CIRUGIA MINIMAMENTE

INVASIVA
DR GUSTAVO TAGLE CARBAJAL
CIRUJANO GENERAL
HOSPITAL NACIONAL DANIEL A.CARRION

Cirugía General y Digestiva

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA
Lee
todo

La Cirugía Mínimamente Invasiva

(CMI) es el conjunto de técnicas
diagnósticas y terapéuticas que por
visión directa, o endoscópica, o por
otras técnicas de imagen, utiliza vías
naturales o mínimos abordajes para
introducir herramientas y actuar en
distintos territorios de la economía
humana, España, 2004.
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

También es denominada como cirugía

laparoscópica o cirugía asistida por
laparoscopio.
El término laparoscopia se le da a un grupo de
operaciones realizadas con la ayuda de una cámara
colocada en el abdomen. Originalmente, la
laparoscopia se usaba para procedimientos
ginecológicos tales como la ligadura de trompas,
pero en la actualidad permite realizar cirugía
mínimamente invasiva practicando sólo una
pequeña incisión en el abdomen
 CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

La Cirugía Mínimamente
Invasiva (CMI) puede ser
aplicada en multitud
de especialidades médicas ya
que se trata de un concepto
global que enmarca hoy día
a casi todas las disciplinas
médicas
como: ginecología, urología,
traumatología,
cardiología, vascular,
neurología, etc
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

VENTAJAS FRENTE A LA CIRUGIA ABIERTA

Drástica reducción en el dolor.
La recuperación acelerada / volver a caminar y
la actividad diaria.
Reducción de la UCI y la estancia hospitalaria.
Mejora la función pulmonar postoperatoria.
Mejora de la calidad de vida.
Reducción de la necesidad de rehabilitación
cardíaca para pacientes hospitalizados.
Resultados estéticos altamente mejorados.
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA:
HISTORIA Un espéculo vaginal como el de la a
fue encontrado en una ruina en Pom

DESDE HIPOCRATES Y EN LA ANTIGUA ROMA

año 70 después de cristo esto demue
desde antes tenían esto prese

PHILIP BOZZINI DE VIENA AUSTRALIA 1805, DISEÑO EL

PRIMER ENDOSCOPIO MODERNO, “LICHTLEITER”
(CONDUCTOR DE LA LUZ) trasmitir luz dentro del
cuerpo del individuo Esto quemaba gasó
su luz producida fu
ANTONIE JEAN DESORMEAUX, CIRUJANO FRANCES reflectores. Bue
impedimento del ap
INTRODUJO UN NUEVO ENDOSCOPIO VERSATIL EN 1856 ya que las lámpara

JULIUS BRUCK : CONCEPTO DE CONDUCCION DE LUZ DE

FUENTES DIFERENTES DE LOS ESPEJOS REFLECTORES
MAXIMILLIAN NITZE DESARROLLO UN CISTOSCOPIO CON
UNA SERIE DE LENTES Y GUIAS DE PLATINO COMO FUENTE
DE LUZ Y LO REPORTO EN 1879.
NEWMAN DE GLASGOW EN 1883, INTRODUJO LA FUENTE DE
LUZ MINIATURIZADA
Los primeros cirujanos
laparoscopistas
 CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA:
HISTORIA
GEORGE KELLING, CIRUJANO ALEMAN FUE EL PRIMERO EN
USAR UN CISTOSCOPIO EN UN PERRO VIVO, EN EL 73 AVO
CONGRESO DE NATURALISTAS Y MEDICOS ALEMANES EN
El introdujo aire ambiental mediante una aguja creando neumoperitoneo a lo
HAMBURGO 1901 que le llamó coleoscopia.

HANS CHRISTIAN JACOBEUS CIRUJANO SUECO DE

ESTOCOLMO RECLAMO HABER HECHO EL PROCEDIMIENTO
EN HUMANOS
ZOLLISKOFER DE SUIZA DEFENDIO EL USO DE CO2 PARA
INSUFLACION EN VEZ DE AIRE FILTRADO O NITROGENO
STONE DEFENDIO EL USO DE EMPAQUETADURAS PARA
EVITAR LA FUGA DE AIRE
ORNDOFF INTRODUJO LOS TROCARES PIRAMIDALES
 CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA: HISTORIA

KALK MÈDICO ALEMAN INTRODUJO EL ENDOSCOPIO OBLICUO DE

VISION FRONTAL DE 135 GRADOS
BOESH CIRUJANO SUECO REALIZO LA PRIMERA LIGADURA TUBARICA
LAPAROSCOPICA CON ELECTROCOAGULACION EN 1936
EN 1938 JHON VERESS DESARROLLO UNA AGUJA con resorte
PARA CREAR NEUMOTORAX para pacientes con TB.
Actualmente esta aguja es usada para el neumoperitoneo.
FORIESTIER INTRODUJO ILUMINACION POR TECNOLOGIA FIBRO
OPTICA
EN 1953 HOPKINS INVENTO EL SISTEMA DE LENTES, FUE UN GRAN
CAMBIO PARA LOS ENDOSCOPIOS.
KURT SEMM GINECOLOGO ALEMAN INVENTO EL INSUFLADOR
AUTOMATICO QUE MANTENIA LA PRESION INTRAABDOMINAL EN 1966.
TAMBIEN REALIZO LA PRIMERA APENDICECTOMIA EN 1983
HASSON EN CHICAGO INVENTA EL ACCESO ALTERNATIVO DE
NEUMOPERITONEO
CHARLES FILIPI Y FRED MALL REALIZARON LA PRIMERA
COLECISTECTOMIA EN PERROS EN 1985
HEINZ KALK: ENDOSCOPIO OBLICUO
KURT SEMM: INTRODUJO EL INSUFLADOR
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA: HISTORIA

ERICH MUHE ALEMANIA REALIZO LA COLECISTECTOMIA EN

SETIEMBRE DE 1985, PRESENTO SU TRABAJO EN ABRIL DE 1986
EN EL CONGRESO DE LA SOCIEDAD QUIRURGICA ALEMANA EN
MUNICH.
GER EN 1982 REALIZA LA PRIMERA REPARACION LAPAROSCOPIA
DE HERNIA
BERCI DESCRIBIO COLANGIOGRAMAS INTRAOPERATORIOS
LAPAROSCOPICOS EN 1991, SACKIER REPORTO EXPLORACION
TRANSCISTICA Y STROKER REPORTO COLEDOCOTOMIA Y
EVB(exploración de vías biliares) CON COLOCACION DE UN
TUBO DE KEHR.
KATHOUDA REALIZO CEROMIOTOMIA ANTERIOR EN
ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA
BAILER Y ZUCKER EN EUA POPULARIZO LA VAGOTOMIA
ANTERIOR ALTAMENTE SELECTIVA + VAGOTOMIA POSTERIOR
TRUNCAL
TORRE DE LAPAROSCOPIA
INSTRUMENTACION Y SISTEMA DE
IMÁGENES EN LAPAROSCOPIA:

La ingeneria óptica y la de imagen han desarrollado un gran

avance en cirugía mínimamente invasiva, ayuda en la disección
exacta.
Las bases del sistema de video
imagen incluyen el cámara,
telescopio, cable de luz, fuente de
luz y el monitor
INSTRUMENTACION Y SISTEMA
DE IMÁGENES EN LAPAROSCOPIA:

1.- CAMARA: CCD

dispositivos de carga
acoplados, sus sensores
diminutos (pixeles)
transforman las señales de
luz en señales electrónicas.
Vienen de 1 chip que junta
los colores y de tres chips
que capturan la luz en sus
tres componentes (rojo,
verde y azul)
 INSTRUMENTACION Y SISTEMA
DE IMÁGENES EN LAPAROSCOPIA

2.- EL LAPAROSCOPIO:
EL MEDICO BRITANICO HOPKINS INVENTO EL
LAPAROSCOPIO ACTUAL EN 1952
COMPUESTO POR UNA SERIE DE LENTES EN BARRA EN
EL CENTRO, CON UN BORDE DE FIBRA OPTICA EN EL
LADO EXTERNO, LA FIBRA OPTICA LLEVA LA LUZ
DENTRO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y EL SISTEMA
DE BARRAS DE LENTES TRANSMITE LA IMAGEN DEL
ABDOMEN A LA CAMARA, PARA LO CUAL ES FIJADA AL
EXTREMO PROXIMAL DEL LAPAROSCOPIO, , CAPTURA
ESTAS IMÁGENES , LAS PROCESA Y LAS MUESTRA EN
EL MONITOR
 INSTRUMENTACION Y SISTEMA
DE IMÁGENES EN LAPAROSCOPIA

EL TAMAÑO VARIA DESDE

0.8 HASTA 14 MM DE
DIAMETRO, EL MAS
USADO ES DE 10
MM,
SEGUN EL ANGULO DE
VISION :- DE VISION
FRONTAL DE 0 GRADOS ,
LOS DE VISION
ANGULADA DE 30 Y 45
GRADOS
INSTRUMENTACION Y SISTEMA
DE IMÁGENES EN LAPAROSCOPIA

3.- CABLE DE LUZ

LA LUZ ES TRANSMITIDA
DESDE LA FUENTE AL
AREA DE DISECCION A
TRAVES DEL CABLE DE
LUZ Y EL MANEJO DE
FIBRAS EN EL
LAPAROSCOPIO. SON DE
DOS TIPOS EL CABLE
LLENO DE LIQUIDO Y
LOS CABLES DE FIBRA
OPTICA
 INSTRUMENTACION Y SISTEMA
DE IMÁGENES EN LAPAROSCOPIA

4.- FUENTE DE LUZ

SON EQUIPOS VITALES
QUE AYUDAN EN
PRODUCIR IMÁGENES
CON BRILLO E IGUAL
ILUMINACION, EXISTEN
DOS TIPOS DE
FUENTES DE LUZ LA
HALOGENA Y LA DE
XENON
La halógena es económica y suficiente para una cirugía laparoscópica básica. Las lámparas de xenón
van de 175-300 wats, estas ultimas producen intensa imagen de luz que se aproxima a la del sol,
actualmente considerada FUENTE DE LUZ ENSTANDAR LAPAROSCÓPICA.
INSTRUMENTACION Y SISTEMA
DE IMÁGENES EN LAPAROSCOPIA

5.-MONITOR
SON EL EXTREMO FINAL DE LA
CADENA DE IMAGEN , SU
CALIDAD ES ESENCIAL PARA
UNA ADECUADA IMAGEN , LOS
MONITORES MEDICOS DE ALTA
RESOLUCION CON MULTIPLES
ENTRADAS SON IDEALES PARA
LAS CIRUGIAS
LAPAROSCOPICAS AVANZADAS

Actualmente hay análogos y

digitales
 INSTRUMENTACION Y SISTEMA DE
IMÁGENES EN LAPAROSCOPIA

INSUFLADOR:
APARATO QUE GENERA
INGRESO DE AIRE DE
CO2 QUE CREA EL
NEUMOPERITONEO
QUE SE DEBE
MANTENER ENTRE 12
Y
14 mmHg
 NEUMOPERITONEO:INGRESO DEL CO2 EN LA
CAVIDAD ABDOMINAL

Luego del ingreso del trocar, se

realiza el neumoperitoneo y
amplia el espacio de cavidad y
asi poder usarlos instrumentos
de cirugía
INSTRUMENTACION

INSTRUMENTOS
QUIRURGICOS:
LA DIFERENCIA AL
INSTRUMENTAL CLASICO ES
LA PRESENCIA DE TUBOS
LARGOS Y MANGOS
ADJUNTOS, EL DISEÑO SE
MANTIENE A LOS
INSTRUMENTOS CLASICOS,
ESTOS USUALMENTE SON DE
33 MM DE LONGITUD , EXITEN
DESECHABLES Y REUSABLES
INSTRUMENTACION

TAMBIEN SE USAN
LOS TROCARES
(acceso entre lo
exterior con la
cavidad abdominal)
DE ACCESO, DE 5
MM , 10 MM, Y 12
MM
TAMBIEN LOS HAY
PEDIATRICOS DE 2 Y
5 MM
TECNICAS DE ABORDAJE EN LAPAROSCOPIA

POSICION FRANCESA
CIRUJANO UBICADO
ENTRE LAS PIERNAS DEL
PACIENTE y el ayudante
a la izquierda del.
POSICION AMERICANA
CIRUJANO y la cámara
UBICADO A LA
IZQUIERDA DEL
PACIENTE y ayudante a
la derecha del paciente.
 PASOS EN LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA:

1.- Colocación de aguja de Veress a nivel umbilical o subcostal

derecho, o abordaje abierto técnica de Hasson (que es
abordaje abierto) a nivel umbilical
2.- Crear el neumoperitoneo, no mayor a 15 mmHg.
3.- Colocación de los trocares bajo visión directa, según el
procedimiento a realizar (apendicectomia, colecistectomia,
etc)
4.- Abordaje del órgano a operar.
5.- Extracción de pieza operatoria en bolsa esteril
6.- Revisión de hemostasia
7.- Retiro de trocares bajo visión directa para evitar
complicaciones en la pared abdominal.
8.- Cierre de los puertos
 TORACOSCOPIA:
La toracoscopia : es
una técnica quirúrgica
mínimamente invasiva
por medio de la cual se
puede acceder a la
cavidad torácica con la
finalidad de hacer
procedimientos
diagnósticos o
terapéuticos
 La robótica y la telerobotica ofrece soluciones a
los riesgos persistentes en la cirugía
laparoscópica. Como son la plataforma de video

CIRUGIA ROBOTICA
inestable, mov limitados, movimientos
laparoscópicos rectos, imagen bidimensional y la
mala ergonomía del cirujano.
CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA Y
ROBÓTICA

Ya no es ciencia ficción. Hay muchos

hospitales en los que los cirujanos operan
sentados a 15 metros de la mesa en la que
está el enfermo. Ayudados por robots, los
especialistas logran resultados fantásticos.
Además, el uso del ombligo para realizar la
intervención o la utilización de orificios
naturales (la boca, el ano o la vagina) para
extirpar órganos completos está
revolucionando la cirugía.
CIRUGIA ROBOTICA : HISTORIA

En 1983 el Dr. James McEwen y Geof Auchinlek crean

en Vancouver, Canadá el primer robot cirujano el
Arthobot en colaboración con el cirujano ortopédico
Dr. Brian Day.
En 1985 desarrollan el PUMA 560 un robot
multiarticulado un concepto base en robots actuales.
Movía objetos y era capaz de colocarlos en cualquier
lugar que estuviera a su alcance. Fue utilizado para
insertar una aguja en una biopsia cerebral utilizando
como guía un tomógrafo computarizado.
El Imperial College London, desarrolla en 1988 el
PROBOT, que sería utilizado en una cirugía prostática.
 CIRUGIA ROBOTICA : HISTORIA

AGOSTO DE 1993 EL DR JONATHAN SACKIER, REALIZO LA PRIMERA

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ASITIDA POR UN ROBOT
EN 1991 COMPUTER MOTION DISEÑARON EL PRIMER ROBOT PARA
CIRUGIA MINIMA INVASIVA EL PRIMER PRODUCTO EXITOSO FUE EL
AESOP, UNA CAMARA A CONTROL REMOTO
SE CREA LA CAMARA ROBOTICA SOCRATES
CREACION DEL SISTEMA ZEUS QUE CONSISTE EN TRES BRAZOS
ROBOTICOS, DOS PARA MANIPULAR LOS INSTRUMENTOS Y UNO
PARA LA CAMARA COMANDADO POR VOZ DEL CIRUJANO
CREACION DEL SISTEMA QUIRURGICO DA VINCI, INCLUYE UN
SISTEMA DE VISION IN SITE 3D, LOS INSTRUMENTOS ENDO WRIST
DISEÑADOS PARA SEMEJAR LOS MOVIMIENTOS DE LAS MANOS
HUMANAS, MUÑECAS Y DEDOS Y LA CONSOLA DEL CIRUJANO QUE
CONTIENE LOS CONTROLES MAESTROS QUE USA EL CIRUJANO
PARA MANIPULAR LOS INSTRUMENTOS ENDO WRIST.
CIRUGIA ROBOTICA
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Disminuye la sensación de tocar, de textura, viscosidad,
temperatura.
Requiere de entrenamiento amplio y costoso
FUTURO:
RMN ,TAC EN
TIEMPO REAL
(REALIDAD
VIRTUAL)

TELECIRUGIA:
operar a
distancia de un
país a otro.
Robots con
inteligencia
emocional