Agudeza Visual

Primera parte

T.M. Mg Valentina Rodríguez Bustos

Valentina.rodriguezb@mail.udp.cl
 Objetivos de la clase de hoy
1. Conocer las estructuras básicas relacionadas con la
agudeza visual.
2. Conocer a grandes rasgos la fisiología de la visión.
3. Aprender el concepto de agudeza visual (AV).
4. Conocer los distintos tipos de instrumentos para medir
la AV.
5. Aprender el registro de la AV.
6. Conocer y aplicar los pasos para realizar una AV.
7. Entender el efecto estenopéico.
 Anatomía del ojo

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 Retina
• La retina está constituida
por dos grupos de capas:
el epitelio pigmentario y el
neuroepitelio, integrado
por nueve capas.

• La visión de detalles se
concentra en la parte
central de la mácula, la
fóvea. Compuesta de
células fotorreceptoras
especiales, los conos y
bastones
 Células Fotorreceptoras
• Conos: encargados de la
visión fotópica, detalles y
de los colores, muy
abundantes en la fóvea
decreciendo rápidamente
en dirección a la periferia y

• Bastones encargados de
la visión en condiciones
escotópicas, más
abundantes que los Conos
y al revés que éstos
decrecen en dirección a la
mácula.
 Como vemos?
• El primer paso de la visión consiste en la captura de luz
que requiere un pigmento fotosensible.
• Este pigmento es distinto en conos que en bastones.
(Vitamina A es esencial)
• La mayor parte de ésta se almacena en el epitelio
pigmentario. Cuando se produce la captura de un fotón
(unidad de luz), una molécula de pigmento visual sufre una
serie de cambios
• Antes de liberarse se produce la excitación eléctrica de la
célula fotorreceptora.

El papel de los fotorreceptores es la captación

de un fotón de luz y generar una señal
eléctrica que excita a las neuronas siguientes
en la cadena de transmisión.
 Fisiología de la visión

• La luz que penetra en el ojo atraviesa

todas las capas de la retina hasta llegar al
epitelio pigmentario, donde al reflejarse es
captada por los fotorreceptores y
transmitida su señal mediante las células
bipolares y ganglionares (moduladas por
las horizontales y amacrinas) al sistema
nervioso central.
Que es la Agudeza Visual
(AV)?

►Se define como la capacidad de percibir y

diferenciar dos estímulos separados por un
ángulo determinado

►En palabras simples es la imagen más

pequeña cuya forma puede apreciarse, y se
mide por el objeto más pequeño que el ojo
puede distinguir.
• 1 hora de arco: 1°

• 1 minuto de arco
(1´): 1/60 de 1°

• 1 segundo de arco
(1´´): 1/3600 de 1°
La AV se define con la unión
de 3 conceptos
►Mínimo visible: capacidad de percepción de
un objeto individual (aprox 36” arco)

►Mínimo separable: capacidad de separar 2

objetos muy juntos (aprox 50 – 94” arco)

►Mínimo reconocible: capacidad de nombrar

un símbolo o identificar su posición (1´ arco)
 Como se mide la AV

• La visión mínima angular

normal son 5´ de arco

• En base a este concepto

se diseñan los optotipos y
proyectores.
 Que usamos para la toma
de AV?
• AV lejana en Adulto: • AV aproximada en
– Test de Snellen con Lactantes:
letras – Test de Teller
– Test de Snellen – Test del nistagmo
direccional optoquinetico
– Anillos de Landolt
– Test LOG mar • AV Cercana
– Cartillas de AV cercana
• AV lejana en niños:
– Test de Allen
– Test de Lea
– Test HOTV
Tablero de Snellen con
letras
Test de Snellen direccional
Test de Allen (Snellen con
dibujos)
Anillos de Landolt
Test de LEA
Test HOTV
Test LOG mar
Test de Teller o mirada
preferencial
Test de nistagmo
optoquinetico
 Como tomamos la AV?

• Idealmente debería realizarse sin lentes

(SSL) si el paciente no tiene corrección y
con Agujero estenopéico (CAE)

• Con lentes (CSL) y con Agujero

estenopéico (CAE) si el paciente tiene
corrección.
 Como tomamos la AV?

► Se toma en forma
MONOCULAR

► El paciente debe colocarse

a la distancia para la cual
está calibrado el tablero (3 ó
5 mt)

► Se parte por la letra o figura

mas grande (generalmente
5/50)
 Como tomamos la AV?

►Se debe preguntar cual es la letra indicada, si el

paciente contesta correctamente las figuras de
la línea se indica la siguiente más pequeña.

►Se anota el valor de la última línea que el

paciente contestó correctamente en el ojo
correspondiente.

►Luego se examina el otro ojo

 Como se registra la AV

 Fracción: 5/50 en mts, 20/200 en pies

– Numerador: indica la distancia a la que se hace la

prueba (5 mts ó 20 pies)

– Denominador: distancia desde la que una persona

con visión normal lo podría ver (50 ó 200).

 Decimal: es el resultado del cociente de la

fracción anterior (20/200 = 0,1)
Fracción mts Fracción pies Decimal
5/50 20/200 0.1
5/20 20/100 0.2
5/15 20/80 0.3
5/15 20/70 0.3
5/15 20/60 0.3
5/10 20/50 0.4
5/10 20/40 0.5
5/7,5 20/30 0.6
5/6 20/25 0.8
5/5 20/20 1.0
Que pasa si el paciente no
ve la figura mas grande?

►Le pedimos que se acerque al tablero sin

destaparse el ojo hasta que vea la más
grande. En el numerador colocamos la
distancia a la que el paciente vio la mas
grande. Mantenemos el denominador en
/50 (Ejemplo: 4/50, 3/50, etc.)
 Si el paciente sigue sin ver,
aunque lo hayamos acercado al
tablero?
►El paciente debe sentarse nuevamente, con el ojo
ocluido aun y se le deben mostrar los dedos de la
mano a 50 cms, si a esa distancia no los ve,
debemos ir acercando la mano.
►Si es capaz de distinguir los números que se le
muestran con los dedos se anota:

VOD/VOI: CD a …. Cms (Cuenta Dedos a … cms)

 Si el paciente no es capaz de
distinguir los dedos de la mano

► Debemos mover las manos delante de su ojo, hacia arriba

y abajo ó hacia los lados.

► Si es capaz de percibirlo se anota como:

VOD/VOI: MM BP/MP

BP: “Buena proyección” el paciente es capaz de identificar

hacia donde va el movimiento
MP: “mala proyección” el paciente ve un movimiento, pero
no es capaz de distinguir su dirección
 Si aun no es capaz de
distinguir el movimiento
► Se proyecta una luz en distintas posiciones. Si contesta
correctamente se anota:

VOD/VOI: VL BP/mp

 BP: “buena proyección” el paciente es capaz de ver la

luz y de donde proviene.
 Mp: “mala proyección” el paciente es capaz de ver la luz,
pero no sabe de donde proviene
 Si aun el paciente no
distingue la luz

►Si el paciente no puede ver la luz, ese ojo

está ciego. Se anota:

VOD/VOI : cero
 Desarrollo normal de la AV

► 1 año 0,1 (20/200)

► 2 años 0,5 (20/40)

► 3 años 0,6 (20/30)

► 4 años 0,8 (20/25)

► 5 años 1 (20/20)
 Agujero Estenopéico

• Paleta con un agujero

en el medio de aprox.
1 Mm. de diámetro,
que permite el paso de
solo los rayos
centrales, si la persona
tiene un vicio de
refracción, con el CAE
es posible mejorar la
visión.
 Efecto estenopéico

Los rayos llegan a puntos Los rayos que entran más

diferentes de la retina. El
del centro es el que no
se desvía, es el que llega
al lugar correcto.
periféricos se bloquean, y
solo pasan los más
centrales, que
obligatoriamente tienen
que estar enfocados.
Fin de la primera parte

¿Preguntas?
Agudeza Visual
Segunda parte

T.M. Mg Valentina Rodríguez Bustos

Valentina.rodriguezb@mail.udp.cl
 Objetivos en la toma de AV
1- Información básica sobre el estado visual del
paciente: estructuras oculares sanas, vía visual
intacta y enfoque adecuado.

2- Seguimiento y control de la evolución

3- Ser una unidad de medida objetiva

4- Sirve para la elección o selección de las ayudas

ópticas y no ópticas

5- Para gestionar ingreso a programas GES,

jubilaciones por minusvalía o invalidez u otros
fines legales.
Factores que afectan la
AV
►En ella influyen:

– Tamaño real del objeto

– Distancia del objeto al ojo
– Iluminación del objeto y contraste de éste con
el fondo
 Iluminación y contraste

►Para poder distinguir un objeto lejano (AV)

necesitamos que este esté BIEN
ILUMINADO y que haya un BUEN
CONTRASTE entre la forma y el fondo
 Test de sensibilidad al
contraste
►Permite detallar con mas precisión la AV

►Útil en: cataratas, enfermedades

neurooftalmologicas, enfermedades
cornéales, enfermedades retinales
OJO: ver borroso no es igual
a perdida de contraste!!!
 ¿Influye la iluminación
ambiente en la toma de AV?

• Si se mide con baja iluminación: se dilatan

las pupilas, hay aberraciones y aparece la
miopía nocturna.

• Por lo tanto se mide en condiciones

mesópicas o fotópicas (sin deslumbrar)
 Situaciones especiales en la toma de
AV

►Ambliopía: fenómeno
de “Crowding” =>
tomar con optotipos
lineales e
individuales
 Situaciones especiales en la toma
de AV
• Nistagmo:
medir mono y
binocularmente
, ocluyendo con
lente +10 D o
con oclusor
empavonado
Situaciones especiales en la toma
de AV
• Torticolis: Medir
en posición
normal de mirada
y en posición de
bloqueo
Agudeza visual de cerca

• Presbicia: perdida de AV cercana

progresiva después de los 40 años

• Se mide con cartillas de AV cercana

(lectura) calibradas a una distancia de 30
– 40 cms

• AV mono y binocular
 Como realizarla

• Pedirle al paciente que tome la cartilla con

ambas manos y que la coloque a aprox 30
cms de su cara.
• Pedirle que lea la letra mas pequeña
• Dependiendo de la calibración de la
cartilla se puede medir en Snellen
reducido (20/20) o en notación Jaeger (J1)
• 20/20 = J1
Que es lo que necesitamos

• Al tomar la AV es fundamental que se

ponga atención para no fallar en los
siguientes puntos:

– Distancia correcta que corresponde al

optotipo
– Que la oclusión de ojo sea correcta
– Registro correcto de la AV obtenida
 Distancia correcta que
corresponde al optotipo

• Si no mantenemos la
distancia a la que está
diseñada el optotipo,
perdemos la calibración y
el resultado del examen es
erróneo.
 Que la oclusión de ojo sea
correcta
• Evitar que el paciente sea quien ocluye el
ojo con su mano, ya que pueden mirar
entre los dedos o el borde y así falsear el
resultado.
• Lo ideal es ocluir con una montura de
prueba.
• Si no hay, ocluir con objetos opacos:
paletas, parches, etc.
Registro correcto de la AV
obtenida
• Es primordial enviar un buen informe de
AV ya que es la base del diagnostico de la
patología.

• Anotar la fracción o numero decimal

correcto.
Vamos a afinar esos “ojos
clínicos”
Test de Pelli - Robson
 Ejemplos de
patologías que afectan
la AV
 Ametropías

• Cuando los rayos luminosos paralelos no

convergen exactamente en la retina de un
ojo en reposo, estamos ante los que
denominamos ametropía. Estas son:

– Miopía
– Hipermetropía
– Astigmatismo
– Presbicia
 Miopía

• La convergencia de los
rayos luminosos se
produce en la cavidad
vítrea y tras cruzarse,
llegan a la retina,
formando círculos de
difusión con imágenes
desenfocadas
 Hipermetropía

• Los rayos luminosos

se reúnen por detrás
de la retina y en ésta
lo que se forma es
también un círculo de
difusión desenfocado
 Astigmatismo

• Es el estado refractivo en
el que no puede formarse
una imagen puntual en la
retina. debido a la
existencia de una
desigualdad en la
refracción en cada
meridiano, lo que da lugar
a que no se forme un
punto focal simple sino
dos líneas focales
 Presbicia

Perdida de visión
cercana El cristalino pierde
su capacidad de
acomodar,
Ocurre volviéndose más
después de rígido
los 40 años

Proceso natural de
envejecimiento
 Estrabismo
• Causa AMBLIOPÍA
(Cuando el cerebro
detecta 2 imágenes
distintas bloquea la de
peor visión)
• Es reversible hasta los 9
años
• Cuanto ANTES se detecte
y cuanto ANTES se trate
el estrabismo, su reversión
es mejor y mas completa
 Cataratas

• Es una opacificación del cristalino.

• Las mas comunes son por la edad (C. Senil)
• ES UNA ENFERMEDAD INCLUIDA EN EL GES.
• La AV es el parámetro que indica si el paciente su
inclusión en el GES (AV menores a 0.4)
• Es primordial el uso de CAE, ya que marcará la
diferencia entre AV disminuida por CATARATA o
por VICIO DE REFRACCIÓN
Cataratas
 Trauma Ocular

• Es CRUCIAL la correcta toma de AV, ya que es

un pronostico de la evolución visual.
• SOLO CUANDO SEA POSIBLE
Desprendimiento de Retina

• El DR es una patología
en la que la capa
neurosensible se
desprende y con ello
se deja de recibir
señales luminosas.
• Por lo tanto es
importante la AV y uso
de CAE, para saber
que parte de la retina
está afectada.
 Glaucoma

• Es importante
mencionar que estos
pacientes en estado
terminal podrían tener
una VISION
TUBULAR. Eso
significa que puede
tener una visión de 1.0
pero aun así, chocar
con las paredes o
puertas y dificultad en
el desplazamiento.
Paso practico
 Agudeza Visual

Profesora Valentina Rodríguez Bustos

Tecnólogo medico en Oftalmología y Optometría