MAESTRO : – Francisco Javier Salazar Balderas.

Equipo 2

Fernanda Angélica Frias Alonso.

Litzy Yasmin González Muñoz.
Vivian Anahí Salazar Salazar.
Parte de la medicina que se ocupa de la anatomía, la
fisiología y las enfermedades del sistema nervioso. Este
este conformado por dos partes, el sistema
nervioso central (SNC), formado por el encéfalo y la
médula espinal. Sistema nervioso periférico (SNP),
Está integrado por el conjunto de nervios que salen del
encéfalo y de la médula.

En los países desarrollados los traumatismos

constituyen la principal causa de muerte en menores de
40 años, los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son
responsables de la mitad de estas muertes. Sus causas
más frecuentes son: accidentes de tráfico, caídas,
agresiones, accidentes de trabajo, domésticos y
deportivos.
Una clasificación útil de los TCE es el mecanismo de
producción, como es la existencia o no de impacto sobre
la cabeza:

LESIONES POR IMPACTO:

Resultan del contacto de la cabeza con un objeto.
• Lesiones de partes blandas: (erosiones, heridas, etc.)
• Fracturas craneales
• Contusiones cerebrales
• Hematomas epidurales (HED)
• Hemorragias intraparenquimatosas
LESIONES POR ACELERACIÓN/DESACELERACIÓN:
Sin contacto de la cabeza con un objeto. La cabeza se ve
sometida a un movimiento brusco por una fuerza que ha
sido aplicada sobre el tronco o cuello, como cuando el
tronco choca con algo y la cabeza se lanza hacia delante.

• Lesión axonal difusa (LAD)

• Hematomas subdurales (HSD)
• Hemorragia subaracnoidea (HSA)
• Contusiones por deslizamiento (Gliding contusions)

Aunque en la mayoría de los casos estas últimas lesiones

se producen por un impacto sobre la cabeza, no es
imprescindible la existencia del mismo para su producción.
TIPOS DE ACELERACIÓN:

Lineal: se produce cuando el centro de gravedad se desplaza en línea

recta. El ejemplo más típico es el de una persona que viaja en un
automóvil a 50 km/h con respaldo alto y la cabeza apoyada sobre el
mismo; si el vehículo sufre un alcance posterior por otro que circula a
90 km/h, la cabeza sufrirá una aceleración lineal.

Rotatoria: pura en la práctica es imposible, pues requeriría que la

cabeza girara sobre un eje que pasa por su centro de gravedad, ello
supondría que todo el cuerpo volteara sobre la cabeza.

Angular: es la más frecuente y es una combinación de las dos

anteriores. El ejemplo más típico es el de un sujeto que estando de pie
cae hacia atrás y se golpea contra el suelo.
Otras clasificaciones de los TCE se basan en el momento
en que se producen las lesiones; si éstas son inmediatas,
tras el traumatismo, o aparecen tardíamente.

LESIONES PRIMARIAS, INMEDIATAS

- Contusiones cerebrales
- Laceraciones cerebrales
- Lesión axonal difusa (LAD)

LESIONES SECUNDARIAS
- Hemorragias intracraneales
- Edema cerebral e hiperemia cerebral postraumática
Clínica general de los TCE:

La pérdida de conciencia es habitual en los traumatismos por

aceleración/desaceleración de cierta intensidad.
Sin embargo, cuando se produce un impacto sobre la cabeza, estando
en reposo y no sufre importante aceleración tras el mismo, lo que
puede ocurrir en lesiones penetrantes (heridas por proyectiles de baja
velocidad) y fracturas hundimiento, sorprendentemente la conciencia
puede conservarse inicialmente aun existiendo un gran daño.

Tenemos experiencia de una persona que tras recibir un disparo en la

cabeza, por el que murió minutos después, pudo realizar una llamada
telefónica relatando lo sucedido después de recibir el disparo.
La amnesia postraumática anterógrada, también llamada, amnesia
postraumática o confusión postraumática, también es un marcador de
daño cerebral difuso. Es un estado en el que el sujeto muestra un
nivel de conciencia aparentemente normal, pero que no disfruta de
una memoria continua de los acontecimientos actuales. El sujeto tiene
desorientación temporo-espacial y posteriormente no recordará los
hechos vividos en esta situación. Esta amnesia puede ser evaluada
retrospectivamente en el sujeto vivo mucho tiempo después del
accidente. Se le pregunta cuando se dio cuenta por primera vez de
donde estaba después del accidente.

La amnesia postraumática retrógrada la experimentan casi todas las

víctimas de traumatismos que se acompañan de pérdida de
conciencia, desde ligeras conmociones hasta las graves y
prolongadas. La amnesia comprende el momento real de la lesión y
los hechos inmediatamente anteriores al traumatismo y su duración
depende de la gravedad de la lesión.
La duración del coma y la puntuación en la
escala para el Coma de Glasgow son los
elementos más utilizados para clasificar
clínicamente la gravedad de un TCE.

Todo coma de duración superior a 6 horas o

puntuación de 8 o menos en la Escala de
Glasgow, después de la reanimación, indica la
existencia de un TCE grave. La puntuación 13-
15 y duración de la inconsciencia menor a 15
minutos es expresiva de TCE leve y de 9-12 e
inconsciencia superior a 15 minutos se
corresponde con TCE moderado.
AUTOPSIA CRANEOENCEFÁLICA: En la autopsia craneoencefálica de los
fallecidos por TCE deben tenerse presentes las siguientes recomendaciones.

• Tener disponibles todos los estudios de neuroimagen que se le hubieran

practicado en vida al fallecido.

• Rasurar el cuero cabelludo si se sospechan equimosis o erosiones y en

todo caso cuando las heridas hayan de ser examinadas con gran detalle.

• No utilizar nunca martillo o cincel para completar el sierre de la bóveda que

debe hacerse solamente con la sierra. Una laceración cerebral producida por
la sierra puede diferenciarse fácilmente de una lesión vital, no así una
fractura producida al aplicar golpes en la autopsia.

• Medir/pesar siempre hematomas subdurales y epidurales. Algunos

recomiendan colocar un recipiente bajo la cabeza para que no se pierda
parte del contenido, sobre todo el líquido, pero solo si previamente se ha
abierto la cava superior para evitar recoger sangre de los senos venosos.

• Despegar el periostio de la bóveda y la duramadre craneal para visualizar

bien las fracturas.
• Hacer análisis toxicológico del contenido de hematomas epidurales y
subdurales si está indicado; alcohol, cocaína (si tienen varias horas reflejan
las concentraciones al momento de la lesión), carboxihemoglobina (en los
casos de cadáveres procedentes de incendios).

• Medir las líneas de fractura. Medir el grosor del diploe craneal.

• Tomar muestras microbiológicas si hay meningitis.

• Tomar muestras del encéfalo para análisis toxicológicos (lóbulo occipital no

afectado) y un mechón de cabello, si está indicado.

• Fijar el encéfalo junto con la duramadre en todo caso que pueda plantear
dificultades. Si hay HSA masiva de la base, buscar aneurismas antes de la
fijación.

• Tomar muestra de cabello y sangre para tipificación genética en casos de

agresiones con objetos contundentes y atropellos con fuga del conductor.

• Fotografiar todas las lesiones y marcar en diagramas las fracturas y las

contusiones cerebrales
Fijación del encéfalo VS problemas por la retención de órganos.
El encéfalo debe cortarse tras haber sido fijado de 2 a 3 semanas en
formol. Uno de los problemas que se plantean tras el estudio es
¿qué hacer con el encéfalo? cuando el fallecido ya ha sido
inhumado, a veces incluso en el extranjero, o incinerado. Este es
un problema que habrá que prever y resolver de la mejor forma
posible en cada caso. Tenemos experiencia de fallecidos cuya
familia, incluso transcurridos varios meses, ha solicitado el órgano
para su inhumación. A numerosos autopsiados se les habían
extraído y almacenado para estudio los órganos sin consentimiento
familiar, algunos de dichos órganos habían sido vendidos o
cedidos a centros de investigación. Por lo que al tiempo los
familiares de algunos niños demandaron al hospital y organizaron
un funeral para cada uno de los órganos recuperados. Aunque en
la autopsia judicial en nuestro país* la extracción de órganos para
su estudio no requiere consentimiento de los familiares, pues la
autopsia y estudios complementarios se hacen por orden judicial,
es evidente que terminados dichos estudios los órganos han de ser
reintegrados al cadáver.
*España
× La traumatología forense estudia los aspectos medico
legales de los traumatismos en el ser humano.
× Si bien en la práctica se confunden los términos trauma,
traumatismo, lesión y daño, en nuestra opinión trauma es
la violencia exterior y traumatismo el daño resultante en el
organismo.
× En cuanto al término lesión, debe analizarse en su
connotación médica y en su connotación jurídica.
× Desde el punto de vista médico, lesión es sinónimo de
traumatismo.
× Desde una perspectiva jurídica, lesión es un daño en el
cuerpo o en la salud causado sin ánimo de matar.
× Las lesiones y los homicidios son los delitos más
antiguos: surgieron cuando Caín blandió una
quijada de animal contra su hermano Abel.

× En la antigüedad, la lesión causada a una persona

exigía la venganza de la sangre, de acuerdo con
una interpretación religiosa que obligaba a aplacar
el alma del ofendido.
× Desde el punto de vista medico legal, las lesiones se clasifican de
acuerdo con la fuerza exterior o energía (mecánica, térmica, eléctrica y
química) que las produce:
 1. Lesiones de órganos vitales. Que han afectado
directamente al órgano o indirectamente, al dificultar su
funcionamiento. Es el caso de una herida que perfora el
corazón y provoca una hemorragia que rellena el saco
pericárdico, o las contusiones del cerebro y las heridas del
pulmón.

× 2. Lesiones penetrantes en cavidades orgánicas. O que

siendo lesiones cerradas obligan a la apertura quirúrgica
para su tratamiento. Ejemplos de esta segunda situación
son las toracotomías y las laparotomías en traumatismos
cerrados de tórax y abdomen.
× 3. Hemorragias cuantiosas. Son externas o internas.
× 4. Lesiones en individuos con estado anterior que agrava las
consecuencias de la lesión. Por ejemplo, la herida en el
hemofílico, quien a causa de su defecto en la coagulación puede
desangrarse; o en el diabético, que puede infectarse fácilmente y
originar una septicemia

× El alcohol puede influir en la producción de traumatismos a

través de los siguientes mecanismos: a) Provocando su
producción, al aumentar la irritabilidad del sujeto agresor. b)
Disimulando las consecuencias, al disminuir la percepción del
dolor. c) Agravando el traumatismo, al predisponer a la
hemorragia, al choque y a la depresión del sistema nervioso
central.
× MÉXICO
× Artículo 290. Se impondrán de dos a cinco años de
prisión y multa de cien a trescientos pesos, al que
infiera una lesión que deje al ofendido cicatriz en la
cara, perpetuamente notable.
× Artículo 291. Se impondrán de tres a cinco años de
prisión y multa de trescientos a quinientos pesos, al
que infiera una lesión que perturbe para siempre la
vista, o disminuya la facultad de oír, entorpezca o
debilite permanentemente una mano, un pie, un brazo,
una pierna o cualquiera otro órgano, el uso de la
palabra o alguna de las facultades mentales.
 Artículo 292. Se impondrán de cinco a ocho años de prisión al
que infiera una lesión de la que resulte una enfermedad segura o
probablemente incurable, la inutilización completa o la pérdida de
un ojo, de un brazo, de una pierna o de un pie o de cualquier otro
órgano; cuando quede perjudicada para siempre cualquier función
orgánica o cuando el ofendido quede sordo, impotente o con una
deformidad incorregible.
× Se impondrán de seis a diez años de prisión al que infiera una
lesión a consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente
para trabajar, enajenación mental, la pérdida de la vista, del
habla o de las funciones sexuales.
Artículo 300. Si el ofendido fuere ascendiente del autor de una
lesión, se aumentarán dos años de prisión a la sanción que
corresponda, con arreglo a los artículos que preceden.
× La agresividad es un estado emocional que consiste en
sentimientos de odio y deseos de dañar a otra persona, animal
u objeto.

× La agresión es cualquier forma de conducta la cual pretende

herir físicamente o psicológicamente a alguien.

× Además es un factor del comportamiento normal puesto en

acción ante determinados estados para responder a
necesidades vitales mismas que protegen la supervivencia de
la persona y de la especie, sin que sea necesaria la
destrucción del adversario.
× Autodestructiva; Es la acción que el individuo realiza para poner
en riesgo su vida.

× Consecuencia de un problema emocional no resuelto; Esta

conducta es el resultado de un evento en donde la persona no
está pudiendo manejar o controlar, generado por un suceso
angustiante, a causa de presiones, entre otros factores.

× No resuelve problemas; El acto no le ayudará a solucionar las

complicaciones presentadas.
× Causar daño a la victima.

× Coharción: Influir en la conducta de otras personas.

× Poder y dominio: demostrar el poder que tienes, dominio sobre

las demás personas.

× Reputación e imagen: El líder a veces se muestra agresivo

dentro del grupo.
× Psicológicos o ambientales.

× Existen agrupaciones más agresivas que otras.

× En determinadas sociedades y culturas, la agresividad puede

estar considerada como forma de cambiar ciertas actitudes.

× Normas familiares que fomentan la agresividad de sus miembros.

Personalidades potencialmente agresivas y emocionalmente
reactivas con poca tolerancia .
Condiciones sociales estresantes (barrios pobres, marginados,
desarraigo, opresión).
Controles sociales debilitados: Ante la falta de relación con los vecinos
o de la sociedad que no te conocen, surge una mayor expresión de
agresividad.
Guerra: En algunos estudios se ha visto que el número de homicidios
aumentan después de las guerras.
Disponibilidad total de armas de fuego.
× Artículo 176. Se impondrá prisión
de seis a quince años y multa de
doscientas a mil cuotas, al que
forme parte de una banda de dos
o más personas, organizada para
delinquir, por el sólo hecho de ser
miembro de la agrupación, e
independientemente de la pena
que le corresponda por el delito
que se cometiere
× Se aumentará hasta el doble la
pena de prisión y multa que le
corresponda, señalada en el
párrafo anterior, además de
destitución e inhabilitación de seis
a quince años para ejercer
cualquier cargo público, cuando el
delito sea cometido por servidor
público de instituciones de
seguridad pública, fuerzas
armadas, procuración o
impartición de justicia o de
ejecución de sanciones penales, o
haya laborado en ellas.
× El juez en su sentencia, disminuirá la pena que
corresponda por los delitos cometidos, de seis meses hasta
en una mitad, siempre que según le informe el titular de la
Procuraduría General de Justicia de Nuevo León o de la
persona a quien éste designe, el procesado haya
proporcionado a la autoridad investigadora, datos que
conduzcan a la plena identificación y localización de los
demás integrantes de la banda