C1 y C2 a los
músculos hioideos (tirohioideo y
genihioideo), fibras propioceptiva para
estos músculos y sensitivas generales
para la duramadre de la fosa craneal
posterior.
Función sensorial: Propiocepción

(sensaciones musculares).
Función motora: Movimientos de la

lengua durante el habla y la deglución.
ANATOMÍA GANGLIOS BASALES
▪ Los ganglios basales o núcleos de la base son

un conjunto de estructuras localizadas
profundamente en la base del encéfalo.
▪ Desempeñan un papel fundamental en el

control del movimiento.
El grupo más grande de estos núcleos son

llamados el cuerpo estriado, compuesto del
núcleo caudado, el putamen, el globo pálido, y
el núcleo acumbens.
Fuente :psicologia-online.com
Todas estas estructuras son dobles, un conjunto
a cada lado del septum central.
El núcleo caudado
▪ Comienza justo debajo del lóbulo frontal y se curva hacia el lóbulo

occipital.
▪ Envía sus mensajes al lóbulo frontal.
El putamen
▪ Descansa justo debajo y detrás del núcleo caudado.

▪ Esta implicado en coordinar los comportamientos automáticos como
montar en bicicleta ò conducir un carro.
El globo pálido
▪ Está localizado dentro del putamen, con una parte exterior y otra
interior.
▪ Recibe información desde el núcleo caudado y el putamen, y envía
información a la sustancia negra.
El núcleo acumbens
▪ Es un núcleo que se encuentra justo debajo del núcleo anterior.
▪ Recibe señales del cortex prefrontal y envía otras señales de vuelta allí
por vía del globo pálido.
La sustancia negra
▪ Está localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo el
tálamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano del
pigmento de la piel.
▪ Una parte (sustancia negra compacta) usa neuronas dopaminérgicas

para enviar señales hacia el cuerpo estriado.
ANATOMÍA
GANGLIOS BASALES
Funciones de los núcleos basales
▪ Ayudan a la regulación del movimiento

voluntario.
▪ Aprendizaje de habilidades motoras.
▪ Ayuda a preparar el cuerpo previo un

movimiento particular de las extremidades,
mediante el control de los movimientos axiales de
las cinturas y posición de las partes proximales de
las extremidades.
Fuente :radiomundial.com.ve
ANATOMÍA
IRRIGACIÓN DEL CUERO CABELLUDO
▪ La irrigación del cuero cabelludo corresponde principalmente a la

carótida externa, a través de las arterias temporal superficial, auricular
posterior y la arteria occipital. Parcialmente por la carótida interna a
través de las arterias supratroclear y supraorbitaría.
▪ Las arterias se hallan en la capa de tejido conectivo denso subcutáneo,

muy pocas ramas de estas arterias cruzan la capa subaponeurótica de
tejido laxo para irrigar la calota. Sus huesos son irrigados por las arterias
meníngeas medias pero también reciben sangre de los vasos peri
craneanos que ingresan en el Cráneo a través de los canales de Volkman
(canales vasculares de los huesos).
ANATOMÍA IRRIGACIÓN DEL CUERO CABELLUDO
Fuente :mingaonline.uach.cl
ANATOMÍA
DRENAJE VENOSO DEL CUERO CABELLUDO
▪ Las venas satélites acompañan a los vasos supraorbitarios y supratrocleares y se unen

en el ángulo medial del ojo para formar la vena facial, en este punto se comunica con la
vena oftálmica superior, conformando así un importante vinculo que puede permitir la
diseminación de infecciones hacia el seno cavernoso. La vena auricular posterior drena
el cuero cabelludo por detrás de la oreja y a menudo recibe una vena mastoidea
emisaria desde el seno sigmoides.
ANATOMÍA VENAS DEL CRÁNEO
▪ En el cráneo se encuentran varios sistemas venosos que

recogen la sangre procedente del cuero cabelludo, de la caja
craneana, de las meninges y del encéfalo.
▪ Según su diversa procedencia y su diferente posición, se

distinguen, en las venas extracraneanas, que reciben la sangre
de la piel y del tejido subcutáneo que revisten los músculos y la
introducen, en parte, en las venas de la cara y, en parte, en las
venas del cuello.
▪ las venas diploicas ,que transportan la sangre desde los

huesos de la caja craneana y la introducen, tanto en la red
venosa extracraneana, como en los sistemas venosos
intracraneanos.
▪ las venas intracraneanas, divididas en superficiales y

profundas, según corran por la superficie extena del encéfalo o
Fuente :ocwus.us.es
por su interior, que vierten en los senos de la duramadre.
ANATOMÍA
Fuente :walgreens.com
ANATOMÍA
VASCULARIZACIÓN DEL CEREBRO
El sistema arterial del encéfalo lo realizan dos grandes sistemas:
▪ El sistema anterior o carotideo y El sistema posterior o vertebro basilar.
▪ La irrigación del sistema anterior o carotideo como su nombre lo indica

viene de las dos carótidas primitivas. La carótida primitiva del lado derecho
se origina del tronco braquiocefálico y la carótida primitiva del lado
izquierdo se origina directamente del cayado aórtico.
▪ Ambos sistemas llegan desde el cuello y atraviesan la base del cráneo una
vez dentro del mismo, se anastomosan, formando el Polígono de Willis,
situado por delante del tronco cerebral y por detrás del quiasma óptico
ANATOMÍA POLÍGONO DE WILLIS
Es una anastomosis heptagonal de las arterias

cerebrales principales, situada en la base del
cerebro conformado por las arterias que lo
nutren:
▪ Arteria Basilar
▪ Arterias Cerebrales Posteriores
▪ Arterias Comunicantes Posteriores
▪ Arterias Carótidas Internas
▪ Arteria Cerebral Anterior
▪ Arteria Comunicante Anterior
Está alrededor del quiasma óptico. Fuente :portalesmedicos.com

ANATOMÍA SISTEMA CAROTÍDEO
▪ Está formado por las dos arterias carótidas internas, que
nacen de la bifurcación de la carótida primitiva.
▪ La primera porción de la carótida interna, segmento

cervical, asciende por el cuello hasta llegar a la base del
cráneo donde ingresa al mismo a través del agujero
carotídeo.
La carótida interna se divide en cuatro ramas:
▪ Arteria Cerebral anterior.

▪ Arteria Cerebral Media.
▪ Arteria Comunicante Posterior.
▪ Arteria Coroidea Anterior.
ANATOMÍA DIVISIÓN DEL SISTEMA
CAROTÍDEO ANTERIOR
CARÓTIDA PRIMITIVA CARÓTIDA PRIMITIVA

DERECHA IZQUIERDA
TRONCO BRAQUIOCEFALICO CAYADO DE LA
AORTA
CARÓTIDA INTERNA CARÓTIDA INTERNA
CARÓTIDA INTERNA CERVICAL ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
CARÓTIDA INTERNA INTRAPETROSA ARTERIA CARÓTIDA MEDIA
CARÓTIDA INTERNA ARTERIA OFTÁLMICA

INTRACAVERNOSA
ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR
CARÓTIDA INTERNA SUPRACONDILEA
ARTERIA COROIDEA ANTERIOR
ANATOMÍA
Fuente :healthsystem.virginia.edu
ANATOMÍA DIVISIÓN DEL SISTEMA
CAROTIDEO POSTERIOR
ARTERIA SUBCLAVIA
C1 Y C2: CONDUCTO RAQUIDEO
SE UNEN
ARTERIAS VERTEBRALES
ARTERIA BASILAR EN EL AGUEJERO DE
CONJUGACIÓN DE C6-C7 BILATERAL
ARTERIA CEREBELOSA ANTERO
INFERIOR
ARTERIA AUDITIVA INTERNA
ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR:

PROTUBERANCIA Y CEREBELO
ANATOMÍA
Fuente: texasheartinstitute.org
ANATOMÍA VENAS
Se distinguen un grupo superficial y uno
profundo
VENAS CEREBRALES VENAS CEREBRALES PROFUNDAS

SUPERFICIALES
Drena el plexo coroideo, las
Drena la corteza y la regiones periventriculares, el
sustancia blanca diencéfalo, los núcleos basales y la
subcortical y desemboca sustancia blanca profunda;
principalmente en los desemboca principalmente en las
senos sagital superior o venas cerebrales internas y en las
en los senos de la base. venas de Galeno.
ANATOMÍA VENAS CREBRALES SUPERFICIALES
▪ También conocidas como venas de las circunvoluciones, se

originan en el córtex cerebral y en la sustancia blanca
subcortical.
▪ Se dirigen hacia la piamadre donde abocan en ramos cada vez

más voluminosos y finalmente drenan en los senos venosos.
Venas cerebrales superiores

▪ Reciben la sangre de las superficies convexa y medial del encéfalo.
▪ Se reparten en cuatro sistemas: frontal, rolándico, parietooccipital y

occipital y se abren finalmente en el seno longitudinal superior o en
sus lagos venosos.
ANATOMÍA
VENAS CREBRALES SUPERFICIALES
Venas cerebrales inferiores Vena cerebral media superficial
▪ Drenan la superficie basal del ▪ Corre a lo largo de la cisura lateral y recibe

hemisferio y la porción inferior de afluentes de la superficie lateral de los
su cara lateral. hemisferios.
▪ Las de la cara externa o sistema ▪ Recibe además ramas anastomóticas,

temporal se vacían generalmente entre las cuales las más constantes son la
en la vena media superficial que anastomótica superior de Trolard que la
termina en los senos cavernoso y conecta con el seno longitudinal superior y
esfenoparietal. Las de la cara la anastomótica inferior de Labbé que la
interna lo hacen en el seno conecta con el seno lateral o transverso.
longitudinal inferior y en la gran
vena de Galeno. ▪ Desemboca finalmente en el seno
cavernoso.
ANATOMÍA
Venas Superficiales del cerebro.
1. Seno cavernoso.
2. Venas cerebrales superiores.
3. Venas cerebrales inferiores.
4. Vena superficial media.
cerebral.
5. Seno sagital superior.
6. Seno transverso.
7. Vena yugular interna.
8. Vena anastomótica de
Labblé.
9. Vena anastomótica superior
de Trolard.
ANATOMÍA VENAS CEREBRALES PROFUNDAS
▪ Reciben la sangre de los núcleos grises centrales, de las paredes

ventriculares y de una gran parte del centro oval.
▪ Además están vinculadas con el drenaje de los plexos coroideos,
la sustancia medular profunda, el núcleo caudado y las porciones
dorsales del núcleo lenticular y del tálamo.
Venas cerebrales internas
▪ También conocidas como venas de Galeno, son dos troncos voluminosos que
se originan en la extremidad anterior de la tela coroidea; se dirigen en sentido
anteroposterior entre las dos hoja de la misma ,para llegar a la cara rostral de
la cisterna cuadrigémina y ahí reunirse en un tronco único, la gran vena de
Galeno.
▪ Reciben a las venas talamoestriada, coroidea, septal, epitalámica y ventricular
lateral, de cada lado.
ANATOMÍA
VENAS CEREBRALES PROFUNDAS
Venas basales de Rosenthal vena cerebral de Galeno ò magna
▪ Nacen cerca de la cara medial de la Vena corta, medial, de paredes delicadas

parte anterior del lóbulo temporal. y fácilmente desgarrable; formada por la
unión de las dos venas cerebrales
▪ Reciben tributarias de la superficie internas, recorre una longitud aproximada
medial y del asta temporal, entre de 1 cm, se flexiona de abajo hacia arriba
ellas a la vena cerebral anterior, en el rodete del cuerpo calloso y
cuyo trayecto parecen continuar, a desemboca finalmente en la extremidad
la vena cerebral media profunda y a anterior del seno recto.
las estriadas profundas. En su trayecto recibe a las venas basales,
basales internas, occipitales y callosa
superior.
ANATOMÍA VENAS CREBRALES PROFUNDAS
1. Vena cerebral magna

de Galeno.
2. Vena cerebral interna.
3. Vena coroidea.
Superior.
4. Vena talamoestriada
superior.
5. Vena anterior del
septo pelúcido.
ANATOMÍA SISTEMA
LINFÁTICO
El sistema linfático está constituido por los troncos

y ductos linfáticos los órganos linfoideos primarios y
secundarios. Cumple tres funciones básicas:
▪ El mantenimiento del equilibrio osmolar en el

tercer espacio.
▪ Contribuye de manera principal a formar y activar
el sistema inmunológico (para las defensas del
organismo).
▪ Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal,
un producto que tiene un elevado contenido en
grasas.
ANATOMÍA
ENCÉFALO
SE DIVIDE
EN
Tronco encefálico Cerebelo Diencéfalo Cerebro
Está compuesto
por el bulbo Es la parte del
Función principal Es el centro
raquídeo, la encéfalo situada
es de integrar las supervisor del
protuberancia entre el cerebro y
vías sensitivas y sistema nervioso.
anular (o puente el mesencéfalo
las vías motoras.
troncoencefálico) (cerebro medio).
y el mesencéfalo.
ANATOMÍA TRONCO ENCEFÁLICO
▪ Es la estructura nerviosa que se encuentra en

la fosa cerebral posterior, ubicado caudal a los
hemisferios cerebrales, por delante del
cerebelo.
▪ Es la mayor ruta de comunicación entre el

cerebro anterior, la médula espinal y los
nervios periféricos.
▪ También controla varias funciones incluyendo
la respiración, regulación del ritmo cardíaco y
aspectos primarios de la localización del
sonido.
▪ Formado por sustancia gris y blanca.
Fuente :proyectosalonhogar.com
ANATOMÍA BULBO RAQUIDEO O MÉDULA OBLONGA
▪ Es el más bajo de los tres segmentos del tronco del encéfalo, situándose entre el puente
troncoencefálico o protuberancia anular (por arriba) y la médula espinal (por debajo).
▪ Está separado de la protuberancia anular por el surco bulboprotuberancial, controla el
funcionamiento del corazón, pulmones e intestinos.
▪ También llamado mielencéfalo, constituye la porción inferior del tronco.
▪ Presenta la forma de un cono truncado, con el vértice abajo hasta el borde inferior del foramen
magno en donde se continúa con la médula espinal.
Función
Su función es la transmisión
de impulsos de la médula
espinal al cerebro.
Fuente :educared.net
ANATOMÍA PROTUBERANCIA ANULAR Ó
PUENTE DE VAROLIO
Es la porción del tronco del encéfalo que se
Tiene como función conectar la
ubica entre el bulbo raquídeo y el médula espinal y el bulbo raquídeo con
mesencéfalo. estructuras superiores como los
hemisferios del cerebro o el cerebelo.
▪ La cara anterior es convexa y presenta un
surco medio. Descansa sobre la apófisis basilar
del occipital. A los lados se desprenden los
trigéminos.
▪ La cara posterior forma la mitad superior del
piso del cuarto ventrículo.
▪ En las caras laterales se ven los pedúnculos
cerebelosos medios que relacionan la
protuberancia en el cerebelo.
▪ La cara superior está en relación con los
pedúnculos cerebrales, y la inferior se
continúa con el bulbo.
Fuente :abp2-quimica-biologia.blogs...
ANATOMÍA
PROTUBERANCIA ANULAR Ó
PUENTE DE VAROLIO
Contiene importantes estructuras:
▪ Núcleos de los nervios craneales V

(trigémino), VI (motor ocular externo) y VII
(facial).
▪ Sustancia reticular paramediana pontina

(implicada en el control de la mirada).
▪ Pedúnculo cerebeloso medio (braquium

pontis), que le da la forma de "puente“.
▪ Fascículo longitudinal medial que comunica

los núcleos oculomotores entre protuberancia
Fuente :abp2-quimica-biologia.blogs...
y mesencéfalo.
▪ Vías descendentes motoras y ascendentes

sensitivas.
ANATOMÍA EL
MESENCÉFALO
▪ Es el segmento más alto del tronco del
encéfalo, conecta el puente troncoencefálico o
puente de Varolio y el cerebelo con el
diencéfalo. Su eje longitudinal se inclina hacia
adelante y los pedúnculos se alejan de la línea
media en su ascenso por el foramen de
Pacchioni para penetrar en el hemisferio
cerebral correspondiente.
▪ El límite con el puente troncoencefálico está

bien definido, por el surco
pontomensencefálico y el límite superior está
determinado por las cintillas ópticas.
▪ Está atravesado por un conducto estrecho, el

acueducto de Silvio (acueducto cerebral),
ocupado por líquido cefalorraquídeo. Fuente :greciacacho.blogspot.com
ANATOMÍA EL CEREBELO
▪ Es un órgano impar y medio, situado en la
fosa craneal posterior, dorsal al tronco del
encéfalo e inferior al lóbulo occipital.
▪ Presenta una porción central e impar, el

vermis, y otras dos porciones mucho mayores
que se extienden a ambos lados, los
hemisferios.
▪ Es una región del encéfalo cuya función

principal es de integrar las vías sensitivas y las
vías motoras.
▪ El cerebelo integra toda la información recibida

para precisar y controlar las ordenes que la
Fuente:abp2-quimica-biologia.blogs...
corteza cerebral manda al aparato locomotor a
través de las vías motoras.
ANATOMÍA
EL CEREBELO
Lóbulo anterior del cerebelo

Se sitúa por delante de la fisura prima y abarca
parte de la cara anterior y parte de la cara
superior.
Se subdivide en:
▪ Língula: es la porción más anterior del vermis
y se une al velo medular superior.
▪ Lobulillo central : se sitúa justo por encima
de la Língula y se prolonga a ambos lados
mediante las alas del lobulillo central. La fisura
que lo separa de la Língula recibe el nombre
de fisura precentral.
▪ Culmen :es la porción más craneal de todo el Sección sagital de encéfalo humano.
vermis y se asocia lateralmente con la porción 1:Língula; 2:Lobulillo central; 3:Culmen;
4:Fisura prima; 5:Declive; 6:Folium; 7:Túber;
anterior de los lobulillos cuadrangulares (H IV y 8:Pirámide; 9:Úvula; 10:Nódulo (lóbulo
H V). La fisura que lo separa del lobulillo floculo nodular); 11:Amigadala cerebelosa;
central se denomina postcentral. A:Lóbulo anterior; B:Lóbulo posterior
Lóbulo posterior del cerebelo ▪ Pirámide del vermis: se sitúa por

delante del Túber y se asocia con los
Se sitúa entre las fisuras prima y posterolateral y lobulillos digástricos izquierdo y
abarca parte de la cara superior y parte de la cara derecho. La fisura que la separa del
inferior. Túber se llama prepiramidal y la fisura
Se subdivide en: que la separa de la úvula se llama
▪ Declive: desciende desde el culmen hacia atrás y se postpiramidal o secundaria.
asocia lateralmente al lobulillo simple o porción ▪ Úvula del vermis: se encuentra entre
inferoposterior del lobulillo cuadrangular. las dos amígdalas cerebelosas justo por
▪ Folium u hoja de bisturí del vermis :es una encima de la pirámide.
estrecha lámina de unión entre los lobulillos ▪ El lóbulo floculo nodular: se sitúa por
semilunares superiores (o anseriformes; izquierdo y delante de la fisura posterolateral y
derecho. como su propio nombre indica está
▪ Túber o tubérculo del vermis: se asocia formado por el nódulo que
lateralmente a los lobulillos semilunares inferiores y corresponde al vermis- y los flóculos
a los lobulillos gráciles y se sitúa justo por debajo de que corresponden a los hemisferios-,
la fisura horizontal que lo separa del folium. unidos por el pedúnculo del flóculo.
▪ Las lesiones a nivel del cerebelo no suelen

causar parálisis pero sí desordenes relacionados
con la ejecución de movimientos precisos,
mantenimiento del equilibrio y la postura y
aprendizaje motor.
▪ Las investigaciones modernas han mostrado

que el cerebelo tiene un papel más amplio,
estando así relacionado con ciertas funciones
cognitivas como la atención y el procesamiento
del lenguaje, la música, el aprendizaje y otros
estímulos sensoriales temporales.
▪ Fue descrito por primera vez por Herófilo en el

siglo IV a. C.
Fuente :es.brainexplorer.org
ANATOMÍA EL
DIENCEFALO
▪ Es una estructura situada en la parte
interna central de los hemisferios
cerebrales.
▪ Se encuentra entre los hemisferios y el

tronco del encéfalo, y a través de él pasan
la mayoría de fibras que se dirigen hacia la
corteza cerebral.
El diencéfalo se compone de varias partes:
▪ Tálamo.
▪ Hipotálamo.
▪ Subtálamo. Fuente :energiacraneosacral.com
▪ Epitálamo.
ANATOMÍA EL
DIENCEFALO
Fuente :energiacraneosacral.com
ANATOMÍA EL
TÁLAMO
▪ Es una estructura neuronal que se

origina en el diencénfalo (división del
procencéfalo en el embrión), siendo
la estructura más voluminosa de esta
zona.
▪ Se halla en el centro del cerebro,

encima del hipotálamo y separado de
éste por el surco hipotalámico de
Monroe.
Fuente :html.rincondelvago.com
ANATOMÍA EL
TÁLAMO
▪ Por encima del tálamo se sitúan los
ventrículos laterales, por dentro y separado
del tálamo del otro lado se encuentra el tercer
ventrículo, por debajo se encuentra el
hipotálamo y por fuera la cápsula interna.
▪ Ocupa un espacio que va desde el Agujero de

Monroe hasta el tubérculo cuadrigémino
superior del mesencéfalo, su núcleo más
caudal es el pulvinar.
▪ El tálamo también se podría decir que

funciona como un procesador de
computadora.
Fuente :fundacionannavazquez.wor...
ANATOMÍA EL
HIPOTÁLAMO
▪ Es una glándula que forma parte del

diencéfalo, y se sitúa por debajo del
tálamo.
▪ Libera al menos nueve hormonas que

actúan como inhibidoras o estimulantes
en la secreción de otras hormonas en la
hipófisis anterior, por lo que se puede
decir que trabaja en conjunto con este.
Fuente:nlm.nih.gov
El hipotálamo está debajo del tálamo y sus límites están constituidos por:
▪ Superior: El piso del III ventrículo.
▪ Anterior: El quiasma óptico.
▪ Inferior y Lateral: Subtálamo.
▪ Posterior: Línea imaginaria entre los cuerpos mamilares y la comisura posterior del
cerebro.
ANATOMÍA EL
HIPOTÁLAMO
El hipotálamo está considerado como un ▪ Regulación de la temperatura: una
importante centro regulador de muchas funciones lesión hipotalámica puede producir la
vegetativas: imposibilidad de difundir el calor, un
exceso de sudoración o hiperpnea
(respiración frecuente) y, por lo tanto,
▪ Regulación del equilibrio hídrico: el núcleo supra óptico y
excesiva difusión del calor.
el para ventricular, en conexión con el lóbulo posterior de
▪ Regulación del sueño: cuando falta
la hipófisis, serían responsables de la producción de la
el control hipotalámico, aparece un
hormona antidiurética, que regula la eliminación de orina;
estado de gran apatía y somnolencia o
la falta de estímulo por parte del hipotálamo a la secreción
insomnio.
de esta hormona hipofisaria, conduce ala diabetes insípida,
▪ Regulación hormonal: controla la
una enfermedad caracterizada por exceso de eliminación
producción de hormonas por parte
de orina (hasta 20 litros al día).
del lóbulo anterior de la hipófisis,
▪ Regulación del metabolismo de los hidratos de carbono,
influyendo en el crecimiento corporal,
de las grasas y de las proteínas: provoca la sensación de
en las funciones sexuales.
hambre. La lesión de ciertas partes del hipotálamo
conduce a la pérdida completa del apetito, mientras que la
lesión de otras zonas acentúa la sensación de hambre,
provocando un engorde exagerado.
ANATOMÍA EL
SUBTÁLAMO
▪ Está delante del tálamo y al lado

del hipotálamo, su función principal
se relaciona con el movimiento
corporal.
▪ Las vías neuronales que lo

atraviesan van hacia el tálamo, el
cerebelo y los ganglios basales.
Fuente :dicciomed.es
ANATOMÍA EL
EPITÁLAMO
▪ Se sitúa en la parte posterior del
diencéfalo, al lado del
mesencéfalo.
▪ Se ubica sobre y detrás del

tálamo.
▪ Esta constituido por la glándula

pineal, Trígono de la Habénula y las
estrías medulares.
▪ Por lo tanto, se podrían clasificar

en estructuras endocrinas
(glándula pineal) y no endocrinas
(núcleos habenulares y estrías Fuente: energiacraneosacral.com
medulares).
ANATOMÍA EL
EPITÁLAMO
GLÁNDULA PINEAL Ó EPIFISIS CUERPO CALLOSO
▪ Es una estructura que contiene neuronas,

células de glía y células secretoras
especializadas llamadas pinealocitos. Estos
últimos sintetizan la hormona melatonina a
partir de la serotonina, especialmente durante
la noche.
▪ Se encuentra entre los folículos superiores,

colgando de la parte posterior. Envuelta por
piamadre.
▪ Con los años se osifica, pudiendo distinguirse GLANDULA PINEAL
claramente en una radiografía.

Fuente :grupoccoo.blogspot.com
ANATOMÍA EL
EPITÁLAMO
HABÉNULA
▪ Es una estructura que tiene en su interior los

núcleos habenulares: uno medial y uno
lateral.
▪ Estos núcleos, reciben aferencias de los

núcleos septales, vía estría Terminal, y
proyectan sus aferencias, vía fascículo
retroflexus, al núcleo interpeduncular. Por lo
tanto, están relacionados con el Sistema
Límbico. Fuente :fisiobrain.com
▪ Tiene la función de favorecer la

comunicación entre el sistema límbico y la
formación reticular.
ANATOMÍA EL CEREBRO
▪ La parte más grande del encéfalo.
▪ Se divide en dos hemisferios o mitades

llamadas hemisferios cerebrales.
▪ Las áreas dentro del cerebro controlan las

funciones musculares y también controlan el
habla, el pensamiento, las emociones, la
lectura, la redacción y el aprendizaje
El cerebro humano pesa aproximadamente

Fuente :teleformacion.edu.aytolacor
1300-1500 gramos.
▪ El cerebro procesa la información

sensorial, controla y coordina el
movimiento, el comportamiento y puede
llegar a dar prioridad a las funciones
corporales homeostáticas, como los
latidos del corazón, la presión sanguínea,
el balance de fluidos y la temperatura
corporal.
▪ El cerebro es responsable de la
cognición, las emociones, la memoria y el
aprendizaje.
El funcionamiento del cerebro se basa en el

concepto de que la neurona es una unidad
anatómica y funcional independiente,
integrada por un cuerpo celular del que salen
numerosas ramificaciones llamadas
dendritas, capaces de recibir información
procedente de otras células nerviosas, y de
una prolongación principal, el axón, que
conduce la información hacia las otras
neuronas en forma de corriente eléctrica.
Fuente :fundacionannavazquez.wor...
ANATOMÍA HEMISFERIOS CEREBRALES
▪ Está dividido por la fisura longitudinal del

cerebro en dos hemisferios cerebrales, uno
derecho y otro izquierdo, encontrándose en
cada hemisferio otras fisuras, aunque
menos profundas que ésta, que dividen la
superficie cerebral en varias partes
llamadas lóbulos.
Fuente :nlm.nih.gov
Hemisferio Izquierdo
▪ Es la parte motriz capaz de

reconocer grupos de letras formando
palabras, y grupos de palabras
formando frases, tanto en lo que se
refiere al habla, la escritura, la
numeración, las matemáticas y la
lógica, como a las facultades
necesarias para transformar un
conjunto de informaciones en
palabras, gestos y pensamientos.
Fuente :vcarballido.blogspot.com
Hemisferio Derecho
▪ Gobierna tantas funciones especializadas

como el izquierdo.
▪ Su forma de elaborar y procesar la
información es distinta del hemisferio
izquierdo. No utiliza los mecanismos
convencionales para el análisis de los
pensamientos que utiliza el hemisferio
izquierdo.
▪ Es un hemisferio integrador, centro de las
facultades viso-espaciales no verbales,
especializado en sensaciones, sentimientos, Fuente :mailxmail.com
prosodia y habilidades especiales; como

visuales y sonoras no del lenguaje como las
artísticas y musicales.
Cada hemisferio se distinguen:
La corteza cerebral o sustancia gris:
▪ De unos 2 ó 3 mm de espesor, formada por

capas de células mielínicas .Debido a los
numeroso pliegues que presenta, la superficie
cerebral es unas 30 veces mayor que la
superficie del cráneo.
▪ Estos pliegues forman las circunvoluciones

cerebrales, surcos y fisuras y delimitan áreas
con funciones determinadas, divididas en
cinco lóbulos.
La sustancia blanca ó materia blanca
▪ Es una parte del sistema nervioso central

compuesta de fibras nerviosas mielinizadas
(recubiertas de mielina, sustancia que permite
transmitir más rápidamente el impulso
nervioso).
▪ Las fibras nerviosas contienen sobre todo

axones (un axón es la parte de la neurona
encargada de la transmisión de información a
otra célula nerviosa). La llamada sustancia gris,
en cambio, está compuesta por las dendritas y
cuerpos neuronales, que no poseen mielina, y
se la relaciona más con el procesamiento de la Fuente :mdconsult.com
información.
Cuerpo calloso
▪ Desde aquí miles de fibras se ramifican por

dentro de la sustancia blanca. Si se
interrumpen los hemisferios se vuelven
funcionalmente independientes.
▪ E s el haz de fibras nerviosas (comisura
central) más extenso del cerebro humano.
▪ Su función es la de servir como vía de

comunicación entre un hemisferio cerebral y
otro, con el fin de que ambos lados del
cerebro trabajen de forma conjunta y
complementaria.
▪ El diencéfalo origina el tálamo y el Fuente :es.brainexplorer.org

hipotálamo.
ANATOMÍA LÓBULOS CEREBRALES
Un lóbulo es una parte de la corteza cerebral

que lo subdivide funcionalmente.
▪ Lóbulo frontal: situado en la parte anterior,

por delante de la cisura de Rolando. Sus límites
están delimitados. Este da la capacidad de
moverse, de razonar y de solucionar
problemas.
▪ Lóbulo parietal: Se halla por detrás de la

cisura de Rolando y por encima de la de Silvio;
por detrás limita con la imaginaria cisura
Fuente:larissa-cisneros-bc18.nirebl...
perpendicular externa. Encargado de las
percepciones sensoriales externas (manos,
pies, etc.) sensibilidad, tacto, percepción.
ANATOMÍA
LÓBULOS CEREBRALES
▪ Lóbulo occipital :Es el casquete posterior

cerebral, que en muchos animales tiene límites
bien definidos, pero que en el hombre ha
perdido su identidad anatómica. Encargado de
la producción de imágenes.
▪ Lóbulo temporal :Es una parte del cerebro.

Localizado frente al lóbulo occipital, situado
por debajo y detrás de la cisura de Silvio,
aproximadamente detrás de cada sien,
desempeña un papel importante en tareas
visuales complejas como el reconocimiento de
caras. Esta encargado de la audición, equilibrio
y coordinación. Es el "centro primario del
Fuente :ciencialandia.blogspot.com
olfato" del cerebro.
ANATOMÍA SISTEMA VENTRICULAR
▪ El sistema ventricular consiste en

un ventrículo lateral en cada
hemisferio, un tercer ventrículo en el
diencéfalo y un cuarto ventrículo en
el Romboencéfalo entre el cerebelo
y la protuberancia y el bulbo
raquídeo.
▪ La mayor parte del LCR es secretado
por el plexo coroideo, contenido
dentro de los ventrículos lateral,
tercero y cuarto, y otra parte es
producido por el flujo de líquido
extracelular cerebral a través del
revestimiento ependimario del
sistema ventricular.
ANATOMÍA SISTEMA VENTRICULAR
▪ Los ventrículos laterales se conectan

con un tercer ventrículo localizado
entre ambos hemisferios, a través de
pequeños orificios que constituyen los
agujeros de Monrroe o forámenes
interventriculares.
▪ El tercer ventrículo desemboca en el

cuarto ventrículo, a través de un canal
fino llamado acueducto de Silvio.
ANATOMÍA VENTRICULOS CEREBRALES
Ventrículos laterales III Ventrículo
▪ Son dos cavidades, dispuestas ▪ Es una cavidad impar y media situada por
simétricamente a los lados de la debajo del cuerpo calloso y del fórnix, entre
línea media, que se extienden los dos tálamos ópticos, y cerrada, por abajo,
longitudinalmente desde el por el hipotálamo.
lóbulo occipital al frontal.
▪ El III ventrículo comunica con los ventrículos
▪ Los ventrículos laterales están laterales mediante los dos agujeros de Monro,
separados entre sí, pero ambos situados por delante y a los lados; con el IV
comunican con el III ventrículo ventrículo comunica a través del acueducto de
mediante el agujero de Monro, Silvio, que desemboca en su pared posterior.
situado aproximadamente, en la
mitad del asta anterior.
ANATOMÍA VENTRICULOS CEREBRALES
IV Ventrículo Foramen interventricular
▪ Es una cavidad impar y media, situada ▪ Es un conducto mediante el cual se comunica

el tercer ventrículo y cuarto ventrículo.
detrás del tronco del encéfalo.
▪ De los ventrículos laterales al III ventrículo.
▪ Tiene forma aplanada de adelante a
atrás, con una cara anterior o suelo,
formada por las superficies dorsales de la Acueducto de Silvio
protuberancia y del bulbo, y otra
posterior o bóveda, que corresponde al ▪ Es una estructura estrecha que permite
hilio del cerebelo y está formado en su la comunicación entre el tercero y cuarto
mitad superior, por el velo medular ventrículos. El líquido cefalorraquídeo,
superior o válvula de Vieussens y en la producido en el plexo coroideo de los
inferior, por la membrana tectorial. ventrículos laterales y el techo del tercer
ventrículo, recorre el acueducto de Silvio
para alcanzar el cuarto ventrículo, en su
camino al espacio subaracnoideo.
FISIOPATOLOGÍA CRANEOSINOSTOSIS
La fusión prematura de las suturas se le llama

craneosinostosis, que restringe el crecimiento
del cráneo.
Los niños que nacen con craneosinostosis

podrían tener la presión aumentada en el
cerebro y problemas con la vista
Fuente :aeped.es
Para comprender los resultados del cierre prematuro de una
sutura es esencial referirse a la denominada ley de Virchow
según la cual al soldarse precozmente una sutura craneal se
altera el crecimiento óseo y éste, que normalmente tiene
lugar en sentido perpendicular a dicha sutura.
TRIGONOCEFALIA
▪ Cráneo en forma de cuña.
▪ Resulta del cierre prematuro de la

sutura frontal o metópica.
▪ La frente es estrecha y prominente

y se aprecia hipertelorismo.
▪ Su interés es exclusivamente
estético.
Fuente:healthsystem.virginia.edu
BRAQUICEFALI
A
▪ Cierre precoz de la sutura coronal que separa
a los huesos parietales del occipital.
▪ Si el cierre prematuro se limita a una sutura
coronal el resultado es la braqicefalia aunque
este tipo de deformidad craneal puede tener
otras causas.
▪ En el primer caso el cráneo es
transversalmente ancho pero corto en sentido
longitudinal. Puede ocasionar exoftalmos,
hipertelorismo, aplanamiento de la cara e
incluso deficiencia mental.
▪ En el segundo, la deformidad es asimétrica
con aplanamiento del lado afectado y de la
órbita ocular correspondiente, y prominencia
del lado indemne. Fuente:healthsystem.virginia.edu
ESCAFOCEFALI
▪ El cierre precoz y exclusivo de A
la sutura
sagital que separa a los huesos parietales,
lleva al crecimiento del cráneo en paralelo a
la sutura cerrada y a la imposibilidad de
crecimiento transversal.
▪ El resultado es una cabeza alargada en

sentido anteroposterior (dolicocefalia o
escafocefalia) que recuerda a un barco
volcado, correspondiéndose la quilla del
mismo con la sutura fusionada (escafo, es un
término griego que significa barco).
▪ No produce hipertensión intracraneal y es,

por tanto, un problema esencialmente
estético.
Fuente :portalesmedicos.com
TURRICEFALIA
▪ Se trata de una forma mixta, es decir una
modalidad de craneosinostosis en la que se
encuentran involucradas varias suturas.
▪ Esencialmente el crecimiento del cráneo es
hacia arriba recordando la forma final al de
una torre.
▪ Aunque sin acuerdo entre los estudiosos del
tema, suelen describirse dos formas:
▪ la Oxicefalia, en la que el crecimiento es
hacia la zona fontanelar.
▪ la Acrocefalia cuyo crecimiento es esférico.
▪ Ambas originan retraso mental y trastornos

visuales por acodamiento del nervio óptico. Fuente :bvs.sld.cu
PLAGIOCEFALI
▪ Resulta de la fusión unilateral A (el
prematura
empalme lateral) de las suturas coronal o
lambdoide.
▪ La sutura lambdoide une al hueso occipital

(hueso que une a la cabeza con la columna
vertebral) con los huesos parietales (huesos
laterales superiores) del cráneo.
▪ La plagiocefalia es un trastorno caracterizado

por una distorsión asimétrica (aplastamiento
lateral) del cráneo. Es común encontrarla al
nacer y puede ser el resultado de una Fuente:cienciaylejos.blogspot.com
malformación cerebral, un ambiente
intrauterino restrictivo o de una tortícolis (un
espasmo o rigidez de los músculos del cuello).
FISIOPATOLOGÍA TUMORES ÓSEOS
Un tumor óseo es una proliferación

anormal de células dentro de un hueso y
puede ser no canceroso ( benigno) o
canceroso (maligno).
Los tumores óseos a menudo se originan en áreas de

crecimiento rápido, pero su causa se desconoce.
Las posibles causan abarcan:
Fuente :medwave.cl
▪ Mutaciones genéticas hereditarias

▪ Radiación
▪ Traumatismo
OSTEOMAS
▪ Son los tumores óseos primarios más frecuentes

de la calota. Son lesiones benignas de crecimiento
lento que, por lo general, se forman en la bóveda
craneal, en los senos aéreos mastoideos y
paranasales y en la mandíbula.
▪ Las lesiones que se alojan dentro de los senos

pueden manifestarse inicialmente como sinusitis
recurrente. Son más frecuentes en las mujeres.
Fuente :learningradiology.com
FISIOPATOLOGÍA
TUMORES ÓSEOS
OSTEOSARCOMA
▪ Es un tumor óseo canceroso (maligno) que

generalmente se desarrolla durante el período
de crecimiento.
▪ El osteosarcoma se manifiesta con mayor

frecuencia en los huesos largos que rodean la
rodilla. También suele aparecer en los huesos de
la parte superior de la pierna, o hueso del
muslo, los de la parte inferior de la pierna, los
de la parte superior del brazo o en cualquier Fuente :learningradiology.com
hueso del cuerpo, incluidos los de la pelvis, el

hombro y el cráneo.
CRANEOFARINGIOMA
Es un tumor benigno que se desarrolla cerca

de la glándula pituitaria (una pequeña
glándula endocrina ubicada en la base del
cerebro).
El craneofaringioma produce síntomas de tres

formas diferentes:
▪ Incremento de la presión en el cerebro.
Fuente :learningradiology.com
(presión intracraneana).
▪ Alteración de la función de la glándula
pituitaria.
▪ Lesión del nervio óptico.
FISIOPATOLOGÍA
FRACTURAS DE CRÁNEO
FRACTURA: Es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea.

El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos,
desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente,
hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.
▪ La fractura de cráneo puede presentarse juntamente con una lesión en la

cabeza. A pesar de que el cráneo es fuerte, resistente y provee una excelente
protección al cerebro, un golpe o un impacto severo pueden ocasionar una
fractura del cráneo que puede estar acompañada de lesiones del cerebro.
▪ El cerebro puede resultar afectado directamente por el sangrado y daño al

tejido del sistema nervioso central e indirectamente por los coágulos
sanguíneos que se forman debajo del cráneo, pero que comprimen el tejido
cerebral subyacente (hematoma Subdural o epidural).
FISIOPATOLOGÍA
FRACTURAS DE CRÁNEO
FRACTURA LINEAL
▪ Se debe a una deformación elástica del cráneo.

Representa el 80% de las fracturas craneales.
▪ No requiere tratamiento específico, aunque

debe alertar al clínico respecto a la intensidad
del traumatismo craneal.
Fuente:medspain.com
FISIOPATOLOGÍA FRACTURAS DE CRÁNEO
FRACTURA CON HUNDIMIENTO
▪ Existe una depresión de un fragmento óseo

del grosor del cráneo.
▪ Se puede ver con o sin corte en el cuero

cabelludo Fuente :mdconsult.com
FRACTURA SIMPLE
Ó CERRADA
▪ Cuando el cuero cabelludo

que recubre la fractura
permanece intacto.
FRACTURA COMPUESTA
Ó
ABIERTA
▪ Cuando el cuero cabelludo está lacerado.

Representa el 80% de las fracturas con
hundimiento.
▪ Según su causa y aspecto se divide en:

perforantes, penetrantes asociadas a fracturas Fuente :nlm.nih.gov
lineales o conminutas.
FISIOPATOLOGÍA HEMATOMAS
CRANEALES
Es la acumulación de sangre que aparece
generalmente como respuesta corporal a una
hemorragia resultante de un golpe directo que
causa la ruptura de la pared del vaso
HEMATOMA
EPIDURAL
HEMATOMA
SUBDURAL
Fuente :med.ufro.cl
HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
FISIOPATOLOGÍA
HEMATOMA
EPIDURAL
▪ La hemorragia entre la tabla interna del

cráneo y la duramadre se origina con mayor
frecuencia por un desgarro de la arteria
meníngea media o una de sus ramas (85% ).
▪ La hemorragia despega la duramadre de la

superficie interna del hueso y produce un
hematoma que puede aumentar de tamaño y
comprimir el cerebro subyacente.
Fuente :nebraskabraininjurylawyer.com
FISIOPATOLOGÍA CLASIFICACIÓN HEMATOMA EPIDURAL
▪ Agudo: Cuando la hipertensión endocraneana es en las primeras 48 horas

post trauma.(lo más frecuente) los signos en este caso serían los siguientes:
▪ Respiración irregular
▪ Bradicardia
▪ Hipertensión ocasional
▪ Subagudo: cuando los signos aparecen entre el segundo día y una

semana pos trauma.
▪ Crónico: Los signos son visibles después de una semana; en ocasiones

puede haber afectación del tercer y sexto par craneal dando parálisis
completa del ojo afectado.
FISIOPATOLOGÍA HEMATOMA
SUBDURAL
▪ Es la acumulación de sangre entre la

duramadre y la corteza cerebral.
▪ Normalmente es de origen venoso por

ruptura de las venas puente o senos
venosos; puede ser de origen arterial por
la ruptura de las arteriolas corticales
Fuente :clarian.org
FISIOPATOLOGÍA HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
▪ Es un cúmulo de sangre dentro del

parénquima cerebral.
▪ El sangrado puede estar aislado en

parte de un hemisferio cerebral
(hemorragia intracerebral lobular) o
tener lugar en otras estructuras
cerebrales, como el tálamo, los
ganglios basales, el puente o el
cerebelo (hemorragia intracerebral
profunda).
FISIOPATOLOGÍA ANEURISMAS CEREBRALES
▪ Un aneurisma es un ensanchamiento o
dilatación anormal que aparece en la pared de
una arteria.
▪ Cuando se presentan en arterias cerebrales,

la hemorragia que causa su ruptura o el efecto
de su empuje sobre partes del cerebro o
nervios cercanos pueden provocar un cuadro
de extrema gravedad, déficits neurológicos
importantes o la muerte.
FORMACIÓN DE UN ANEURISMA
En la actualidad , no se conoce cuál es exactamente la causa del aneurisma

cerebral.
La formación del aneurisma cerebral sacular está asociada principalmente con

dos factores: un cambio anormal degenerativo (descomposición) en la pared de
la arteria, y los efectos de la presión de las pulsaciones de la sangre bombeada a
través de las arterias en el cerebro. Ciertas localizaciones de un aneurisma
pueden ejercer una gran presión sobre éste, como en una bifurcación (donde se
divide la arteria).
La formación de un aneurisma cerebral también se vinculó con factores de riesgo

hereditarios o factores de desarrollo posterior (factores de riesgo adquiridos).
FACTORES DE
RIESGO
▪ Malformación arteriovenosa (AVM): comunicación anormal entre una arteria y
una vena.
▪ La edad (mayor de 40 años)
▪ El consumo de alcohol (especialmente borracheras)
▪ Aterosclerosis: acumulación de placa (compuesta de depósitos de sustancias
grasas, colesterol, productos de desecho de las células, calcio y fibrina) en la
pared interna de una arteria.
▪ Ser fumador.
▪ Consumir drogas ilícitas como cocaína o anfetamina.
▪ Hipertensión (presión sanguínea alta).
▪ Traumatismo (lesión) en la cabeza.
▪ Infección.
FISIOPATOLOGÍA TIPOS DE ANEURISMAS
Se clasifican por su forma o por su tamaño
Forma:
Aneurisma sacular : el más frecuente, como una uva.
Aneurisma fusiforme: la arteria se dilata globalmente como un huso.
Aneurisma desecante: la sangre entra en una pequeña rotura de la pared de la

arteria, separando sus capas y abombando su contorno.
Tamaño:
Pequeño: menor a 10 mm
Grande: entre 10 y 25 mm de diámetro
Gigante: mayor de 25 mm.
SINTOMAS DE UNA ANEURISMA
▪ La mayoría de los aneurismas cerebrales

SINTOMAS:
(90%) se presenta sin síntomas y tiene un
Dolor de cabeza.
tamaño pequeño (menor a 10 milímetros, o
Mareos.
con un diámetro menor de 4/10 de pulgada).
Dolor en los ojos.
▪ Los aneurismas más pequeños tienen un
Problemas en la visión.
riesgo de ruptura menor.
▪ A pesar de que un aneurisma cerebral puede ser asintomático, el síntoma inicial

más común de un aneurisma cerebral sacular es una hemorragia subaracnoidea
(SAH). La SAH sangra en el espacio subaracnoideo (el espacio que existe entre el
cerebro y las membranas que lo recubren).
FISIOPATOLOGÍA
ANEURISMAS CEREBRALES
Los síntomas de un aneurisma roto pueden ser:
▪ Aparición repentina de un dolor de cabeza

severo.
▪ Dolores de cabeza con náuseas o vómitos .
▪ Cuello rígido (ocasionalmente).
▪ Debilidad muscular, dificultad para mover
cualquier parte del cuerpo
▪ Cambios en la visión (visión doble o pérdida de
la misma.)
▪ Párpado caído.
▪ Confusión, letargo, somnolencia o estupor.
▪ Convulsiones. Fuente:reshealth.org
▪ Movimiento lento, perezoso, letárgico
▪ Problemas del habla.
FISIOPATOLOGÍA
TUMORES CEREBRALES
▪ Un tumor cerebral es un tumor dentro del cerebro que se

produce debido al crecimiento descontrolado de células
derivadas de componentes cerebrales (tumores primarios)
o de células tumorales localizadas en otras áreas del
organismo (metástasis).
▪ Los tumores pueden ser benignos o malignos, dependiendo

de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o
curarse mediante el tratamiento neuroquirúrgico. A
diferencia de los tumores de otros tejidos, la distinción entre
manifestaciones benignas y malignas no es tan clara, por
Fuente :invdes.com.mx
ejemplo, algunas lesiones benignas pueden infiltrar regiones
enteras con comportamiento clínico maligno.
FISIOPATOLOGÍA
TUMORES CEREBRALES
ASTROCITOMA Fuente :fundacionannavazquez.wordp
▪ El astrocitomas es un tipo de tumor cerebral

maligno o canceroso.
▪ Este tipo de tumor surge de células pequeñas, con
forma de estrella del cerebro llamadas astrocitos.
▪ Los astrocitos son uno de varios tipos de células
soporte del cerebro llamadas células gliales. Por lo
tanto, un astrocitoma es algunas veces llamado
glioma.
▪ El astrocitoma es la forma más común de glioma y

puede ocurrir en cualquier parte del cerebro. No
obstante, es más común encontrarlo en el cerebro
en los adultos y en el cerebelo en niños.
FISIOPATOLOGÍA
TUMORES CEREBRALES
Fuente :fundacionannavazquez.wordp
CLASIFICACIÓN DEL ASTROCITOMA
Grados I y II : Son astrocitomas de bajo grado. Estos

crecen lentamente y por lo general se localizan en el
área cerebral. Estos son el tipo primario encontrado
en niños.
Grados III y IV : Son tumores de alto grado. Crecen

rápidamente y pueden expandirse a lo largo de todo el
cerebro y la columna vertebral. Este es el tipo de
astrocitoma encontrado en adultos. Los tumores de
grado III son llamados astrocitomas anoplásicos. Los
tumores de grado IV son llamados glioblastoma
multiforme.
FISIOPATOLOGÍA
TUMORES CEREBRALES
OLIGONDENDROGLIOMAS
▪ Son tumores derivados de las células de

oligodendroglía y representan un grupo
peculiar de tumores cerebrales primarios.
▪ Suelen presentarse con una mayor

frecuencia de localización del tumor en
los lóbulos frontales, seguidos de la
localización en los lóbulos parietales,
temporales y occipitales.
FISIOPATOLOGÍA
TUMORES CEREBRALES
EPENDIMOMA
▪ Tumor que se desarrolla a partir de las células

ependimarias situadas en cualquier sitio del
sistema ventricular y de la medula.
▪ Es habitualmente de naturaleza benigna,

pero puede producir metástasis e instalarse de
nuevo. Generalmente proceden del suelo del
IV ventrículo.
FISIOPATOLOGÍA
TUMOR DE FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMA
▪ Este tumor crece rápidamente y a menudo
obstruye el drenaje del líquido cefalorraquídeo
(el líquido que baña el encéfalo y la médula
espinal), causando síntomas asociados con un
aumento de la presión intracraneal (ICP).
▪ Las células de los Meduloblastoma pueden

diseminarse (por metástasis) a otras zonas del
sistema nervioso central, especialmente
alrededor de la médula espinal.
El Meduloblastoma es un tipo de tumor Fuente :fundacionannavazquez.wordp

infiltrativo.
FISIOPATOLOGÍA
TUMOR DE HIPÓFISIS
ADENOMA HIPOFISIARIO
▪ Son un tipo de tumor que se origina en

una glándula situada sobre la base del
cráneo, denominada hipófisis.
▪ Los adenomas hipofisarios suponen un
10% de los tumores intracraneales, y
suponen la causa más frecuente de
síndromes de aumento o disminución de
secreción de hormonas hipofisarias.
▪ los adenomas hipofisarios pueden
producir síntomas derivados de su
crecimiento o bien del exceso de
secreción de sus hormonas. Fuente: galenored.com
FISIOPATOLOGÍA
HIDROCEFALI
A
HIDROCEFALIA
▪ Se debe a un problema con el flujo del líquido

cefalorraquídeo (LCR), el líquido que rodea el
cerebro y la médula espinal.
▪ Esta acumulación de líquido ejerce presión

sobre el cerebro, empujándolo hacia arriba
contra el cráneo, dañando o destruyendo los
tejidos cerebrales.
Fuente :bitacoramedica.com
FISIOPATOLOGÍA
HIDROCEFALI
A
La hidrocefalia puede ser congénita o
adquirida.
▪ La hidrocefalia congénita se halla

presente al nacer y puede ser
ocasionada por influencias
ambientales durante el desarrollo del
feto o por predisposición genética.
▪ La hidrocefalia adquirida se
desarrolla en el momento del
nacimiento o en un punto después.
Este tipo de hidrocefalia puede
afectar a las personas de todas las
edades y puede ser ocasionado por
una lesión o una enfermedad.
Fuente :zambon.es
FISIOPATOLOGÍA HIDROCEFALI
A
La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante.
▪ La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se

ve bloqueado después de salir de los ventrículos. Esta forma se denomina
comunicante porque el líquido cerebroespinal aún puede fluir entre los
ventrículos, que permanecen abiertos.
▪ La hidrocefalia no comunicante - llamada también hidrocefalia "obstructiva" -

ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de
una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos. Una de las causas
más comunes de hidrocefalia es la "estenosis acuaductal". En este caso, la
hidrocefalia resulta de una estrechez del acueducto de Silvio, un pequeño
conducto entre el tercero y cuarto ventrículo en la mitad del cerebro.
FISIOPATOLOGÍA
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
▪ El líquido cefalorraquídeo o cerebroespinal,

conocido como LCR, es un líquido que baña el
cerebro y la médula espinal.
▪ Circula por el espacio subaracnoideo, los
ventrículos cerebrales y el canal medular
central. Es de color transparente y no
coagulable.
▪ El líquido cefalorraquídeo puede enturbiarse
por la presencia de leucocitos o la presencia de
pigmentos biliares.
▪ Numerosas enfermedades alteran su
composición y su estudio es importante y con
frecuencia determinante en las infecciones
Fuente: diagnostico.com meníngeas, carcinomatosis y hemorragias.
También es útil en el estudio de las
enfermedades desmielinizantes del sistema
nervioso central o periférico.
FISIOPATOLOGÍA HIDROCEFALI
A
CAUSAS
▪ Las causas de hidrocefalia no son todas bien

comprendidas.
▪ La hidrocefalia puede resultar de herencia genética

(estenosis acuaductal) o de trastornos de desarrollo
tales como los asociados con defectos en el tubo
neural, incluida la espina bífida y el encefalocele.
▪ Otras causas posibles son complicaciones del
nacimiento prematuro, tales como una hemorragia
interventricular, enfermedades como la meningitis,
tumores, lesión traumática a la cabeza o hemorragia
Fuente: diagnostico.com
subaracnoidea que bloquea la salida de los
ventrículos a las cisternas y elimina las propias
cisternas.
FISIOPATOLOGÍA LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
FUNCIONES DEL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
El líquido cefalorraquídeo tiene 3 funciones vitales importantes:
▪ Mantener flotante el encéfalo, actuando como colchón o amortiguador, dentro de

la sólida bóveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma
simultánea todo el encéfalo, lo que hace que ninguna porción de éste sea
contorsionada momentáneamente por el golpe.
▪ Sirve de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los

desechos.
▪ Fluir entre el cráneo y la medula espinal para compensar los cambios en el

volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro),
manteniendo una presión constante.
FORMACIÓN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
▪ El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos

cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epéndimo a razón de 0.35 ml/minuto ó
500 ml/día. Un adulto tiene 150 ml de este y se renueva cada 3 o 4 horas.
▪ La eliminación del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las vellosidades
aracnoideas, proyección de las células de la aracnoides sobre los senos vasculares que
alberga la duramadre. Estos senos desembocarán directamente en el torrente
sanguíneo.
▪ En la región más anterior del cerebro está el espacio subaracnoideo de los lóbulos
olfatorios, que se continúa con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo
tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio aéreo de la nariz). Desde
esta región pasa a los ganglios linfáticos.
▪ El fluido cerebroespinal esta compuesto por: sodio, potasio, calcio, cloro, sales
inorgánicas ( fosfatos)y componentes orgánicos (glucosa).
CIRCULACIÓN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
▪ La circulación del líquido

cefalorraquídeo comienza en los
ventrículos laterales, continúa hacia el
tercer ventrículo y luego transcurre por
el acueducto cerebral (acueducto de
Silvio) hasta el cuarto ventrículo. Desde
allí fluye, a través de un conjunto de
orificios (uno central (de Magendie) y
dos laterales (de Luschka), al espacio
subaracnoideo, que cubre el sistema
nervioso central. Por último, el líquido se
incorpora al torrente sanguíneo.
CIRCULACIÓN DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
▪ La cisterna magna se continúa con el espacio

subaracnoideo que rodea todo el encéfalo y la
médula espinal. Luego, casi todo el líquido
encefalorraquídeo fluye a través de este espacio
hacia el cerebro.
▪ Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el

líquido fluye en las múltiples vellosidades o
granulaciones aracnoideas que se proyectan en el
gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por
último, se vacía en la sangre venosa a través de las
superficies de las vellosidades.
Fuente :bitacoramedica.com
CORRECCIÓN DE CRANEOSINOSTOSIS
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLOS DE
MESAS
Fuente :orizabaenred.com.mx
PROCESO
QUIRÚRGICO CRANEOSINOSTOSIS
▪ Corrección quirúrgica que

consiste en liberar la sutura y la
ampliación del cráneo para un
correcto crecimiento y desarrollo
del cerebro.
Fuente :plagiocefalia.com
PROCESO
QUIRÚRGICO INDICACIONES
▪ Corrección de la sutura
craneal que causa el defecto
óseo del cráneo.
Fuente :rush.edu
PROCESO
QUIRÚRGICO CUIDADOS
PREOPERATORIOS
▪ Ayuno previo al procedimiento.
▪ Reserva de unidades de sangre según criterio del

anestesiólogo.
▪ Exámenes de laboratorio.
▪ Radiografías y TAC.
▪ Colocación de reservorio de orina.

Fuente :revmatanzas.sld.cu
▪ Cubrir los miembros con algodón laminado para

evitar hipotermia.
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
1. Demarcación de la incisión.
2. Infiltración de la herida.
3. Incisión de cuero cabelludo bicoronal.
4. Se realiza hemostasia del cuero
cabelludo.
5. Se retraen los colgajos para mejor
visualización.
6. Se disecan completamente las orbitas.
7. Se realiza un agujero de trepanación.
8. Extracción del segmento óseo y
hemostasia.
Fuente :archivo.elnuevodiario.com.ni
9. Se procede a colocar el colgajo óseo.
10. Sutura por planos.
11. Curación.
PROCESO
QUIRÚRGICO LISTA DE
CHEQUEO
Soluciones y
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas fármacos
Equipo de Cráneo Paquete de cráneo Poliglactin 3/0 Marcaína con
Lapicero del electrobisturí aguja ½ circulo epinefrina.
Equipo de Kerrison y Pinza y cable bipolar redonda.
Alligatore Ligas de cráneo Solución salina.
Clips de 100 mm (opcional) Seda trenzada
Cinceles de plastia Fresa redonda cortante y 3/0 aguja 3/8. Agua
varias cuchillas del circulo cortante. oxigenada.
Martillo pequeño craneótomo.
Cotonoides de diferentes Seda trenzada
Espátulas cerebrales tamaños 2/0 aguja ½
Aseptojeringa (2) circulo redonda.
Caucho s de succión (2)
Jeringas de 20 cc (2)
PROCESO
CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas Soluciones y
fármacos
Pinza ligaclip 100 mm Bránula 18 (2) Seda trenzada

(opcional) Compresas 4/0 aguja ½
Guantes circulo redonda .
Gasas
Hojas de bisturí 10 y 15 Poliamida 3/0
aguja 3/8 aguja
HEMOSTÁTICOS circulo cortante.
Cera ósea
Esponja absorbible
Sustituto de duramadre
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
▪ Anestesia: General con monitoria
invasiva.
▪ Posición del Paciente: Decúbito supino ,
cabeza sobre una sabana doblada
▪ Evacuación de la vejiga y cubrimiento de
extremidades en algodón laminado
▪ Asepsia y antisepsia del área operatoria
que incluye rasurado de la cabeza en la
sala.
▪ Preparación de las mesas de Mayo y
reserva.
▪ Vestida del cirujano .
▪ Vestida del paciente. Fuente :primeraplana.cl
▪ Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

▪ Intervención quirúrgica .
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE ILUSTRACIÓN
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTACIÓN
Demarcación de la incisión Mango bisturí 3, hoja de bisturí
15, aguja hipodérmica,
aplicador, gasa.
Infiltración de la herida Jeringa 20 cc, aguja
quirúrgica hipodérmica 21, marcaína con
epinefrina diluída al medio .
Incisión de cuero Mango bisturí 3, hoja de bisturí

cabelludo en forma 10.
bicoronal
Profundización de tejido Mango bisturí 3, hoja de bisturí Fuente:craneosinostosis.blogspot.com
conectivo laxo y gálea 10, cánula de Frazier, caucho de

succión, lapicero del
electrobisturí.
PROCESO
QUIRÚRGICO
Se realiza hemostasia del Pinza Mosquito curva, pinza
cuero cabelludo disección Adson con garra, porta
gujas de Mayo, tijeras de Mayo,
Seda trenzada 2/0 con aguja
redonda.
Se colocan separadores Separadores de Weitlaner rectos
auto estáticos medianos, pinza disección con
garra.
Se retraen los colgajos para Portagujas de Mayo, pinza
mejor visualización disección con garra, Seda 2/0
aguja ½ circulo redonda, tijeras
de Mayo. Fuente:biox-sa.com
Se disecan completamente Disector de Freer, disector de

las orbitas Cottle, cánula de Frazier, caucho
de succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
PROCESO QUIRÚRGICO INSTRUMENTACIÓN ILUSTRACIÓN
Se diseca el periostio Disector Freer, elevador de
periostio Langenbeck.
Se realiza un agujero de Equipo de fresado, fresa redonda
trepanación haciendo cortante, cuchilla del craneótomo,
irrigación constante para cánula de Frazier, caucho de
evitar necrosis de los tejidos succión, jeringa 20 cc, bránula
vecinos y se corta con la 18,sierra, suero fisiológico.
sierra.
Extracción del segmento Disector de Freer, cánula de
óseo , es decir, la sutura Frazier, caucho de succión, cera
afectada. ósea, gasa.
El cirujano corta la sutura en Gubia de Adson, pinza Kerrison. Fuente:biox-sa.com
forma de arco y luego
moldea los huesos vecinos
PROCESO
QUIRÚRGICO
Se procede a colocar agente Pinza de disección en bayoneta,
hemostático gelatina absorbible en tiras largas
debajo del colgajo.
Se realiza craneoplastia de los Mini placas de 1.5mm, broca, tornillos

huesos vecinos. absorbibles, atornillador, jeringa 20
cc, bránula 18, suero, cánula de
Frazier, caucho de succión.
Sutura de gálea aponeurótica, Portagujas fino, pinza de disección
tcs y cuero cabelludo Adson con garra , poliglactin 3/0 aguja
½ circulo redonda, poliamida 3/0
aguja 3/8 aguja circulo cortante,
tijeras de Mayo.
Fuente:pediatradefamilia.com.ar
Curación de la herida Gasas, isodine, apósito, micropore y
gorrito de tela.
PROCESO POSIBLES ACCIDENTES
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ No tener disponibilidad de liga clips en el momento de sangrado de un

seno venoso, ya que se torna muy difícil controlarlo. Si no se dispone de
liga clips se puede utilizar un punto transfixiante de seda trenzada 4/0
aguja redonda.
▪ No verificar los requerimientos del cirujano, en cuanto al tipo de
material de osteosíntesis que va a utilizar para la cráneo plastia.
▪ No disponer del calentador del material absorbible, ya que sin este no
se pueden emplear las mallas absorbibles.
▪ No olvidar que los tornillos no se deben calentar, ya que no se podrían
colocar pues pierden su rigidez.
▪ No disponer de varias cuchillas de craneótomo , ya que suelen partirse
con frecuencia y si no se dispone de ellas no se podría continuar con un
corte tan perfecto como el que ofrece la cuchilla del craneótomo.
PROCESO
QUIRÚRGICO COMPLICACIONES
▪ Generalmente este procedimiento quirúrgico se asocia a una

gran pérdida sanguínea y a un embolismo aéreo.
▪ También puede ocurrir una hipertensión intracraneana, en

especial en aquellos pacientes a quienes se les practica
reducción en la altura o el volumen del cráneo, en los que son
reintervenidos y en quienes, por fibrosis de cirugías previas la
duramadre se ha vuelto rígida y poco elástica.
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS POST
OPERATORIOS
▪ Cuando la operación se desarrolla precozmente estos niños tienen un
postoperatorio satisfactorio.
▪ Hay que tener presente que en las primeras horas después de operado
estos niños tienen cifras baja de hemoglobina, situación que amerita
transfusión sanguínea.
▪ Una manera de cuantificar la evolución de estos enfermos es

determinando el Índice de Cefálico o de Retzius (16), el cual relaciona el
diámetro transversal y antero posterior del cráneo cuyas cifras normales
oscilan entre 75 y 80.
PROCESO
QUIRÚRGICO CUIDADOS POST
OPERATORIOS
▪ Se ha podido demostrar que las mayores

modificaciones, se obtienen en los
pacientes por debajo de un año de edad.
Fundamentalmente en los primeros tres
meses de la vida.
Fuente:picasaweb.google.com
FOTOS
GALERÍA DE IMÁGENES
Fuente:rush.edu
FOTOS GALERÍA DE IMÁGENES
Braquicefalia Fuente:rush.edu
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
18 15 14 4. Tijeras de Metzembaum
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
12.Separadores de Farabeut
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE
CORRECIÓN DE CRANEOSINOSTOSIS
MESAS
IZQUIERDA MESA DE DERECHA

RESERVA
30 24
3
Equipo Cráneo 8
2.
28 27 26 25 1
Equipo 32 23
Microneuro 29 12
31
3 5 6
7 8 9
Equipo kerrison y 10
Alligatore 11 33
34
4 37 36 35
13
15 22
16 17 18 19 21
14 20
ESQUIRLECTOMÍA
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente::uihealthcare.com
PROCESO
QUIRÚRGICO ESQUIRLECTOMÍA
▪ Restablecer la continuidad
de la tabla ósea ,retirando los
fragmentos que se
encuentran comprimiendo las
meninges.
Fuente :e-jair.blogspot.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES
▪ Traumatismo
craneoencefálicos.
▪ Fracturas deprimidas de cráneo.
Fuente :levar.typepad.com
PROCESO
PREOPERATORIOS
En neurocirugía los pacientes con trauma craneoencefálico el manejo casi es
inmediato, pues lo más importante es el tratamiento quirúrgico para restablecer
su lesión intracraneal la cual esta comprometiendo su vida, los cuidados más
relevantes preoperatorios son los siguientes:
▪ Anestesia general.
▪ Tener acceso a una vía arterial y venosa.
▪ Una vía aérea permeable
▪ Control de líquidos y de sangre
▪ Otros cuidados
▪ Colocar sonda vesical
▪ Protección adecuada de los ojos
▪ Rasurado del cabello, en la sala de cirugía
▪ Adecuada posición del paciente, cuidando sus genitales y zonas de presión
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
1. Demarcación de la incisión quirúrgica.

2. Infiltración.
3. Incisión bicoronal.
4. Se realiza hemostasia.
5. Se extraen los fragmentos de óseos y se protege
la duramadre.
6. Reconstrucción del defecto de la tabla ósea.
7. Se realiza una cráneoplastia.
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
Equipo de Cráneo. Paquete de cráneo Seda trenzada Marcaína con
Lapicero del electrobisturí calibre 2/0 aguja epinefrina.
Equipo de kerrison y Pinza y cable bipolar 3/8 circulo
Alligatore. 2 cauchos de succión cortante. Agua oxigenada.
Plástico de mesa
Trepano de Hudson Aseptojeringas (2) Seda trenzada 4/0 Solución salina.
Jeringas de 20 cc (2) aguja ½ circulo
Equipo de fresado y Bránula 18 (2) redonda.
fresas. Compresas
Gasas
Guantes Poliglactin 910
Hojas de bisturí 20 -15 calibre 0 aguja ½
HEMOSTÁTICOS circulo redonda.
Cera ósea
Esponja absorbible Poliamida 3/0
Metilmetacrilato ó material de aguja 3/8 aguja
titanio(opcional circulo cortante.
PROCESO
QUIRÚRGICO PROTOCOL
O
▪ Anestesia: General sin monitoria
invasiva.
▪ Posición del Paciente: Decúbito
Supino con la cabeza sobre un roscón
▪ Asepsia y antisepsia del área
operatoria que incluye rasurado de la
cabeza en la sala.
▪ Evacuación de la vejiga.
▪ Preparación de mesas de Mayo y
reserva.
▪ Vestida del cirujano.
▪ Vestida del paciente. Fuente:esponjiforme.forumup.es
▪ Ubicación de mesas y equipo

quirúrgico.
▪ Intervención quirúrgica.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Demarcación de la herida Mango de bisturí 4, hoja de
bisturí 20, aguja
hipodérmica 21, gasa.
Infiltración de la herida Jeringa de 20 cc, aguja 21,

marcaína con epinefrina
diluída al medio.
Incisión transfrontal – Mango de bisturí 4, hoja de

temporal bisturí 20.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Hemostasia del cuero Lapicero del electrobisturí,
cabelludo y la gálea caucho de succión, cánula de
Frazier, pinza bipolar, pinzas
mosquito curvas.
Se expone el campo Separadores autoestáticos

quirúrgico y se separan los de Adson ó Gelpy
colgajos
Se desperiostizan los Elevador de periostio
bordes sanos del hueso Langenbeck, disector de
frontal Freer, cánula de Frazier, Fuente: autora del proyecto
caucho de succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se extraen los fragmentos Disector de Freer, cánula de
de hueso y se protege la Frazier, caucho de succión,
duramadre pinza de disección Rusa, gubia
de Adson, espátula cerebral,
pinza bayoneta sin garra,
cotonoides medianos.
Se revisa la hemostasia y Pinza bipolar, cera ósea, gasa,
se lava el defecto para cánula de Frazier, caucho de
evitar infección succión, aseptojeringa, suero
fisiológico.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Reconstrucción de los defectos Seda 4/0 aguja ½ circulo

de la duramadre con parches de redonda, sustituto de
duramadre liofilizada o con duramadre.
gálea aponeurótica. También Portagujas fino, pinza de
puede utilizarse fragmentos de disección Adson con garra,
aponeurosis del músculo tijeras de Mayo.
temporal del paciente para
cubrir el defecto.
Se realiza una cráneoplastia, Coca plástica,
reconstruyendo los defectos metilmetacrilato,bajalenguas,
con Metilmetacrilato. para mezclar los
componentes. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realizan agujeros en Equipo de fresado, broca de

los bordes del colgajo a 1.4 mm, portagujas de Mayo ,
través de los cuales se pinza de disección con garra,
pasan puntos de sutura poliglactin 0 aguja ½ circulo
que lo fijan al cráneo. redonda, tijeras de Mayo.
Se retiran los Lapicero del electrobisturí,

separadores y se revisa la cánula de succión frazier,
hemostasia caucho de succión, pinza de
disección con garra.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se suturan los músculos Portagujas de Mayo, pinza de
frontal y temporal y la disección con garra, poliglactin
gálea aponeurótica. 0 aguja ½ circulo redonda,
poliglactin 2/0 aguja ½ circulo
redonda, tijeras de Mayo.
Se sutura la piel del cuero Portagujas pequeño , pinza de

cabelludo. disección Adson con garra,
poliamida 3/0 aguja 3/8 aguja
circulo cortante, tijeras de
Mayo.
Curación, sobre la herida Gasas con isodine, apósitos,
limpia y se deja un micropore , tijeras de Mayo.
vendaje compresivo.
PROCESO
QUIRÚRGICO POSIBLES ACCIDENTES QUIRÚRGICOS
En los anteriores procesos medico quirúrgicos de esquirlectomìa y

de cráneo plastia para tratamiento de fracturas de cráneo se
tienen los riesgos de:
▪ En un acto inseguro dejar caer los fragmentos óseos.
▪ No planificar la disponibilidad del dispositivo medico quirúrgico

para la cráneo plastia.
▪ No disponer de un sustituto de duramadre, para realizar la duro

plastia
PROCESO
▪ Osteomielitis de la tabla ósea.
▪ Infección de la herida quirúrgica.
▪ Defecto estético en el lugar de la cráneo

plastía.
▪ Fístula de líquido cefalorraquídeo.

PROCESO
OPERATORIOS
▪ En su mayoría deben salir extubados en la

sala de cirugía, ya que esto evita que la lucha
con la sonda pueda ocasionar un síndrome de
hipertensión intracraneal y sangrado
intracraneal.
▪ El estado neurológico debe ser evaluado cada

hora, por los menos durante 24 horas.
▪ Unidad de cuidados intensivos de acuerdo al

estado del paciente.
Fuente :seei.es
RADIOGRAFIA FRACTURA CRANEAL

Fuente :ehealthconnection.com
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE ESQUIRLECTOMÍA
MESAS
MESA DE DERECHA
IZQUIERDA
RESERVA
31 25
Equipo 3 24
Cráneo 5
2. 29 28 27 26
Equipo 33
Microneuro 30 12
32
3. 5 6
7 8 9
Equipo
10
kerrison y 11 34
Alligatore 1
4
13
15 20 23
16 17 18 19 22
14 21
DRENAJE DE HEMATOMA EPIDURAL
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente: neuropathology.neoucom.edu
PROCESO
QUIRÚRGICO DRENAJE DE HEMATOMA EPIDURAL
▪ Proceso que se hace para drenar el

hematoma o coagulo sanguíneo que se
localiza en el espacio epidural y
coagulación de un vaso sangrante.
Fuente :ecureme.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES
▪ Ruptura de la pared de un vaso.
▪ Ruptura de la arteria meníngea

media.
Fuente :neuro-trauma.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
En neurocirugía los pacientes con trauma craneoencefálico son pacientes con los
cuales el manejo casi es inmediato, pues lo más importante es el tratamiento
quirúrgico para restablecer su lesión intracraneal la cual esta comprometiendo su
vida, y los cuidados más relevantes preoperatorios son los siguientes:
▪ Anestesia
▪ Otros cuidados
▪ Adecuada posición del paciente, cuidando sus genitales y zonas de presión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PASOS
PRINCIPALES
1. Abordaje frontocoronal
2. Tiempo de apertura: piel-tejido conectivo laxo- gálea aponeurótica
3. Tiempo de apertura ósea: se realiza un agujero de trepanación ó se
levanta un colgajo óseo.
4. Craneotomía osteoclástica o craneotomía osteoplástica.
5. Visualización del hematoma.
6. Drenaje del hematoma con sonda de Nelatón si se realiza agujero y con
cánula de Frazier si se levanta colgajo óseo.
7. Realización de Hemostasia y lavado del área operatoria.
8. Tiempo de cierre de plano muscular, gálea y cuero cabelludo.
9. Curación de la herida quirúrgica.
PROCESO
QUIRÚRGICO
LISTA DE CHEQUEO
Soluciones y
Equipo de kerrison y Pinza y cable bipolar 3/8 circulo
Alligatore. Cauchos de succión (2) cortante. Agua oxigenada.
Plástico de mesa
Equipo de Microneuro. Aseptojeringas (2) Seda trenzada 4/0 Suero fisiológico
Jeringas de 20 cc (2) aguja ½ circulo
Trepano de Hudson ó Bránula 18 (2) redonda.
Equipo de fresado y Sonda de Nelatón 10-12
fresas. Compresas Poliglactin 910
Gasas calibre 0, 2/0 aguja
Guantes ½ circulo redonda.
Hojas de bisturí 20 -15.
HEMOSTÁTICOS Poliamida 2/0,3/0
Cera ósea aguja 3/8 circulo
Esponja absorbible cortante.
PROCESO PROTOCOL
QUIRÚRGICO
O
▪ Anestesia: General sin monitoria invasiva
▪ Posición del Paciente: Decúbito supino
cabeza rotada hacia un lado en caso de ser
unilateral o en neutro si es bilateral
sala
▪ Evacuación de la vejiga
reserva
▪ Vestida del cirujano
Fuente:esponjiforme.forumup.es
▪ Vestida del paciente
▪ Intervención quirúrgica
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Rasurado del área Guantes estériles, gasas,
operatoria equipo de baño, cuchilla
de rasurar.
Asepsia y antisepsia de la Guantes, gasas, coca

cabeza plástica.
Demarcación de la Mango bisturí 4, hoja de

incisión bisturí 20, aguja Fuente: autora del proyecto
hipodérmica 21, gasas.

PROCESO
QUIRURGICO
PROCESO DE
Vestida del paciente Campos, portagujas de Mayo,
pinza disección con garra, seda
2/0 aguja 3/8 circulo cortante,
tijeras de Mayo.
Infiltración de la herida Jeringa 20 cc con epinefrina
quirúrgica diluída al medio, gasa.
Incisión temporal de Mango bisturí 4, hoja de bisturí
Cushing, piel, tejido 20.
conectivo laxo y gálea.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Hemostasia del cuero Pinza y cable bipolar, cánula de
cabelludo Frazier, caucho de succión, pinzas
mosquito curvas.
Colocación de separadores Separador de weitlaner, pinza de

auto estáticos disección con garra.
Desperiostiza la tabla ósea y Elevador de periostio

se realizan agujeros de Langenbeck, trepano de Hudson-
trepanación iniciador y fresa de Adson,
equipo de fresado , fresa
redonda cortante, jeringa 20,
bránula 18, suero, cánula de
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN ILUSTRACIÓN

Se realiza hemostasia ósea. Disector de Freer, cera ósea, gasa,
cánula de Frazier, caucho de succión.
Se unen los agujeros de Sierra de gigli, conductor de la sierra,

trepanación y se extrae el manilares de la sierra ó equipo de
colgajo òseo. fresado, cuchilla de craneótomo ,
jeringa 20 cc, bránula 18, suero,
cánula de Frazier, caucho de succión,
elevador de periostio Langenbeck.
Se realiza hemostasia del Cera ósea, disector de Freer, gasa,

hueso disección bayoneta sin garra,
Fuente :neuro-trauma.com
cotonoide mediano.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se drena el hematoma y se Aseptojeringa,cotonoides
lava el lecho. medianos, disección bayoneta
sin garra, cánula Frazier,
caucho de succión, espátula
cerebral de Davis.
Se revisa la hemostasia de la Pinza y cable bipolar,
duramadre cotonoide mediano, pinza
disección en bayoneta sin
garra, cánula de Frazier,
caucho de succión. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza la craneoplastia con Equipo de midas y broca 1.3 mm,
o sin material de titanio atornillador , jeringa 20 cc, bránula
18, tornillos de titanio, ó poliglactin
910 0 aguja ½ circulo redonda,
portagujas de Mayo, pinza disección
con garra, tijeras de Mayo.
Sutura del músculo temporal Porta gujas de Mayo, pinza disección
y gálea aponeurótica. con garra, poliglactin 910 0 y 2/ 0
aguja1/2 circulo redonda, tijeras de
Mayo.
Sutura de cuero cabelludo Porta gujas pequeño, pinza disección
Adson con garra, poliamida 2/0 aguja
3/8 circulo cortante, tijeras de Mayo.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Curación de la herida Gasa con isodine, apósito,

quirúrgica. micropore, tijeras de Mayo.

QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ Hemostasia ineficaz.
▪ No dejar agente hemostático en el lecho.
▪ No disponer de las suturas adecuadas para los planos

anatómicos que las requieran.
PROCESO
▪ Hematoma reincidente.
▪ Meningitis.
▪ Infección de la herida.
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS POST
OPERATORIOS
▪ En su mayoría deben salir extubados en
la sala de cirugía, ya que esto evita que
la lucha con la sonda pueda ocasionar un
síndrome de hipertensión intracraneal y
sangrado intracraneal.
▪ El estado neurológico debe ser

evaluado cada hora, por los menos
durante 24 horas.
Fuente :seei.es
Fuente :neuropathology.neoucom.edu
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE
HEMATOMA
MESAS
EPIDURAL
MESA DE
IZQUIERDA DERECHA
RESERVA31
3 25
24
Equipo Cráneo 4
2
29 28 27 26
Equipo cráneo 30 10
3 32 33
5 6
7 8 9
Alligatore.
11 1
4
13
20
19
15 23
16 17 18 22
14 21
DRENAJE DE HEMATOMA SUBDURAL
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :ehealthconnection.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
DRENAJE DE HEMATOMA SUBDURAL
▪ Proceso que se realiza con el fin

de evacuar el hematoma o
coágulo que se localiza en el
espacio que existe entre la
duramadre y la aracnoides
PROCESO
▪ Ruptura de los senos venosos

del cráneo.
▪ Ruptura de un vaso ó de una

malformación arteriovenosa.
Fuente :nlm.nih.gov
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
inmediato, pues lo más importante es el tratamiento quirúrgico para
restablecer su lesión intracraneal la cual esta comprometiendo su vida, y los
cuidados más relevantes preoperatorios son los siguientes:
▪ Anestesia
▪ Otros cuidados
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
3. Tiempo de apertura ósea: se realizan agujero de trepanación o se levanta un
colgajo óseo
4. Craneotomía osteoplástica o craneotomía osteoclástica.
5. Abordaje de la duramadre : durotomìa
6. Exposición del cerebro y visualización del hematoma
7. Drenaje del hematoma: si se hace un agujero se utiliza una sonda y si se retira
el colgajo se utiliza cánula de Frazier, espátulas cerebrales de Davis.
8. Realización de hemostasia y lavado del área operatoria.
9. Realización de la durostomía con sistema de drenaje cerrado o abierto.
10. Realización de la duroplastía con o sin injerto de duramadre.
PROCESO
QUIRÚRGICO
LISTA DE CHEQUEO
Soluciones y
Equipo de Cráneo. Paquete de cráneo Seda trenzada precortada Marcaína con
Lapicero del electrobisturí 0 ó seda trenzada 0 aguja epinefrina.
Equipo de kerrison y Pinza y cable bipolar ½ circulo redonda.
Alligatore. Cauchos de succión (2) Agua oxigenada.
Plástico de mesa Seda trenzada calibre 2/0
Espatulas cerebrales. aseptojeringas (2) aguja 3/8 circulo Solución salina
Jeringas de 20 cc (2) cortante.
Trepano de Hudson. Bránula 18
Gasas Seda trenzada 4/0 aguja
Equipo de fresado Midas y Hojas de bisturí 20 -15. 1/2 circulo redonda.
fresas. Sonda de Nelatón 10-12-14
Compresas Poliglactin 910 calibre 0
Guantes aguja ½ circulo redonda.
Bolsa de viaflex
HEMOSTÁTICOS Poliamida 2/0,3/0 aguja
Cera ósea 3/8 circulo cortante.
Esponja absorbible
PROCESO
O
▪ Anestesia:General sin monitoria
invasiva
▪ Posición del paciente: Decúbito
supino con la cabeza sobre un roscón.
operatória que incluye rasurado de la
cabeza en La sala.
reserva.
▪ Vestida del cirujano Fuente:esponjiforme.forumup.es

▪ Ubicación de mesas y equipo
quirùrgico
▪ Intervención quirùrgica.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
quirúrgica. bisturí 20, aguja hipodérmica 21.
Infiltración de la herida Jeringa 20 cc, marcaína con
quirúrgica. epinefrina 20 cc, aguja
hipodérmica 21.
Incisión de cuero cabelludo y Mango de bisturí 4, hoja de
gálea. bisturí 20.
Hemostasia de cuero Pinza bipolar ó lapicero del
cabelludo. electrobisturí.
Incisión del músculo y gálea. Lapicero del electrobisturí y Fuente: autora del proyecto
pinza de disección con garra.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se desperiostiza la tabla Elevador de periostio
ósea Langenbeck ó Rugina.
Realiza la craneotomía y se Craneótomo con fresa y
retira el colgajo óseo cuchilla, aseptojeringa,
suero fisiológico, cánula de
Frazier, caucho de succión
Hemostasia del hueso Cera ósea, cotonoides

medianos, lapicero del
electrobisturí, cánula de
Frazier Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRURGICO
PROCESO DE
Visualización de la Pinza bipolar, Jeringa 20 cc,
duramadre y hemostasia de suero fisiológico, pinza de
la misma disección en bayoneta y
cotonoides.
Durotomia y protección de Mango de bisturí 7, hoja de

la duramadre bisturí 15 y pinza de disección
Adson con garra, tijeras de
Taylor, pinza de disección en
bayoneta sin garra, cotonoide
triangular pequeño.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO PROCESO DE ILUSTRACIÓN

QUIRÚRGICO INSTRUMENTACIÓN
Se reparan los bordes de Portagujas mango dorado, pinza
la duramadre. Adson con garra, tijeras de Mayo
pinza mosquito curvas, seda
trenzada 4/0 aguja ½ circulo
redonda.
Se visualiza el Cánula Frazier 10, caucho de

hematoma. succión, pinza disección en
bayoneta sin garra, espátula
cerebral, aseptojeringa,cotonoide
mediano, pinza bipolar y cable
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se evacua el hematoma y Cánula Frazier 10, caucho
se lava la cavidad de succión, pinza de
disección en bayoneta sin
garra, cotonoides medianos,
aseptojeringa.
Se realiza hemostasia del Pinza disección en

lecho quirúrgico. bayoneta sin garra, agua
oxigenada mezclada con
suero fisiológico,
cotonoides medianos,
aseptojeringa, cánula de Fuente: autora del proyecto

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se deja sistema de drenaje Pinza de disección con garra,
por contrabertura y se fija portagujas Mayo mediano, Seda
trenzada calibre 0 aguja ½
circulo, sonda de Nelatón 12-14,
tijeras de Mayo
Se colocan puntos de Porta gujas mango dorado
Dandy y se hace la pinza de disección Adson con
Durorrafia. garra, Seda trenzada 4/0 aguja ½
Se coloca agente Pinza de disección en bayoneta
hemostático sobre sin garra, esponja absorbible en Fuente: autora del proyecto
duramadre. circulo cubriendo la duramadre.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Pinza de disección con garra,
Se fija la tabla ósea porta gujas mediano, tijeras de
Mayo, poliglactin 0 aguja redonda
½ circulo.
Se sutura el músculo Portagujas de Mayo, pinza de
sobre la tabla disección con garra, tijeras de
Mayo, poliglactin 2/ 0 aguja ½
circulo redonda.
Se sutura el cuero Porta gujas pequeño, pinza de
cabelludo y se hace disección Adson con garra,
curación de la herida poliamida 2/0 aguja 3/8 circulo
cortante, tijeras de Mayo, gasas Fuente: autora del proyecto
isodine solución, apósito de gasa,
micropore estéril.
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ En la realización del drenaje del hematoma Subdural, se puede caer el

colgajo óseo y contaminarse, al perderlo no lo podremos colocar en el
paciente.
▪ No contar con el injerto adecuado para realizar la duroplastía, y

además que el material de sutura sea absorbible.
▪ Que no se cuente con el motor adecuado para la colocación de las

brocas, y no se puedan colocar los tornillos y las placas para la cráneo
plastia.
PROCESO
▪ Edema cerebral.
▪ Hematoma post quirúrgico.
▪ Meningitis.
▪ Fístula de Liquido Cefalorraquídeo.

PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS POST
OPERATORIOS
▪ En su mayoría deben salir extubados

en la sala de cirugía, ya que esto evita
que la lucha con la sonda pueda
ocasionar un síndrome de hipertensión
intracraneal y sangrado intracraneal.

durante 24 horas. El grado de
consciencia es el parámetro clínico que
más precozmente refleja compromiso
del tallo cerebral.
Fuente :seei.es
Fuente :neuro-trauma.com TAC HEMATOMA SUBDURAL

VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE
HEMATOMA
MESAS
SUBDURAL
MESA DE
IZQUIERDA RESERVA DERECHA
31 25
34 24
Equipo Cráneo
2
29 28 27 26
Equipo cráneo
3 30 10 33
32
5 6 35
7 8 9
Alligatore.
4 11 1
13
20
19
15 23
16 17 18 22
14 21
Jeringa,29. Portagujas,30. Suturas,31. Compresa,32.Aseptojeringa,33. Espátulas cerebrales,34. Platón. 35.sonda Nelatón.
DRENAJE DE HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :doyma.es
PROCESO
QUIRÚRGICO DRENAJE DE HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
▪ Se considera hemorragia
Intraparenquimatoso espontánea (HIP)
a la colección hemática intracerebral en
ausencia de antecedente traumático y
el proceso es drenar la acumulación de
sangre en este espacio.
Fuente: scielo.cl
PROCESO
▪ Hemorragia Primaria: cuando se

produce la ruptura espontánea de
pequeños vasos
▪ Hemorragia Secundaria: cuando es

causado por la ruptura de un vaso
en lesiones de malformación
arteriovenosa, un aneurisma, o
vasos de lesiones neoplasicas o
por una coagulopatía.
Fuente :lomalindahealth.org
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
PREOPERATORIOS

su lesión intracraneal la cual esta comprometiendo su vida, y los cuidados más
▪ Anestesia
▪ Otros cuidados
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
3. Tiempo de apertura ósea: se realizan agujeros de trepanación o se levanta
un colgajo óseo.
5. Abordaje de la duramadre : durotomia
6. Exposición del cerebro y visualización del hematoma.
7. Colocación del separador de Yasargil y paso de microscopio.
8. Drenaje del hematoma Intraparenquimatoso.
10. Realización de la duroplastía con o sin injerto de duramadre.
PROCESO
QUIRÚRGICO
LISTA DE CHEQUEO
Soluciones y
Equipo de kerrison y Pinza y cable de bipolar 3/8 circulo
Alligatore. Cauchos de succión (2) cortante. Agua oxigenada.
Aseptojeringas (2)
Separador de Yasargil. Cotonoides Seda trenzada 4/0 Solución salina.
Peto plástico aguja ½ circulo
Equipo de Microneuro. Plástico de mesa redonda.
Trepano de Hudson. Funda de microscópio
Aposito pequeño Poliglactin 910
Equipo de fresado. Compresas calibre 0 aguja ½
Gasas circulo redonda.
Midas y fresas . Jeringas de 20 cc (2)
Bránula 18 (2) Poliamida 2/0
Microscopio con lente de 300 Guantes aguja 3/8 circulo
grados Hojas de bisturí 20- 15 cortante.
HEMOSTÁTICOS
Cera ósea.
Esponja absorbible.
PROCESO
O
invasiva
supino co la cabeza sobre un roscón.
cabeza en la sala.
reserva.
▪ Ubicación de mesas y equipo Fuente:esponjiforme.forumup.es
quirùrgico
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
quirúrgica. bisturí 20, aguja hipodérmica 21.
Infiltración de la herida Jeringa 20 cc con aguja

quirúrgica. hipodérmica 21, marcaína con
epinefrina.
Incisión de cuero cabelludo y Mango bisturí 4, hoja de bisturí
gálea. 20
Hemostasia de cuero cabelludo. Pinzas mosquito curvas, pinza y
cable bipolar ó lapicero del
electrobisturí. Fuente :neurosanjuan.com.ar
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Incisión del músculo y gálea.lapicero del electrobisturí, pinza
de disección con garra, cánula
de Frazier, caucho de succión.
Desperiostiza la tabla ósea. Elevador de periostio
Langenbeck, rugina , lapicero de
electrobisturí.
Realiza la craneotomía y se Trepano de Hudson, trefina
retira el colgajo óseo. grande, aseptojeringa, coca
pequeña.
Hemostasia del hueso. Disector de Freer, cera ósea
cotonoides medianos, lapicero
del electrobisturí, cánula de Fuente: autora del proyecto
Frazier 8, caucho de succión.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Visualización de la duramadre Pinza bipolar y cable , jeringa
y hemostasia de la misma. 20 cc, pinza de disección en
bayoneta sin garra, cotonoides
pequeños.
Durotomía y protección de la Mango de bisturí 7, hoja de

duramadre. bisturí 15, pinza de disección
Adson con garra, tijeras de
Taylor, cotonoide pequeño.
Se reparan los bordes de la Portagujas fino, pinza de
duramadre. disección Adson con garra,
tijeras de Mayo, pinza Fuente: autora del proyecto
mosquito curvas, seda
trenzada 4/0 aguja ½ circulo
redonda.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se coloca el separador para Uña del separador de Yasargil,
visualizar el espacio ramas izquierda y derecha,
subaracnoideo. espátulas cerebrales, pinza de
disección en bayoneta sin garra,
cotonoides de cerebro o alargados .
Se pasa a microcirugía. Cánulas de succión de micro,

microscopio, conoides de micro,
pinza de disección en bayoneta sin
garra, ganchos de aracnoides.
Se visualiza el espacio Disector de Codman, pinza bipolar
subaracnoideo. fina, cotonoides de micro, cánula
de succión de micro.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Hemostasia del lecho Cánulas de micropinza de
quirúrgico. disección en bayoneta fina,
cotonoides de micro, pinza
bipolar, jeringas de 20 cc, bránula
18, suero fisiológico.
Se deja agente hemostático Pinza de disección en bayoneta
en el lecho quirúrgico y luego sin garra, tijeras de Mayo, cánulas
se retira el microscopio. de succión de micro, celulosa
oxidada en pedacitos o gelatina
absorbible húmedo, cotonoides.
Se realiza la Durorrafia Portagujas fino, tijeras de Mayo,
pinza de disección adson con Fuente: autora del proyecto
garra, poliéster trenzado 4/0
aguja redonda, sustituto de
duramadre.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se deja agente hemostático Pinza de disección en

cubriendo la duramadre bayoneta sin garra, esponja
absorbible.
Pinza de disección con
Se fija la tabla ósea garra, portagujas de mayo,
tijeras de Mayo, poliglactin
910 0 con aguja redonda ½
circulo.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se sutura el músculo Porta gujas de Mayo,
sobre la tabla. pinza de disección con garra,
tijeras de Mayo, poliglactin 2/0
con aguja ½ circulo redonda.
Se sutura el cuero Porta gujas pequeño, pinza de

cabelludo y se hace disección adson con garra,
curación de la herida. tijeras de Mayo, poliamida 2/0
aguja 3/8 circulo cortante,
gasa, apósito.
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ Que el colgajo oseo se caiga de la mesa y se

contamine.
▪ No contar con el injerto adecuado para realizar la

duroplastía.
▪ No contar con material de osteosíntesis, para la

craneoplastía.
▪ No disponer del microscopio en el momento preciso.

PROCESO
▪ Edema cerebral.
▪ Hematoma post quirúrgico.
▪ Meningitis.
▪ Fístula de Liquido Cefalorraquídeo.

PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS POST
OPERATORIOS
▪ Todos los pacientes deben ser trasladados a
una unidad de cuidados intensivos (UCI).
▪ En su mayoría deben salir extubados en la sala

de cirugía, ya que esto evita que la lucha con la
sonda pueda ocasionar un síndrome de
intracraneal.

hora, por los menos durante 24 horas. El grado
de consciencia es el parámetro clínico que más
precozmente refleja compromiso del tallo
cerebral Fuente :seei.es
Fuente :fac.org.ar
TAC HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Fuente :escuela.med.puc.cl
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE HEMATOMA
MESAS INTRAPARENQUIMATOSO
MESA DE
31 25 24
2.Equipo 4 37
Cráneo 0
. 29 28 27 26
38 39
30 12
3.Equipo 32 33
Microneuro 5 6
7 8 9 35
10
4.Equipo 11
kerrison y 1
34
Alligatore 36
13
20
19
15 23
16 17 18 22
14 21
1. Paquete de ropa de cráneo,2. Equipo de Cráneo,3. Equipo de Microneuro,4. Equipo kerrison y Alligatore,5. Mango de Hudson,6. Iniciador de Cushing,7. Extensor
de cerebelo,8. fresa Cushing Bur,9. Fresa Mackenzie,10. Conductor de la sierra de Gigli, 11. Sierra de Gigli,12. Manilares de sierra de Gigli,13. Tabla para
cotonoides,14. Cánulas de Frazier,15. Separador de Gelpy,16. Separador de Adson,17. Gubia de Lecksell,18. Gubia de Stille Luer Duckbill. ,19. Pinza Kerrinson,20.
Pinza Alligatore, 21. Lapicero del electrobisturí,22. Cauchos de succión,23. Pinza y cable bipolar,24. Pinzas de campo,25. Riñonera,26. Coca,27. Cera ósea,28.
Jeringa,29. Portagujas,30. Suturas31,Compresa,32. Aseptojeringa,33. Uña del Yasargil,34.Rama del Yasargil,35. Espátulas cerebral,36. Sonda de Nelatón,37.Funda
de microscopio,38. Disectores de Codman,39. Tijeras de Yasargil,40. Platón.
CLIPAJE DE ANEURISMA CEREBRAL
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :reshealth.org
PROCESO
QUIRÚRGICO CLIPAJE DE ANEURISMA
▪ Tratamiento quirúrgico
que consiste en la
exclusión del saco
aneurismático del vaso
intracraneal mediante una
ligadura o aplicación de
una gancho conservando
la circulación del mismo.
Fuente:escuela.med.puc.cl
PROCESO
▪ Aneurisma sacular
▪ Aneurisma fusiforme
▪ Malformación arteriovenosa
Fuente :oliveriomd.blogspot.com
PROCESO
PREOPERATORIOS

su lesión intracraneal la cual esta comprometiendo su vida, y los cuidados más
▪ Anestesia
▪ Otros cuidados
PROCESO
QUIRÚRGICO
PASOS PRINCIPALES
1. Demarcación de la incisión.
2. Infiltración.
3. Incisión.
4. Hemostasia vasos sangrantes.
5. Desperiostización del hueso.
6. Se realizan los agujeros de trepanación
7. Se hace durotomia.
8. Separación de lóbulos cerebrales.
9. disección del espacio subaracnoideo.
10. Visualización del aneurisma
11. clipaje de aneurisma
12. Revisión hemostasia.
13. Cierre por planos.
14. Curación.
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
Equipo de Cráneo. Paquete de ropa-cráneo. Seda 4/0 aguja ½ Marcaína con
Cauchos de succión (2) circulo redonda. epinefrina.
Equipo Microneuro. Aseptojeringas (2)
Lapicero del electrobisturí seda 2/0 aguja 3/8 Agua oxigenada.
Pinza y cable bipolar circulo cortante.
Separador de Yasargil. Funda del microscopio Solución salina.
Cotonoides
Ganchos de titanio. Jeringas de 20 c c (2) Seda 0 aguja ½ circulo
redonda. Isodine espuma y
Bránula 18 (2)
Poliglactin 910 0 aguja solución.
Gasas
Pinza portaganchos. Equipo
Guantes ½ circulo redonda.
de fresado Midas y fresas.
Hojas de bisturí 20-15
Microscopio Quirúrgico con HEMOSTÁTICOS: Poliamida 2/0 aguja
lente 300. Esponja absorbible. 3/8 circulo cortante
Placas y tornillos de titanio.

PROCESO
O
invasiva
▪ Posición del paciente: Decúbito supino
con la cabeza sobre un roscón.
▪ Asepsia y antisepsia del área operatória
sala.
reserva.
▪ Vestida del paciente Fuente:esponjiforme.forumup.es
▪ Ubicación de mesas y equipo quirùrgico

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Mango de bisturí 4, hoja

Rasurado, Asepsia y
de bisturí bisturí 20,
antisepsia
guantes, gasa.

Demarcación de la incisión
de bisturí bisturí 20.
Jeringa de 20 cc
Infiltración de la incisión aguja hipodérmica 21,
coronal gasa, marcaína con
epinefrina.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Mango bisturí 4, hoja de bisturí
Incisión del cuero
bisturí 20, cánula de Frazier,
cabelludo.
caucho succión
Pinza Mosquito curva, pinza

disección con garra, portagujas,
Hemostasia del tejido tijeras de Mayo, seda 0 aguja
conectivo laxo y gálea. redonda ½ circulo, cánula de
Frazier, caucho de succión, cable
y pinza Bipolar.
Se desperiotiza el hueso Disector Freer ó elevador de

frontal y parietal. periostio Langenbeck ó Rugina. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Visualización del campo
Separadores autoestáticos
quirúrgico con separadores
de Gelpy ó de Adson.
autoestáticos
Se realizan agujeros de Trepano de Hudson,

trepanación haciendo iniciador y fresa Jeringa 20
irrigación constante para cc, bránula 18, caucho de
evitar necrosis de los tejidos succión, cánula de Frazier
vecinos 10.
Se unen los agujeros y se Sierra de Gigli, conductor de

extrae el colgajo óseo. la sierra de Gigli, manilares
de la sierra de Gigli,
aseptojeringa.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Disector de Freer, caucho de
Hemostasia de la tabla succión, cánula de Frazier 10,
ósea. cable y pinza Bipolar, cera
ósea, gasa.
Mango bisturí 7, hoja de

bisturí de bisturí 15, pinza
Hemostasia de duramadre
disección Adson con garra,
y durotomia y reparos de
tijeras de Taylor, cotonoides,
duramadre
bipolar, seda 4/0 aguja ½
circulo redonda. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Separador de Yasargil
Separación de lóbulos (uña, rama, espátulas
cerebrales con separador cerebrales), pinza disección
autoestático en bayoneta sin garra,
cotonoides alargados.
Cánula de succión
Succión liquido microneuro, caucho de
cefalorraquídeo. succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Ubicación del microscopio Microscopio, Funda del

en el campo quirúrgico microscopio.
Disección del espacio Gancho aracnoides, disector

subaracnoideo codman.
Cánula succión microneuro,

caucho de succión, pinza de
Succión y/o disección
disección bayoneta sin
roma
garra Fina, cotonoide de
micro. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Cánula succión micro, pinza de
Visualización del disección bayoneta sin garra,
aneurisma ubicado en la portaganchos y ganchos de titanio
Arteria Carótida 4 (definitivos o temporales), caucho
(supraclinoidea ) de succión, cotonoides de micro y
sábana (posible ruptura),
Y clipaje de aneurisma aseptojeringa, cánula Frazier 10
Fr.
Cánulas de succión, pinza de

Revisión del lecho y
bipolar, cotonoides de micro,
hemostasia
esponja absorbible. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Uña, Ramas, espátula
cerebral, cánula succión de
micro, pinza de disección
Retiro del Separador de
bayoneta, pinza Bipolar
Yasargil.
Fina, jeringa 20 cc, bránula
18, cotonoides, caucho de
succión.
Pinza de disección
Revisión de hemostasia bayoneta sin garra,
Subdural cotonoides de micro, pinza
bipolar fino. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Portagujas fino,
Durorrafia y hemostasia de pinza disección Adson con
duramadre garra, tijeras de Mayo, seda
4/0 aguja ½ circulo
redonda.
Cráneoplastia (antes de Broca 1.6 x 5.0 mm

poner el colgajo óseo se atornillador, placas en
protege la duramadre con titanio, tornillos 1.8 * 5.0
agente hemostático) mm, motor fresado.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Portagujas mediano, tijeras de

Mayo, poliglactin 910 0 aguja
Sutura músculo
curva redonda ½ circulo, pinza
Portagujas pequeño,
Sutura cuero cabelludo tijeras de Mayo, pinza de
disección con garra, poliamida
2/0 aguja 3/8 circulo cortante
Tijeras de Mayo, gasa con
Curación de la herida isodine, apósito, micropore
quirúrgica estéril.
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ En el clipaje de un aneurisma cerebral, durante la disección de la base del aneurisma

este se puede romper, lo cual ocasiona un gran sangrado y pone en riesgo la vida del
paciente, Es por esto que la agilidad y destreza se miden en el equipo quirúrgico al
realizar un clampeo temporal oportuno. En este momento el instrumentador debe tener
una succión gruesa, cotonoides grandes, la aseptojeringa llena de suero fisiológico y el
gancho temporal escogido por el neurocirujano al comenzar el procedimiento.
▪ Un accidente intraquirurgico es no verificar que la pinza porta ganchos sea la requerida

para los ganchos, es decir que empate correctamente, así sean miniclips o Standard.
▪ Otro accidente intraquirurgico que puede ocurrir es que la succión no funcione en el

momento en que se tiene la emergencia del rompimiento del aneurisma.
PROCESO
▪ Hemorragia subaracnoidea.
▪ Accidente cerebrovascular.
▪
▪ Convulsiones, epilepsia.
▪ Disfasia, afasia.
▪ Cambios en la visión.
▪ Hidrocefalia comunicante.
PROCESO
OPERATORIOS
▪ Todos los pacientes deben ser trasladados a ▪ La cabeza debe
una unidad de cuidados intensivos (UCI). mantenerse con una
elevación de 20 a 30
▪ En su mayoría deben salir extubados en la grados, para facilitar el
sala de cirugía, ya que esto evita que la lucha drenaje venoso yugular.
intracraneal.

cerebral
Fuente :seei.es
Fuente :gentiuno.com
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE CLIPAJE DE ANEURISMA CEREBRAL
MESAS
MESA DE
RESERVA DERECHA
IZQUIERDA
2. 42
Equipo 31
32
Cráneo
30 28 27 26 25
3 24 1
Equipo de 12 29 36
33
Microneuro 5
35
6 7 8 9
10
4. 39 40
Equipo 34
41
kerrison y
11 37 38
Alligatore
13
20
15 16 18 19
14 17 21
22 23
1. Paquete de ropa de cráneo,2. Equipo de Cráneo,3. Equipo de Microneuro,4. Equipo kerrison y Alligatore.,5. Mango de Hudso,6. Iniciador de Cushin,7. Extensor
de cerebel,8. fresa Cushing Bur,9. Fresa Mc kenzie,10. Conductor de la sierra de Gigli, 11. Sierra de Gigli,12. Manilares de sierra de Gigli,13. Tabla para
cotonoides,14. Cánulas de Frazier,15. Separador de Gelpy,16. Separador de Adson. ,17. Gubia de Lecksell,18. Gubia Stille Luer Duckbill,19. Pinza Kerrison,20.
Pinza Alligatore21. Lapicero del electrobisturí,22. Pinza y cable Bipolar ,23. Cauchos de succión,24. Pinzas de campo,25. Riñonera,26. Coca,27. Cera ósea,28.
Jeringa,29. Portagujas,30. Suturas,31. Compresa,32. Asepto jeringa.
RESECCIÓN TUMOR CEREBRAL
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :uned.ac.cr
PROCESO
QUIRÚRGICO DISECCIÓN DE TUMOR CEREBRAL
▪ Procedimiento quirúrgico que

consiste en resecar un tumor ya
sea maligno o benigno
dependiendo de su localización y
crecimiento se puede realizar una
extirpación total o parcial.
PROCESO
▪ Tumor cerebral.
▪ Astrocitoma.
▪ Ependimoma.
▪ Meningioma.
▪ Oligodendroglioma.
Fuente :hipernatural.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
▪ Anestesia
▪ Otros cuidados
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
2. Infiltración.
3. Incisión cuero cabelludo.
5. Se realiza el primer agujero de trepanación de tres en total.
6. Extracción del segmento óseo y hemostasia del hueso.
7. Se realiza hemostasia de la duramadre y la durotomía.
8. Se reparan los bordes de la duramadre.
9. Si el tumor es superficial se coagula y se extirpa con pinza
alligatore y si es profundo se cambia a microcirugía, se visualiza
y se extirpa.
10. Se revisa la hemostasia de lecho quirúrgico.
12. Curación.
PROCESO
CHEQUEO Soluciones y
Gubias Accesorias. Lapicero del electrobisturí calibre 2/0 aguja epinefrina ó
Separador de Yasargil. Pinza y cable de bipolar 3/8 circulo bupinest con
Equipo de Kerrison y Alligatore. Cauchos de succión (2) cortante. epinefrina.
Trepano de Hudson. Aseptojeringas (2)
Pinza de disección en bayoneta Cotonoides de varios tamaños Seda trenzada Agua oxigenada.
de biopsia. Jeringas de 20 cc (2) 4/0 aguja ½
Equipo de fresado Midas. Bránula 18 (29 circulo redonda.
Fresas de midas Plástico de mesa Poliglactin 910
Compresas. calibre 0 aguja ½
EQUIPOS ESPECIALIZADOS: Guantes circulo redonda.
Microscopio quirúrgico. Gasas
Aspirador ultrasónico. Hojas de bisturí20, 15. Poliglactin 910
HEMOSTÁTICOS calibre 2/0 aguja
Cera ósea. ½ circulo redonda
Esponja absorbible.
Poliamida 2/0
aguja 3/8 circulo
cortante.
PROCESO
O
invasiva
supino con la cabeza sobre un roscón.
cabeza en la sala.
reserva.
▪ Vestida del paciente.
▪ Ubicación de mesas y equipo Fuente:esponjiforme.forumup.es
quirúrgico.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Demarcación de la incisión Mango de bisturí 4, hoja de
quirúrgica bisturí 20.
Infiltración de la herida Jeringa de 20 cc, marcaína

con epinefrina.
Incisión de cuero Mango bisturí 4, hoja de
cabelludo bicoronal bisturí 20.
Se profundiza tejido Lapicero del electrobisturí,
conectivo laxo y gálea cánula de Frazier,caucho de
succión, pinza de disección Fuente:senec.org
con garra.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza hemostasia del Pinza mosquito curva,
tejido conectivo laxo portagujas de Mayo, pinza de
disección adson con
garra,tijeras de Mayo, seda
trenzada 0 con aguja curva
redonda.
Se colocan separadores Separadores de Gelpy o

autoestáticos Adson.
Se desperiostiza el hueso Elevador de periostio
Langenbeck, Rugina, lapicero
del electrobisturí
Se realiza hemostasia de Lapicero del electrobisturí,
los vasos del hueso cera ósea, gasa. Fuente:senec.org
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza el primer agujero Craneótomo neumático, fresa
de trepanación de tres en del craneótomo, suero
total y se irriga fisiologico en jeringa 20 cc.
constantemente para evitar
necrosis ósea
Se unen los agujeros de Craneótomo neumático, cuchilla
trepanación con la sierra del del craneótomo, cable de
craneotomo , y se irriga en perforador, cánula de Frazier 10,
mayor cantidad caucho de succión.
Extracción del colgajo óseo Disector de Freer, cera ósea,

y hemostasia del hueso gasa, suero fisiológico,
aseptojeringa, cánula de Frazier Fuente:senec.org
10, caucho de succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se conserva el colgajo óseo
en solución salina para la
craneoplastia
Se realiza hemostasia de la Pinza y cable bipolar, cánula de

duramadre y la durotomía Frazier, caucho de succión,
cotonoide pequeño, mango de
bisturí 7, hoja de bisturí 15,
pinza de disección Adson con
garra, tijeras de Taylor.
Se reparan los bordes de la Portagujas fino, seda calibre 4/0
duramadre aguja ½ circulo redonda, pinza
de disección Adson con garra,
tijeras de Mayo, pinza mosquito Fuente:senec.org
curva.
PROCESO
QUIRÚRGICO
Se cambia a microcirugía Cánula de succión de micro,

disectores de codman, gancho de
aracnoides y el microscopio.
Se separan las cisuras y se Uña del Separador de Yasargil,

coloca el Separador de ramas, espátulas cerebrales,
Yasargil cotonoides alargados, cánula de
microneuro.
Se diseca el espacio Gancho de aracnoides, disector de

subaracnoideo y se visualiza codman, cánula de succión de
el tumor micro, cotonoides de micro, caucho
de succión. Fuente:senec.org
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se extirpa el tumor cerebral Pinza Alligatore recta, pinza
hasta visualizar tejido sano. disección Rusa, pinza disección
en bayoneta para biopsia,
Se revisa hemostasia del lecho tijeras Metzembaum, cánula
quirúrgico. Frazier, caucho succIón,
cotonoides grandes, pinza de
disección bayoneta sin garra,
bipolar, suero fisiologico,
celulosa oxidada regenerada.
Se retira el separador de Espatulas cerebrales y ramas,

Yasargil y se hace durorrafía. portagujas mango dorado, pinza
disección Adson con garra, seda
trenzada 4/0 aguja ½ circulo Fuente:senec.org
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
se coloca el colgajo óseo Portagujas de Mayo, pinza de
para cubrir el defecto. disección con garra, poliglactin
910 calibre 0 con aguja
redonda.
Portagujas Mayo, disección con
Sutura de músculo y gálea garra, tijeras de Mayo,
aponeurótica poliglactin 910 calibre 2/0 aguja
redonda, portagujas Mayo,
pinza disección adson con garra,
Sutura de cuero cabelludo tijeras de Mayo, poliamida 2/0
aguja 3/8 circulo cortante.
Fuente:senec.org
Curación de la herida Gasas, apósito, micropore,
Isodine solución.
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICOS
Durante el desarrollo del procedimiento quirúrgico se pueden

presentar accidentes como:
▪ No tener suficientes cotonoides listos en la mesa y de diferentes

tamaños, ya que puede ocurrir un sangrado incontrolable y
desencadenar stress en el equipo quirúrgico.
▪ No proveer al neurocirujano un agente hemostático eficiente que
controle el sangrado.
▪ No conocer el manejo adecuado del microscopio y sus funciones.
▪ No conocer los valores con los que se debe manejar el aspirador
ultrasónico y sus funciones.
▪ No disponer de pinzas Alligatore grandes para tomar el tumor
cuando es muy grande.
PROCESO
▪ Convulsiones Postquirúrgicas Tempranas: las cuales suelen aparecer

alrededor de la sexta semana después de la cirugía.
▪ Sangrado Intracraneal Postquirúrgico.
▪ El sangrado postquirúrgico es una complicación relativamente frecuente

y potencialmente muy grave en este tipo de cirugía. Para evitarlo hay que
asociar una técnica quirúrgica meticulosa a un control prequirúrgico y
postquirúrgico de la coagulación y función plaquetaria del paciente.
▪ Sí aparece un deterioro progresivo del nivel de conciencia y/o focalidad

neurológica (pupilas, motora, convulsiones, etc.), o un aumento súbito de
la presión intracraneal evidenciado en el monitor, debe de realizarse de
forma precoz una tomografía axial computarizada cerebral, seguida de
una actitud terapéutica inmediata.
PROCESO
OPERATORIOS

intracraneal.

cerebral
Fuente :seei.es
FOTOS
Ependimoma Oligodendroglioma TAC

MENINGIOMA
Fuente:fundacionannavazquez.wordp...
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE RESECCIÓN DE TUMOR CEREBRAL
MESAS
MESA DE
31 25
35 24
Equipo Cráneo
2
29 28 27 26
Equipo Microneuro 33
30 12
3 32
5 6
7 8 9
Alligatore 11 34
4 1
13
15 20 23
16 17 18 19 22
14 21
1. Paquete de ropa de cráneo,2. Equipo de Cráneo,3. Equipo de Microneuro,4. Equipo kerrison y Alligatore.,5. Mango de Hudso,6. Iniciador de Cushin,7.
Extensor de cerebel,8. fresa Cushing Bur,9. Fresa Mc kenzie,10. Conductor de la sierra de Gigli, 11. Sierra de Gigli,12. Manilares de sierra de Gigli,13. Tabla
para cotonoides,14. Cánulas de Frazier,15. Separador de Gelpy,16. Separador de Adson. ,17. Gubia de Lecksell,18. Gubia Stille Luer Duckbill,19. Pinza
Kerrison,20. Pinza Alligatore21. Lapicero del electrobisturí,22. Pinza y cable Bipolar ,23. Cauchos de succión,24. Pinzas de campo,25. Riñonera,26. Coca,27.
Cera ósea,28. Jeringa,29. Portagujas,30. Suturas,31 Compresa,32. Asepto jeringa. 33.Material de osteosíntesis,34.Equipo de fresado,35.Platón
CRANEOPLASTIA
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :osteotrauma.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
CRANEOPLASTIA
▪ Los defectos óseos grandes,

secundarios a una craneotomía
osteoplástica, pueden ser
reparados con material sintético.

PROCESO
▪ Reparación después de
un defecto óseo.
▪ Por razones estéticas.

PROCESO
PREOPERATORIOS
En neurocirugía los pacientes con trauma craneoencefálico son pacientes
con los cuales el manejo casi es inmediato, pues lo más importante es el
tratamiento quirúrgico para restablecer su lesión intracraneal la cual esta
comprometiendo su vida, y los cuidados más relevantes preoperatorios
son los siguientes:
▪ Anestesia
▪ Otros cuidados
▪ Adecuada posición del paciente, cuidando sus genitales y zonas de
presión
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
1. Abordaje frontocoronal.
3. Tiempo de apertura ósea: se realizan agujeros de trepanación o se
levanta un colgajo óseo.
5. Se realiza el proceso requerido y luego la duroplastia.
6. En craneotomía osteoplástica: se reacomoda el colgajo óseo y se hace
la fijación de este con placas de titanio y tornillos.
7. En craneotomía osteoclástica: se cubre el defecto con malla y tornillos
de titanio, aplicando sustituto óseo.
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
instrumental Dispositivos Médicos Suturas fármacos
Equipo de Cráneo. Paquete de cráneo Seda trenzada calibre Azul de metileno.
Lapicero del electrobisturí 2/0 aguja 3/8 circulo
Gubias Accesorias. Pinza y cable de bipolar cortante. Marcaína con
Cauchos de succión (2) epinefrina.
Equipo de Kerrison y Aseptojeringa (2) Seda trenzada 4/0
Alligatore. Cotonoides aguja ½ circulo Agua oxigenada.
Gasas redonda.
Trepano de Hudson. Jeringas de 20 cc (2) Solución salina.
Bránula 18 (2) Poliglactin 910
Equipo de fresado. Plástico de mesa calibre 0 aguja ½
Compresas circulo redonda.
Material especializado Guantes hojas de bisturí 20-
para la craneoplastia. 15 Poliglactin 910
HEMOSTÁTICOS calibre 2/0 aguja ½
Sistema de 1.3 mm ó 1.7 mm. Cera ósea. circulo redonda.
Esponja absorbible.
Poliamida 2/0 aguja
3/8 circulo
cortante.
PROCESO
O
invasiva
▪ Posición del paciente: Decúbito supino
con la cabeza sobre un roscón.
sala.
reserva.
▪ Vestida del paciente Fuente:esponjiforme.forumup.es

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Demarcación de la incisión Mango de bisturí 4, hoja de
bisturí 20, aguja hipodérmica.
Infiltración de la herida. Jeringa de 20 cc, aguja 21,
marcaina con epinefrina.
Incisión del cuero Mango de bisturí 4, hoja de

cabelludo en su totalidad bisturí 20.
Hemostasia del cuero Pinza de disección con garra
cabelludo pinza mosquito curvas, lapicero
del electrobisturí o pinza y cable
de bipolar. Fuente : autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Separación de los Separadores de adson curvos.
músculos y la gálea
Se desperiostiza el cráneo Elevador de periostio Langenbeck
ó Rugina, lapicero del
electrobisturí.
Se realiza el agujero de Craneótomo neumático con
trepanación o varios broca, aseptojeringa.
Se unen los agujeros de Craneótomo, cuchilla del

trepanación craneótomo, aseptojeringa.
PROCESO
QUIRÚRGICO

Se retira el colgajo óseo y Coca pequeña, solución salina
se protege la duramadre cotonoides medianos, pinza de
disección en bayoneta sin garra.
Hemostasia de la tabla Pinza de disección Rusa, cera osea,

ósea y se coloca injerto fresa redonda, gasa.
óseo si lo requiere
Se colocan las placas o Broca 1.3 mm, atornillador, motor de
malla y tornillos fresado, placas, mallas y tornillos de
1.4 x 30 mm, jeringa 20 cc.
Cráneo plastia con Cotonoides , coca pequeña
Metilmetacrilato moldea el metilmetacrilato del tamaño
del defecto.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se coloca el molde de Molde semiduro.
resina.
Fijación de la resina. Broca 1.5 mm, portagujas
fino, disección adson con
garra, equipo de fresado,
tijeras de Mayo, seda
trenzada 4/0 aguja ½
redonda.
Sutura de mùsculos Portagujas Mayo, disección
con garra ,tijeras de Mayo,
poliglactin 2/ 0 ó 0 Aguja de
½ circulo redonda.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Sutura de cuero cabelludo Portagujas fino, pinza de
disección adson con garra,
tijeras de Mayo, poliamida
2/0 aguja 3/8 circulo
cortante.
Curación de herida quirúrgica Gasa, apósito, micropore
estéril.

PROCESO
QUIRÚRGICO
POSIBLES COMPLICACIONES
INTRAQUIRÚRGICAS
En los anteriores procesos medico quirúrgicos de esquirlectomìa y

de cráneo plastia para tratamiento de fracturas de cráneo se
tienen los riesgos de:
▪ En un acto inseguro dejar caer los fragmentos óseos.

▪ No planificar la disponibilidad del dispositivo medico quirúrgico
para la cráneo plastia.
▪ No disponer de un sustituto de duramadre, para realizar la duro
plastia
PROCESO
▪ Osteomielitis de la tabla ósea.
▪ Defecto estético en el lugar de la cráneo plastía.
▪ Fístula de líquido cefalorraquídeo.

PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS POST
OPERATORIOS
▪ Todos los pacientes deben ser trasladados a
una unidad de cuidados intensivos (UCI).
▪ En su mayoría deben salir extubados en la sala

de cirugía, ya que esto evita que la lucha con la
sonda pueda ocasionar un síndrome de
intracraneal.

cerebral Fuente :seei.es
FOTOS

FOTOS

VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE CRANEOPLASTIA
MESAS
MESA DE
31 25
35 24
Equipo Cráneo
2
29 28 27 26
Equipo 33
Microneuro 30 12
32
3 5 6
7 8 9
Alligatore 11 34
4 1
13
15 20 23
16 17 18 19 22
14 21
DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :uwhealth.org
PROCESO
QUIRÚRGICO DERIVACIÓN VENTRICULO
PERITONEAL
▪ El objetivo quirúrgico es desviar el

Liquido Cefalorraquídeo ( LCR) a la
cavidad abdominal.
Para desviar el LCR, se insertará un

sistema de derivación hecho de
silicona y plástico de polipropileno.
Fuente:mdconsult.com
PROCESO
▪ Infecciones.
▪ Trauma severo.
▪ Hidrocefalia.
Fuente :nlm.nih.gov
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
▪ Anestesia
▪ Otros cuidados
▪ Adecuada posición del paciente, cuidando sus genitales y zonas de
presión
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES

2. Infiltración.
3. Incisión cuero cabelludo.
5. Visualización ,hemostasia y durotomia.
6. Se hacen los puertos.
7. Se pasa el Histerómetro reparado.
8. Incisión abdominal.
9. Introducción del sistema de derivación.
11. Curación.
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
Equipo de Cráneo. Paquete de cráneo Seda precortadas 0 y 2/0. Azul de metileno.
Lapicero del electrobisturí
Histerómetro de Sims. Pinza y cable de bipolar Seda trenzada calibre 2/0 Marcaína con
Cauchos de succión (2) aguja 3/8 circulo cortante. epinefrina.
Gubias Accesorias. Aseptojeringa
Cotonoides pequeños Seda trenzada 4/0 aguja ½ Solución salina
Trepano de Hudson. Compresas circulo redonda.
Jeringa de 20 cc
Bránula 18 Poliglactin 910 calibre 0
1 peto plástico aguja ½ circulo redonda.
Guantes
Gasas Poliamida 2/0 aguja 3/8
Frascos de patología. circulo cortante
Sonda de Nelatón 8.
Hojas de bisturí 20-15.
VALVULA DE HAKIM.
Equipo de Macrogóteo.
Regla .
HEMOSTÁTICOS.
Cera ósea.
Esponja absorbible.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
Anestesia: General con intubación orotraqueal sin
monitoria invasiva, si el cirujano lo requiere se hará una
monitoria de la presión intracraneana.
Posición del paciente:
El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza
girada al lado contrario de la inserción con una almohada
debajo del hombro en el lado de la colocación dela
derivación.
Asepsia y antisepsia del área operatoria: Se realiza un
rasurado de la región fronto parietal derecha, y se lava la
cabeza con isodine espuma, suero fisiológico e isodine
solución. se coloca una torunda de algodón en el
conducto auditivo derecho para evitar la entrada de
isodine solución. Fuente:esponjiforme.forumup.es
Se continúa la asepsia hacia el cuello, tórax y abdomen

haciendo énfasis en el ombligo. El lavado se realiza hacia
el lado derecho
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Asepsia y antisepsia del Guantes estériles, gasas,
área operatoria. isodine espuma y solución.
Demarcación de la incisión Mango de bisturí 4,

hoja de bisturí 20.
Vestida del paciente Portagujas de Mayo,

quirúrgico tijeras de Mayo recta,
seda 2/0 aguja 3/8 circulo
cortante.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Infiltración de la incisión Marcaína al 0.5 % con
epinefrina, jeringa de 10 cc.
Se realiza incisión en Mango de bisturí 3-4,
cuero cabelludo y gálea hoja de bisturí 20-15.
aponeurótica.
Hemostasia del tejido Pinza mosquito curva,

conectivo laxo y gálea cánula Frazier.
aponeurótica.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Separación de colgajo del Separadores autoestáticos
cuero cabelludo. de mastoides.
Se desperiostiza el hueso. Disector Freer, elevador de

periostio Langenbeck.
Se realiza un agujero de Trepano de Hudson

trepanación. (Iniciador-fresa Mc kenzie),
cánula de Frazier.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza hemostasia Disector de Freer, cera
ósea. ósea, cánula de Frazier,
caucho de succión.
Visualización ,hemostasia Mango bisturí 7, hoja de

y durotomia. bisturí bisturí 15, cánula
Frazier, pinza disección
Adson con garra.
Se pasa el Histerómetro Histerómetro, mango 7
hasta retroauricular y se hoja de bisturí 15, tijeras de
realiza la incisión, se fija y Mayo, pinza mosquito
se repara. curva, seda 2/0 sin aguja. Fuente : autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
Incisión abdominal y se Mango bisturí 4, hoja de
visualiza cavidad peritoneal. bisturí 20, separadores de
Farabeuf, pinza Kelly curva,
tijeras de Metzembaum, pinza
mosquito curva, pinza
Se realizan los 3 túneles Histerómetro, tijeras de Mayo,
Retroauricular pinza mosquito curva,
Torácico Seda 2/0 sin aguja.
Abdominal
Introducción del sistema de Catéter ventricular, conector
derivación. recto, válvula, catéter distal.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se canaliza el ventrículo Catéter ventricular, pinza de
lateral y se toma muestra de disección en bayoneta, pinza
Liquido Cefalorraquídeo para mosquito curva protegida,
estudio frasco de patología.
Se unen las partes del sistema Catéter ventricular,

en región cefálica y conector recto y se une a la
retroauricular válvula, seda 2/0 sin aguja,
tijeras de Mayo
Se une la válvula al catéter Válvula, catéter peritoneal,
peritoneal en región seda 2/0 sin aguja , tijeras de Fuente : autora del proyecto
retroauricular Mayo.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se verifica permeabilidad
del sistema de Hakim, y se
introduce al peritoneo
Se sutura por planos en Portagujas de Mayo, pinza de
cavidad abdominal. disección sin garra, pinza de
disección con garra,
poliglactin calibre 3/0 aguja
redonda, poliglactin 0 aguja ½
circulo redonda, redonda,
poliamida 3/0 aguja 3/8
Mayo.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se sutura de gálea Portagujas de Mayo, pinza de
aponeurótica y cuero disección Adson con garra,
cabelludo poliglactin 910 calibre 2/0
aguja redonda, poliamida 3/0
aguja curva cortante, tijeras
de Mayo.
curación Apósito.

PROCESO
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICAS
▪ Dejar caer los componentes de la válvula.
▪ Se puede cortar el catéter ventricular muy corto.
▪ Se puede olvidar verificar el buen funcionamiento de la válvula

en conexión con todo el sistema, y esto ocurre porque se acoda
el catéter ventricular sobre la tabla ósea.
PROCESO
▪ Puede que sea necesario remplazar los dispositivos del sistema

de derivación de liquido cefalorraquídeo por cuestiones clínicas o
por falla del dispositivo.
▪ Se debe mantener bajo observación a los pacientes que han

recibido este dispositivo, para controlar la aparición de cualquier
síntoma que indique el fallo del sistema.
▪ Las complicaciones de sistemas de derivación implantados son:

fallo mecánico, obstrucción de la vía del sistema de derivación,
infección y fuga de liquido cefalorraquídeo a lo largo del sistema
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS POST
OPERATORIOS

intracraneal.

hora, por los menos durante 24 horas.
▪ Se debe tener en cuenta la presión

intracraneana.
Fuente :seei.es
Fuente :childrenscentralcal.org
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE
DERIVACIÓN VENTRICULO PERITONEAL
MESAS
MESA DE
26
14 12
Equipo de 17 15
cráneo o 16 13 11
D.V.P 18
19
2 25
1
3 21 22
20 23
6 7
5
24
9
10
4 8
1. Paquete de ropa de Cráneo,2. Equipo de Cráneo,3. Tabla para cotonoides ,4. Cánulas de Frazier ,5. Separador de Mastoides ,6. Separador de Weitlaner ,7.
Separadores de Deaver infantiles,8. Lapicero del electrobisturí,9. Pinza y cable bipolar ,10. Caucho de succión ,11. Riñonera ,12. Coca ,13. Frasco de cultivo,14.
Cera Ósea,15. Jeringa,16. Portagujas pequeño ,17. Suturas,18. Portagujas de Mayo,19. Aseptojeringa,20. Mango de Hudson,21. Iniciador de Mackenzie,22. Fresa
de Adson ,23. Cánula Ventricular,24. Histerómetro de Sims ,25. Válvula de Hakim,26. Platón
CIRUGÍA ESTEREOTÁXICA
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente:necod.com.ar
PROCESO
QUIRÚRGICO
CIRUGÍA
ESTEROTÁXICA
▪ Procedimiento quirúrgico que consiste en
localizar con medios anatómicos y radiológicos
y luego alcanzar con instrumentos adecuados
un punto determinado en el interior del
cráneo con los tres planos espaciales (sagital,
horizontal, vertico-frontal).
▪ Dirige en forma precisa y selectiva un a

gran cantidad de radiación a la lesión, sin
dañar el tejido nervioso circundante.
▪ Permite la localización y acceso preciso

de estructuras intracraneanos a través de Fuente :noticiasmedicas.es
un pequeño orificio en el cráneo.
PROCESO
QUIRÚRGICO HISTORIA DE LA
ESTEREOTAXIA
▪ El término proviene de las raíces griegas estero que
significa espacio y taxia que significa orden o medida.
▪ La estereotaxia evoca el sentido tridimensional en el
acceso quirúrgico mínimamente invasivo de una
determinada estructura encefálica.
▪ En 1904 V. Horsley y R. Clarke realizaron el primer
aparato estereotáxico para monos y un atlas.
▪ En 1946, E. A. Spiegel y H.T. Wycis diseñaron el
primer equipo para seres humanos, junto con un
sistema de referencias precisas, donde los puntos clave
eran la glándula pineal y el agujero de Monro 6,7,8. PADRE DE LA CIRUGIA ESTEREOTÁXICA
Desde entonces, la estereotaxia se ha utilizado para
tratar múltiples padecimientos Fuente :historiadelamedicina.org
PROCESO
QUIRÚRGICO HISTORIA DE LA
ESTEREOTAXIA
▪ En Suecia, casi de forma casi simultánea, Leksell

desarrolló en 1949 su propio sistema de estereotaxia.
▪ Su aparato estaba formado por un cubo que se

fijaba al cráneo del paciente y disponía de un arco
móvil, que a su vez se fijaba al cubo.
▪ En el arco se introducía una sonda que llegaba hasta

el punto seleccionado. Aún hoy día persiste la
utilización de su Guía Estereotáxica, con ligeras
adaptaciones de la original, siendo la más
ampliamente aceptada y utilizada en el ambiente
neuroquirúrgico.
LARS LEKSELL
Fuente :foretagsamheten.se
PROCESO
QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTOS INTRACRANEALES
CON ESTEREOTAXIA
▪ Aspiración
Se coloca una aguja o cánula en el tejido
principal para aspirar un quiste absceso o
hematoma; se puede obtener tejido para
biopsia
▪ Neurocirugía Funcional
Se producen lesiones en el cerebro para
disminuir el dolor intratable, controlar
Fuente :elekta.com temblores o comportamiento sicótico.
PROCESO PROCEDIMIENTOS INTRACRANELAES
QUIRÚRGICO
CON ESTEREOTAXIA
▪ Estimulación Eléctrica
La estimulación eléctrica intermitente del
encéfalo, producida por electrodos estereotáxico
implantados, puede corregir diversos trastornos
dolorosos intratables
▪ Radiculectomia Retrograsseriana con

Radiofrecuencia
Este procedimiento alivia el dolor de la neuralgia
Fuente :elekta.com
del trigémino, también conocido como tic
doloroso de la cara
QUIRÚRGICO
CON ESTEREOTAXIA
▪ Talotomia
Destruye una parte selectiva del tálamo para aliviar el
dolor, las convulsiones epilépticas, el temblor
involuntario o la rigidez de los músculos. Como las
enfermedad de Parkinson y en casos se utiliza en
trastornos emocionales.
▪ Cingulotomía
Se colocan lesiones electrolíticas de radiofrecuencia
simétricas y bilaterales para trastornar las vías del
cíngulo.
Cíngulo es un haz de fibras conectoras en la cara
Fuente :elekta.com
medial de cada hemisferio cerebral entre los lóbulos
frontal y temporal.
QUIRÚRGICO
CON ESTEREOTAXIA
▪ Neoplasias intracraneales
La estereotaxia asistida por computador
ayuda a localizar y alcanzar el Margen de
tumores intracraneales profundos ya sea
por craneotomía, o a través de un
endoscopio.
▪ Criohipofisectomía
Procedimiento de elección para el
Fuente :elekta.com
tratamiento de adenoma hipofisiarios de
hormonas de crecimiento sin tensión
supraselar.
PROCESO
QUIRÚRGICO PIEZAS PRINCIPALES
Todas las piezas principales del arco son de

aluminio ligero a menos que se indique lo
contrario.
Fuente :elekta.com
ARCO
El arco semicircular
Permite colocar con precisión el portador del
instrumento en cualquier punto de la curva. Una
cara está grabada con la escala de 0º a 170º de la
indicación RIGHT (derecha). Estos ángulos
tienen su origen en el centro del arco, por lo
que se atiende al principio del centro del arco
de Leksell®.
PROCESO
El portador del Instrumento El soporte del tope del instrumento
Fija el instrumento quirúrgico en el Fija el instrumento quirúrgico en la

ángulo deseado del arco profundidad deseada. El soporte del tope lleva
semicircular. Para fijar el ángulo del inscrita una escala desde –44 mm hasta +45
arco, la marca del índice en la mm. Con la marca de índice del portador del
ventana del portador debe estar instrumento en el valor 0 mm, el punto activo
alineada con el valor deseado en la de un instrumento quirúrgico de longitud
escala del arco. estándar Leksell® (190 mm) se coloca con
precisión en el objetivo. También se puede
ajustar con precisión la profundidad de
penetración desde 44 mm por encima del
objetivo hasta 45 mm por debajo del mismo,
por ejemplo durante una muestra para
biopsia.
PROCESO
El soporte de guía del Instrumento Los soportes de los ejes
Garantiza que el instrumento quirúrgico Fijan los ejes del arco en la posición
se mantenga con precisión en la necesaria. Uno de los soportes de ejes
trayectoria adecuada. lleva inscritas las marcas de índice X e Y ,
están identificadas como ANT, POST, LEFT
y RIGHT, y se hace referencia a él como el
soporte del eje grabado. Se utiliza para
fijar la coordenada X en orientaciones
laterales y la coordenada Y en
orientaciones sagitales. El otro soporte
no tiene marcas.
PROCESO
Ejes del arco y . Escalas deslizantes. En

orientaciones de arco.
En orientaciones del arco laterales, se
utilizan los ejes del arco para Sagitales se utilizan las escalas
establecer la coordenada X del centro deslizantes para fijar la coordenada
del arco. En orientaciones de arco X. En las orientaciones laterales
sagitales se utilizan para fijar la fijan la coordenada Y. Se pueden
coordenada Y. Un eje lleva inscrita una colocar la escalas deslizantes en
escala desde 40 mm a 160 mm y se le cualquiera de los lados del marco
denomina el eje del arco grabado. El con cualquier configuración de
otro eje no tiene marcas. arco/marco.
Un destornillador especial
Para el montaje y los ajustes.

PROCESO
QUIRÚRGICO
ORIENTACIONES DEL
ARCO
El arco debe estar orientado con relación al

marco en una de las cuatro orientaciones
básicas: dos laterales y dos sagitales.
En todas las orientaciones, los términos
Izquierda L, derecha R, frontal A y
Posterior P hacen referencia al paciente.
Fuente:shaio.org
PROCESO
QUIRÚRGICO LATERAL
DERECHO
El eje del arco grabado está situado en el lateral derecho del
paciente y la superficie grabada del arco mira hacia la parte
delantera.
Se fija la coordenada X utilizando la marca de índice X en la escala

RIGHT (derecha).
Fuente: asesora del proyecto

PROCESO
QUIRÚRGICO
LATERAL
IZQUIERDO
El eje del arco grabado está situado en el lateral izquierdo del
paciente y la superficie grabada del arco mira hacia la parte
posterior.
Se fija la coordenada X utilizando la marca de índice X en la escala

LEFT (izquierda).

PROCESO
QUIRÚRGICO SAGITAL
POSTERIOR
El eje del arco grabado está situado en la parte trasera del
paciente y la superficie grabada del arco mira hacia el lateral
derecho del paciente.
Se fija la coordenada Y utilizando la marca de índice Y en la escala

POST (posterior).

PROCESO
QUIRÚRGICO SAGITAL
FRONTAL
El eje del arco grabado está situado en la parte delantera del
paciente y la superficie grabada del arco mira hacia el lateral
izquierdo del paciente.
Se fija la coordenada Y utilizando la

marca de índice Y en la escala ANT (frontal).

PROCESO INSTRUCCIONES DE MONTAJE
QUIRÚRGICO
Ajuste de los soportes del arco y fijación de la
coordenada Z
1. Inserte un soporte del arco en 2. Mueva el soporte en la escala

una escala deslizante desde arriba. deslizante hasta que la coordenada
Asegúrese de que la escala Z deseada en el soporte esté
grabada del soporte mira hacia la alineada exactamente con la marca
marca de índice de la escala de índice de la escala deslizante.
deslizante.

PROCESO
QUIRÚRGICO
INSTRUCCIONES DE MONTAJE

PROCESO
QUIRÚRGICO INSTRUCCIONES DE MONTAJE
3. Mediante el 4.Coloque y fije el otro soporte del

destornillador, fije el arco en la coordenada Z deseada en la
soporte del arco en la otra escala deslizante como se
coordenada Z deseada. describe en los pasos 1 a 3
anteriormente descritos.

PROCESO
QUIRÚRGICO
Ajuste de las escalas deslizantes y fijación de
la coordenada Y
1.Inserte una escala deslizante (con el 2. Mueva la escala deslizante por la
soporte del arco) en la ranura de una barra Lateral hasta que la coordenada
barra lateral del marco. Asegúrese de Y deseada en la barra esté
que la escala deslizante está orientada completamente alienada con la marca
correctamente con las marcas de de índice vertical de la escala
alineación a la vista. deslizante.

PROCESO
QUIRÚRGICO
3.Mediante el destornillador , fije la barra deslizante en la coordenada Y

deseada.
4. Coloque y fije la otra escala deslizante (con soporte del arco) en la

coordenada Y deseada en la barra lateral contraria
como se describe en los pasos 1 a 3 anteriormente descritos.

PROCESO
QUIRÚRGICO
Ajuste de los ejes del arco y fijación de la coordenada X.
1. Si se ha desmontado el arco, 2. Desplace el eje del arco

introduzca el tronco del eje del arco grabado en el soporte del eje
grabado en el soporte del eje grabado grabado hasta que la
del arco. Si se han coordenada X deseada de la
desmontado los anillos del eje del escala correcta esté alineada
arco, monte el anillo interno grabado completamente con la marca
en el eje del arco grabado. de índice X del soporte.

PROCESO
QUIRÚRGICO
Ajuste de los ejes del arco y fijación de la coordenada X.
3.Mediante el destornillador, 4. Si se ha desmontado el arco,

apriete el tornillo de la cara introduzca el tronco del eje del
grabada del arco para fijar el eje arco sin marcas en el soporte
del arco en la coordenada del eje sin marcas del arco.
X deseada.

PROCESO FIJACIÓN DEL ARCO Y AJUSTE DEL
QUIRÚRGICO
ÁNGULO RECTO
2. Inserte el anillo del eje del arco grabado

1. Alinee el arco correctamente con el En la corona del anillo grabado del soporte
marco: del arco. Asegúrese de que la pequeña
▪ Para la orientación lateral derecha, el pestaña que sobresale cabe en la
anillo del eje del arco grabado debe hendidura correspondiente del soporte del
coincidir con el anillo del soporte del arco arco.
en el lado derecho del paciente.
▪ Para la orientación lateral izquierda, el

anillo del eje del arco grabado debe
coincidir con el anillo del soporte del arco
en el lado izquierdo del paciente.

PROCESO
QUIRÚRGICO FIJACIÓN DEL ARCO Y AJUSTE DEL
ÁNGULO RECTO
3. Encaje el anillo del eje del arco sin 4.Con la mano izquierda, empuje con cuidado
marcas en el anillo del otro soporte el eje del arco sin marcas hacia dentro y
del arco. Asegúrese de que la sujételo firmemente en posición.
pequeña pestaña que sobresale cabe A continuación, con la mano derecha, apriete la
en la hendidura correspondiente del ruedecilla en la parte trasera del soporte del
soporte del arco. eje para sujetar firmemente el eje del arco sin
marcas en su sitio. Asegúrese de que no hay
una apertura estrecha entre las superficies del
anillo .

PROCESO
QUIRÚRGICO
FIJACIÓN DEL ARCO Y AJUSTE DEL
ÁNGULO RECTO
5. Suelte la ruedecilla en el anillo en cada eje del arco.
6. Incline el arco hasta que la marca de índice del anillo del eje
del arco grabado esté alineado completamente con
el ángulo del anillo deseado en el anillo
interno grabado.
PROCESO
AJUSTE DE LAS ESCALAS DESLIZANTES Y
QUIRÚRGICO
FIJACIÓN DE LA COORDENADA X
1.Inserte una escala deslizante 2.Mueva la escala deslizante por el

(con el soporte del arco) en la marco hasta que la coordenada X
ranura de la pieza frontal del deseada en el marco esté
marco. Asegúrese de que la completamente alineada con la
escala deslizante está orientada marca de índice vertical de la
correctamente con las marcas
escala deslizante.
de alineación a la vista.

PROCESO AJUSTE DE LAS ESCALAS
QUIRÚRGICO DESLIZANTES Y FIJACIÓN DE LA
COORDENADA X
3. Mediante el destornillador , fije la barra 4. Coloque y fije la otra escala

deslizante en la coordenada X deseada. deslizante (con soporte del arco) en
la coordenada X deseada en la barra
posterior como se describe en los
pasos 1 a 3 anteriormente descritos.

PROCESO
QUIRÚRGICO AJUSTE DE LOS EJES DEL ARCO Y
FIJACIÓN DE LA COORDENADA Y
1. Si se ha desmontado el arco, introduzca el 2. Desplace el eje del arco grabado en el

tronco del eje del arco grabado en el soporte del eje grabado hasta que la
soporte del eje grabado del arco. Si se han coordenada Y deseada de la escala
desmontado los anillos del eje del arco, correcta esté alineada completamente
monte el anillo interno grabado en el eje del con la marca de índice Y del soporte.
arco grabado.

PROCESO
QUIRÚRGICO AJUSTE DE LOS EJES DEL ARCO Y
FIJACIÓN DE LA COORDENADA Y
3. Mediante el destornillador, 4. Si se ha desmontado el arco,

apriete el tornillo de la cara introduzca el tronco del eje del arco
grabada del arco para fijar el eje sin marcas en el soporte del eje sin
del arco en la coordenada Y marcas del arco.
deseada.

PROCESO
QUIRÚRGICO
FIJAR EL ARCO Y AJUSTE EL
ÁNGULO RECTO
1. Alinee el arco correctamente con

el marco:
▪ Para la orientación sagital posterior,

el anillo del eje del arco grabado debe
coincidir con el anillo del soporte del
arco posterior.
▪ Para la orientación sagital frontal, el

anillo del eje del arco grabado debe
coincidir con el anillo del soporte del
arco frontal.

PROCESO FIJAR EL ARCO Y AJUSTE EL
QUIRÚRGICO
ÁNGULO RECTO
2.Inserte el anillo del eje del arco grabado en la 4.Con la mano izquierda, empuje con
corona del anillo grabado del soporte del arco. cuidado el eje del arco sin marcas hacia
Asegúrese de que la pequeña pestaña que dentro y sujételo firmemente en
sobresale cabe en la hendidura correspondiente del posición. A continuación, con la mano
soporte del arco. derecha, apriete la ruedecilla en la parte
trasera del soporte del eje para sujetar
3.Encaje el anillo del eje del arco sin marcas en el firmemente el eje del arco sin marcas en
anillo del otro soporte del arco. Asegúrese de que la su sitio. Asegúrese de que no hay una
pequeña pestaña que sobresale cabe en la apertura estrecha entre las superficies
hendidura del anillo
correspondiente del soporte del arco.

PROCESO FIJAR EL ARCO Y AJUSTE EL
QUIRÚRGICO
ÁNGULO RECTO
5.Suelte la ruedecilla en el anillo
en cada eje del arco. 6. Incline el arco hasta que la marca de índice del
anillo del eje del arco grabado esté alineado
completamente con el ángulo del anillo deseado en
el anillo interno grabado.
7. Apriete las ruedecillas en ambos ejes del arco para

sujetar firmemente el arco en el ángulo del anillo
deseado.

PROCESO
QUIRÚRGICO
EXTRACCIÓN Y DESMONTAJE
Para quitar el arco del marco y para

desmontar el arco, siga el proceso
inverso al indicado para el montaje.
Para retirar los soportes del tope y la

guía del instrumento, y para quitar el
portador del instrumento, se debe
seguir el procedimiento inverso al
indicado para montarlos.

PROCESO
QUIRÚRGICO RECOMENDACIONES
PARA LA LIMPIEZA
La contaminación del sistema con sangre o

tejidos corporales debe eliminarse de inmediato
en el quirófano utilizando paños suaves.
1. Desmonte el producto en sus piezas según las

instrucciones de desmontaje.
2. Efectúe a continuación el lavado a máquina

(procedimiento recomendado), o a mano.
PROCESO
QUIRÚRGICO ESTERILIZACIÓN
Se puede utilizar cualquiera de estos dos métodos de

esterilización. Todas las tareas de esterilización deben
realizarse siguiendo un procedimiento validado.
Esterilización mediante óxido de etileno, EtO
Esterilización por gas plasma: STERRAD®
Esterilización por vapor (autoclave)

PROCESO
QUIRÚRGICO CALIBRACIÓN
El arco no puede calibrarse in situ.
Se recomienda que devuelva el arco

para que sea calibrado al menos una
vez al año.

PROCESO
▪ Malformaciones arteriovenosa.
▪ Metástasis cerebrales.
▪ Gliomas.
▪ Neurinomas del nervio acústico.
▪ Angiomas cavernosos.
▪ Tumores intraoculares recurrentes.
▪ Meningioma de la base del cráneo.
▪ Adenomas de hipófisis.
▪ Craniofaringioma.
▪ Parálisis cerebral.
▪ Parkinson.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PASOS
PRINCIPALES
▪ Colocación del marco de estereotaxia
▪ Toma de coordenadas en tomografía
▪ Colocación del aro de estereotaxia y ubicación de targets
▪ Abordaje parietal derecho
▪ Tiempo de apertura: piel, tejido conectivo laxo y gálea
aponeurótica
▪ Tiempo de exposición: separador autoestático
▪ Tiempo de apertura ósea: agujero de trepanación Fuente: asesora del proyecto
▪ Abordaje de duramadre: hemostasia y durotomìa en cruz
▪ Ubicación exacta del aro de estereotaxia con la aguja de
biopsia
▪ Introducción de la aguja de biopsia y toma de varias muestras
▪ Retiro de la aguja y del aro de estereotaxia
▪ Se deja agente hemostático y se sutura la gálea y el musculo
▪ Sutura de piel y curación de la herida.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
POSICIÓN DEL PACIENTE
1. La primera parte de la cirugía Esterotáxica se realiza con el paciente

sentado en una silla de ruedas y despierto. De esta forma se coloca el
marco de estereotaxia.
2. La segunda es el procedimiento quirúrgico de tomar la biopsia guiada
por esterotaxia.
3. El paciente se coloca en posición decúbito supino semi sentado, la
cabeza estará apoyada al Mayfield con el soporte de estereotaxia,
es decir en posición de fosa posterior, se le colocan dos rollos debajo
de las rodillas para lograr una flexión adecuada de la articulación.
4. Las manos se colocan a lo largo del cuerpo, libres para la colocación
de medicamentos.
5. Colocación de sonda vesical a cistofló para control de líquidos.
PROCESO
QUIRÚRGICO VESTIDA DEL
PACIENTE
En este procedimiento se deben tener en cuenta que el paciente se viste para dos
tiempos quirúrgicos:
▪ El primer tiempo el paciente sentado en una silla de ruedas solo se le coloca un

plástico estéril se le realiza un shampoo con Clorhexidina y suero fisiológico.
▪ Se le retira este plástico y se coloca una sabana estéril que lo cubre hasta los
brazos para evitar la hipotermia.
▪ En el segundo tiempo quirúrgico se debe realizar de nuevo el shampoo con
Clorhexidina, no se rasura el paciente.
1. Se coloca un plástico debajo de los hombros para evitar que se moje y luego se
coloca un plástico y una sabana debajo de los hombros. Ahora se procede a
desinfectar el marco de estereotaxia con alcohol blanco y gasas, ideal que lo realice
la instrumentadora con una pinza de Kelly curva que luego se desecha.
2. Luego se colocan los campos rodeando el marco de estereotaxia y se fijan con
seda 2/0 aguja 3/8 de circulo cortante,pinza de disección con garra y tijeras de
Mayo.
PROCESO
QUIRÚRGICO VESTIDA DEL
PACIENTE
3. Se coloca una sabana plástica para cubrir los dos aros que se le colocan desde
el marco en la parte de la cara hacia el tórax del paciente, se debe dejar visible
la cara del paciente para que reciba instrucciones en caso de utilizar anestesia
local para poder evaluar la respuesta del paciente en el intraoperatorio por el
anestesiólogo.
▪ Se deben vestir dos mesas de Mayo para colocar en una el instrumental y en la
otra los cables de monopolar y bipolar, 2 cauchos, equipo de fresado.
▪ Esto se hace para evitar incomodar al paciente en caso de estar despierto.
4. So colocan los dispositivos médicos quirúrgicos sobre el paciente.
PROCESO
QUIRÚRGICO
1. 2. 2.
3. 3.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO CON
ANESTESIA GENERAL
Examen preoperatorio: Escanografia o Tomografía axial
computarizada
Localización estereotáxica, una vez realizado el diagnóstico
del tumor intra hemisférico se realiza una Escanografia o
TAC con las placas del localizador del SISTEMA
ESTEREOTAXICO para hacer isocentro de la lesión.
Paciente bajo anestesia general (niños).

Escanografia o TAC.
Localización estereotáxica para hacer isocentro de lesión.
Colocación del halo en la cabeza del paciente, siguiendo el
plano orbitomeatal.
Fijación del halo con los cuatro pines o tornillos de fijación,
dos a nivel frontal y otros dos a nivel occipital o parietal.
Colocación de las placas del localizador al halo y del Fuente: autora del proyecto
adaptador TC
Se realiza el TAC obteniendo las coordenadas Y ,X y las
fiducias.
PROCESO
QUIRÚRGICO
LISTA DE
CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas Fármacos y
soluciones
Sistema Paquete de ropa Seda 2/0 aguja
estereotáxico ZD. desechable. 3/8 circulo Marcaína al
Paquete amígdalas. cortante. 0.5% con
Equipo de Cráneo. Plásticos de neuro (3) epinefrina.
Cauchos de succión (2).
Aseptojeringa
Trepano de Seda 4/0 aguja ½ Alcohol blanco.
Lapicero del
Hudson. circulo redonda.
electrobisturí
Pinza y cable de Bipolar.
Equipo de Hojas de bisturí 20 y 15
Microneuro. Jeringa 20 cc (6)
Bránula 18
Frascos patologías (6)
PROCESO
CHEQUEO
Fármacos y
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas soluciones
Agujas de biopsia por Gasas poliglactin 910 Solución salina.

esterotaxia. Guantes 2/0 ,0 aguja
Compresas curva redonda ½
Equipo de fresado circulo.
Midas. HEMOSTÁTICOS:
Esponja absorbible. Poliamida 2/0
MATERIAL DE aguja 3/8 circulo
OSTEOSINTESIS: SUSTITUTOS DE cortante.
Placas y tornillos de DURAMADRE:
titanio Implante de colágeno.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Asepsia y antisepsia de la Plástico estéril, gasas,
cabeza guantes, compresas,
clorhexidina, solución salina.
Vestida del paciente Plástico estéril, sabana

general.
Infiltración de los cuatro Jeringa 20 cc, aguja
puntos de bloqueo hipodérmica 25, aguja 21,
marcaína con epinefrina. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Colocación del marco de Marco de esterotaxia, 2

esterotaxia. pines de conducto, 4
parales, 4 pines, llave de
parales.
Protección del marco. Caja de acrílico.
Demarcación de la Mango de bisturí 4,

incisión hoja de bisturí 20, aguja 21.
PROCESO
QUIRÚRGICO
COLOCACIÓN DEL ARCO Y TOMA DE BIOPSIA
PROCESO DE
Jeringa de 20 cc, aguja

Infiltración de la incisión hipodérmica 21, gasas,
Cushing. marcaína con epinefrina.

Incisión del cuero
de bisturí 20, cánula de
cabelludo.
Frazier. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
PROCESO INSTRUMENTACIÓN ILUSTRACIÓN
QUIRÚRGICO
Hemostasia del tejido Pinza mosquito curva, cánula de

conectivo laxo y gálea. Frazier, pinza de disección con
garra, caucho de succión, pinza y
cable de bipolar, lapicero de
electrobisturí.
Visualización campo
operatorio. Separador de Weitlaner. Fuente: autora del proyecto
Desperiostización del Disector Freer, elevador de

hueso periostio Langenbeck.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza un agujero de
Equipo de fresado y fresas,
trepanación haciendo
cánula de Frazier 10, caucho
irrigación constante para
de succión, jeringa 20 cc,
evitar necrosis de los
bránula 18.
tejidos vecinos
Disector de Freer, cera ósea,

Hemostasia del Hueso gasa, cánula de Frazier,
caucho de succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Mango de bisturí 7, hoja de
bisturí 15, pinza de disección
Adson con garra, cotonoides
Hemostasia de duramadre y fino, pinza y cable del bipolar,
durotomia y reparos de cánula de succión y caucho,
duramadre, si es necesario. portagujas fino, seda trenzada
4/0 aguja ½ redonda, pinza
mosquito curva, tijeras de Mayo
recta.
Pinza bayoneta sin garra,
Protección del espacio Subdural.
cotonoides medianos.
Colación del arco graduado y

Arco de esterotaxia, llave de
ubicación de las coordenadas X;Y;Z
esterotaxia.
del concepto angular D y E.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Microscopio, funda de
Se visualiza con
microscopio, instrumental
microscopio
de microcirugía.
Se realiza Corticotomia y
profundización de la
Gancho de aracnoides,
incisión a través del
disector de Codman,
tejido cerebral no
cánula de succión de
esencial y paralélalo
micro, bayoneta fina.
dirección de las fibras del Fuente: autora del proyecto
tejido nervioso
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se visualiza y se toma Aguja de biopsia de esterotaxia,
biopsia del tumor. jeringa de 20, frasco de
patología, pinza bayoneta,
cotonoide de micro, cánula de
microneuro, caucho de succión.
Se retira el arco de Llave del arco de esterotaxia.

esterotaxia.
Hemostasia del campo Esponja absorbible, pinza de
operatorio. bayoneta sin garra, pinza de
bipolar, cánula de microneuro,
caucho de succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza Durorrafia Portagujas fino, seda trenzada 4/0
aguja ½ circulo redonda, pinza
disección Adson con garra, tijeras
de Mayo.
Se protege la duramadre Esponja absorbible en circulo,
pinza de disección bayoneta sin
garra.
Placas, tornillos, broca,

Se realiza cráneoplastia
atornillador, equipo de fresado. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Sutura músculo y gálea. Portagujas mediano, tijeras de
Mayo, pinza de disección con
garra , poliglactin 910 -2/0 aguja
½ circulo redonda.
Sutura cuero cabelludo Portagujas pequeño, tijeras de
Mayo, pinza de disección con
garra, poliamida 2/0 aguja 3/8
circulo cortante.
Curación de la herida. Gasa ( Isodine solución),
micropore. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICAS
▪ Un accidente intraquirurgico que puede ocurrir es que el

acople de estereotaxia para la mesa quirúrgica no se pueda
colocar, por que no se tengan las llaves adecuadas para
asegurarlo.
▪ También puede ocurrir que el equipo este mal calibrado y esto

impida la acomodación de los aditamentos del arco de
estereotaxia y por lo tanto no se puede tomar la biopsia.
▪ Volver a rayos x por la mala colocación del arco en el marco.

PROCESO
▪ Los procedimientos realizados por estereotaxia pueden presentar

complicaciones transitorias de algunos días o de 2 o 3 meses, estas varían
de acuerdo a la técnica quirúrgica empleada.
▪ Hemorragia intracerebral.
▪ Pérdida dela función neurológica de acuerdo al área de riesgo

involucrada en el procedimiento.
▪ Reacciones adversas a medicamentos o a la anestesia .

PROCESO
OPERATORIOS
▪ En los procedimientos realizados por

estereotaxia se deben tener los cuidados
requeridos por un paciente neuroquirúrgico,
es decir requiere de unidad de cuidados
intensivos con la monitoria establecida para
estos pacientes.
▪ Algunas veces estos pacientes se recuperan el

las siguientes 24 a 36 horas de acuerdo al
procedimiento realizado.
Fuente :seei.es
Fuente: necod.com.ar
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE CIRUGIA
MESAS ESTEREOTÁXICA
MESA DE
IZQUIERDA DERECHA
RESERVA
2.
Equipo de Cráneo
3
Equipo de
Esterotaxia
4
Equipo de
Microneuro
1.Paquete de cráneo.,2.Equipo de Cráneo,3.Equipo de Esterotaxia,4.Equipo de Microneuro,5.Cánula Frazier # 8,6.Cánula Frazier

#10,7.Cánula de microneuro,8.Tabla para cotonoides,9.Blefaróstato,10.Pinza kerrison,11.Pinza Alligatore,12.Equipo de Esterotaxia,
13.Ganchos de microneuro,14.Lapicero del electrobisturí,15.Cable y pinza de bipolar,16.Cauchos de succión,17. Equipo de fresado ,18.
Soporte de Mayfield esterotaxia,19. Guías de 2.1mm y de 2.4mm,20. Coca,21. Compresa doblada,22. Jeringas,23.Portagujas de
Mayo,24.Suturas,25.Riñonera.
CIRUGÍA NEUROENDOSCOPICA
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
PROCESO
QUIRÚRGICO CIRUGIA NEUROENDOSCOPICA
La Neuroendoscopia es un
procedimiento mínimamente
invasivo que utiliza
endoscopios pequeños, para
abordar estructuras profundas
del cerebro y realizar
procedimientos quirúrgicos.
Fuente:neurocirugiasandramilena.blo...
PROCESO
QUIRÚRGICO
El objetivo quirúrgico es
la resección, aspiración,
irrigación y coagulación
por medio endoscópico.
Fuente:neurocirugiasandramilena.blo...
PROCESO
QUIRÚRGICO NEUROENDOSCOPIA
NEUROCIRUGÍA ENDOSCOPICA
Es la utilización de neuroendoscopios con canales especiales de

trabajo a través de los cuales se introducen instrumentos que
permiten la resección, aspiración, irrigación y coagulación
realizando una pequeña trepanación para la introducción del
endoscopio.
La cirugía clásica de este tipo sería la utilizada para el tratamiento
de la hidrocefalia.
INSERCIÓN ENDOSCOPICA
En ella se utiliza el endoscopio a través de una trepanación o una

pequeña craneotomía o durante la cirugía, con el fin de observar
las estructuras a tratar con un mayor detalle y corroborar ciertos
aspectos que no pueden ser definidos a través del microscopio.
PROCESO
ENDOSCOPIA CONTROLADA POR MICROCIRUGÍA
Es la utilización de instrumentos microquirúrgicos bajo control endoscópico

(video cirugía) realizando trepanaciones o pequeñas craneotomías, es el
ejemplo clásico del desarrollo de la cirugía de tumores de la base del cráneo.
ENDOSCOPIA ASISTIDA POR MICROCIRUGÓA
Consiste en el uso independiente de la técnica microquirúrgica (con

microscopio) y neuroendoscopio para la resección de lesiones tumorales o de
otras patologías en las que se utiliza la combinación de estas dos técnicas.
PROCESO
INTRAVENTRICULAR
Para el manejo de la hidrocefalia ha sido el avance más revolucionario de la

técnica neuro-endoscópica se denomina III ventriculostomía, que consiste en la
creación de una comunicación entre el piso del III y el espacio subaracnoideo
mediante la apertura de un orificio en la cisterna interpeduncular.
EXTRAAXIAL
El tratamiento de las lesiones de tejido nervioso que no están localizadas dentro
del cerebro.
PROCESO
▪ Hidrocefalia
▪ Disfunciones Valvulares
▪ Hemorragias Cerebrales
▪ Tumores Intraventriculares
▪ Tumores Pineales
▪ Quistes Aracnoideos
▪ Descompresión Micro quirúrgica de
Nervios Craneales
▪ Asistencia Endoscopia en
Microcirugía
Fuente :rolandmarcial.com
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
1.Se realiza un agujero de trepanación de 14 mm lo cual permite una
movilización del endoscopio.
2.Se realiza la durotomìa y se reparan los bordes.
3.Se realiza una punción ventricular en la línea media pupilar
4.Se dilata el trayecto con el balón del Fogarty
5.Se introduce el endoscopio con la irrigación alta de modo que diseca el trayecto
hasta. el ventrículo.
6.Se ubica el foramen de Monroe, es vital el control del endoscopio
7.Una vez penetrado el Monroe, muestra en el fonda lo membrana de Liquiest la
cual es el objeto de la fenestración.
8.Se introduce el electrocauterio y luego el Fogarty #3, inflado lentamente hasta
1cc.
9.Con esta ventana se conecta el tercer ventrículo a las cisternas
interpedunculares y prepontinas logrando desviar el líquido cefalorraquídeo al
espacio cisternal.
PROCESO
O
▪ Anestesia: General con intubación endotraqueal, no se
requiere de monitoria invasiva .
▪ Posición del Paciente: Decúbito supino con la mesa

quirúrgica a 30 grados en trendelemburg, la cabeza
girada a la izquierda o derecha, o flexionada, esto para
evitar un aumento de la presión intracraneana.
▪ Asepsia y antisepsia del área operatoria.
▪ Evacuación de la Vejiga se le coloca sonda Foley a

cistoflo.
PROCESO
QUIRÚRGICO
LISTA DE
CHEQUEO
Fármacos y
Equipo de Cráneo. Paquete desechable. Seda trenzada 2/0 Marcaína con
Cable y pinza bipolar aguja 3/8 circulo epinefrina al
Equipo de Microneuro. lapicero del cortante. 0.5%.
electrobisturí.
Poliglactin 3/0 Lactato de
Equipo de Kerrison y Cauchos de succión. aguja1/2 circulo Ringer.
Alligatore. Compresas redonda.
Plástico de mesa
Equipo de fresado Aseptojeringa
midas. Platón
Funda de cámara.
Pinzas de agarre, Micropore estéril .
tijeras y pinza de
biopsia.
PROCESO
QUIRÚRGICO
LISTA DE
CHEQUEO Fármacos y
Fresas cortantes del hoja de bisturí 20 - 15 Seda trenzada

equipo de fresado. Gasas 5/0 aguja ½
Bránula 18 circulo
redonda.
Torre de Endoscopia Jeringa de 20cc
Neuroendoscópia. Jeringa de 1cc
Equipo de Macrogóteo Poliglecaprone
Cable mono y bipolar Catéter de Fogarty 3. 4/0 aguja 3/8
de endoscopia y HEMOSTÁTICOS circulo
electrodos. Cera ósea. cortante.
Cable de fuente de luz. Celulosa oxidada
Esponja absorbible.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Cuchilla, equipo de baño,
Rasurado, Asepsia y guantes, gasas, solución salina
antisepsia ,isodine espuma y solución.

Demarcación de la incisión bisturí 20 ó aguja hipodérmica
21 ó aplicador.
Portagujas de Mayo, pinza de
disección con garra, tijeras de Fuente: autora del proyecto
Vestida del paciente Mayo recta, paquete

desechable, seda 2/0 aguja 3/8
circulo cortante, 2 cauchos.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Infiltración de la incisión Jeringa de 20 cc, aguja
Cushing. hipodérmica 21, gasa,
marcaína al 0.5 % con
epinefrina.
Se realiza una pequeña
incisión aproximadamente
bisturí 20.
3 cm
Pinza mosquito curva o
cánula de Frazier, caucho de Fuente: autora del proyecto
Hemostasia del tejido succión, pinza y cable de

conectivo laxo y gálea bipolar, lapicero del
electrobisturí.
PROCESO
QUIRÚRGICO

Separador de mastoides,Portagujas
Separación de colgajo del cuero pinza de disección con garra, tijeras de
cabelludo Mayo, poliglatin 2/0 aguja ½ circulo
redonda.
Se desperiotiza el hueso frontal y Disector Freer o elevador de periostio

parietal Langenbeck ó Rugina.
Se realiza un agujero de
Trepano de Hudson, iniciador, fresa,
trepanación de 10 mm, haciendo
cánula de Frazier 10, midas Legend
irrigación constante para evitar Fuente: autora del proyecto
necrosis de los tejidos fresas cortantes, jeringa 20 cc, bránula

18, caucho de succión.
vecinos
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Realización hemostasia Disector de Freer, cánula de
ósea. Frazier, caucho de succión,
pinza de bipolar ó lapicero del
electrobisturí, cera ósea, gasa.
Visualización y hemostasia y Mango bisturí 7, hoja de bisturí

Durotomía. 15, pinza de disección en
bayoneta sin garra, cánula
frazier, cable y pinza de bipolar,
cotonoide pequeño, caucho de Fuente: autora del proyecto
succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Una vez que la duramadre Neuroendoscopio,

(meninges) se ha abierto, se macrogóteo, fuente de
coloca el neuroendoscopio y luz, cámara, camisa.
se avanza hacia los
ventrículos cerebrales.
Catéter fogarty 3, bipolar
Después de la identificación de endoscopia, cable de
de los puntos anatómicos de bipolar, macrogóteo,
reparo jeringa de 10 cc.
principales (plexos coroideos
, fórnix y venas) se aborda el
blanco en cuestión y la
patología a tratar. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO

Seda 4/0 aguja ½ circulo redonda,
Sutura de duramadre y
portagujas mango dorado, tijeras de
se deja agente
Mayo, pinza de disección Adson con
hemostático.
garra, gelatina absorbible.
Portagujas fino, pinza disección Adson

Sutura gálea y cuero con garra, tijera Mayo recta,
cabelludo. poliglecaprone 4/0 aguja 3/8 circulo
cortante. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
PROCESO INSTRUMENTACIÓN ILUSTRACIÓN
QUIRÚRGICO
Tijera de Mayo recta, gasas,

Curación de herida
apósitos, micropore.

PROCESO
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICAS
En los procedimientos de endoscopia pueden ocurrir diferentes

accidentes, los cuales son:
El mal estado de las piezas del equipo de endoscopia, que las entradas
de la camisa estén fijas e impidan cerrarlas y abrirlas fácilmente.
Que el lente de 0 o de 30 no estén en buen estado y no permita una
visualización correcta para la realización del procedimiento.
Que las tijeras estén lubricadas y corten el tejido sin desgárralo.
Que los insertos correspondan a las pinzas de forma correcta,
Que la torre de endoscopia no funcione adecuadamente porque el
cable de la fuente de luz no empata correctamente en la fuente de luz.
Que el cable de la cámara este dañada y no ofrezca un imagen óptima.
Que no se disponga de lactato de ringer para la irrigación
intraquirurgica.
PROCESO
Dentro de las complicaciones menores tenemos:
Sangrado escaso, que puede ser controlado con irrigación

atrapamiento aéreo que puede causar mareo, náuseas y cefaleas
postoperatorias, fiebre no infecciosa post operatoria, despertar
tardío de la anestesia.
Dentro de las complicaciones mayores encontramos: sangrado

severo por ruptura de una vena septal o tálamo-estriada, que
convierte la endoscopia en una craneotomía para el control de las
estructuras lesionadas; trauma de la arteria basilar, aneurismas
post traumáticos, penetración a estructuras parenquimatosas y
hematomas subdurales.
PROCESO
QUIRURGICO CUIDADOS POST
OPERATORIOS
▪ En los procedimientos realizados por

Neuroendoscopia se deben tener los cuidados
requeridos por un paciente neuroquirúrgico,
es decir requiere de unidad de cuidados
intensivos con la monitoria establecida para
estos pacientes.

Fuente :seei.es
Fuente :neuroendoscopia-oaxaca.org
Pinza de biopsia y micrograsping Cable del bipolar Electrodo de mopolar y bipolar
Obturador y trocar
endoscopio

FOTOS
Fuente :biomed.uninet.edu
CORTE AXIAL TERCER VENTRICULO

VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE
CIRUGÍA ENDOSCOPICA
MESAS

RESERVA
2.
Equipo de
Cráneo
3.
Equipo de
Neuroendosco
pia
4.
Equipo de
Microneuro
1.Paquete de cráneo,2.Equipo de Cráneo,3.Equipo de Neuroendoscopia,4.Equipo de Microneuro,5.Cánula Frazier 8,6.Cánula Frazier 10,7.Cánula de

microcirugía,8.Tabla para cotonoides,9.Blefaróstato,10.Pinza kerrison. 11.Pinza Alligatore,12Pinza de agarre ,13.Tijeras curvas.,14.Pinza de biopsia,15.Pinza de
graspin,16.Pinza de copa,17.Cateter Fogarty # 3.,18. Ganchos de microneuro,19.Electrodo monopolar y bipolar , cable de endoscopia,20.Lapicero del
electrobisturí, 21.Pinza bipolar fina,22.Cable de bipolar,23.Cauchos de succión,24. Equipo de fresado,25.Funda de microscopio,26.Funda de
cámara,27.Coca,28. Equipo de macrogoteo,29.Compresa doblada.,30.Jeringas de 20cc y 1cc. 31.Portagujas de Mayo,32.Suturas,33.Neuroendoscopio de 30
grados,34.Fuente de luz,35. Riñonera.
RESECCIÓN DE ADENOMA HIPOFISIARIO
POR VÍA TRANSESFENOIDAL
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :sisbib.unmsm.edu.pe
PROCESO
QUIRÚRGICO
La cirugía endoscópica es la
técnica de elección para
reparar las fistulas de LCR en
base del cráneo anterior.
Fuente :bvs.sld.cu
PROCESO
QUIRÚRGICO
El objetivo quirúrgico es
resecar tumores con
extensión supraselar,
produciendo una mínima
agresión quirúrgica.
Fuente:neurocirugia.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
▪ Historia clínica del paciente que detalle si tiene asma o alergias.
▪ Examinar la laringe para asegurarse de su estado y saber si tiene

tumoraciones que impidan una entubación sin problemas.
▪ El paciente debe traer estudios radiológicos de resonancia nuclear

magnética.
▪ Exámenes de laboratorio y valoración preanestesica.
▪ Antibiotico terapia profiláctica

PROCESO
QUIRÚRGICO
PASOS
PRINCIPALES
1. En un abordaje transesfenoidal, se tienen tres rutas diferentes para
alcanzar el tumor pituitario.
2. El punto de entrada puede ser a través de una incisión (corte) hecho
por debajo del labio superior y arriba de los dientes.
3. También se puede ir directamente por la nariz o por un incisión hecha
en el surco naso labial. Se retira el septum nasal
4. Se introduce el espéculo nasal y retiramos fragmentos óseos del
vómer con pinza de kerrison
5. Se coloca el especulo de Hardy y ayudados de cincel y martillo o de
fresa eléctrica con punta de diamante y se retira el vómer y se
perfora el seno esfenoidal y el piso de la silla turca previamente
visualizados con el microscopio.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PASOS
PRINCIPALES
6.Se retira fragmentos óseos y se amplia el campo operatorio con pinza
kerrison bajo control fluoroscópico y microscópico.
Incisión en cruz de la duramadre con el bisturí curvo, de guilford previa
electro-coagulación de la duramadre.
7.Utilizando microcuretas rectas y curvas, microdisectores y micropinzas
se diseca y se retiran fragmentos tumorales, succionando el tejido
friable y el componente líquido de la neoplasia.
8.Una vez resecado el tumor se coloca un fragmento de músculo y se
ocluye el defecto del piso de la silla turca.
Se reconstruye el tabique con los fragmentos del vómer y el septum
nasal.
9.Se retira el microscopio y el especulo de Hardy, se sutura la mucosa
nasal con Catgut y se tapona las fosas nasales con mechas impregnadas
en unguiento con antibiótico.
PROCESO
CHEQUEO
Fármacos y
Equipo de Tabique ó Nariz. Paquete de cráneo. Xilocaína al 1 con
cauchos de succión (2) Seda 2/0 aguja 3/8 epinefrina.
Equipo de Senos Paranasales. Pinza y cable bipolar de circulo cortante.
hipófisis. Terramicina.
Equipo de Lapicero del electrobisturí de Catgut crómico 4/0
Microlaringoscopia. otorrino. aguja ½ circulo Agua oxigenada.
Funda de cámara. redonda.
Equipo de Fresado. Equipo de Funda de microscopio. Oximetazolina.
kerrison y Alligatore. Sustituto de duramadre
Sellante tisular Compresas Suero fisiológico tibio .
Fresas cortantes y Sabana accesoria
diamantadas para esfenoides. Fundas de intensificador4
mechas nasales
Cable de fuente de luz. Gasas
hoja de bisturí 15
Jeringa 10 cc
Aguja hipodérmica 23.
PROCESO
O
▪ El paciente en posición decúbito dorsal y

semisentado con la cabeza rotada
lateralmente hacia el lado del cirujano y fija
con bandas de tela adhesiva.
▪ Lateralmente enfocando la base del cráneo

va el tubo de Rayos X.
▪ Previa Asepsia debe tomarse del muslo del

paciente un fragmento
PROCESO
QUIRÚRGICO

Infiltración de mucosa nasal. Especulo de Viena, jeringa 10 cc, aguja 23,
gasa,
xilocaína al 1% con epinefrina.
Cricotomia. Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15, gasa
húmeda, gancho de piel abotonado.
Se incide la mucosa nasal Mango de bisturí 7 ,hoja de bisturí 15.
Se diseca el mucopericondrio Especulo de Cottle, cuchillete de Cottle, cánula

de Frazier, caucho de succión.
Se reseca el septum nasal para Disector de Freer, pinza Kelly recta, cánula de
ubicar el especulo de Hardy Frazier 8, caucho de succión.
Se retira fragmentos óseos del Pinza kerrison o gubia de Hansen, disector de

vómer Freer.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se diseca el Especulo de Cottle, cuchillete
mucopericondrio de Cottle, cánula de Frazier,
caucho de succión.
Se reseca el septum nasal Disector de Freer, pinza Kelly
para ubicar el especulo recta, cánula de Frazier 8,
de Hardy caucho de succión.
Se retira fragmentos Pinza kerrison o gubia de

óseos del vómer Hansen, disector de Freer.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se perfora el seno esfenoidal y Especulo de Hardy, cincel en
el piso de la silla turca, para bayoneta, martillo, cánula
ampliar el campo operatorio. de frazier, microscopio,
equipo de fresado, fresa
cortante de hipófisis, caucho
de succión, jeringa 10 cc ,
suero fisiológico.
Incisión de duramadre. Bisturí de Guilford, pinza
bipolar de hipófisis, cánula
de micro fina.
Se explora y se diseca el espacio Gancho explorador, cánula
Subdural y hemostasia de micro fina, pinza bipolar
larga. Fuente :neurocirugia.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se retira el tumor, su Curetas de hipófisis, pinza
componente solido y Alligatore de 1 mm, cánula de
liquido y se envía para micro fina, caucho de succión.
estudio patológico
Se coloca agente Pinza de disección bayoneta sin
hemostático para evitar garra, pinza Alligatore fina,
hematoma cánula de micro fina,
cotonoide fino, caucho de
succión, esponja absorbible.
Se remodela el piso selar. Pinza de disección en bayoneta
sin garra, injerto dural ó grasa,
injerto óseo.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se coloca sellante para Sellante de trombina y fibrina

evitar fistula de liquido de 1 cc a las jeringas se le
cefalorraquídeo. empata un spinocan 25.
Se retira el espéculo de Portagujas pequeño, pinza de

Hardy y se sutura mucosa disección Adson con garra,
nasal. tijeras de Mayo, catgut
crómico 4/0 aguja redonda.
Se limpia el paciente , no Gasa húmeda.
se tapona.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO PROCESO DE
QUIRÚRGICO INSTRUMENTACIÓN ILUSTRACIÓN
En caso de sacar grasa Portagujas pequeño, pinza Adson
se sutura la piel. con garra, tijeras de Mayo,
polipropileno 4/0 aguja 3/8 circulo
cortante.
Curación de la piel. Tijeras de Mayo, gasa, micropore

estéril.
PROCESO
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICAS
▪ Que la torre de endoscopia no funcione correctamente.
▪ Que el intensificador de imágenes no funcione correctamente .
▪ Que no se disponga de instrumentos largos para hipófisis.
▪ Que el bipolar sea grueso y no permita visibilidad en el campo

quirúrgico.
PROCESO
▪ Cefalea es la mas frecuente

▪ Fistula de LCR
▪ Meningitis
▪ Sangrado de espacio subaracnoideo
▪ Lesión de nervios craneales
▪ Hipopituitarismo y alteraciones del balance hídrico
▪ Perdidas visuales
▪ Epistaxis
▪ Vómito, náuseas
▪ Daño de la carótida pero es muy rara
PROCESO
OPERATORIOS

Fuente :seei.es
Hipófisis
normal
Hipófisis
tumorada
Fuente :acromegalicos.org
Fuente :neurorgs.com
VIDEO
ARREGLO DE MESAS
RESECCIÓN DE ADENOMA HIPOFISIARIO POR VÍA
TRANSESFENOIDAL MESA DE
16
MAYO
15 2. Tijeras de Mayo
14 13
12 4. Cuchillete de Cottle
11
7. Gancho explorador de seno
18 10 8. Cureta de hipófisis
9 9. Cincel de hipófisis
8 10. Bisturí de Guilford
11. Pinza mosquito curva
7
12. Separadores de Senn Miller
19
6
13. Espéculo de Killian
5 14. Espéculo de Cottle
15. Espéculo de Viena
4 16. Pinza disección Bayoneta sin
garra
3 17. Pinza Adson con garra
18. Pinza Adson Braum
2
19. Gancho doble abotonado
1
ARREGLO DE RESECCIÓN DE
MESAS ADENOMAHIPOFISIARIO POR VÍA
TRANSESFENOIDAL
IZQUIERDA
MESA DE DERECHA
2
Equipo Microneuro 37 RESERVA 27
25
32 29
3 36 31 1
Equipo Laringoscopia 30
4 35 28
Equipo Senos 26
34 33
Paranasales 24 23
5 12 15
Equipo Hipófisis 14 18
22
6
Equipo Tabique 16
19
11 13 20
38
17
9 10 22
7 8
21
1.Paquete de ropa de cráneo,2. Equipo Microneuro,3. Equipo Laringoscopia,4. Senos Paranasales,5. Equipo Hipófisis,6. Equipo Tabique,7. Cánulas de
Frazier 6,8. cánula de Frazier 10,9. Cánula de senos paranasales,10. Cánula de laringoscopia, 11. Pinza Kerrison 1mm recta.12. Pinza Corte Verdadero,13.
Pinza Morgestein,14. Pinza fenestrada de biopsia,15. Pinza Copa hacia arriba,16. Pinza caimán de laringe,17. Tijeras curvas de laringe ,18. Pinza Copa
hacia abajo,19. Electro de Nariz,20. Lapicero del electrobisturí,21. Pinza y cable bipolar,22. Cauchos de succión.,23. Equipo de Midas,24. Attachments de
hipofisis.,25. Funda de microscopio,26. Funda de cámara,27. Cocas con soluciones.,28. Disectores de Codman,29. Cera ósea,30. Portagujas pequeño, 31.
Suturas.,32. Endoscopio de 0 y 30 grados.,33. Espéculo de Dove,34. Martillo,35. Pera,36. Fuente de luz,37. Riñonera,38.Tabla para cotonoides.
DESCOMPRESIÓN DE FOSA POSTERIOR
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS
Fuente :institutferran.org
PROCESO
QUIRÚRGICO DESCOMPRESIÓN DE FOSA POSTERIOR
Procedimiento que consiste en resecar

el hueso occipital para acceder a
tumores o quistes ubicados en el piso
del IV ventrículo , cerebelo y medula
espinal.
Fuente:doyma.es
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
▪ Para la realización de este procedimiento se deben
tener los siguientes cuidados preoperatorios,
▪ Entubación orotraqueal, la cual debe ser fijada
correctamente pues si el paciente va en posición
decúbito prono, puede ocurrir que se deslice y no ser
observado a tiempo. Este accidente puede lesionar la vía
orotraqueal.
▪ Proteger adecuadamente los globos oculares
▪ Colocar rollos en la región poplítea, para evitar zonas
de presión.
▪ Colocar rollos en la región anterior de los pies
▪ Colocar los brazos extendidos a lo largo del cuerpo,
vigilando las vías de acceso arterial.
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
1. Abordaje occipitocervical mediana en forma de bastón.
2. Tiempo de apertura: piel, tejido conectivo laxo, fascia
3. Tiempo de exposición de los colgajos de piel con separadores autoestáticos
4. Tiempo de disección muscular: incisión de músculos y disección de los músculos
paravertebrales cervicales
5. Tiempo de apertura: se realizan agujeros de trepanación y se retiran los fragmentos
óseos del occipucio y se retira el arco posterior del atlas y del axis
6. Se realiza durotomìa en Y, y se repara la duramadre
7. Se visualizan los hemisferios cerebelosos, el vermis y la cisterna magna
8. Se coloca el separador de Yasargil y se protege el parénquima con cotonoides
9. Se coagula con bipolar, y se diseca con microtijeras y disectores el tejido tumoral
10. Se extrae la totalidad de tejido tumoral y se envía a laboratorio para estudio
11. Se revisa la hemostasia del lecho quirúrgico, con bipolar y colocando agente
hemostático
12. Se retiran las espátulas cerebrales y el separador de Yasargil
13. Se realiza la duroplastía con o sin injerto de duramadre
14. Se realiza craneoplastia con o sin material de titanio
15. Se suturan los músculos, tejido subcutáneo y piel
PROCESO PROTOCOL
QUIRÚRGICO
O
Anestesia: General
Monitoria invasiva línea arterial y línea venosa
El objetivo del manejo anestésico de pacientes con lesiones en
fosa posterior es el de facilitar la exposición quirúrgica, disminuir
el trauma al tejido nervioso y mantener la estabilidad
cardiovascular y respiratoria. El estado físico del paciente, con
relación a su estabilidad cardiocirculatoria y respiratoria, tiene
efectos únicos sobre la cirugía de fosa posterior, ya que de ellos
depende la elección de la posición quirúrgica.
Posición del paciente: El acceso quirúrgico a la cirugía de fosa
posterior puede obtenerse a través de varias posiciones del
paciente, principalmente la posición sedente y variante de la
posición horizontal, que incluyen la posición supina, prona, tres
cuartos de prona y lateral. La posición en banca de parque,
concorde y algunas modificaciones a la posición sedente y lateral,
también pueden ser utilizadas.
El paciente que está semisentado, está con la espalda elevada
con un ángulo de sesenta grados, la cabeza flexionada y fija con el
soporte de Mayfield. Las piernas elevadas y las rodillas
ligeramente flexionadas a nivel del corazón. Los brazos
descansarán a ambos lados del cuerpo reposando sobre las
piernas.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
▪ Evacuación de la vejiga con sonda

Foley a cistoflojo.
reserva.
▪ Vestida del paciente en posición
sentado
PROCESO
CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas Fármacos y
fármacos
Seda 2/0 aguja Marcaína con
Equipo de Cráneo. Paquete de cráneo 3/8 circulo epinefrina.
Lapicero del cortante.
Gubias accesorias electrobisturí Agua oxigenada
Pinza y cable de bipolar Seda 4/0 aguja
Equipo de Kerrison y Cauchos de succión (2) ½ circulo
Alligatore. Aseptojeringas (2) redonda.
Cotonoides de todos los
Separador de Yasargil. tamaños Poliglactin 910
Mechas de columna 0 aguja ½
Instrumental de Peto plástico circulo
Microneurocirugía. redonda.
PROCESO
CHEQUEO
Fármacos y
Pines para el soporte de Compresas Poliglactin 910

Mayfield. Funda de microscopio 2/0 aguja1/2 Suero fisiológico
Apósito de gasa circulo
Equipo de fresado y sus Hojas de bisturí 20-15 redonda.
fresas . Jeringas 20 cc (2)
Bránula 18 (2) Polipropileno
MATERIAL DE Gasas 3/0 aguja 3/8
OSTEOSINTESIS: HEMOSTÁTICOS: circulo cortante.
Malla y tornillos de Cera ósea
titanio. Sustituto de duramadre Poliamida 2/0
aguja 3/8
circulo cortante
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Demarcación, infiltración Mango de bisturí 4, hoja de
e incisión en palo de golf bisturí 20, jeringa de 20 cc,
ó mediana de piel y marcaína con epinefrina, gasa.
tejido celular
subcutáneo.
Hemostasia del cuero Pinzas mosquito, lapicero del
cabelludo. electrobisturí, caucho de succión
curva , cánula de Frazier 10.
Se separan los colgajos Separadores autoestáticos de

de piel. Adson. Fuente :neurocirugia.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se diseca la tabla ósea del Elevador de periostio

occipucio Langenbeck, cánula de Frazier 10,
lapicero del electrobisturí, caucho
de succión.
Se disecan las apófisis Elevador de periostio
espinosas de las vertebras Langenbeck, disector de Freer,
cervicales cánula de Frazier 10.
Se fresa el hueso occipital Equipo de fresado midas, fresas

del midas, bránula 18, jeringa de
20 cc, suero fisiológico.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza hemostasia ósea Disector de Freer, cera ósea,

gasa, suero fisiológico,
cánula frazier.
Se extirpan los arcos Disector de Freer, pinza
posteriores de atlas y axis kerrison 2 mm y 1 mm,
gubia de Adson.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se visualiza la duramadre y Cánula de Frazier pinza y cable
se hace hemostasia bipolar, caucho de succión,
jeringa de 20 con bránula 18
Se realiza durotomía y se Mango de bisturí 7, hoja de
reparan los bordes bisturí 15, pinza de disección
Adson con garra, portagujas fino,
tijeras de Mayo, pinza mosquito
curvas, seda 4/0 aguja ½ circulo
redonda .
Se protege el parénquima Pinzas de disección en bayoneta
cerebral sin garra, cotonoides alargados y
medianos. Fuente :neurocirugia.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se coloca el separador de Uña del Yasargil, ramas del
Yasargil separador y espátulas cerebrales,
cánula de Frazier.
Se visualiza el tumor bajo Disector de codman, gancho de
microscopio y se diseca aracnoides, cánula de succión de
microcirugía.
Se hace hemostasia del Pinza bipolar, cánula de succión

tejido adyacente de micro.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se extrae por Disector de Codman,
fragmentación el tumor microtijeras , pinza en
con cuidadosa disección bayoneta, cánula de succión de
micro , pinza Alligatore de 2
mm.
Se revisa la hemostasia Pinza bipolar, cánula de succión
del lecho quirúrgico de micro, pinza de bayoneta sin
garra.
Se sutura la duramadre y Pinza de disección Adson con
se hace la duroplastía con garra, portagujas fino, tijeras de Fuente :neurocirugia.com
injerto Mayo, seda 4/0 aguja ½ circulo

redonda.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se hace craneoplastia con Motor de fresado, broca,
material de titanio. atornillador, malla de titanio,
tornillos.
Si no se realiza craneoplastia, Portagujas de Mayo, pinza de
solo se suturan los músculos disección con garra, tijeras de
cervicales superficiales. Mayo. Poliglactin 910 0 aguja
½ circulo redonda.
Se sutura tejido celular Portagujas de Mayo, pinza de
subcutáneo y piel de la nuca. disección con garra, tijeras de
Mayo, poliglactin 910 2/0
aguja1/2 circulo redonda,
polipropileno 3/0 aguja 3/8 Fuente :neurocirugia.com
circulo cortante.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
ILUSTRACIÓN
Curación de la herida y Tijeras de Mayo y apósito.

limpieza.
PROCESO
QUIRÚRGICO
INTRAQUIRÚRGICAS
▪ En la realización de este proceso quirúrgico pueden

faltar los pines del tractor de Mayfield, para posicionar
al paciente.
▪ Se pueden perder los fragmentos óseos que servían

para colocarlos en el defecto oseo
PROCESO
▪ La más frecuente es el embolismo aéreo venoso .
▪ Hernia cerebelosa ascendente.
▪ Compresión del acueducto de Silvio y IV Ventrículo.

▪
▪ Hidrocefalia triventricular.
▪ Compromiso de la conciencia.
▪ Alteración de la oculo motilidad.
▪ Paresia de mirada descendente

PROCESO
OPERATORIOS
▪ En su mayoría deben salir extubados en

la sala de cirugía, ya que esto evita que
la lucha con la sonda pueda ocasionar un
síndrome de hipertensión intracraneal y
sangrado intracraneal.

durante 24 horas.
Fuente :seei.es
FOTOS
Fuente :infodoctor.org
TAC
MEDULOBLASTOMA
FOTOS
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE MAYO
17
5. Tijeras de Mayo
1
10 9. Rugina
8 11.Cureta
7
15.Pinza Allix
ARREGLO DE
MESAS DESCOMPRESIÓN DE FOSA POSTERIOR
MESA DE
31 25
35 24
Equipo Cráneo
2
29 28 27 26
Equipo 33
Microneuro 30 12
32
3 5 6
7 8 9
Alligatore 11 34
4 1
13
15 20 23
16 17 18 19 22
14 21
PROCESOS EN COLUMNA VERTEBRAL
FUSIÓN
FUSIÓN CERVICAL FUSIÓN CERVICAL TORACOLUMBAR POR
POR VÍA ANTERIOR POR VÍA POSTERIOR VÍA ANTERIOR
LAMINECTOMÍA PARA
FUSIÓN LUMBAR RESECCIÓN DE HERNIA ESPINA BÍFIDA
POSTERIOR CERVICAL,DISCAL Y
LUMBAR.
ANATOMÍA
COLUMNA VERTEBRAL
Es el soporte principal de nuestro cuerpo.
La estabilidad de la columna vertebral es

proporcionada por la forma y fortaleza de
las vértebras individuales y por los discos
intervertebrales.
Rodea y Protege la médula espinal

ANATOMÍA CONTENIDO DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
MÚSCULOS VERTEBRAS VASOS SANGUÍNEOS
MEDULA ESPINAL
▪ REGIÓN SUBOCCIPITAL. ▪ ARTICULACIONES.

▪ REGIÓN DORSAL. ▪ CURVATURAS DE LA NERVIOS ESPINALES
▪ REGIÓN LUMBAR. COLUMNA CIFOSIS Y
▪ MÚSCULOS PREVERTEBRALES. LORDOSIS.
▪ DISCO INTERVERTEBRAL.
ANATOMÍA
ESTRUCTURA MUSCULAR
▪ Existen 3 grupos musculares en el dorso del tronco.

Estos son superficial, intermedio y profundo. Los
grupos superficial e intermedio son también llamados
músculos extrínsecos del dorso los cuáles se relacionan
con los movimientos de las extremidades y con la
respiración respectivamente.
▪ El grupo profundo representa los músculos

intrínsecos del dorso del tronco, que se ocupan de
mover la columna vertebral. Los músculos extrínsecos
se encuentran situados en la superficie, con relación a
los extrínsecos.
Fuente :taringa.net
ANATOMÍA
REGIÓN SUBOCCIPITAL
Este es el área triangular que rodea la articulación entre el cráneo y

el extremo superior de la columna vertebral y se sitúa entre el
hueso occipital y las caras posteriores de C4 (atlas) y C2 (axis), en la
profundidad del músculo trapecio y semiespinosos de la cabeza.
▪ Músculos suboccipitales. Existen cuatro músculos en ésta región,

situados por dentro de los músculos semiespinosos de la cabeza. Se
trata fundamentalmente de músculos posturales, aunque también
ayudan al movimiento de la cabeza.
▪ Músculos rectos posteriores de la cabeza. Músculo recto posterior
mayor de la cabeza y músculo recto menor posterior de la cabeza.
▪ Músculos oblicuos de la cabeza. Músculos oblicuo inferior de la
cabeza y músculo oblicuo superior de la cabeza
ANATOMÍA
Músculo recto lateral de la cabeza
▪ Situación: En la parte lateral de la

articulación occipito-atloidea.
▪ Inserciones: Por arriba en la apófisis
yugular del occipital; por abajo en la
transversa del atlas.
▪ Inervación: Ramo anterior del nervio
C1.
▪ Acción: Inclina y fija la columna
vertebra
Fuente: sidisalta.com.ar
ANATOMÍA REGIÓN SUBOCCIPITAL
Músculo esplenio de la cabeza
▪ Situación:Apófisis mastoides y línea superior

de la nuca.
▪ Inserciones:Desde el ligamento de la nuca, a
partir de la 3ª vértebra cervical y de las apófisis
espinosas de la 7ª vértebra cervical y 1ª-3ª
vértebras torácicas.
▪ Inervación:Ramos dorsales de los nervios
cervicales inferiores.
▪ Acción:Rotación de la cabeza e inclinación
lateral de la columna vertebral.
Fuente:monografias.com
ANATOMÍA
Músculo esplenio del cuello

▪ Situación:Tubérculos posteriores de las
apófisis transversas del atlas y axis.
▪ Inserciones:Desde el ligamento
supraespinoso y las apófisis espinosas de la
3ª-5ª vértebras torácicas.
▪ Inervación:Ramos dorsales de los nervios
cervicales inferiores.
▪ Acción:Junto con el músculo esplenio de la
cabeza forma el plano más profundo de los
músculos autóctonos. Rotación e inclinación
lateral de la columna cervical (cabeza).
ANATOMÍA
Músculo escaleno anterior

▪ Situación: En la parte lateral y
profunda del cuello.
▪ Inserciones: Origen en los
tubérculos de las vértebras CIII-IV;
por debajo en el tubérculo de la
costilla I.
▪ Inervación: Ramos anteriores de
los nervios cervicales III a VI.
▪ Acción: Inspirador; inclinador y
fijador de la columna vertebral.
Músculo escaleno posterior

▪ Situación: En la cara lateral y
profunda del cuello.
▪ Inserciones: En los tubérculos de
las apófisis transversas de las
vértebras IV-VI; termina en las
costillas I y II.
▪ Inervación: Ramos anteriores de
los nervios cervicales IV a VI.
▪ Acción: Inspirador; inclinador y Escaleno
fijador de la columna vertebral. anterior
Escaleno
posterior
Músculo intertransverso Músculo intertransverso

anterior posterior
▪ Situación: Entre las apófisis de las ▪ Situación: Entre las apófisis de las
vértebras. vértebras.
▪ Inserciones: Por arriba en la ▪ Inserciones: Por arriba en la
apófisis transversa superior; por apófisis transversa superior; por
abajo en la apófisis transversa abajo en la apófisis transversa
inferior. inferior.
▪ Inervación: Ramos de los nervios ▪ Inervación: Ramos de los nervios
raquídeos. raquídeos.
▪ Acción: Inclinan y fijan la columna ▪ Acción: Inclinan y fijan la columna
vertebral vertebral.
Músculos
Intertransversos
Fuente :efdeportes.com
Músculo trapecio
▪ Situación: En la región posterior del
cuello y el tronco.
▪ Inserciones: Por dentro, origen en la
línea de la nuca superior,
protuberancia occipital externa,
ligamento nucal y vértice de las
apófisis torácicas. Por fuera en la
clavícula, acromión y espina de la
escápula.
▪ Inervación: Accesorio.
▪ Acción: Elevador y abductor de
hombros. Rotador y elevador de la
cabeza.
Músculo serrato posterior

superior
▪ Situación: Parte inferior del

ligamento nucal, apófisis
espinosa de C7-T3, ligamentos
supraespinoso.
▪ Inserciones: Borde superior de
las costillas 2ª a la 5ª.
▪ Inervación: Intercostales 2ª a la
5ª.
▪ Acción: Elevador de las costillas.
Músculo iliocostal dorsal
▪ Situación: De la 6ª a la 12ª
costilla.
▪ Inserciones: De la 1ª a la 5ª
costilla.
▪ Inervación:Espinales adyacentes.
▪ Acción: Extensión e inclinación
del tronco.
Músculo dorsal ancho
▪ Situación: En la espalda, debajo

del trapecio.
▪ Inserciones: Por dentro en las
apófisis de las 6 o 7 vértebras
torácicas y 5 lumbares; por fuera en
la corredera bicipital.
▪ Inervación: Nervio toracodorsal.
▪ Acción: Aductor y rotador del
húmero; trepador, inspiratorio.
Músculo semiespinoso del tórax
▪ Situación:Apófisis transversas de las 6 últimas

vértebras torácicas; tiene un trayecto transverso
espinoso pronunciado, saltando 4-5 (6) apófisis
espinosas; faltan en las vértebras lumbares.
▪ Inserciones:Apófisis espinosas de las 6 primeras
vértebras torácicas y 2 últimas cervicales.
▪ Inervación:Ramas dorsales de los nervios
espinales cervicales.
▪ Acción:Extiende la columna vertebral (sobre todo
la cervical) y la cabeza. Las fibras de un lado rotan
la cabeza hacia el lado contrario y, junto con el
músculo esternocleidomastoideo, ayudan a sujetar
la cabeza.
Músculo multífidos
▪ Situación:Cara dorsal del sacro, apófisis transversas

de todas las vértebras lumbares y torácicas y últimas
vértebras cervicales; salta 1 a 3 vértebras.
▪ Inserciones:Apófisis espinosas de las vértebras
lumbares, torácicas y cervicales hasta el axis (C II).
▪ Inervación:Ramas dorsales de los nervios espinales
cervicales.
▪ Acción:Cuando actúa unilateralmente flexiona el
tronco lateralmente y lo nota al lado contrario
Los fascículos de un lado ayudan a los movimientos de
flexión lateral y rotación de la columna vertebral,
estabilizando cada uno de los segmentos de la Fuente :anatomiahumana.ucv.cl
columna vertebral.
ANATOMÍA MÚSCULOS LUMBARES
Músculo iliocostal lumbar
▪ Situación: Hueso sacro (cresta) Cresta

iliaca.
▪ Inserciones: Apófisis Transversas
lumbares y de la 6ª a la 12ª costilla.
▪ Inervación:Espinales adyacentes.
▪ Acción: Extensión y flexión lateral de la
columna vertebral.
ANATOMÍA MÚSCULOS PREVERTEBRALES
Son músculos muy profundos,

pegados a los cuerpos vertebrales.
Todos están inervados por las

ramas ventrales de los nervios
espinales
ANATOMÍA
MÚSCULOS PREVERTEBRALES
Músculo recto anterior mayor de Músculo recto anterior menor de la

la cabeza cabeza
▪ Situación: En la región prevertebral.
▪ Inserciones: Origen en la apófisis ▪ Situación: En la región prevertebral entre el
basilar; termina mediante fascículos occipital y el atlas.
en las vértebras CIII-IV. ▪ Inserciones: Por arriba en la apófisis basilar;
▪ Inervación: Ramos del plexo por abajo en la cara anterior del atlas.
cervical. ▪ Inervación: Nervio C1.
▪ Acción: Flexor y rotador de la ▪ Acción: Flexor de la cabeza.
cabeza.
ANATOMÍA MÚSCULOS PREVERTEBRALES
Músculo largo del cuello
▪ Situación: Región prevertebral.

▪ Inserciones: Consta de tres tipos de fascículos:
superior, medio e inferior. Por arriba atlas y
vertebras y por abajo en los cuerpos TII.
▪ Inervación: Ramos vertebrales de los 4 primeros
nervios cervicales.
▪ Acción: Flexor de la columna vertebral.
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral está dividida en:
▪ Las 7 vértebras cervicales forman el cuello.
▪ Las 12 vértebras torácicas comprenden la

porción del tórax y tienen costillas adheridas a
ellas.
▪ Las 5 vértebras lumbares son las vértebras

restantes que están por debajo del último hueso
torácico y en la parte superior del sacro.
▪ Las vértebras sacras están rodeadas por los

huesos de la pelvis y el cóccix representa las
Fuente :efrenalec.com
vértebras terminales o rastros de la cola.
ANATOMÍA
Fuente :labtop.pe
ANATOMÍA
LA VÉRTEBRA
▪ Se denomina vértebra a cada uno de los ▪ Las vértebras se alinean entre sí por
huesos que conforman la columna los llamados cuerpos vertebrales y por
vertebral. sus apófisis articulares.
▪ Cada una de ellas se encuentra separada ▪ Entre una vértebra y otra existen
de la inmediatamente inferior por medio núcleos de tejido conectivo laxo que se
de un Disco Intervertebral, exceptuando denominan discos intervertebrales.
las 5 vertebras del sacro y las 4 del cóccix,
que se encuentran fusionadas. ▪ Con excepción de las primera y
segunda vértebra cervical, las llamadas
▪ Las tres regiones superiores comprenden vértebras verdaderas o movibles
las 24 restantes vértebras, y que están (pertenecientes a las citadas tres
agrupadas bajo los nombres de cervicales regiones superiores) presentan ciertos
(7 vértebras), torácicas (12 vértebras) y rasgos comunes que son mejor
lumbares (5 vértebras), de acuerdo con las reconocidos examinando una vértebra
regiones que ocupan. de en medio de la región torácica.
ANATOMÍA
PARTES DE UNA VÉRTEBRA
Cuerpo de la vértebra
El cuerpo es la porción más

voluminosa de la vértebra, la que
contribuye en primer término a dar a
la columna vertebral su solidez y
resistencia.
Fuente :metodopilates.blogspot.com
ANATOMÍA
Agujero vertebral
Comprendido entre la cara posterior del

cuerpo de la vértebra y la apófisis espinosa,
el agujero vertebral tiene la forma de un
triángulo, cuyos ángulos, más o menos
redondeados, tienden a darle la forma
circular.
Los agujeros vertebrales, superponiéndose,

forman en su conjunto un largo conducto, el
conducto raquídeo, en el cual se alojan la Fuente :metodopilates.blogspot.com
medula espinal y sus anexos.

ANATOMÍA
Apófisis espinosa
Situada en la línea media lo

mismo que el cuerpo.
La apófisis espinosa se dirige
directamente hacia atrás en
forma de una larga espina, a la
cual debe el nombre que lleva.
ANATOMÍA
Apófisis transversa
Se dirigen transversalmente hacia

fuera.
Lo mismo que las apófisis
espinosas, cada apófisis transversa
tiene una base, que la une a la
vértebra.
ANATOMÍA
Apófisis articulares
▪ Sirven para la articulación de las

vértebras entre sí.
▪ Son dos eminencias destinadas a la

articulación de las vértebras entre sí.
▪ Son en número de cuatro: dos ascendentes y

dos descendentes. Colocadas simétricamente
a cada lado del agujero vertebral, unas y otras
sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel Fuente :metodopilates.blogspot.com
del arco óseo que limita este orificio

ANATOMÍA
Láminas vertebrales
Las láminas vertebrales son dos, una derecha y

otra izquierda. Aplanadas y cuadriláteras.
▪ Forman la mayor parte de la pared posterolateral del

agujero raquídeo.
▪ Se distingue en cada una de ellas: la cara anterior, que
mira a la medula; la cara posterior, cubierta por los
músculos espinales; dos bordes, superior e inferior; la
extremidad interna, que se confunde con la base de la
apófisis espinosa, y la extremidad externa, que se
suelda, ya con la apófisis transversa, ya con las apófisis
articulares. Fuente :metodopilates.blogspot.com
▪ Las láminas vertebrales son ligeramente oblicuas

hacia abajo y atrás.
ANATOMÍA PARTES DE UNA VÉRTEBRA
Pedínculos
▪ Reciben el nombre de pedínculos

las dos porciones óseas delgadas y
estrechas que a cada lado unen la
base de la apófisis transversa y las
dos apófisis articulares
correspondientes a la parte
posterior y lateral del cuerpo
vertebral.
▪ De este modo, los pedículos

limitan por los lados el agujero de la
vértebra. Fuente :metodopilates.blogspot.com
ANATOMÍA EL ATLAS
▪ El atlas es el nombre que recibe el elemento

mas superior de toda la columna vertebral,
siendo este la primera vertebra cervical (C1).
▪ Como en cualquier pieza ósea, previo a su

descripción se tiene que señalar su posición
anatómica de referencia: se coloca por delante el
arco mas corto y en las masas laterales debemos
observar que en la cara superior presenten una
superficie que tradicionalmente se ha descrito
como en forma de suela de zapato (cavidad
Fuente:agenciadenoticiasuruguaya...
glenoidea).
▪ Al atlas se le estudian: arco anterior, arco
posterior, dos masas laterales, tubérculo
anterior, tubérculo posterior y apófisis
transversas
ANATOMÍA
EL ATLAS
▪ El arco anterior se une por sus dos raíces (izquierda y derecha) con
las caras anteriores de las masas laterales y así describe una curva
cuya concavidad es posterior.
▪ Cuenta con un borde superior, el cual se une al occipital por
medio del ligamento (membrana) atlanto-occipital anterior, el
borde inferior se une con el axis por medio del ligamento atlanto-
axial anterior. Dicho arco presenta una cara anterior en la cual
observamos en la línea media una saliente: el tubérculo anterior
del atlas, donde toman inserción ciertos músculos de la región
prevertebral.
▪ La cara posterior del arco anterior es cóncava en su totalidad,
localizamos en la línea media una depresión en forma ovalada, con
su eje mayor en sentido vertical, se llama fosita odontoidea y como
su nombre lo indica en ella se articula la apófisis odontoides del
axis (mas exactamente la cara anterior de dicha apófisis
odontoides), participando así en la articulación atlanto-axial medial
anterior.
ANATOMÍA
EL AXIS
El axis se encuentra debajo del atlas y

encima de la vértebra cervical C3, con los
que se articula. Las vértebras cervicales son
las menos gruesas y las de mayor
movilidad. La primera cervical, el atlas, es
una vértebra incompleta, y la segunda, el
axis, permite la rotación lateral del cuello.
El cuerpo del axis presenta la apófisis

odontoides (que es el cuerpo del atlas) y la
función principal del ligamento transverso
es evitar que la apófisis odontoides lesione
la médula espinal en caso de colisión. Fuente :turbosquid.com
ANATOMÍA
Fuente :eorthopod.com
ANATOMÍA
VÉRTEBRA CERVICAL
Son las que se sitúan en el cuello

permitiendo su movilidad, entre el
cráneo con el cual soporta su peso y
las vértebras dorsales.
Son siete las vértebras cervicales, y se

denominan C1, C2, C3, C4, C5, C6 y
C7.
Durante la flexión lo hacen en 40°

mientras que en extensión 75°. Fuente :mdconsult.com
ANATOMÍA
VÉRTEBRA CERVICAL
La vértebra cervical está

conformada
▪ Cuerpo
▪ Agujero vertebral
▪ Apófisis transversa
▪ Apófisis articular
▪ Apófisis espinosa
Fuente :fhuce.edu.uy
ANATOMÍA
VÉRTEBRA DORSAL O TORÁCICA
Cervical
▪ Está formada por doce vértebras
del tórax. Denominadas T1 a T12 ó
D1 a D12. Torácico o
dorsal
▪ La curvatura dorsal es cóncava
hacia adelante, comienza en la Lumbar
mitad de la segunda y termina en la
mitad de la duodécima vértebra
dorsal.
ANATOMÍA PARTES DE LA
VÉRTEBRA TORÁCICA
El cuerpo de cada
vértebra torácica de
la columna vertical
soporta el peso de
la vértebra que se
encuentra encima y
del cráneo.
ANATOMÍA
VÉRTEBRA LUMBAR
▪ Son los segmentos más macizos

de la columna vertebral.
▪ El disco intervertebral es
espeso, ocupando un tercio del
cuerpo vertebral.
▪ Las vértebras lumbares están

situadas en la región lumbar ,
entre las vértebras torácicas y el
hueso sacro . Fuente :fhuce.edu.uy
ANATOMÍA
PARTES DE LA VÉRTEBRA LUMBAR
La vertebra está conformada
▪ Cuerpo
▪ Agujero
▪ Una Apófisis Espinosa.
▪ Dos Apófisis transversas
▪ Cuatro Apófisis articulares
▪ Dos laminas
▪ Dos Pedínculos
ANATOMÍA
ARTICULACIONES DE
LA COLUMNA VÉRTEBRAL
Las articulaciones de la columna vertebral

comprenden, las que se establecen entre
los cuerpos de las vértebras inmediatas,
las de los arcos vertebrales; las especiales,
como atloidooccipital y atloidoaxoide, las
costovertebreales y las sacroiliacas con los
ligamentos iliolumbares.
Fuente :columna-vertebral.cl
ANATOMÍA
ARTICULACIONES ENTRE
LOS CUERPOS VERTEBRALES
▪ Los cuerpos de las vértebras adyacentes se hallan unidos no

solamente por ligamentos longitudinales sino también por discos
intervertebrales.
▪ Las articulaciones intervertebrales anteriores son articulaciones

cartilaginosas secundarias (sínfisis), destinadas a reforzar la unión ósea
y soportar el peso corporal. Las caras articulares de las vértebras
adyacentes están tapizadas de cartílago hialino y conectados por un
disco intervertebral fibrocartilaginoso y filamentos.
▪ Los discos intervertebrales representan la estructura de unión más

robusta entre los cuerpos vertebrales.
ANATOMÍA
ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Articulaciones sinoviales
Las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino; una cápsula
fibrosa laxa rodea la articulación. Estas son:
▪ Articulaciones facetarías:
Cuatro por vértebra. Son las articulaciones entre los procesos articulares de
arcos vertebrales adyacentes. Permiten movimientos de deslizamiento entre
las vértebras.
▪ Articulaciones atlantooccipitales:
Carillas articulares superiores del atlas toman contacto con cóndilos
occipitales y facilitan la flexión de la cabeza.
▪ Articulación atlantoaxial media:
El diente del axis se articula con la carilla articular del arco anterior del atlas.
ANATOMÍA ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Articulaciones fibrocartilaginosas
▪ Los discos intervertebrales son estructuras

fibrocartilaginosas muy fuertes que conforman
elementos de fijación y amortiguación entre las
vértebras, desde C2 a S1.
Fuente :nlm.nih.gov
ANATOMÍA ARTICULACIÓN CHARNELA
▪ Es la articulación que se establece entre

el cráneo y la columna vertebral. Es decir
se forma entre el atlas y el axis.
▪ Atlas
▪ Esta vértebra sostiene el cráneo.
Carece de cuerpo y es un anillo
constituido por los arcos anterior y
posterior, y por dos masas laterales.
▪ Axis
▪ Se denomina así a la segunda
vértebra cervical (C2), la más fuerte
de ellas.
Fuente :spineuniverse.com
Permite la rotación axial de la cabeza

ANATOMÍA
Fuente :spineuniverse.com
ANATOMÍA
LOS LIGAMENTOS
Son bandas de tejido fibroso flexible, blanco y
brillante que une articulaciones, o huesos y
cartílagos. Son ligeramente elásticas y constituidos
por fibras de colágeno dispuestas en forma paralela.
ANATOMÍA LIGAMENTOS DE LOS ARCOS
VERTEBRALES
▪ Ligamento Amarillo: tapiza la parte posterior
del agujero vertebral.
▪ Ligamento Intertransverso: entre apófisis

transversas de las vértebras.
▪ Ligamento Interespinoso: entre apófisis

espinosas de las vértebras.
▪ Ligamento Supraespinoso: sobre la apófisis

espinosa de una vértebra a otra.
▪ Ligamentos Interapofisarios anteriores y

posteriores: se encuentran en las apófisis
articulares.
Fuente :tratado.uninet.edu
ANATOMÍA CURVATURAS DE LA
COLUMNA
▪ En la etapa embrionaria, la columna vertebral
sólo presenta una convexidad posterior.
Durante los períodos pre y post natal, las
regiones cervical y lumbar adquieren una
concavidad posterior, lo que completa un total
de 4 curvaturas antero posteriores.
▪ Las 2 convexidades posteriores, torácica y

sacra, conforman las curvaturas primarias. Ya
están presentes en el neonato y su movilidad
es conservada debido su relación anatómica
Fuente :nlm.nih.gov
con las costillas y la pelvis
ANATOMÍA
CURVATURAS DE LA
COLUMNA
▪ Las dos convexidades anteriores, cervical y

lumbar, conforman las curvaturas secundarias.
Alcanzan su desarrollo después del nacimiento, y
al no relacionarse con otras estructuras óseas su
movilidad es mayor.
▪ La curvatura cervical se acentúa cuando el niño

logra mantener la cabeza erecta, alrededor del
tercer mes.
▪ La curvatura lumbar se acentúa cuando el niño

Fuente :nlm.nih.gov logra sostenerse de pie y caminar, alrededor del
noveno mes.
ANATOMÍA
CURVATURAS DE LA
COLUMNA
▪ Las curvaturas secundarias son compensatorias a las
primarias para permitir una postura erecta y su alternancia
permite la absorción de sacudidas verticales.
▪ La curvatura cervical es poco marcada y desaparece con la

flexión del cuello. La curvatura lumbar es más pronunciada y
se acerca a la pared anterior del abdomen a nivel del
ombligo (L3-L4).
▪ El hecho de ser diestro o zurdo crea una tracción desigual

en los músculos de la espalda, por lo que suelen observarse
pequeñas desviaciones laterales de la columna vertebral.
ANATOMÍA
CURVATURAS DE LA
COLUMNA
Existen curvaturas anormales de la columna vertebral:
▪ La cifosis es una exageración de una curvatura primaria. Se observa

con más frecuencia en la región torácica.
▪ La lordosis es una exageración de una curvatura secundaria. Ocurre

con más frecuencia en la región lumbar y se presenta
esporádicamente en las embarazadas.
▪ La escoliosis es la formación de una curvatura lateral en la columna

vertebral. Constituye el tipo de curvatura anormal más frecuente
(0.5% de la población), siendo más común en mujeres. Puede
deberse al crecimiento desigual de la hemivértebra de uno o más
niveles.
ANATOMÍA
CURVATURAS DE LA
COLUMNA
▪ Las curvaturas junto con

los discos intervertebrales,
ayudan a absorber y
distribuir el esfuerzo que se
presenta por las actividades
diarias.
Fuente :nlm.nih.gov
ANATOMÍA CURVATURAS DE LA
COLUMNA
Fuente :araucaria2000.cl
ANATOMÍA DISCOS INTERVERTEBRALES
Son amortiguadores entre vertebra y vertebra.
Cumple las funciones de un dispositivo elástico

y compresible interpuesto entre los cuerpos
vertebrales, con la finalidad de absorber sus
choques y facilitar su movilidad.
Está ubicado entre dos platillos de cartílago

hialino.
ANATOMÍA
Fuente :cedesna.com
ANATOMÍA
Características especiales de los discos intervertebrales
Tienen un importante contenido acuoso, que es máximo en el

momento del nacimiento y decrece a medida que se avanza en
edad. Los discos constituyen aproximadamente una cuarta parte
de la longitud de la columna vertebral. Son más delgados en la
región torácica y más gruesos en la lumbar.
Los discos intervertebrales constituyen parte de los límites

anteriores del agujero intervertebral. Los nervios espinales
cervicales y torácicos pasan por el agujero situado directamente
detrás del disco y pueden ser comprimidos por protrusión del
núcleo pulposo herniado. La mayor parte de los nervios
lumbares, emergen por encima del disco.
ANATOMÍA
DISCOS INTERVERTEBRALES
Está compuesto por dos partes: la parte central de

consistencia gelatinosa que se denomina "núcleo pulposo", y
una envuelta fibrosa que lo mantiene en su lugar y se
denomina "anillo fibroso".
Fuente :lifespan.org
ANATOMÍA NUCLEO PULPOSO
▪ Es una estructura
formada por agua
añadida a una matriz
de proteoglicanos y
colágeno.
Fuente :nlm.nih.gov
ANATOMÍA
NUCLEO PULPOSO
▪ El Núcleo Pulposo tiene un alto

contenido en agua, lo que le confiere
una elevada presión hidrostática.
▪ Al estar encerrado entre las fibras del

Anillo Fibroso, su acción se asemeja a
la de una pelota de goma,
amortiguando los movimientos de las
vértebras.
Fuente :radiographics.rsnajnls.org
ANATOMÍA ANILLO FIBROSO
▪ Consta de laminillas
de fibras de colágeno
que rodean al núcleo
pulposo.
▪ El anillo fibroso es más grueso

en la porción anterior del disco,
por lo que la pared posterior es
más frágil. Ese es el motivo por
el que la mayoría de las veces en
las que el anillo se rompe, Fuente :spineuniverse.com
causando una hernia discal, lo

hace por detrás.
ANATOMÍA
ANILLO FIBROSO
▪ El anillo fibroso es una estructura

compuesta por 7 capas concéntricas de
fibras colágenas que “encierran” al
Núcleo pulposo, estructura esférica
compuesta por agua, colágeno, sulfato
de condroitina, y que sirve para el
reparto de presiones.
▪ Este sistema está en estado de

pretensión, lo que le confiere unas
propiedades especiales de
viscoelasticidad y resistencia. Fuente :entrenar-te.com.ar
ANATOMÍA
Fuente :juntadeandalucia.es
ANATOMÍA
CANAL VERTEBRAL
▪ La superficie posterior del cuerpo vertebral y

el arco vertebral conforman el agujero
vertebral.
▪ La sucesión de estos últimos y el ligamento

amarillo forman el canal vertebral a lo largo de
toda la columna vertebral.
▪ En él se alojan la médula espinal, raíces de los

nervios espinales, meninges, arterias, venas y
tejido conjuntivo.
Fuente :informeddecision.com
ANATOMÍA
Fuente:cedars-sinai.edu
ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
Fuente :fundacionannavazquez.wordp...
ANATOMÍA DRENAJE VENOSO
Las venas espinales tiene una distribución

similar a las arterias. Existen tres senos o venas
espinales anteriores y tres posteriores, que se
disponen longitudinalmente, comunicándose
entre sí y drenando numerosas venas
radiculares.
Las venas que drenan la médula

espinal forman los plexos
vertebrales internos, constituidos
por venas de paredes finas, sin Las venas espinales anterior y posterior y
válvulas, que rodean la duramadre los plexos venosos vertebrales drenan
espinal. hacia las venas intervertebrales y desde
aquí, hacia las vertebrales, venas
lumbares ascendentes y sistema venoso
ácigos.
MENINGES DE LA MÉDULA ESPINAL EN LA COLUMNA
ANATOMÍA VERTEBRAL ESPACIO EPIDURAL,
DURAMADRE, ESPACIO SUBDURAL, ARACNOIDES
ANATOMÍA MÉDULA ESPINAL
▪ Es la parte del sistema nervioso contenida

dentro del canal vertebral.
▪ Se extiende desde la base del cráneo hasta la

segunda vértebra lumbar.
▪ La médula espinal es de color blanco, más o

menos cilíndrica y tiene una longitud de unos
45 cm.
▪ Esta constituída por sustancia gris que, a

diferencia del cerebro se dispone
internamente, y de sustancia blanca
constituída por haces de fibras mielínicas de
recorrido fundamentalmente longitudinal.
ANATOMÍA MÉDULA ESPINAL
▪ La médula espinal es la encargada de

llevar los impulsos nerviosos desde las
diferentes regiones del cuerpo hacia el
encéfalo, y del encéfalo a los segmentos
distales del cuerpo.
▪ También se encarga de controlar las

actividades reflejas mediante el llamado
arco reflejo . Además transmite
información del Sistema Nervioso
Simpático y Parasimpático
Fuente :contenidos.educarex.es
ANATOMÍA
FUNCIONES DE LA MÉDULA ESPINAL
▪ Conducir aferencias sensitivas del

tronco, cuello y las cuatro
extremidades.
▪ Conducir aferencias motoras del
tronco, cuello y extremidades.
▪ Conducir vías simpáticas del tronco y
extremidades.
▪ Control de esfínteres.
▪ Conducir impulsos sensibles o
nerviosos al cerebro.
▪ Centro de los actos reflejos.
▪ Conduce impulsos al encéfalo
Fuente :abp2-quimica-biologia.blogsp
ANATOMÍA
Fuente :abp2-quimica-biologia.blogsp
ANATOMÍA AGUJERO DE CONJUNCIÓN
Por el pasan las raíces nerviosas

que nacen de la médula.
Fuente :cto-am.com
ANATOMÍA FISURAS Y SURCOS
Al desprender las meninges que envuelven la médula

espinal, se observan Fisuras (profundas) y surcos en la
superficie medular :
▪ Fisura Mediana Ventral (F.M.V.):

Es muy profunda, contiene los Vasos Espinales Anteriores
(1 arteria y 2 venas).
▪ Surco Mediano Dorsal (S.M.D.):

Es poco profundo y se continúa con un septo mediano
dorsal. Junto a la Fisura Mediana Ventral dividen a la
médula espinal en dos mitades relativamente simétricas.
ANATOMÍA FISURAS Y SURCOS
▪ Surcos Ventrolaterales (S.V.L.):
Se encuentran a ambos lados de la F.M.V.
Las raicillas anteriores de los nervios espinales
algunos autores hacen referencia a este Surco como
el lugar por donde emergen los filamentos
radiculares que van a constituir la raíz ventral de los
nervios espinales
▪ Surcos Dorsolaterales:
Se encuentran lateralmente al S.M.D.
Es el lugar por donde penetran las fibras (Filamentos
Radiculares) que forman la raíz dorsal de los nervios
espinales.
Fuente :med.ufro.cl
En la región cervical y en los primeros segmentos torácicos, aparece el Surco Intermedio

Dorsal.
Surco Intermedio Dorsal: Está entre el surco mediano dorsal y los Dorsolaterales. Dividiendo el
cordón posterior de sustancia blanca.
ANATOMÍA Estos surcos actúan como límites para los
cordones medulares de sustancia blanca.
Con propósitos descriptivos, se ha dividido cada

mitad de la médula espinal en tres cordones,
columnas o funículos de sustancia blanca,
tomando como límites los diferentes surcos y
fisuras:
▪ Cordón Anterior: Se ubica entre la fisura

mediana ventral y el surco ventrolateral.
▪ Cordón Lateral: Se ubica entre los surcos
ventrolateral y dorsolateral.
▪ Cordón Posterior: Se ubica entre el surco
dorsolateral y el surco mediano dorsal.
Fuente :med.ufro.cl
ANATOMÍA
▪ La médula espinal termina en el área lumbar

y continúa a través del canal vertebral como
nervios espinales.
▪ Debido a la semejanza con la cola de un

caballo, la agrupación de estos nervios en el
extremo de la médula espinal se denomina
cauda equina (cola de caballo).
▪ Estos nervios envían y reciben mensajes

hacia y desde las extremidades inferiores y los
órganos pélvicos.
Fuente :med.ufro.cl
ANATOMÍA
COLA DE CABALLO O CAUDA EQUINA
▪ Es el saco de las raíces del nervio

(nervios que dejan la médula espinal
entre los espacios en los huesos de
la espina dorsal para conectar con
otras partes del cuerpo) en el
extremo inferior de la médula
espinal.
▪ Estas raíces del nervio

proporcionan la capacidad de
moverse y de sentir la sensación en
las piernas y la vejiga.
ANATOMÍA
La médula espinal junto con el cerebro
constituye el sistema nervioso central (SNC).
El SNC controla la mayoría de las funciones

del cuerpo, pero no es el único sistema
nervioso que hay en el cuerpo.
El sistema nervioso periférico (SNP) comprende los

nervios que se proyectan a las extremidades, al
corazón, a la piel y a otros órganos fuera del
cerebro.
El SNP controla el sistema nervioso somático, el cual regula los

movimientos de los músculos y la respuesta a las sensaciones del tacto
y del dolor, y el sistema nervioso autónomo, el cual proporciona los
impulsos nerviosos a los órganos internos y genera las respuestas
automáticas reflejas.
ANATOMÍA SISTEMA NERVIOSO
La función del sistema nervioso autónomo es regular
la función de los órganos, según el cambio de las
condiciones medioambientales. Para ello, dispone de
dos mecanismos antagónicos, el sistema nervioso
simpático y el sistema nervioso parasimpático
El sistema nervioso simpático El sistema nervioso parasimpático
Esta formado por las cadenas Realiza funciones

latero vertebrales de la opuestamente
columna vertebral, esta complementarias con
asociada con el estímulo de respecto al sistema nervioso
carácter emocional. simpático.
ANATOMÍA
Fuente :saludvertebral.com
ANATOMÍA
SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO
Se origina a partir de las células que se encuentran en las regiones torácicas y lumbar
superior a la médula espinal (T1 a L3) y se llama con frecuencia porción toracolumbar
del sistema nervioso autónomo (SNA).
Es estimulado por el ejercicio físico ocasionando un

aumento de la presión arterial y de la frecuencia
cardíaca, dilatación de las pupilas, aumento de la
respiración. Al mismo tiempo, se reduce la
actividad peristáltica y la secreción de las glándulas
intestinales.
El sistema nervioso simpático es el responsable del

aumento de la actividad en general del organismo
en condiciones de estrés.
Fuente:abp2-quimica-biologia.blogsp
ANATOMÍA
SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPÁTICO
Nace de células de tallo cerebral y de
la región sacra de la médula espinal. Se
le encuentra en los nervios craneales III,
VII, IX y X y en los nervios sacros 2, 3 y
4; frecuentemente se le denomina
porción craneosacra del sistema
nervioso autónomo (SNA).
Reduce la respiración y el ritmo

cardiaco, estimula el sistema
gastrointestinal incluyendo la
defecación y la producción de orina y la
regeneración del cuerpo que tiene lugar
durante el sueño.
Fuente:abp2-quimica-biologia.blogsp
ANATOMÍA GANGLIO ESPINAL
Un ganglio se forma por la acumulación de los cuerpos

celulares de las neuronas.
Hay ganglios encefálicos relacionados con los nervios

craneales, de igual forma que ganglios espinales relacionados
con la médula y los ganglios espinales.
Los ganglios encefálicos y espinales poseen una cápsula de

tejido conjuntivo. Los ganglios encefálicos y espinales
contienen así mismo neuronas sensitivas.
Las prolongaciones axónicas de las neuronas de los ganglios
espinales se comunican con las neuronas motoras del sistema
nervioso autónomo.
Fuente :scielo.cl
ANATOMÍA
GANGLIO ESPINAL
Fuente:contenidos.educarex.es
ANATOMÍA
GANGLIO ESPINAL
▪ La estimulación de los receptores del dolor en la piel genera

impulsos nerviosos, que son conducidos hacia la médula por las
neuronas sensitivas de un nervio raquídeo. Los cuerpos de esas
neuronas forman un ganglio espinal, situado muy cerca de la
médula.
▪ El término ¨ ganglio ¨ se aplica, en general, a un

conglomerado de neuronas localizado fuera del sistema
nervioso central. Cada neurona del ganglio espinal es unipolar,
o sea tiene una prolongación única que, a corta distancia del
soma, se bifurca en una rama periférica, asociada a un
receptor, y una rama central que contribuye a estructurar la ¨
raíz posterior ¨ del nervio raquídeo.
ANATOMÍA
GANGLIO ESPINAL
Fuente:clinicalascondes.cl
ANATOMÍA
NERVIOS ESPINALES
▪ Nervios cervicales: existen 8 pares

denominados C1 a C8.
▪ Nervios torácicos: existen 12 pares

denominados T1 a T2.
▪ Nervios lumbares: existen 5 pares

llamados L1 a L5.
▪ Nervios sacros: existen 5 pares

denominados S1 a S5.
▪ Nervios coccígeos: existe un par

ANATOMÍA
RAÍZ NERVIOSA
▪ Porción de la ramificación nervios
espinales de la médula que
comprende desde su emergencia de la
médula hasta su salida de la columna
en cada lado por el agujero de
conjunción.
Fuente :ozonocentermexico.com
ANATOMÍA RAÍZ NERVIOSA
Fuente:spineuniverse.com
FISIOPATOLOGÍA
ANOMALÍAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
▪ Lumbalgias agudas: Son dolores lumbares producidos en un

momento puntual; normalmente por sobrecarga al levantar
un peso del suelo sin las precauciones adecuadas; o por
movimientos repetitivos o violentos de flexo-extensión de la
Lumbalgia espalda.
Tiene un periodo de dolor aproximado de 1 a 2 semanas.
▪ Lumbalgias crónicas: Cuando el período de dolor es más

prolongado, llegando incluso a 1 o 2 meses de duración.
A diferencia del lumbago agudo, este no aparece de una
forma repentina, si no que va instaurándose poco a poco en
el paciente hasta que se hace evidente.
Fuente :estiramientos.es
FISIOPATOLOGÍA ANOMALÍAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Tratamiento. Habría que diferencias los diferentes
tipos de Lumbalgia:
▪ Lumbalgia aguda o lumbago. Normalmente se

recomienda reposo en cama, a lo sumo durante 48
Lumbalgia
horas, para después ir incorporándose
progresivamente y volver a la actividad habitual
paulatinamente (sin sobreesfuerzos). Hoy en día se
desaconsejan reposos absolutos durarte más de 2
días, pues la recuperación posterior se vería
sensiblemente retrasada.
▪ En primer lugar el médico correspondiente
recomienda al paciente la toma de
antiinflamatorios, bien por vía oral o mediante
inyecciones.
FISIOPATOLOGÍA
ANOMALÍAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Artrosis
Es una enfermedad crónica caracterizada por

el desgaste y la degeneración progresiva del
cartílago articular, lo que provoca dolor,
pérdida de la movilidad normal y
deformación.
▪ Es la enfermedad reumática más frecuente, afectando a todas las

personas de ambos sexos por encima de los 60 años, aunque solo en
una parte de ellas será lo suficientemente severa para dar síntomas.
Lo primero que se produce es una alteración del cartílago que
pierde su elasticidad. Poco a poco la superficie se desgasta y puede
llegar a desaparecer, dejando que las superficies de los huesos de la
articulación se pongan en contacto. El hueso crece por los lados
formando los llamados osteofitos o “pico de loro”.
FISIOPATOLOGÍA ANOMALÍAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Diagnóstico
Causas El médico sospechará de artrosis tras una
simple exploración de la articulación
Las causas de deterioro del afectada y estudiando las características
cartílago articular son múltiples. del dolor y las situaciones en que mejora o
empeora.
Por envejecimiento, debido al
desgaste del cartílago por el uso En ocasiones el reumatólogo realizará
continuado durante años, unido a otras pruebas para confirmar el
una menor capacidad de diagnóstico, tales como aspiración del
recuperación de los tejidos al líquido articular, radiografías y otras
aumentar la edad. Por sobrepeso. técnicas de diagnóstico por imagen o
Por sobrecarga. análisis de sangre, cuando se quiere
descartar la aparición de otros procesos
reumáticos.
COLUMNA VERTEBRAL
Tratamiento
Actualmente las medidas van encaminadas a aliviar los

síntomas, retardar la evolución y mejorar la calidad de vida de
los pacientes, combinando varios factores:
Medidas de educación. Son medidas de economía articular

evitando sobrecargas que pueden ocasionar un aumento del
dolor o una destrucción más rápida del cartílago.
Hay que educar al paciente para que comprenda y acepte sus
limitaciones, evitando aquellos movimientos que producen.
ANOMALÍAS DE LA
FISIOPATOLOGÍA
COLUMNA VERTEBRAL
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico irá encaminado al restablecimiento de la

estructura articular para que sea lo más anatómica, fisiológica y
funcional posible. Las técnicas quirúrgicas que se utilizan son:
Artrodesis Osteotomía
Consiste en la eliminación Consiste en la reorientación de las superficies

quirúrgica de las articulares para lograr restaurar el eje de carga
superficies cartilaginosas fisiológico de una articulación. Se realiza en artrosis
articulares. incipientes cuyo origen sea la alteración del eje de
carga.
COLUMNA VERTEBRAL
Artroplastia
Consiste en la implantación de un
dispositivo o prótesis para sustituir los
componentes articulares dañados con el fin
de conseguir una articulación útil y estable.
Los componentes protésicos deben ser

resistentes a las cargas que soporta la
articulación, resistentes a la corrosión del
medio interno, parecerse lo más posible a
la estructura que reemplaza para una mejor
movilidad y conseguir una fricción mínima
para evitar la erosión de sus componentes.
COLUMNA VERTEBRAL
La artrosis vertebral se produce cuando el

núcleo pulposo del disco intervertebral va
Artrosis vertebral perdiendo espesor, reduciendo al mismo
tiempo el espacio.
Suele darse en personas de más de 40-45

años, aunque debido a los hábitos cotidianos
esta edad va reduciéndose paulatinamente.
Artrosis cervical Origina en muchos casos dolores de cabeza,
contracturas musculares en musculatura del
cuello y trapecios, mareos y pérdida de la
movilidad normal de las extremidades.
VERTEBRAL
En este caso, prácticamente no produce dolor,

Artrosis dorsal salvo en casos de contracturas paravertebrales
muy severas, a nivel de las escápulas.
Junto con la artrosis cervical, la más frecuente,

produciendo dolor importante en la mayor parte
de los casos, donde se producen importantes
contracturas musculares en los glúteos, y
paravertebrales lumbares.
Artrosis lumbar Hay que tener en cuenta que aunque
radiológicamente exista artrosis; si muscularmente
estamos bien, los dolores apenas aparecerán.
VERTEBRAL
Las facetas articulares son las carillas
articulares que tienen contacto en dos
Artrosis facetaria vértebras superpuestas.
De modo la artrosis facetaria consiste en la
degeneración de dicho cartílago articular.
Síntomas. La artrosis facetaria o de las facetas no provoca

habitualmente dolor. Sin embargo, en fases crónicas puede
llegar a aparecer cuando el desgaste articular está muy
desarrollado, debido a la falta de cartílago, llega a originar una
deformación ósea. Llegando a este grado las innervaciones
periféricas quedan al descubierto, provocando un doloroso
“síndrome facetario”. Más frecuente con hiperlordosis lumbar.
VERTEBRAL
Artrosis facetaria
Fuente :eureka.ya.com
VERTEBRAL
Diagnóstico. Dado la inexactitud de síntomas

referidos por el paciente, se hace necesario la
Artrosis facetaria realización de pruebas radiológicas
(radiografía o resonancia magnética nuclear),
para verificar su diagnóstico.
Tratamiento. En su fase inicial la ausencia de

dolor bastaría con educar el cuerpo con las
normas de higiene postural y ejercicios
específicos para compensar la hiperlordosis
lumbar.
VERTEBRAL
La escoliosis consiste en una desviación lateral (No
fisiológica) de la columna vertebral, asociada a una
deformación de los estructuras óseas a partir de ala
línea media.
Escoliosis Afecta a los niños durante la edad de crecimiento de
forma progresiva instaurándose de forma permanente
en los adultos.
Es mucho más frecuente en las niñas que en los niños.
Cuando los grados de desviación lateral en relación al
eje medial de la columna es menor de 25-30º se habla
de escoliosis leve, si está entre 25º - 30º y 50º la
escoliosis se considera mediana, cuando se supera los
60º nos encontramos con una escoliosis grave.
Es más frecuente en la región torácica.
VERTEBRAL
Escoliosis mediana Fuente :ymghealthinfo.org

Escoliosis toracolumbar
VERTEBRAL
Signo de Adams
Es una maniobra que permite detectar

precozmente las deformidades de raquis y
resulta ser de gran utilidad cuando se deben
examinar grupos numerosos de personas.
Fuente :zonamedica.com.ar
VERTEBRAL
Causas. En más del 85% de los casos su

causa es desconocida. Esos son los casos
Escoliosis que se pueden considerar como patología
mecánica del raquis.
En el resto de los casos se debe a defectos
de la formación de la columna vertebral
durante la vida embrionaria o es un signo
que acompaña otras enfermedades
generales, como la distrofia muscular o el
síndrome de Marfan.
VERTEBRAL
Síntomas. Vista desde atrás una columna normal es
recta, de forma que la espalda aparece simétrica.
Cuando existe una escoliosis, la columna se ve
curvada y se pueden observar uno o varios de estos
Escoliosis signos:
▪ Una cadera más alta o abultada de la otra.
▪ Un omóplato más alto o abultado que el otro.
▪ Un hombro más alto que el otro.
▪ La cabeza no está centrada con respecto a las
caderas.
▪ De píe, con los brazos colgando, el espacio entre un
brazo y el tronco es mayor a un lado que al otro.
▪ Al agacharse hada adelante con las piernas
estiradas hasta que la espalda quede horizontal, un
lado está más alto o abultado que el otro.
VERTEBRAL
Tratamiento. En más del 90% de los casos de
escoliosis, la desviación es de menor del 60º y no
hay que hacer ningún tratamiento. El tratamiento
varía según el grado de la curvatura escoliótica.
Escoliosis
El ejercicio adecuado, adaptado por un médico a
cada caso específico, suele ser suficiente para
prevenirla o tratarla; con 10º - 15º se precisa hacer
un seguimiento radiológico para seguir la evolución
de la curvatura.
En los casos en los que la desviación progresa pese

al ejercicio y la curvatura no es muy pronunciada
aproximadamente de 20º sin llegar a los 50º. Puede
ser necesario un corsé.
VERTEBRAL
Es una exageración de la convexidad del

raquis, toráxico o dorsal, puede deberse a
la fusión parcial de cuerpos vertebrales,
Cifosis aplastamiento o acuñamiento vertebral,
y/o ausencia de un cuerpo vertebral.
Las fracturas por aplastamiento, la caries

vertebral y el raquitismo son causa de un
tipo de cifosis estructural.
VERTEBRAL
Cifosis
Fuente :columnaturalia.blogspot.com
VERTEBRAL
Se define como una acentuación de la curvatura anatómica

normal de la columna dorsal, que se cóncava hacia atrás;
apreciándose en vista lateral como una joroba.
Hipercifosis Causas. Puede obedecer a las siguientes causas:
▪ Congénita constitucional
▪ Por traumatismos
▪ Por degeneración articular (espondiloartrosis, artritis
reumatoide, osteoporosis, enfermedad de Paget y otras)
▪ Por postura no correctas de forma continuada en el tiempo;
por ejemplo, en aquellas personas que se han dedicado toda
su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la cabeza
agachada.
▪ Por fallos en la osificación de la columna en adolescentes
(enfermedad de Schewermann). Realmente no es una
enfermedad, sino solo una variante de la normalidad.
VERTEBRAL
Síntomas. En sí misma no es causante de dolor,

salvo que las contracturas que se originan por la
adopción anormal de la postura hipercifótica se
Hipercifosis acentúen.
En este caso; con contracturas importantes en la
musculatura paravertebral dorsal, se manifiestan
dolores de cabeza frecuentes e imposibilidad de
un movimiento normal de los brazos (pues se
implica también la cintura escapular - omóplato
o paletilla), con pérdida de agilidad en los brazos,
y teniendo la sensación pesadez en los mismos.
VERTEBRAL
Tratamiento. La colección de los vicios posturales y el

ejercicio adecuado, adaptado por el médico al caso
específico de cada paciente, suele ser suficiente para
corregir la Hipercifosis y prevenir o tratar los dolores que
Hipercifosis puedan existir.
Excepcionalmente, algunos médicos recomiendan un
corsé casos especialmente deforma progresivos de la
enfermedad de Schewermann detectados antes de que
termine el crecimiento.
Ortopédico: en casos de muy avanzada cifosis; con

aplicación de corsé corrector.
Quirúrgico: Con curvaturas superiores a los 65 - 70

grados.
VERTEBRAL
Es una exagerada concavidad en el raquis

Lordosis lumbar también llamada ensilladura”.
La más frecuente es la de las mujeres
embarazadas.
Fuente :columnaturalia.blogspot.com
VERTEBRAL
La hiperlordosis consiste en un aumento de la
curva cóncava anatómica normal (lordosis) de
la columna vertebral lumbar o cervical.
Hiperlordosis
Aunque también puede existir más raramente
en la columna cervical, aquí trataremos la
localización e la columna lumbar.
Se distinguen hiperlordosis mecánicas:
▪ Con desequilibrio pélvico hacia delante

(anteversión).
▪ Con desequilibrio pélvico con desplazamiento hacia
atrás de la columna lumbar y sacro.
FISIOPATOLOGÍA
VERTEBRAL
Hiperlordosis con malformación:
Espondilosis. En cualquiera de los casos, viene acompañada
normalmente con cifosis dorsal importante: Hipercifosis; ya que la
columna vertebral tiende a compensar curvaturas ante cualquier
anomalía en la misma.
Hiperlordosis Causas. Aunque en muchos casos se entiende como que puede ser
congénita existe varias causas por las que esta curvatura puede
aumentar con el paso del tiempo:
▪ Hipotonía abdominal: existe muy bajo tono muscular en la zona
de los músculos del abdomen, lo que conlleva a un sobrepeso,
haciendo doblar por el mismo en exceso la columna lumbar.
▪ Embarazo: de ahí las lumbalgias frecuentes en mujeres con un
estado de embarazo avanzado.
▪ Intervenciones quirúrgicas repetitivas en zona abdominal: como
en los casos de hernias inguinales con continuas recaídas o
recidivas.
▪ Acortamiento de la musculatura isquiotibial: por mantener
contracturados los músculos de la parte posterior de las piernas
FISIOPATOLOGÍA
VERTEBRAL
Síntomas. Consideramos solamente aquellos casos en que se
produce dolor, pues en otros no existen signos evidentes de
incapacidad.
Son todos aquellos que se producen en las lumbalgias (lumbagos)
Hiperlordosis y ciatalgias (ciáticas), pues la hiperlordosis es en muchísimas
ocasiones un factor muy común en muchas de las mismas:
▪ Dolor lumbar: con sensación de cinturón de dolor y presión en
cintura.
▪ Impotencia funcional a la flexión del tronco por el dolor que
produce.
▪ Dificultad para mantenerse sentado.
Diagnóstico. Visualmente por el examinador médico
correspondiente y concretado mediante pruebas radiológicas.
Tratamiento. Cuando aparecen síntomas dolorosos, que es
cuando el paciente comienza a ser consciente de su problema; se
comienza, con un tratamiento conservador. Conservador:
▪ Termoterapia
▪ Antiinflamatorios
VERTEBRAL
Es una rectificación vertebral (también llamada

inversión de la curvatura cervical); cuando el
grado de curvatura normal de un segmento de
Rectificaciones la columna cervical es inferior al considerado
vertebrales o inversiones anatómico.
de la curvatura
Se distinguen varios tipos:
▪ Columna cervical plana.
▪ Columna dorsal plana.
▪ Inversión de la curvatura dorso lumbar.
▪ Inversión de la curvatura lumbar (cifosis
lumbar).
VERTEBRAL
Inversiones de la
curvatura de la columna
VERTEBRAL
Causas. Las causas pueden ser congénitas; por defectos
de posición; por contracturas musculares severas,
higiene postural incorrecta (por ejemplo; dormir sin
almohada boca arriba acentúa la rectificación de la
columna cervical).
Rectificaciones Síntomas. Ante este tipo de anomalías se presentan
vertebrales o contracturas en los músculos paravertebrales y otros
inversiones de la grandes grupos musculares, como trapecio o dorsales;
curvatura que hacen de cuerdas estirando las inserciones
tendinosos y rectificando la posición anatómica
vertebral.
También la presión muscular que ejercen las
contracturas sobre vasos sanguíneos (menos aporte de
oxígeno a la cabeza en zona cervical) sobre nervios
(parestesias o sensaciones de hormigueo en dedos de las
manos en zona posterior de hombros y musculatura
paravertebral dorsal superior), dolores de cabeza (en
músculos paravertebrales cervico-dorsales y
esternocleidomastoideos del cuello).
VERTEBRAL
Tratamiento. En todos los casos, cuando

existan síntomas dolorosos provocados por las
Rectificaciones contractura musculares ya enunciadas; o sin
vertebrales o síntomas se ha detectado adecuadamente
inversiones de la (como prevención) se recomienda para todos
curvatura los casos, lo siguiente:
▪ Higiene postural: posiciones de sentado, de
pie. caminando, tumbado.
▪ Ejercidos respiratorios
▪ Natación
▪ Masaje y termoterapia en contracturas
VERTEBRAL
▪ Consiste en un deslizamiento de una vértebra sobre otra.
Espondilolistesis Existen dos tipos según se deslice:
▪ Hacia adelante anterolistesis.

▪ Hacia atrás retrolistesis.
▪ Esto es más común en niños de entre 9

y 14 años, así como en los deportes que
someten la columna vertebral a mucha
tensión como por ejemplo los
lanzamientos, la lucha libre, el
levantamiento de pesas o la gimnasia.
Fuente :estrucplan.com.ar
VERTEBRAL
▪ La espondilolistesis viene frecuentemente

asociada con una fractura de estrés o un defecto
en las articulaciones interapofisarias
(espondilólisis).
Espondilolistesis
▪ La espondilolistesis puede tener varios grados

dependiendo de la longitud del desplazamiento de la
vértebra, que se mide con unos rayos-X desde el
interior:
GRADO 1 – desplazamiento anterior del 25%

GRADO 2 – desplazamiento anterior mayor del 25%
VERTEBRAL
Fuente :terapias.typepad.com
VERTEBRAL
SINTOMAS DE LA
ESPONDILOLISTESIS
▪ GRADO 1:
No habrá ningún síntoma y puede que el paciente
ignore que tiene un defecto en la columna.
Espondilolistesis ▪ GRADOS 2, 3 y 4:
Lumbalgia que puede o no irradiar hacia las piernas.
El dolor aumenta en actividades que requieren
inclinación del tronco hacia atrás (extensión).
Puede que el paciente sienta un “cric” en la espalda
en el punto del desplazamiento anterior vertebral.
El diagnóstico se confirma con una radiografía en
una posición que reproduzca el dolor.
VERTEBRAL
Fuente:dolorespalda.es
VERTEBRAL
▪ Consiste en la rotura de la lámina

de la vértebra, de forma que la
articulación facetaria queda
separada del resto.
Espondilólisis
La espondilólisis es como un
reblandecimiento óseo de la lámina
que une el cuerpo vertebral a la
articulación facetaria.
VERTEBRAL
Fuente:sc.ehu.es
VERTEBRAL
Puede tener dos orígenes:
▪ Congénito: No llega a osificarse la lámina en el

proceso de maduración ósea y se mantiene así
constantemente a lo largo de su vida.
Espondilólisis
▪ Traumático: Provocado por micro-
traumatismos repetidos, que conllevan micro-
fracturas a nivel de la vértebra, y al ser
repetidos no permiten su correcta resolución.
Es típico en deportistas (tenistas, jugadores de
fútbol americano, entre otros).
VERTEBRAL
Fuente:zsalud.com
VERTEBRAL
La estenosis espinal es un estrechamiento

del espacio llamado canal espinal, que se
Estenosis localiza dentro de los huesos de la
espinal columna.
Este es un espacio pequeño que sostiene las raíces de los

nervios y la médula espinal. Si por alguna circunstancia este
espacio se redujera, podría apretar los nervios y la médula
espinal, causando dolor y otros síntomas.
La estenosis puede aparecer en cualquier sitio de la médula espinal

pero se presenta comúnmente en la región lumbar.
VERTEBRAL
Fuente:eureka.ya.com
VERTEBRAL
Causas
Algunas personas nacen con los canales de la
Estenosis médula ósea estrechos, pero con mayor
espinal frecuencia la estenosis es una resultante de la
edad. Las condiciones que pueden causar la
estenosis espinal son:
▪ Osteoartritis y osteofitos (espolones)

relacionados con la edad.
▪ Artritis reumatoide.
▪ Tumores espinales.
▪ Trauma.
▪ Enfermedad de Paget de los huesos
VERTEBRAL
Según Gamier – Delamare, consiste en la

individualización de la primera vértebra del sacro
que no se ha fusionado con las otras vértebras
sacras y parece una vértebra lumbar más.
Lumbarización
Causas. La aparición de esta anomalía se produce
de forma congénita.
Síntomas. A simple vista muchas personas que

poseen esta anomalía no manifiestan ningún
síntoma específico.
VERTEBRAL
Diagnóstico. Es a partir de producirse dolores en

la zona lumbar (lumbalgias), y ser examinado
radiológicamente, cuando se descubre esta
afección.
Lumbarización
Dichas lumbalgias se producen por un desgaste
del último disco lumbar (L5-S1) y de las
articulaciones vertebrales correspondientes.
VERTEBRAL
Tratamiento. Con la aparición de los primeros

síntomas, una vez diagnosticada
radiológicamente la Lumbarización, habrá que
tener cuidado con las posiciones de sentado,
Lumbarización debiéndose corregir dichas posturas,
aumentando la lordosis lumbar (mediante un
cojín, almohada o similar), pero manteniendo
la espalda derecha y erguida.
Los síntomas de dolor lumbar (lumbalgias)

producidas por la Lumbarización, se tratan
como una Lumbalgia común.
VERTEBRAL
Consiste en que en la quinta vértebra lumbar

(L5) se produce un engrandecimiento de una
o las dos apófisis transversas, produciéndose
Sacralización una fusión de esta con el sacro.
Causas. Es de origen congénito, como la

Lumbarización.
Síntomas. A simple vista muchas personas
que poseen esta anomalía no manifiestan
ningún síntomas específicos.
Diagnóstico. Es a partir de producirse dolores
en la zona lumbar (lumbalgias y ciatalgias), y
ser examinado radiológicamente, cuando se
descubre esta afección.
VERTEBRAL
Tratamiento. Con la aparición de los

primeros síntomas, una vez diagnosticada
radiológicamente la sacralización, habrá
Sacralización que tener cuidado con las sobrecargas
(coger peso), flexiones y extensiones
exageradas del tronco.
Los deportes de contacto donde se

producen grandes torsiones de tronco
habrá que descartar su practica en la
medida de lo posible.
VERTEBRAL
Hernia discal
Es el desplazamiento de parte
del disco hacia atrás o lateral,
comprimiendo una o varias
raíces nerviosas, lo cual
origina dolor.
Se presenta cuando el anillo

fibroso se rompe y se abre,
permitiendo que escape el núcleo
pulposo
Fuente:elsecretodelasalud.com
VERTEBRAL
Fuente :lacomunidad.elpais.com
VERTEBRAL
Factores que aumentan el riesgo de hernia de disco
▪ Algunas decisiones relacionadas con el estilo de vida, como

el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una alimentación
inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud
del disco.
Hernia discal ▪ A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioquímicos
naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo
que afecta la resistencia y la elasticidad.
▪ Una mala postura, combinada con el uso habitual de una

mecánica corporal incorrecta, puede ejercer una tensión
adicional sobre la columna cervical.
VERTEBRAL
Las cuatro etapas de una hernia de disco incluyen:
▪ Degeneración del disco: los cambios químicos asociados con el envejecimiento

debilitan a los discos, pero no son causa de hernia.
▪ Prolapso: la forma o posición del disco cambia y se produce una ligera invasión
al interior del canal medular. También se llama protrusión o abultamiento.
▪ Extrusión: el núcleo pulposo gelatinoso atraviesa la pared semejante a una

llanta (anillo fibroso), pero permanece dentro del disco.
▪ Secuestro o Disco Secuestrado: el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y se

ubica fuera del disco en el canal medular (hernia del núcleo pulposo o HNP, por
sus siglas en inglés).
VERTEBRAL
Fuente:doctorlis.com.ar
VERTEBRAL
Fuente :medical-exercise.com
VERTEBRAL
▪ Es un trastorno en el cual se forma un

quiste dentro de la médula espinal.
Siringomelia
Este quiste se conoce como siringe o

syrinx. Con el tiempo, el syrinx se expande
y alarga, destruyendo el centro de la
médula espinal.
VERTEBRAL
Fuente :lesionmedular.org
FISIOPATOLOGÍA
TUBO NEURAL
La notocorda junto con el mesodermo paraxil inducen al
ectodermo suprayacente para formar la placa neural.
Neurulación
▪ Es el proceso de formación del tubo neural

que dará origen al sistema nervioso central.
▪ Es un proceso morfogenético en el que una

lámina delgada de ectodermo, mediante la
aplicación de fuerzas intrínsecas y extrínsecas
a la placa neural (PN), se transformará en una
estructura tubular alongada.
Fuente:iescarin.educa.aragon.es
FISIOPATOLOGÍA
TUBO NEURAL
Cuando el embrión se pliega por

el aumento de tamaño se
forman las vesículas primarias:
▪ Procencéfalo
▪ Mesencéfalo.
▪ Romboencéfalo.
A la 5º semana se forman las

vesículas secundarias.
FISIOPATOLOGÍA TUBO NEURAL
Procencéfalo
▪ Parte del embrión que se convertirá en el diencéfalo (tálamo,

hipotálamo, epitálamo y subtálamo) y será recubierta por el
telencéfalo.
Fuente :virtual.unal.edu.co
▪ El procencéfalo es la parte más anterior del cerebro. El Diencéfalo
formará las estructuras que rodean el tercer ventrículo y los
ventrículos laterales. El Telencéfalo formará los 2 hemisferios
laterales.
▪ El procencéfalo esta compuesto por:

Telencéfalo , que da origen a los hemisferios cerebrales.
Diencéfalo, participa en la formación de los ojos, hipofisis, el tálamo,
hipotálamo y la epífisis (glándula pineal).
Mesencéfalo
▪ Es el segmento más alto del tronco del encéfalo, conecta el puente

troncoencefálico o puente de Varolio y el cerebelo con el diencéfalo.
▪ El mesencéfalo corresponde a la vesícula media o al "cerebro medio" y se

encuentra rostral del Romboencéfalo, bien delimitado caudalmente por el
puente.
▪ El mesencéfalo se divide en el techo o tecto (porción dorsal), que contiene
la lámina tecti, o cuadrigémina, que se sobrepone dorsalmente al acueducto
mesencéfalico. En está región se encuentran los colículos, tanto rostrales
como caudales, y estos se unen a las vías ópticas y auditivas
respectivamente, lo que proporciona una importante función sensorial.
FISIOPATOLOGÍA
TUBO NEURAL
Mesencéfalo
Fuente :proyectosalonhogar.com
Romboencéfalo
▪ Es una porción de encéfalo que rodea al cuarto

ventrículo cerebral; lo integran mielencéfalo y
metencéfalo juntamente.
▪ Se encuentra localizado en la parte

inmediatamente superior de la médula espinal y
está formado por tres estructuras: el bulbo, la
protuberancia anular o puente de Varolio, y el
cerebelo.
▪ En él se encuentra, también, el cuarto
Fuente :es.brainexplorer.org
ventrículo.
FISIOPATOLOGÍA ETAPAS DEL CIERRE
DEL TUBO NEURAL
1.Engrosamiento del ectodermo
▪ Este engrosamiento representa la

formación de la placa neural.
▪ En esta primera etapa, las células
ectodérmicas que constituirán la placa
neural aumentan su altura,
presentándose en conjunto como un
epitelio pseudoestratificado.
Fuente :med.ufro.cl
DEL TUBO NEURAL
2.Modelado de la placa neural
▪ Brevemente luego de la aparición

de la placa neural, se produce en
forma simultánea su alargamiento
rostro-caudal, estrechamiento
medio-lateral, y aumento del
engrosamiento ápico-basal
previamente descrito.
Fuente :med.ufro.cl
DEL TUBO NEURAL
3.Plegamiento 4.Fusión de los pliegues

neurales
▪ Mientras se está produciendo
modelado, comienza el ▪ Durante esta etapa, el
plegamiento de la placa neural. ectodermo general en la zonas
de los pliegues neurales se
▪ Este estadio presenta tres despega del neuroepitelio,
eventos morfogenéticos claves: uniéndose con el contralateral.
▪ Formación de los puntos
bisagra. ▪ En forma similar, el
▪ Formación de los pliegues neuroepitelio desvinculado del
neurales. ectodermo se fusiona con el
▪ El plegamiento de la placa contralateral, dando origen a la
neural. placa del techo del tubo neural.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA IMPORTANCIA DEL ÁCIDO FÓLICO
▪ Es una vitamina hidrosoluble indispensable

en la dieta que interviene en la síntesis de los
ácidos nucléicos y hemoglobina.
▪ El ácido fólico se encuentra en los vegetales

de hoja verde, cítricos, legumbres y granos
integrales. La deficiencia de folato ocasiona
una forma de anemia megablobástica (un
trastorno sanguíneo caracterizado por
agrandamiento anormal de los glóbulos rojos).
fuente:edukame.com
▪ El ácido fólico juega un papel fundamental en
el proceso de la multiplicación celular, por lo
tanto es altamente necesario durante el
embarazo.
VERTEBRAL
▪ Es una malformación congénita del tubo

neural, que se caracteriza porque uno o varios
arcos vertebrales posteriores no se han
fusionado correctamente durante la gestación
Espina bífida y la médula espinal queda sin protección ósea.
La principal causa de la espina bífida es la

deficiencia de ácido fólico en la madre durante
los meses previos al embarazo y en las tres
semanas siguientes, aunque existe un 5% de
los casos cuya causa es desconocida.
VERTEBRAL
VERTEBRAL
TIPOS DE ESPINA BIFIDA
▪ Espina bífida oculta
Presentación leve de espina bífida en la cual

Espina bífida la médula espinal y las estructuras
circundantes permanecen dentro del cuerpo
del bebé, pero los huesos de la región lumbar
no se forman de manera normal.
VERTEBRAL
▪ Es un defecto de nacimiento en el que la

columna vertebral y el conducto raquídeo
Mielomeningocele no se cierran antes del nacimiento.
Es una anomalía del tubo neural en la cual los

huesos de la columna no se forman
completamente, lo que da como resultado un
conducto raquídeo incompleto.
Esto hace que la médula espinal y las
meninges (los tejidos que recubren la médula
espinal) protruyan por la espalda del niño.
VERTEBRAL
VERTEBRAL
Un recién nacido puede presentar un saco que

sobresale de la mitad a la parte baja de la
espalda.
Mielomeningocele El médico no puede ver a través del saco

cuando proyecta una luz por detrás.
Los síntomas abarcan:
▪ Pérdida del control vesical o intestinal

▪ Falta de sensibilidad parcial o total
▪ Parálisis total o parcial de las piernas
▪ Debilidad en las caderas, las piernas o los pies
de un recién nacido.
VERTEBRAL
▪ Las meninges que son la cubierta

Meningocele protectora del cordón espinal
escapan al exterior por una
apertura en la columna vertebral.
Fuente:nsinternational.org
VERTEBRAL
▪ La bolsa que contiene esta parte expuesta al

exterior se conoce como meningocele.
Meningocele ▪ La bolsa que puede ser tan pequeña como una

tuerca o tan grande como una toronja puede
corregirse mediante cirugía sin que se le
ocasione un daño significativo a los nervios que
componen el cordón espinal.
▪ Esta bolsa subcutánea contiene

principalmente meninges y fluido, también
pueden contener raíces nerviosas.
VERTEBRAL
Causas
Una sustancia acuosa (parecida al agua) y protectora

conocida como líquido cerebroespinal fluye normalmente en
la médula espinal y el cerebro, transportando alimentos y
residuos. También sirve para amortiguar el cerebro.
Siringomelia Una variedad de condiciones médicas pueden obstruir el

flujo normal del líquido cerebroespinal y redirigirlo hacia la
médula espinal misma. Por razones que apenas comienzan a
entenderse, esto da lugar a la formación del syrinx, el cual se
llena del líquido cerebroespinal. Las diferencias de presión a
lo largo de la médula espinal hacen que el líquido se mueva
dentro del quiste. Los médicos creen que este movimiento
continuo del líquido da lugar al crecimiento del quiste y
causa daños adicionales a la médula espinal.
VERTEBRAL
Fuente:espinabifidavalencia.org
VERTEBRAL
Fuente :foto.difo.uah.es
FISIOPATOLOGÍA TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
El Traumatismo Raquimedular (TRM) es todo

daño de la médula espinal raíces o envolturas
como consecuencia de un trauma que afecte a
la columna vertebral.
El trauma raquimedular abarca simultáneamente las meninges, los vasos sanguíneos y

el tejido nervioso.
Las características del trauma son multifacéticas y se pueden relacionar con los
siguientes cuatro aspectos:
▪ Cambios morfológicos de la médula.
▪ Hemorragia y daño vascular .
▪ Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca.
▪ Respuesta bioquímica secundaria al trauma.
▪ Los traumatismos de columna y su contenido,

son menos frecuentes que los de cráneo, sin
embargo el 20% de los pacientes con
traumatismo craneoencefálico presentan una
lesión raquimedular asociada.
▪ La gran mayoría son causados por trauma cerrado (accidentes

automovilísticos, deportes y accidentes industriales). Se debe sospechar
lesión de columna vertebral en todo paciente con trauma craneoencefálico y
pérdida del conocimiento y en pacientes con traumatismo por arriba de las
clavículas.
▪ Estos pacientes deben de inmovilizarse adecuadamente hasta confirmar o
descartar la lesión pues en caso de su existencia un manejo inadecuado
provocará una lesión mayor.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Mecanismo de lesión
Traumatismo Cerrado
Los traumatismos cerrados normalmente son una
combinación de fuerzas de contusión, compresión,
rotación y distracción.
Los sitios más frecuentes de lesión raquimedular son
columna cervical en el segmento C5-C6-C7 y la unión
toracolumbar en el segmento T11-T12-L1, las lesiones
cervicales altas, torácicas puras y lumbares puras son
menos frecuentes.
FISIOPATOLOGÍA
Cervical Alto
Fractura y subluxación del odontoides
En las lesiones de C2 normalmente se encuentra

desplazamiento posterior de la apófisis odontoides, ya
que hay ruptura del ligamento transverso que fija esta
al arco anterior de C1.
Las fracturas del odotoides se clasifican en tres

tipos:
Tipo I. Cuando la línea de fractura es

oblicua a través del ápex de la Tipo II. Cuando la fractura es transversal por la
odontoides. Es rara, consiste en una base de la odontoides, esta puede quedar en su
avulsión de la punta de la odontoides, sitio o desplazarse anterior o posteriormente.
la cual queda fija a los ligamentos alares El desplazamiento de la odontoides sirve como
y apical. factor pronóstico para determinar si habrá
fusión con inmovilización externa o no. Si la
odontoides se ha desplazado posteriormente
hacia el canal, la posibilidad de fusión mediante
inmovilización externa es remota y está indicada
Tipo III. Cuando es la base, y se una artrodesis quirúrgica como procedimiento
continúa hacia el cuerpo siempre y inicial.
cuando no se acompañe de otra lesión
traumática, generalmente fusiona
adecuadamente con inmovilización
externa únicamente (tratamiento
ortopédico).
FISIOPATOLOGÍA
Fractura de Jefferson. (Jefferson, 1920).
▪ Es aquella en la cual por un mecanismo de

compresión vertical o axial se transmite una carga al
vértex del cráneo, comprimiendo el atlas entre los
cóndilos del occipital y el axis.
▪ Esta es una fractura por estallido (compresión) de C1.
▪ Se produce una fractura tanto del arco anterior como
del posterior del atlas.
▪ Cada arco, a su vez, se fractura en dos partes
diferentes, una a cada lado de la línea media. A
diferencia de otras lesiones traumáticas de la columna,
esta no se asocia por lo general a déficit neurológico.
FISIOPATOLOGÍA
Fractura del Colgado.
▪ Es la fractura de los elementos posteriores de C2, puede existir o no listésis.

▪ Fue descrita inicialmente en los pacientes que morían en la horca,
actualmente la observamos en accidentes automovilísticos tipo colisión o
volcadura a alta velocidad.
▪ Su mecanismo de producción es la distracción y extensión.
▪ Generalmente este tipo de fracturas tienden a ser inestables y deberá de
inmovilizarse la columna de inmediato, para posteriormente tomar una
decisión de tratamiento definitivo.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Cervical Bajo
En las fracturas de columna cervical baja, los mecanismos de lesión son

resultado de la combinación de:
1. Flexión compresión.
2. Flexión distracción.
3. Extensión compresión.
4. Extensión distracción.
5. Compresión vertical.
6. Flexión lateral.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Columna Torácica.
▪ La columna torácica es el sitio de menor lesión dentro del TRM pues

esta protegida y ferulizada por la parrilla costal, generalmente los
mecanismos de lesión más comunes a este nivel son la flexión con
compresión y el trauma directo sobre ella.
▪ Estos mecanismos condiciona fracturas con acuñamiento del cuerpo
vertebral que se puede o no acompañar de listésis y desplazamiento
anterior de los elementos posteriores por mecanismo de traslación.
FISIOPATOLOGÍA
Unión Toracolumbar
▪ La unión toracolumbar es el segundo sitio más frecuente de lesión

raquimedular, es un sitio de alta movilidad subyacente a una zona rígida
como es la columna torácica, lo cual condiciona una mayor carga a este
nivel.
▪ Los mecanismos de lesión a este nivel son flexión compresión, flexión

distracción, extensión-compresión, extensión-distracción, flexión lateral
y trauma directo.
▪ La mayoría de los casos las lesiones a este nivel se acompañan de
listésis y están involucradas de las estructuras neurales.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Columna Lumbosacra
▪ Es un sitio poco frecuente de lesión y los mecanismos de esta son

semejantes a los involucrados en el nivel toracolumbar. Esta puede ser
transversas o longitudinal y muchas veces pasa inadvertida inicialmente.
▪ La línea de fractura generalmente atraviesa los agujeros de conjugación.

Puede haber compresión de la raíz SI o del resto de la cola de caballo.
▪ Su manejo debe ser medico, a menos que haya déficit radicular

persistente con evidencia de compresión radicular.
FISIOPATOLOGÍA
Traumatismo penetrante
Es causado generalmente por arma blanca y proyectil de arma de

fuego. Se dividen en aquellas que involucran el cordón medular (de C1
a L1) y aquellas que involucran el cono medular y la cauda equina.
El tipo de lesión que encontrada generalmente es contusión o sección

medular. La sección puede ser parcial o total, sin embargo en el caso
del proyectil de arma de fuego en ocasiones no hay evidencia física de
que haya penetrado dentro del canal medular y el paciente tiene
secuelas neurológicas, estas se atribuyen a la onda expansiva del
proyectil en su paso cercano al canal medular.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Traumatismo penetrante
▪ En el caso de aquellas lesiones que involucran el cono medular y

la cauda equina generalmente encontramos contusión o avulsión
de las raíces nerviosas.
▪ En los casos de lesión penetrante tenemos riesgo de fístula de

líquido cerebroespinal e infecciones secundarías, motivo por el
cual se utilizan antibióticos profilácticos.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Evaluación Raquimedular
Se debe recordar que las lesiones raquimedulares pueden

enmascarar lesiones intrabdominales o en miembros Inferiores,
por lo que en muchas ocasiones esta indicado realizar una lavado
peritoneal ante la sospecha de lesión abdominal.
Síndromes que se
observan mas
comúnmente en las
lesiones
raquimedulares
Sección Medular
▪ Es una sección horizontal completa, que causa la pérdida de todo

tipo de sensibilidad y movimientos voluntarios por debajo del sitio
de la lesión. Las funciones voluntarias tanto de la vejiga como los
intestinos están fuera de control.
▪ En su fase inicial tenemos un período de choque medular, que

dura desde varios días hasta semanas, en donde esta abolida toda
actividad somática refleja y visceral, al retornar la actividad refleja
hay espasticidad muscular y reflejos de estiramiento muscular
aumentados.
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Hemisección Medular
▪ También llamado Síndrome de Brown- Séquard, aunque es poco

frecuente, es una lesión instructiva desde el punto de vista anatómico.
▪ Afecta a la función motora de un lado de la médula espinal,

produciendo parálisis de un lado y anestesia en el lado opuesto.
▪ Los signos neurológicos que se presentan son caudales al sitio de la

lesión.
▪ El sentido de posición, discriminación táctil y la sensación de

vibración se pierden en el lado de la lesión y hay anestesia al dolor y la
temperatura en el lado opuesto.
Síndrome Central Medular
▪ Generalmente por una hiperextensión aguda en pacientes mayores

con estenosis del canal cervical de tipo adquirido.
▪ Presentan debilidad motora de los miembros superiores con menor

afectación de miembros inferiores, existen también alteraciones
sensitivas por debajo del nivel de la lesión y hallazgos mielopáticos
tales como retención urinaria.
FISIOPATOLOGÍA TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Síndrome Espinal Anterior
▪ Es secundario a la infartación del territorio irrigado por la arteria

espinal anterior. Su cuadro clínico surca con paraplejia bilateral,
con alteración de la sensibilidad al dolor y temperatura con
cordones posteriores conservados (discriminación, posición y
presión profunda).
Síndrome Espinal Posterior
▪ Es muy raro, y se caracteriza por dolor y parestesias en cuello,

extremidades superiores y torso, generalmente los tractos
posteriores se encuentran conservados.
Cauda Equina
▪ Sus manifestaciones son graduales y preferentemente bilaterales, con

retención urinaria, disminución del tono anal, anestesia en silla de
montar, paresia de miembros inferiores que involucra más de una
miótoma que al igual que las alteraciones de la sensibilidad pueden ser
asimétricas, dolor lumbar que puede tener irradiación ciática, ausencia
de reflejos patelares y aquileos, además de disfunción sexual.
FISIOPATOLOGÍA TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR
Dentro de las medidas generales para los pacientes con
traumatismo raquimedular se contemplan los siguientes:
Inmovilización. Asegurar la vía aérea con adecuada

▪ Debe mantenerse al paciente ventilación.
inmovilizado hasta que se ▪ Es necesario tener una buena vía aérea
descarte la posibilidad de lesión. con adecuada oxigenación, por lo que es
Esto se realiza mediante collarín conveniente la monitorización mediante
cervical o bolsas de arena, oximetría de pulso y en caso necesario
conjuntamente con una tabla gasometría arterial. Se mantiene al
larga, una vez que se tiene el paciente con oxígeno por puntas nasales
diagnóstico se puede movilizar al o mascarilla y en los casos que así lo
paciente de la tabla, para así amerite (lesiones cervicales altas)
disminuir el riesgo de formación recurrir al manejo avanzado de la vía
de úlceras de decúbito. aérea y el uso de ventiladores
volumétricos.
FUSIÓN CERVICAL POR VÍA ANTERIOR
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLOS DE
MESA
Fuente :osteotrauma.com
PROCESO FUSIÓN CERVICAL POR VÍA
QUIRÚRGICO
ANTERIOR
Se realiza cuando hay fractura,

luxación o rotura de un disco
intervertebral con fragmentos
óseo de la columna cervical
comprimiendo por completo las
raíces nerviosas.
Fuente:eorthopod.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES
▪ Trauma por accidente de tránsito

▪ Hernias discales
▪ Tumores
▪ Mielopatía cervical comprensiva
secundaria a estenosis anterior y
posterior del canal cervical
▪ Degeneración ósea
Fuente :ortovic.com
PROCESO
PREOPERATORIOS
▪ Estudios radiológicos RMN y RX

cervical.
▪ Unidad de sangre en reserva.

PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS PRINCIPALES
1. Incision de cervicotomía al lado derecho

2. Hemostasia y ligadura de vasos
3. Separación de estructuras nerviosas y del esófago
4. Disección y sección del ligamento longitudinal anterior
5. Microdisectomia del disco herniado
6. Se mide el tamaño de la placa cervical
7. Se realiza la fijación colocando la placa y los tornillos
8. Se coloca sustituto óseo
9. Se revisa hemostasia y se lava la herida
10. Cierre por planos
11. Limpieza y curación de la herida
PROCESO
CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médico Suturas Soluciones y fármacos
Equipo Laminectomía. Paquete de ropa de Sedas Marcaína con
columna precortadas 3/0. epinefrina al 0.5 %.
Equipo Vascular . Lapicero del electrobisturí
Pinza y cable de bipolar Seda 2/0 aguja
Equipo de Microneuro. Cauchos de succión (2) 3/8 circulo
Aseptojeringa (2) cortante.
Equipo de Kerrison y Cotonoides
Alligatore. Compresas
Fundas de intensificador Seda 4/0 aguja
Equipo de Cloward. Frasco de patología. ½ circulo
Vessell Loop redonda.
Plástico de mesa
PROCESO
CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médico Suturas Soluciones y fármacos

Separadores de Hojas de bisturí 10-15 Ácido Solución salina.
Deaver infantiles. Guantes poliglicólico 2/0
Gasas 3/0 aguja ½ Agua oxigenada.
Equipo de fresado Maníes circulo
y fresas. Jeringas 20 c c (2) redonda.
Bránula 18 (2)
INSTRUMENTAL Polipropileno
ESPECIALIZADO HEMOSTÁTICOS 4/0 aguja 3/8
CASA COMERCIAL. Cera ósea circulo cortante.
Celulosa oxidada regenerada ó
esponja absorbible.
Polipropilene
Sustitutos óseos 3/0 aguja 3/8
circulo cortante.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
▪ Posición del paciente: Decúbito supino( cabeza

con rotación hacia la izquierda sobre una sabana
doblada.
▪ Anestesia: General
▪ Asepsia y antisepsia del área operatoria.
▪ Vestida de cirujano y paciente.
▪ Recuento de gasas, cotonoides y maníes.
▪ Ubicación de las mesas de Mayo y reserva.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Demarcación de la incisión. Aplicador, azul de
metileno, aguja
hipodérmica 21, mango
de bisturí 3, hoja de
bisturí 10.
Infiltración de la piel a lo largo del Jeringa 20 cc, Aguja
borde anterior del músculo hipodérmica 21,
esternocleidomastoideo. marcaína con
epinefrina, gasas.
Se incide la piel en forma
transversal a nivel del cartílago
cricoides, desde la línea 1/2 hasta el
de bisturí 10.
borde externo del músculo
esternocleidomastoideo.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se profundiza la incisión y
Tijeras de Metzembaum,
se secciona el músculo
pinza de disección sin
cutáneo y platisma del
garra.
cuello.
Se realiza hemostasia. Pinza Kelly ó mosquito,

lapicero del electrobisturí.
Se expone el área Separadores de Farabeuf

quirúrgica. infantiles. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se visualiza la arteria carótida Pinza de disección vascular,
externa y se repara. tijeras de Metzembaum, vessell
Loop, pinza mosquito curva.
Se resecan las fibras Tijeras de Metzembaum fina,
musculares ubicadas en la maní en pinza de allix corta.
región interna de la carótida
externa para exponer las
vértebras.
Se realiza la sección y Mango de bisturí 7, hoja de
resección del ligamento bisturí 15, pinza disección con
longitudinal anterior. garra, pinza de Kerrison 2 mm
recta. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE ILUSTRACIÓN

INSTRUMENTACIÓN
Se expone el disco vertebral,
introduciendo una aguja Aguja de la bránula 18 ,
hipodérmica en su interior, se aguja hipodérmica 21,
solicita rayos X para asegurar que disector de Freer.
se trata de la vértebra lesionada.
Se cambia los separadores para Separador autoestático de
mejorar la exposición del área Cloward con valvas rectas.
quirúrgica.
Se ubica el microscopio y se sube Gancho de nervio protegido,
el instrumental de microneuro a la gancho de nervio, disector de
mesa de mayo. codman, cánula de
microneuro, cotonoide
pequeño , pinza disección en Fuente :ebsco.smartimagebase.com
bayoneta sin garra, funda de
microscopio.
PROCESO
QUIRÚRGICO

INSTRUMENTACIÓN
Se secciona el disco lesionado Mango de bisturí 7, hoja de
mas o menos a 1 cm de bisturí 15, pinza Alligatore
profundidad. 1mm, frasco de patología.
Se extirpa el disco intervertebral y Pinza de Alligatore 2 mm ,

se envía a patología, se mide con pinza mosquito curva, cureta
seda el espacio intervertebral fina, frasco de patología.
tanto longitudinalmente como en
profundidad.
Se realiza una incisión Mango de bisturí 3, hoja de

mínimamente invasiva a nivel del bisturí 10.
borde superior de la cresta iliaca. Fuente :ebsco.smartimagebase.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se incide el tejido celular Separador autoestático de
subcutáneo y aponeurosis Adson, lapicero del
hasta encontrar la cresta electrobisturí, mecha
iliaca. ginecológica, pinza de
disección rusa.
Se extrae el injerto óseo y Cincel recto, pinza de
se preserva . campo, cánula de Frazier,
caucho de succión, equipo
de fresado.
Se lava y se realiza Aseptojeringa, suero
hemostasia de zona fisiológico, cánula de Frazier, Fuente :ebsco.smartimagebase.com
donante. caucho de succión, cera
ósea, mecha ginecológica,
pinza de disección Rusa.
PROCESO
QUIRÚRGICO

INSTRUMENTACIÓN
Se cierra el tejido celular Portagujas de Mayo, tijeras de Mayo
subcutáneo y la piel en la zona , pinza de disección con garra, ácido
donante. poliglicólico 2/0 aguja ½ circulo
redonda, polipropilene 3/0 aguja
3/8 circulo cortante.
Se introduce el injerto en el Pinza disección en bayoneta sin

espacio intervertebral y se garra, impactor de Cloward,
protege la duramadre. sustituto de duramadre y óseo.
Se realiza la fusión del injerto Guía de broca, broca 3.2 mm,
óseo. tarraja de 3.5mm, atornillador,
placas y tornillos de titanio 14 mm ó Fuente :ebsco.smartimagebase.com
16 mm.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE

INSTRUMENTACIÓN ILUSTRACIÓN
Se realiza rafia del Portagujas de Mayo, tijeras
ligamento longitudinal de Mayo, pinza disección
anterior. con garra, polipropileno
cortante.
Se realiza rafia de los Portagujas de Mayo, tijeras

músculos de Mayo, pinza disección
esternocleidomastoideo y con garra, poliglatin 3/0
cutáneo. aguja ½ circulo redonda.
PROCESO
QUIRÚRGICO

INSTRUMENTACIÓN
Se revisa hemostasia del Pinza de bipolar, cánula de
área operatoria. Frazier 10, caucho de succión,
gasa.
Sutura de piel. Portagujas pequeño,
polipropilene 4/0 aguja 3/8
Mayo , pinza de disección
Adson con garra.
Curación de la piel. Gasa, micropore, tijera de Fuente: autora del proyecto
Mayo recta.
PROCESO
QUIRÚRGICO POSIBLES ACCIDENTES
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ Lesión de la vena yugular externa.
▪ Lesión del esófago.

PROCESO
▪ Hematoma.
▪ Meningitis
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
▪ Vigilancia en unidad de cuidados intensivos.
▪ Terapia física
▪ Antibióticos según medico tratante.

Fuente :meditek.co.cr
Fuente :saramall.com.ar
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE
MAYO
4. Tijeras de Mayo
8. Gancho de Nervio
10. Cureta Angulada
13. Pinzas de Allix
garra
ARREGLO DE
MESAS FUSIÓN CERVICAL POR VÍA ANTERIOR
MESA DE
IZQUIERDA DERECHA
2 RESERVA
Equipo de
Laminectomía 30
27 26
3 28
Equipo Kerrison 24
y Alligatore
31 29
4 25 23
Equipo de
22
Microneuro
11
5
Equipo Vascular
10
16
18
17
6
15
12 13
14
7 8 9 19 20
21
Paquete de columna,2.Equipo de Laminectomía,3.Equipo de Kerrison y Alligatore,4.Equipo de Microneuro,5.Equipo Vascular,6.Tabla para

cotonoides,7.Cánulas de Frazier y micro,8.Separadores de Deaver infantiles,9.Separadores manuales de Cloward ,10.Gubia de adson. 11.Separador
intercorporal,12.Separadores autoestáticos de Cloward,13.Valvas lisas de Cloward,14. Pinza kerrison 2mm y 1mm,15.Pinza Alligatore 2mm y 1mm,16.
Elevador de periostio,17.Martillo,18.Cinceles rectos,19. Lapicero del electrobisturí,20. Pinza y cable de bipolar. 21. Cauchos de succión,22.Equipo de
fresado,23. Funda de microscopio,24. Riñonera ,25. Gasas ,26. Coca,27. Jeringa,28. Suturas,29. Portagujas de Mayo,30 . Aseptojeringa ,31. Platón.
LAMINECTOMÍA PARA RESECCIÓN DE
HERNIA CERVICAL, DISCAL Y LUMBAR.
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLOS DE
MESA
Fuente :cedesna.com
PROCESO
QUIRÚRGICO LAMINECTOMÍA PARA RESECCIÓN
DE HERNIA CERVICAL, DISCAL Y
LUMBAR
▪ Proceso que consiste en la

resección del disco
intervertebral que se protruye
al canal vertebral y causa
compresión y dolor radicular.
Fuente :reflexologiaparati.
PROCESO
▪ Hernia discal: consiste en la rotura del anillo fibroso, aunque el

material del núcleo pulposo está contenido por el ligamento vertebral
común anterior. El volumen ocupado del canal vertebral es mayor que
en el caso anterior.
▪ Extrusión discal: es cuando además se rompe el ligamento vertebral

común posterior y el fragmento de núcleo pulposo entra en el canal,
comprimiendo aún más intensamente la raíz o incluso la cola de caballo.
▪ Un síndrome de compresión radicular, con unas u otras características,

dependiendo de la raíz que resulte comprimida. Dependiendo de los
niveles de compresión las fibras que se van a ir afectando de forma
progresiva son las del dolor, seguidas por las sensitivas y terminando
por las fibras motoras.
PROCESO
PREOPERATORIOS
▪ Estudios radiológicos RMN y RX

cervical.
▪ Unidad de sangre en reserva.

PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
1. Incisión centrada a 5cm sobre la apófisis espinosa vertebra supra yacente,
previo marcaje del nivel con rayos X.
2. Desperiostización
3. Despegamiento muscular extenso de medial a lateral, con identificación de
las diferentes estructuras.
4. Abordaje extra vertebral
5. Desperiostización de la apófisis espinosa, lamina correspondiente y
procesos articulares superior e inferior.
6. Exposición de la unión apófisis transversa- pedículo y proceso articular
superior.
7. Fresado de 2mm de hueso:
8. Istmo de la lámina.
9. Unión apófisis transversa- proceso articular superior.
10. Vértice superior del proceso articular superior de la vertebra subyacente.
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
11.LIBERACION DE LA RAÍZ.
12.Se diseca medialmente el ligamento intertransverso.
13.Salida de la raíz expuesta en el extremo superior del foramen.
14.Extracción del disco herniado
15.Sutura del plano muscular
16.Sutura de piel y curación.
PROCESO
CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médico Suturas Soluciones y
fármacos
Equipo de Laminectomía. Paquete de laminectomía Poliglactina 910 0 Marcaína con
Lapicero del electrobisturí aguja ½ circulo epinefrina al 0.5 %.
Equipo de Microneuro. Pinza y cable de bipolar redonda. Solución salina.
Cauchos de succión (2)
Equipo de Kerrison y aseptojeringa (2) Poliglactina 910 2/0 Agua oxigenada
Alligatore. Cotonoides aguja ½ circulo
Jeringas de 20 cc (2) redonda.
Gubias accesorias. Bránula 18 (2)
Peto plástico Seda 2/0 aguja 3/8
Fresas cortantes y Compresas circulo cortante.
diamantadas. Gasas
Guantes Poliamida 2/0 aguja
HEMOSTÁTICOS 3/8 circulo cortante.
Cera ósea.
Esponja absorbible. Polipropileno 3/0
aguja3/8 circulo
cortante.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
▪ Posición del paciente: Decúbito prono

▪ Evacuación de Vejiga: se coloca sonda de Foley
▪ Preparación de mesas de Mayo y reserva
▪ Ubicación de mesas y equipo quirúrgico según el lado de la hernia.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Infiltración del área
Jeringa de 20 cc, marcaína
operatoria.
al 0.5% con epinefrina.
Incisión mediana Mango de bisturí 4, hoja

longitudinal de piel por de bisturí 20.
encima de la apófisis
espinosas.
Se incide tejido celular Separador Gelpy,
subcutáneo hasta la Fascia separador Adson, lapicero Fuente :ina.es
y se colocan separadores del electrobisturí, cánula de

para exponer el área Frazier, caucho de succión.
operatoria.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Los músculos semiespinosos se
disecan del ligamento
interespinoso de caudal a Mango bisturí 4, hoja de
craneal. La inserción tendinosa bisturí 20, pinza de
se secciona del borde inferior y disección con garra.
de la superficie lateral de la
apófisis espinosa.
Se diseca la musculatura Barretón de Cobb, cánula
lateralmente sobre el arco de Frazier, caucho de
vertebral y la articulación succión, mecha
vertebral . ginecológica, pinza
disección Rusa. Fuente :ina.es
Se separa la musculatura Separador de Taylor.

lateralmente.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
En este momento se
utiliza el microscopio.
Lente de 300.
Se reseca una porción Pinza kerrison 4 mm,

de la lamina. equipo de fresado, fresa
cortante, jeringa 20 cc,
Fuente :ina.es
bránula 18, suero
fisiológico.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se localiza el ligamento
amarillo y se incide Mango de bisturí 7, hoja
para posteriormente de bisturí 15, pinza
eliminarlo. kerrison 3 mm.
Se diseca el plano de Disector de Freer o

deslizamiento lateral de Cottle, cánula de Frazier, Fuente :ina.es
la raíz nerviosa. caucho de succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
La raíz nerviosa es Gancho de nervio,
rechazada medialmente separador de raíz, cotonoide
sobre la hernia discal. pequeño, pinza disección en
bayoneta.
Se visualiza la hernia y Disector de Freer o Cottle

se explora, aspiración gancho de nervio, cánula de
continua. Frazier, caucho de succión,
Fuente :ina.es
separador de raíz.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
El plano de deslizamiento Separador de raíz curvo,
de la grasa epidural, la raíz cotonoide pequeño, pinza
y el saco dural son disección en bayoneta,
rechazadas medialmente y cánula de Frazier, caucho
protegidas sobre la hernia. de succión
Se realiza una ventana oval Pinza Alligatore recta,
en el anillo fibroso y el angulada hacia arriba,
núcleo pulposo, se extrae angulada hacia debajo de
lo mas completo posible y 2 mm y 3 mm.
después medial y Fuente :ina.es
lateralmente.
PROCESO
QUIRÚRGICO

INSTRUMENTACIÓN
Al terminar se debe hacer Gancho de nervio, cotonoides de
una exploración medial, micro, pinza disección en
lateral y posiblemente bayoneta.
subligamentosa, para
asegurarse de no pasar por
alto parte de secuestros
entre el ligamento y
espacio intervertebral.
Ya inspeccionado se Cánula de frazier, caucho de Fuente :ina.es
procede a lavar, se realiza succión, pinza disección en
hemostasia. bayoneta, sonda de nélaton 6 ó
8, suero fisiológico.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se sutura los músculos y Portagujas de Mayo, pinza
la Fascia. disección con garra, tijeras
de Mayo, poliglactin 910 0
aguja ½ circulo redonda.
Se sutura el tejido celular Portagujas de Mayo, pinza

subcutáneo y la piel. disección Adson con garra,
910 2/0 aguja ½ circulo
redonda, poliamida 3/0 Fuente :ina.es
aguja3/8 circulo cortante.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Retiro de puntos de los Tijeras de Mayo.
campos.
Curación y limpieza del Tijeras de Mayo, apósito,

paciente. micropore, compresa,
isodine solución, suero
fisiológico.
PROCESO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ No disponer de las pinzas Alligatore de 2mm y

dificultar la extracción del disco.
▪ Perder un Cotonoide en el campo operatorio.
▪ No guardar la patología en el frasco.
▪ Operar un disco sano o no encontrar el espacio

correcto.
PROCESO
▪ Tromboflebitis.
▪ Embolismo pulmonar.
▪ Fistula de Liquido cefalorraquídeo.
▪ Meningitis
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
▪ Vigilancia en unidad de cuidados intensivos.
▪ Terapia física
▪ Antibióticos según medico tratante.

Fuente :ozonocentermexico.com
FOTOS
Fuente :ebsco.smartimagebase.com
RESONANCIA MAGNÉTICA HERNIA DISCAL

VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE
MAYO
4. Tijeras de Mayo
8. Gancho de Nervio
10. Cureta Angulada
13. Pinzas de Allix
garra
ARREGLO DE LAMINECTOMÍAPARA RESECCIÓN DE HERNIA
MESAS

RESERVA
2
Equipo de
laminectomÍa
3
Equipo de Kerrison
y Alligatore
4
Equipo de
Microneuro
1.Paquete de Laminectomía,2.Equipo de Laminectomía,3.Equipo de Kerrison y Alligatore,4.Equipo de Microneuro,5.Tabla para cotonoides,6.Cánulas

de Frazier,7.Separadores de Gelpy,8.Separadores de adson,9.Gubia de adson,10.Gubia Stille Luer Duckbill, 11.Gubia de Lecksell,12.Separadores de
Beckman Adson,13. Cizalla Ruskin, 14.Pinzas Kerrinson,15.Pinza Alligatore,16.Lapicero del electrobisturí ,17.Pinza y Cable Bipola,18.Cauchos de
Succión,19.Equipo de fresado,20.Funda de Microscopio, 21.Pinzas de Campo,22.Riñonera,23.Coca ,24.Jeringa,25.Portagujas de
Mayo,26.Gasas,27.Suturas,28.Aseptojeringa,29.Platón
ESPINA BÍFIDA
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLOS DE
MESA Fuente :espinabifida.com.ar
PROCESO
QUIRÚRGICO ESPINA BIFIDA
Proceso que consiste en reconstruir la

pared del quiste dural y cubrir el
defecto con los músculos y la piel de
la región lumbar.
El Mielomeningocele es un saco dural

que incluye raíces nerviosas, las cuales
se disecan bajo microscopio.
PROCESO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES
▪ Meningocele.
▪ Mielomeningocele o
meningorradiculocele.
▪ Lipomeningocele: tumor
de grasa cubierto de piel
ubicado en la columna
lumbosacra.
Fuente :discapacitados.org.ar
PROCESO
PREOPERATORIOS
▪ Toma de exámenes de laboratorio.
▪ Realización de los diferentes estudios de radiología como la

resonancia magnética, mielografía, tomografía axial computarizada y
los demás que solicite el medico tratante.
▪ Antibioticoterapia.
▪ Reserva de sangre.
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
1. Demarcación de la incisión al borde de la bolsa

2. Incisión y hemostasia de los bordes de la piel
3. Disección y separación de la piel, la duramadre
4. Drenaje del liquido cefalorraquídeo contenido en la bolsa
5. Resección y remodelación de los bordes de duramadre
6. Disección de las raíces nerviosas incluidas en la bolsa
mielomeningocele)
7. Cierre de la duramadre
8. Sutura por planos del músculo y la piel.
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
Instrumental Dispositivos Médico Suturas soluciones
Equipo de Plastia. Paquete de ropa desechable o Acido poliglicólico 4/0 Azul de metileno.
infantil aguja ½ circulo redonda.
Equipo de Tabique. Lapicero del electrobisturí Marcaína con
Pinza y cable bipolar Polipropileno 5/0 aguja epinefrina.
Equipo de Microneuro. Caucho de succión 3/8 circulo cortante.
Pera Solución salina.
Equipo especializados: Gasas
Microscopio quirúrgico Guantes Seda 5/0 doble aguja ½
Hoja de bisturí 15 circulo redonda.
HEMOSTÁTICOS Seda 3/0 aguja 3/8

Esponja absorbible circulo cortante.
Polipropileno 7/0 ó 8/0

aguja redonda oftálmica.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
▪ Evacuación de Vejiga: se coloca reservorio para orina.
▪ Ubicación de mesas y equipo quirúrgico. Fuente : autora del proyecto

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO ILUSTRACIÓN
Asepsia y antisepsia del paciente con

soluciones tibias.
Demarcación de la incisión. Aguja hipodérmica 23 aplicador y
azul de metileno .
Infiltración de piel y tejido celular Jeringa de 10 cc, marcaína al 0.5%

subcutáneo. con epinefrina.

Incisión de piel más o menos de 5 a 6 cm Mango de bisturí 3, hoja de bisturí
en la base del meningocele. 15.
Succión del liquido cefalorraquídeo que Cánula de Frazier, caucho de

contiene el lipomeningocele. succión, pinza de disección en
bayoneta sin garra, cotonoide
mediano.
Se toman los bordes de la incisión. Pinza mosquito curva, pinza
disección Adson con garra.
PROCESO
QUIRÚRGICO

INSTRUMENTACIÓN
Se continua la disección de la piel Pinza de disección
por la base del lipomeningocele, Adson con garra ,tijeras
teniendo en cuenta dejar un de plastía fina.
colgajo adecuado de piel para el
cierre.
Se reseca toda la duramadre Pinza de disección
redundante y esta se envía a Adson con garra, tijeras
patología. de plastía fina.
Se hace hemostasia en las Disección en bayoneta

meninges. fina, cotonoides
pequeños, pinza Fuente : autora del proyecto
bipolar, jeringa 20 cc,
bránula 18.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza lavado del lecho del Jeringa de 20 cc, bránula
meningocele. 18, suero fisiológico tibio.
Sutura de duramadre con puntos Portagujas fino,
continuos. pinza de disección Adson
con garra, seda 5/0 doble
aguja ½ circulo redonda,
tijeras de Mayo.
En caso de mielomeningocele se Disector de Codman, pinza
debe utilizar microscopio con el disección en bayoneta fina,
fin de disecar las raíces nerviosas tijeras de microcirugía,
y preservarlas. cotonoides de micro,
cánula de micro.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Portagujas pequeño, pinza

Se realiza sutura de Adson con garra, tijeras de
músculo y tejido celular Mayo, poliglactin 910 4/0
subcutáneo. aguja ½ circulo redonda.
Cierre de la piel. Pinza disección Adson con

garra, portagujas fino,
tijeras de Mayo,
circulo cortante.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Retiro de los puntos de fijación Tijeras de Mayo,

de los campos. pinza de disección Adson
con garra.
Curación. Gasa , tijeras de Mayo,
micropore.

PROCESO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ Incisión inapropiada.
▪ Disección brusca de las raíces nerviosas.
▪ No disponer de sustituto de duramadre si lo

requiere el cirujano.
PROCESO
▪ Lesión nerviosa irreparable.
▪ Paraplejías.
▪ Incontinencia esfinteriana.
▪ Meningitis.
▪ Infección de la herida
PROCESO
POSTOPERATORIOS
El bebé debe permanecer en posición decúbito lateral o

ventral para evitar presión en la zona lumbar, que puede
causar inflamación y desencadenar infección.
Fuente :childrenscentralcal.org
ESPINA BIFIDA
Fuente :escuela.med.puc.cl
OCULTA
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE
MAYO
4. Tijeras de Mayo
8. Gancho de Nervio
10. Cureta Angulada
13. Pinzas de Allix
garra
ARREGLO DE ESPINA BÍFIDA
MESAS
MESA DE
1. Equipo de
Plastia
3.
Equipo de
Microneuro
1.Equipo de Plastia,2.Paquete General,3.Equipo de Microneuro,4.Tabla para cotonoides,5.Cánulas de Frazier,6.Blefaróstato,7.Disector de

Codman y Gancho de Aracnoides,8.Tijeras de Yasargil y Portagujas de Yasargil,9.Lapicero del electrobisturí,10.Pinza y Cable de Bipolar,
11.Caucho de Succión ,12.Pinzas de Campo,13.Funda de Microscopio,14.Coca ,15.Gasas,16.Jeringa 10cc,17.Portagujas de Plastia,18.Rinonera
FIJACIÓN CERVICAL POSTERIOR
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLOS DE
MESA
Fuente :novaxdma.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
FIJACIÓN CERVICAL
POSTERIOR
Consiste en realizar una fijación

posterior de la región occipitocervical,
la columna cervical baja y la columna
dorsal superior (T2).
Fuente :novaxdma.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES
Inestabilidades de la región occipitocervical y la

columna cervical posterior:
▪ Artritis reumatoide
▪ Malformaciones
▪ Infecciones
▪ Tumores
▪ Inestabilidad postraumáticas
Inestabilidad de la columna cervical baja:
▪ Tumores
▪ Inestabilidades postraumáticas
▪ Afecciones degenerativas y postraumáticas
dolorosas de la columna cervical baja.
▪ Fusiones anteriores que precisen de estabilización
posterior adicional
PROCESO
PREOPERATORIOS
▪ Toma de exámenes de laboratorio.

▪ Realización de los diferentes estudios de
radiología como la resonancia magnética,
mielografía, tomografía axial computarizada y los
demás que solicite el medico tratante.
▪ Antibioticoterapia.
▪ Reserva de sangre.
PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS
PRINCIPALES
1. Se incide y separan los músculos cervicales profundos

2. Se visualiza la vertebra afectada y se hace
descompresión
3. Se mide la barra y se posiciona
4. Se colocan los tornillos y se ajustan a la barra con
tuercas
5. Se revisa hemostasia y se colocan injertos
6. Se cierra por planos anatómicos .
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
Instrumental Dispositivos Médico Suturas fármacos
Equipo de Laminectomía. Paquete de ropa o de Azul de metileno.
laminectomía. Poliglactin 2/0 aguja ½
Equipo de Microneuro. Lapicero del electrobisturí circulo redonda. Marcaína con
Pinza y cable de bipolar epinefrina.
Equipo de kerrison y Cauchos de succión (2)
Poliglactin 910 1 aguja ½
Alligatore Aseptojeringa (2) Agua oxigenada.
circulo redonda.
Cotonoides
Gubias accesorias. Compresas Solución salina.
Plástico de mesa Polipropilene 3/0 aguja
Equipo especializados: Guantes 3/8 circulo cortante.
Microscopio maníes
Gasas Seda 2/0 aguja 3/8
Jeringas de 20 cc (2) circulo cortante.
Bránula 18 (2)
Hojas de bisturí 15-20
HEMOSTÁTICOS seda 4/0 aguja ½ de
Cera ósea. circulo redonda.
Celulosa oxidada ó esponja
absorbible.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Demarcación de la herida. Mango bisturí 4, hoja
bisturí 20.
Infiltración de La herida. Jeringa 20 cc, marcaína
con epinefrina, gasa.
Vestida del paciente. Portagujas de Mayo,

pinza de disección con
garra, tijeras de Mayo,
seda 2/0 aguja 3/8 Fuente : autora del proyecto
circulo cortante.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Incisión mediana en región Mango bisturí 4, hoja bisturí
nucal. 20.
Hemostasia del tejido celular Pinza disección con garra,
subcutáneo. cánula de Frazier, caucho de
succión, pinza bipolar, lapicero
del electrobisturí.
Se expone el campo operatorio y Separadores de Adson,
se incide la fascia superficial de cánula de Frazier, caucho de
los músculos espinosos de la succión, lapicero del
cabeza. electrobisturí. Fuente :saramall.com.ar
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se disecan los músculos Barretón de Coob,
semiespinosos de la cabeza y del pinza disección Rusa,
cuello bilateralmente . cánula de Frazier, caucho de
succión, mecha de columna
o gasa, lapicero del
electrobisturí.
Se exponen las vertebras cervicales Separadores de Hibbs
y el occipucio. separadores de Beckman
Adson.
Expuesta la vertebra se diseca la Pinza kerrison recta 3 mm,
lamina. equipo de fresado y fresa
cortante, jeringa 20 cc, Fuente :saramall.com.ar
bránula 18.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se hace descompresión si es Gubia de Cushing, gancho de
necesario y discectomía. nervio fino, pinza Alligatore 2
mm recta, pinza bayoneta sin
garra, cotonoide pequeño
frasco de patología.
Se procede a realizar hemostasia Disector de Freer, pinza Allix,
ósea. maní, cera ósea, pinza
bayoneta sin garra,
cotonoides mediano.
Se extrae el ligamento longitudinal Mango bisturí 7, hoja de
anterior. bisturí 15, pinza kerrison 3
mm, pinza bayoneta sin garra,
cotonoide mediano.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se procede a colocar el sistema Barra moldeadora.
modular.
Se perforan los orificios para los Punzón iniciador,

tornillos. guía de broca calibrada,
broca de 2.5 mm,
medidor de profundidad.
Se colocan los tornillos a cada lado Atornillador hexagonal ,
de las vertebras. tornillos corticales,
autorroscantes 3.5 mm Fuente :saramall.com.ar
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se coloca la barra moldeada Cortadora de barras de
previamente. 3.5 mm, barra de 3.5
mm TAN.
Se fija la barra a los tornillos. Atornillador, tuercas
hexagonal.
Se colocan los injertos cerca al Pin Injertos óseos,

occipucio. disección rusa.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se revisa hemostasia de los Pinza disección con garra,
músculos. pinza y cable bipolar.
Se suturan los músculos Portagujas de Mayo,
semiespinosos de la cabeza. pinza disección con garra,
910 1 aguja ½ circulo
redonda.
Se sutura el tejido celular Portagujas de Mayo,
subcutáneo. pinza disección con garra, Fuente : autora del proyecto

2/0 aguja ½ circulo redonda.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se sutura la piel con puntos de Portagujas pequeño,

colchonero continuo. pinza Adson con garra
tijeras de Mayo, poliamida
cortante .
Se realiza limpieza y curación. tijeras de Mayo,
apósito de gasa, micropore
ancho.
PROCESO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ Caída de algún instrumento o dispositivo al piso.
▪ No verificar la disponibilidad de los injertos óseos.
▪ Que el sistema presente inconvenientes en su

colocación.
▪ Falta de tornillos o tuercas.

PROCESO
▪ Hematoma.
▪ Meningitis.
▪ Dolor incontrolable que sugiera revisión del

sistema de fijación
PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
▪ El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo

Filadelfia durante 12 semanas, que podrá quitarse para
su aseo cotidiano y para dormir.
▪ Si no se ha aplicado un injerto de esponja, el paciente

deberá llevar una ortosis de por vida.
▪ Unidad de cuidados intensivos los tres primeros días .

Fuente :ruber.es
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE
MAYO
4. Tijeras de Mayo
8. Gancho de Nervio
10. Cureta Angulada
13. Pinzas de Allix
garra
ARREGLO DE LAMINECTOMÍA MAS FIJACIÓN CERVICAL
MESAS POSTERIOR
IZQUIERDA
MESA DE
DERECHA
2 RESERVA
Equipo de
laminectomÍa
3
Equipo de Kerrison
y Alligatore
4
Equipo de
Microneuro

FIJACIÓN TORACOLUMBAR ANTERIOR
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLOS DE
MESA
Fuente :dislamediq.com
PROCESO
QUIRÚRGICO FIJACIÓN TORACOLUMBAR
ANTERIOR
Proceso que consiste en colocar un

sistema de barras modular y estable
para realizar fijación en la región dorsal
y lumbar de la columna vertebral
anterior.
Fuente :dislamediq.com
PROCESO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES
▪ Fracturas.
▪ Tumores e infecciones
▪ Enfermedades degenerativas
▪ Cifosis traumáticas
▪ Contraindicaciones : Osteoporosis grave , Escoliosis.

PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
PREOPERATORIOS
▪ Exámenes de laboratorio
▪ Reserva de unidades de sangre
▪ Exámenes de radiología TAC, RNM.
▪ Colocación de medias anti embolicas

PROCESO
QUIRÚRGICO PASOS PRINCIPALES
1. Realizar una toracotomía como vía de abordaje

2. Exposición del área operatoria
3. Disección y corpectomia de la vertebra afectada
4. Marcación de los sitios de colocación tornillos y el sistema
5. Colocación del sistema de barras y rotulas
6. Colocación de injertos óseos y de duramadre si es
necesario
7. Revisión de la hemostasia
8. Colocación de toracotomía a Pleurovac.
9. Cierre por planos de la musculatura y piel.
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
Instrumental Dispositivos Médico Suturas soluciones
Equipo de Laminectomía. Paquete de columna Poliglactin 2/0 aguja 3/8 de Azul de metileno.
Aseptojeringas (2) circulo cortante.
Equipo de Tórax. cauchos de succión (2) Marcaína con epinefrina.
Lapicero del electrobisturí. Poliglactin 0,1,2/0 aguja ½
Equipo Vascular. Pinza y cable d bipolar. circulo redonda. Agua oxigenada.
Fuente de luz.
Equipo General. Valvas rectas con luz Seda 2/0 aguja 3/8 circulo Solución salina.
Punta larga de electro. cortante.
Equipo de Microneuro. Compresas
Equipo de kerrison y Alligatore. Batas Seda 4/ aguja ½ circulo
Fundas de intensificador. redonda.
Equipo de fresado y midas. Fundas de microscopio.
Mechas de columna. Frascos Sedas precortadas 2/0, 3/0.
Equipo especializado: patología
Microscopio quirúrgico Micropore ancho. Seda 0 aguja ½ circulo
Pleurovac. redonda.
Tubo a tórax No 30
Maníes Polipropilene 4/0 aguja 3/8
Hojas de bisturí 15-20 doble aguja ½ circulo
Jeringa 20 cc redonda.
HEMOSTÁTICOS
Cera ósea.
Esponja absorbible.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
▪ Posición del paciente: Decúbito lateral
▪ Evacuación de Vejiga: se coloca sonda Foley.

Fuente :criminologiaycriminalistica...
▪ Ubicación de mesas y equipo quirúrgico.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Asepsia y antisepsia del área operatoria.
Demarcación de la herida quirúrgica. Mango bisturí 4, hoja de

bisturí 20
Incisión de toracotomía subcostal. Mango bisturí 4 ,hoja de
bisturí 20
Profundiza incisión y se hace hemostasia. Pinzas Kelly curvas, Lapicero
del electrobisturí.
Se disecan los músculos pectoral mayor y oblicuo Separadores de Farabeuf,

mayor en plano profundo el romboides y serrato pinzas Rochester curva cánula
mayor. de Frazier 12, lapicero de
electrobisturí.
Se diseca el periostio de las costillas y se hace Elevador de Maxon, elevador
hemostasia del hueso. de Doyen, lapicero del
electrobisturí.
PROCESO
QUIRÚRGICO
Se visualiza la pleura y se llega a Separador de Phinochieto separador de
la cavidad rechazando los Deaver anchos, Valva maleable ancha ,
pulmones . separador de Love, pinzas Duval, ligas,
compresas, poliglactina 910 0 aguja ½
circulo redonda.
Se visualiza la vertebra fracturada Pinza allix, maníes, pinza Alligatore

y se disecan los tejidos vecinos. recta, cánula de Frazier, caucho de
succión, lapicero del electrobisturí.
Se realiza la corpectomia y Equipo de fresado, fresa cortante, Fuente : autora del proyecto
hemostasia de la duramadre . pinzas kerrison 2 mm, cánula de

microneuro, caucho de succión, jeringa
20 cc, bránula 18.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se explora el foramen y se Gancho de nervio, pinza
hace hemostasia bajo bayoneta sin garra
microscopio disección. cotonoide mediano, funda
de microscopio.
Se coloca el sistema modular. Instrumental de la casa
comercial: barras
rotulas ,tornillos.
Se colocan los injertos de Pinza disección Rusa , pinza
cortical para remplazar el Allix ,equipo de fresado,
cuerpo vertebral o con chips fresa cortante, injertos Fuente :scoliosisassociates.com
de cortical. óseos.
PROCESO
QUIRÚRGICO

Se revisa hemostasia y se Cánula de yankawer, caucho de
deja toracostomia succión, portagujas de Mayo , tijeras
de Mayo,seda 0 aguja ½ circulo
redonda , tubo a tórax 30 , pleurovac,
esponja absorbible.
Se sutura la pleura y se Portagujas de Mayo ,pinza disección
revisa el pulmón que no sin garra , tijeras de Mayo,
tenga lesión poliglactin 3/0 aguja ½ circulo
redonda.
Se colocan puntos de Se retiran separadores, Aproximador
aproximación y se suturan costal , portagujas de Mayo, pinza
los planos músculares disección con garra, poliglactin 1
seccionados aguja ½ circulo redonda, poliglactin 0
aguja ½ circulo redonda .
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se sutura el tejido celular Portagujas de Mayo mediano,
subcutáneo y la piel pinza disección con garra,
tijeras de Mayo, poliglactina 2/0
aguja ½ circulo redonda,
circulo redonda.
Limpieza y curación de la Tijeras de Mayo,

herida y del drenaje. gasa,micropore. Fuente :scoliosisassociates.com
PROCESO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ Caída de instrumentos en la fijación.
▪ Recuento de dispositivos incompleto.
▪ Instrumental corto que impida acceso adecuado al

cirujano.
▪ Dificultad en la exposición del campo operatorio.

PROCESO
▪ Hemorragia del área operatoria.
▪ Neumotórax.
▪ Lesión de grandes vasos.
▪ Expansión insuficiente del pulmón

PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
▪ Unidad de cuidados intensivos.
▪ Sonda vesical.
▪ Drenaje de tórax.
▪ Control de hematocrito.
VIDEO
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

CON EL SISTEMA IMPLANTABLE
Fuente :scoliosisassociates.com
MESA DE
ARREGLO DE MAYO
MESAS
4. Tijeras de Mayo
7. Gancho de Nervio Dandy
8. Cureta larga recta
9. Pinza Kelly curvas
10. Pinza Kelly Adson
11. Pinza Cístico
12. Pinza Allix
13. Pinza disección bayoneta sin garra
15. Pinza disección sin garra
17. Pinza disección Adson con garra
18. Separadores de Farabeuf
ARREGLO DE FIJACIÓN TORACO LUMBAR ANTERIOR
MESAS
MESA DE
IZQUIERDA DERECHA
5.
RESERVA
Equipo de
kerrison y
Alligatore 30 30
4.
Equipo de 30 1
Laminectomía
3.
Equipo de
Tórax
2.
Equipo General
20
1.Paquete de Columna ,2.Equipo General,3.Equipo de Torax,4.Equipo de Columna ,5.Equipo de Kerrison y Alligatore,6.Tabla para cotonoides,7.Cánula de
Frazier 8,8.Cánula de Frazier 10,9.Cánula de Microneuro,10.Separadores de Deaver,11.Separador de Harrington,12.Gubia Stille Luer,13Ganchos y disectores
de Microneuro,14.Pinzas de Kerrison,15.Pinzas de Alligatore,16.Lapicero del electrobisturí, 17. Pinza y cable bipolar, 18. Caucho de succión ,19. Funda de
microscopio ,20. Equipo de fresado y fresas,21. Pleurovac ,22. Tubo de toracostomia 28 ó 30,23. Pinza de Duval ,24. Aproximador Costal,25. Elevador de
Doyen,26. Desperiostizador de Maxón Alexander ,27. Separador de Phinochieto ,28. Coca ,29. Compresa doblada ,30. Suturas ,31. Gasas ,32. Rinonera
FIJACIÓN LUMBAR POSTERIOR
PROCESO
QUIRÚRGICO
FOTOS
VIDEO
ARREGLOS DE
MESA
Fuente :umm.edu
PROCESO
QUIRÚRGICO
FIJACIÓN LUMBAR
POSTERIOR
Proceso quirúrgico que consiste en

realizar un abordaje posterior de la
columna con el fin de conseguir una
fijación de una o mas unidades
funcionales vertebrales.
PROCESO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES
▪ Lesiones postraumáticas toracolumbares.

▪ Enfermedades inestabilizantes tan diversas
como: tumores, infecciones.
▪ Espondilolistesis degenerativas.
▪ Deformidades congénitas o adquiridas de
la columna.
Fuente :orthopaedicsurgerynyc.com
PROCESO
PREOPERATORIOS
▪ Exámenes de laboratorio
▪ Reserva de unidades de sangre
▪ Exámenes de radiología TAC, RNM.
▪ Colocación de medias anti embolicas
PROCESO
QUIRÚRGICO
PASOS PRINCIPALES
1. Abordaje posterior por línea mediana.

2. Se disecan las apófisis articulares y transversas.
3. Se realiza hemilaminectomia bilateral en caso de canal estrecho.
4. En caso de hernia discal se realiza microdisectomia.
5. Se realiza el abordaje transpedicular se sitúa en la parte postero
externa de la apófisis articular superior de la vertebra.
Correspondiente o bien, por debajo de la carilla articular inferior de
la articulación posterior vertebral en la unión con la apófisis
transversa.
6. Se toman RX intraoperatorios.
7. Se colocan los tornillos TAN transpediculares.
8. Se colocan las barras de fijación.
9. Cierre por planos de la herida.
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
Paquete de Columna Poliglactina 910 1 Azul de metileno.
Pines de Steiman. Aseptojeringas (2) aguja ½ circulo
Cauchos de succión (2) redonda. Marcaína con
Instrumental de la casa Lapicero del electrobisturí epinefrina.
comercial. Pinza y cable bipolar Poliglactina 910 2/0
Punta larga de electro aguja ½ circulo Agua oxigenada.
Compresas redonda.
Guantes Solución salina.
Batas
PROCESO
CHEQUEO
Soluciones y
Fundas de intensificador
Equipo de fresado y Funda de microscopio Seda 2/0 aguja 3/8 Agua oxigenada.
fresas Mechas de columna circulo cortante
Frasco de patología Solución salina.
Pines de Steiman. Dren silicona y reservorio. Poliamida 2/0 aguja
Hoja de bisturí 20-15 3/8 circulo cortante.
Instrumental de la casa
comercial. HEMOSTÁTICOS
Cera ósea.
Esponja absorbible
Celulosa oxidada regenerada
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROTOCOL
O
▪ Evacuación de Vejiga: se coloca sonda Foley.
▪ Vestida del cirujano Fuente:esponjiforme.forumup.es
▪ Ubicación de mesas y equipo quirúrgico.

PROCESO
QUIRÚRGICO
Asepsia y antisepsia del área operatoria.
Demarcación de la herida quirúrgica. Mango de bisturí 4, hoja

bisturí 20.
Infiltración de la piel y tejido celular subcutáneo. Jeringa 20 cc, marcaína con
epinefrina, gasa.
Incisión mediana de la piel y tejido celular Mango bisturí 4, hoja bisturí

subcutáneo en la región lumbar. 20.
Hemostasia del tejido celular subcutáneo , e Separadores de Farabeuf
incisión de la fascia dorso lumbar. cánula de Frazier, caucho de
succión, lapicero del
electrobisturí.
Separación del campo operatorio y disección de Separador de Adson o Gelpy,
los músculos lumbares. separadores de Hibbs, cánula
de Frazier, pinza disección
Rusa, mecha de columna,
cánula de Frazier, caucho de
succión.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se visualizan las articulaciones Fundas de intensificador.
vertebrales afectadas y se realiza
la marcación con RX.
Se inicia la fijación Punzón iniciador, lezna de
transpedicular ubicando los profundidad, palpador de
pedículos en donde se colocan pedículo, atornillador
los tornillos transpediculares. hexagonal, tornillo poliaxial
de 6.0 x 50 mm de TAN.
Se mide la longitud de la barra. plantilla medidora de la
barra y pinza disección Fuente: autora del proyecto
Rusa.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Colocación de la barra de TAN, moldeadora de barra y

de 6.0 mm. pinza portabarra.
Se fija la barra a los tornillos Tornillo de cierre o de

poliaxiales temporalmente. bloqueo, atornillador
hexagonal.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se sostiene las cabezas de los Atornillador para la
tornillos poliaxiales cabeza del tornillo
seleccionados para realizar la poliaxial.
compresión ó distracción del
segmento.
Se realiza distracción o Pinza distractora, pinza
compresión del sistema. compresora,
atornillador hexagonal.

PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza la distracción de forma Atornillador hexagonal
bilateral y se ajustan los tornillos de de bloqueo y pieza de
bloqueo hasta el tope. torque.
Se extirpa el ligamento Mango de bisturí 7 hoja

interespinoso y se coloca la barra de bisturí 15, pinza de
de fijación trasversa la cual le disección con garra,
provee estabilidad al sistema. barra trasversa, conector
de barra trasversa,
atornillador hexagonal. Fuente: autora del proyecto
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se realiza la laminectomía Injertos óseos, pinza de
descompresiva y se colocan disección rusa, pinza
injertos óseos. Kerrison, equipo de fresado,
gancho de nervio.
Se revisa la hemostasia y se deja Pinza Kelly curva , mango de

sistema de drenaje cerca al sitio bisturí 7, hoja 15, dren
de la fijación, si se requiere. siliconado y reservorio,
portagujas de Mayo, seda
cortante, tijeras de Mayo
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Sutura de los músculos Portagujas de Mayo, pinza

lumbares. disección con garra, tijeras
de Mayo, pinza y cable
bipolar.
Se sutura el tejido celular Portagujas de Mayo, pinza
subcutáneo. disección con garra, tijeras
de Mayo, poliglactina 910
2/0 aguja ½ circulo redonda.
PROCESO
QUIRÚRGICO
PROCESO DE
Se sutura la piel. Portagujas pequeño, pinza

disección Adson con garra,
tijeras de Mayo,
poliamida 2/0 aguja 3/8
circulo cortante.
Se limpia y se hace la curación de la Tijeras de Mayo. Fuente: autora del proyecto
herida.
PROCESO
INTRAQUIRÚRGICOS
▪ Caída del instrumental especializado.
▪ Mal direccionamiento de los tornillos.
▪ Soltar las pinzas sobre la medula espinal y causar lesión en

ella.
▪ Pérdida de los cotonoides en el campo quirúrgico .

PROCESO
▪ Hematoma de la herida quirúrgica.
▪ Mal posicionamiento del sistema de tornillos y

barras.
▪ Dolor incontrolable que requiere revisión del

sistema.

PROCESO
QUIRÚRGICO
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
▪ Paciente en posición decúbito lateral

alternadamente durante las primeras 24 horas.
▪ Antibioticoterapia durante 48 horas.
▪ Analgésicos e hipnóticos.
▪ Fisioterapia.
VIDEO
ARREGLO DE
MESAS MESA DE
MAYO
4. Tijeras de Mayo
8. Gancho de Nervio
10. Cureta Angulada
13. Pinzas de Allix
garra
ARREGLO DE LAMINECTOMÍA MAS FIJACIÓN LUMBAR
MESAS POSTERIOR

RESERVA
2
Equipo de
laminectomÍa
3
Equipo de Kerrison
y Alligatore
4
Equipo de
Microneuro


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Fuente : asesora del proyecto

POSICIÓN DECÚBITO PRONO O

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ANTISEPSIA DE LA PIEL DEL CAMPO

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Cada 100 ml de SOLUCIÓN contienen: Cada 100 ml de SOLUCIÓN contienen:

CIRUGÍA DEL CRÁNEO

▪ RETIRADA DEL VELLO: Se procederá al