INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MEDICO DE ALTA ESPECIALIDAD ARC 14

UNIVERSIDAD VERACRUZA CAMPUS VERACRUZ FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE POSGRADO

MEDICINA DE URGENCIAS

Infarto de
Ventriculo derecho

OZUNA, HERNANDEZ, R1 DEL ROSARIO, HERNANDEZ, R2

ROMERO R3
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

MODULO CARDIOVASCULAR
Generalidades

 Subgrupo de pacientes con IAM de cara inferior que demostraron

falla del VD y aumento de las presiones de llenado del VD con
presiones de llenado VI relativamente normales
 30 – 50% de los casos esta asociado con IAM de cara inferior
 Asociado a alta mortalidad
 Complicaciones hemodinamicas y electricas en el 50% de los casos
 La mayoría de la oclusión se da en la porción proximal de la ACD
Generalidades
 Generalidades
 Resistencia del VD al
daño isquemico  Perfusión
irreversible se debe a

 CONUS BRANCH
 Consumo bajo de
 DESCENDENTE ANTERIOR
oxigeno
 DESECENDENTE POSTERIOR
 Sistema de irrigación
colateral  MARGINAL
 Generalidades

Origen
• Aorta valva semilunar y seno aortico

Calibre
• 3-4 mm

Trayecto
• Hacia abajo, adelante y a la derecha

Cubierta
• Tejido adiposo, plexos, sin relaciones venosas

Segmento
• Preauricular, infraauricular e interventricular
posterior
Generalidades

 Oclusión proximal de la ACD en el 96% ocasiona isquemia de

 Pared posterior del ventriculo izquierdo
 Tercio inferior del septum
 Pared posterior del ventriculo derecho
 Grado variable cara lateral y anterior

 Rigidez del ventriculo derecho con disfunción ventricular

Generalidades

 Caida del gasto cardiaco

 Disminucion del flujo sanguineo
 Hipoperfusion tisular
 Oliguria

 Pletora yugular
 Congestion venosa
 Falla
ventricular Derecha
 Sindrome clínico complejo, resultado
de cualquier alteración estructural o
funcional que altere la capacidad del
V de llenarse o eyectar sangre.

 Edema y anasarca
 Sobrecarga del sistema venoso de
retorno
 Disminución del gasto cardiaco
 Arritmias auriculares o ventriculares
 Aumento de
Oclusion de la Aumento PV
constriccion del
ACD diastólica del VI
pericardio

Compromiso de
Movimiento del
la pared libre del Precarga
Septum IV
VD

Discinesia y Aumento de Aumento de

disminución presiones presión al final
global del VD diastólicas de la diastole

Hipotension y
Disminuye el Dilatacion del Disminuye Gasto signos
Volumen latido VD en diástole Cardiaco congestivos
perifericos
Cuadro clinico
Hipotension

TRIADA
Pletora
yugular DE
COHN

Campos
pulmonares
 Sensibilidad del 25%
limpios
 Especificidad dell 96 %
 Cuadro clinico

 Signo de Kussmaul

 Aumento de la presión venosa yugular y de la pletora

yugular durante la inspiración
 Disminucion de la presión intratorácica y aumento sanguíneo
al corazón derecho por dificultad de distension de ventriculo
a la mayor llegada de sangre
 Pericarditis, taponamiento cardiaco, IC derecha severa, IAM
VD, estenosis tricúspidea y miocardiopatías restrictiva

 Pulso paradojico de Kussmaul

 Disminucion mayor 10 mmHg de la TA durante la inspiración

 Sensibilidad de 88 % y especificidad del 100 %

Cuadro clinico

 Reflujo hepato yugular

 Solo tricúspideo
 Tercer o cuarto ruido derecho

 Hepatomegalia, hígado pulsatil, ascitis y edema periferico

 Diagnostico

 Derivaciones precordiales derechas

 V4R
 V5R
 V6R

 Derivadas de Medrano
 M Derecho……………… Elevacion SST
 Ultima costilla derecha linea medio clavicular
 M epigástrica…………… Elevacion SST
 Obre pendice xifoides
 M Izquierda……………… Normal SST
 Ultima costilla izquierda linea medio clavicular
DIAGNOSTICO
 Puede ser transitorio y ausente en la mitad
de los pacientes después de 12 hr de inicio
IAM Inferior del dolor toracico

 Sensibilidad del 88 % y especificidad del

78%

V1  SST  Shock Cardiogenico, Fibrilacion ventricular,

bloqueo AV 3 grado

V3R, V4R,
V5R  SST
 Clasificación
 Validar el significado pronóstico de la clasificación
clínica
 Valorar el puntaje TIMI
 Tratar de establecer si es posible incorporar puntos
clínicos/electrocardiográficos al puntaje TIMI en
enfermos con infarto agudo del ventrículo derecho
[TIMI–IAVD].

 N=523 enfermos con IAVD se clasificaron con

fundamento funcional y clínico en:
 Con bases ecocardiográficas y hemodinámicas.
Clasificación

 CLASE A
 Aquellos sin hallazgos ecocardiográficos del IVD y sin hipotensión sistémica
 Mortalidad del 6 %

 CLASE B
 Evidencia clínica o ecocardiográfica del IVD con hipotensión sistémica (80-100)
y sin hipoperfusión tisular
 Mortalidad del 21.7%

 CLASE C
 Estado de Choque
 Mortalidad el 80.5%
Clasificación

Tipo I
•Necrosada 50 % pared inferior del VD

Tipo II
•Necrosada 100% pared inferior del VD

Tipo III
•Necrosis afecta pared libre o pared anterior del y toda pared inferior VD

Tipo IV
•Necrosis extensa pared inferior y anterior VD
Complicaciones

 Isquemia
 Activación de reflejos cardioinhibidores
 Bezold-Jarisch

 Bradicardia
 Taquicardia

 Disfuncion del nodo sinoatrial

 Bradicardia sinusal, Paro sinusal, bloqueo sinoauricular, Sx Taquicardia bradicaicadica
 AuriculoVentricular

 Arritmias ventriculares en 1/3