ABORTO, ENFERMEDAD

HEMORRAGIA PRIMERA
TROFOBLASTICA Y EMBARAZO
MITAD DEL EMBARAZO
ECTOPICO
DR. FERNANDO CRUZ DIOSES
GINECOLOGO-OBSTETRA
DOCENTE UPAO
 I. ABORTO

New Sharter Oxford Dictionary

(2002)  nacimiento prematuro
antes de que sea posible vivir.
Contexto médico: interrupción
intencional embarazo.

Aborto espontaneo muerte

del feto antes de su viabilidad.
 DEFINICIÓN (OMS)
 Pérdidade embarazo clínicamente reconocida antes de
la 20 semanas de gestación.
 Laexpulsión o extracción de un embrión o feto que
pesa 500 g o menos.
 USO ECOGRAFIA y B-HCG
NUEVA TERMINOLOGIA

 Intrauterinepregnancy
of uncertain viability.

 Pregnancy of unknown
location
 INCIDENCIA

 Aborto espontáneo es de 8 a 20%.

 Paciente con parto previo 5%

 Riesgo de aborto después de las 15 semanas 0.6%

Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation Togas
Tulandi, MD, MHCM- Professor of Obstetrics and Gynecology- Milton Leong Chair in Reproductive Medicine.
Up to date- feb 2016
 FACTORES DE RIESGO

ABORTO
EDAD
ESPONTÁNEO GRAVIDEZ
MATERNA
PREVIO
MEDICAMENTOS O
SUSTANCIAS:
Spontaneous abortion: Risk factors,
etiology, clinical manifestations, COCAINA,
and diagnostic evaluation Togas
Tulandi, MD, MHCM- Professor of ALCOHOL, CAFEINA,
Obstetrics and Gynecology- Milton
Leong Chair in Reproductive TABAQUISMO Y
Medicine. Up to date- feb 2016
AINES
 ETIOLOGIA

FACTORES FACTORES
FETALES MATERNOS

Spontaneous abortion: Risk factors,

etiology, clinical manifestations,
and diagnostic evaluation Togas
Tulandi, MD, MHCM- Professor of
Obstetrics and Gynecology- Milton
INEXPLICABLE
Leong Chair in Reproductive
Medicine. Up to date- feb 2016
 PRESENTACIÓN CLINICA

Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical

manifestations, and diagnostic evaluation Togas Tulandi,
MD, MHCM- Professor of Obstetrics and Gynecology- Milton
Leong Chair in Reproductive Medicine. Up to date- feb 2016
 DIAGNOSTICO

 HISTORIA CLINICA.
 EXAMEN FISICO.
 EXAMENES AUXILIARES.
USG PELVICA βHCG.
Tipeo Sanguíneo
Progesterona en suero
Hemograma (Hb-GB).
 USG PELVICA

SG ≥25 Embrión
mm DM sin EMBARAZ con LCN
saco O NO ≥7 mm sin
vitelino o VIABLE actividad
embrión. cardíaca.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Fisiológica
 El embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
 cervical, vaginal o patología uterina.
 Hematoma subcoriónico
 CLASIFICACION

 Amenaza de aborto
 Aborto inevitable
 Aborto completo
 Aborto incompleto
 Aborto fallido
 Aborto séptico
 ABORTO CURSO

ABORTO ABORTO INEVITABLE

INMINENTE
Idem +
Cuello dilatado.
Ruptura membranas
Sangrado.
MO integras.
Útero acorde a EG
 MANEJO

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO COMPLETO
 MANEJO

ABORTO INCOMPLETO:
 MANEJO MÉDICO: (2 semanas)
Misoprostol 400 mcg sublingual
Misoprostol 600 mcg via oral DOSIS
UNICA
 MANEJO QUIRURGICO:
AMEU, Instrumental.
 MANEJO QUIRURGICO

 Legrado por aspiración:

 Método más utilizado en
los Estados Unidos.
 Generalmente se realiza
entre 7 y 13 semanas de
gestación.
 El procedimiento no
requiere
Surgical hospitalización.
termination of pregnancy: First
trimester Author Frank W Ling, MD. Up t date
2016
 CONSIDERACIONES PRE
OPERATORIAS

 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 SEGUIMIENTO

 RECOMENDACIONES.
 SIGNOS DE ALARMA.
 SALUD MENTAL: terapia de duelo
 PERIODO INTERGENESICO
 INICIO DE PLANIFICACION
 EMBARAZO ECTOPICO

 Ovulo fecundado en desarrollo

se implanta en un sitio que no
sea la cavidad uterina.

 La ubicación ectópica más

común es la trompa de Falopio,
que representa el 98%.
 EPIDEMIOLOGIA

 Laincidencia global de embarazo ectópico aumentó a

mediados del siglo XX, aproximadamente a casi 20
por cada 1000 embarazos.
 Asociadocon una mayor incidencia de la enfermedad
inflamatoria pélvica .
 Hemorragia del embarazo ectópico es la principal
causa de muerte materna en el primer trimestre y
representa el 4 al 10 % de todas las muertes
relacionadas con el embarazo.
FACTORES DE RIESGO
 LOCALIZACION

 El 98% Embarazos ectópicos tubaricos

I. 70% ampular
II. 12% Ístmico.
III. 11.1% fimbria.
IV. 3.2% ovárico.
V. 2.4% intersticial.
VI. 1.3% abdominal
Ectópico cervical Ectópicocicatriz de
la cesárea
HISTORIA NATURAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
Mortalidad por embarazo
Ectopico.
 EVALUACION DIAGNÓSTICA

 Descartar embarazo.
 El embarazo es intrauterino o ectópico..????
 Determinar
si E.E roto…paciente esta
hemodinámicamente estable…..???
 Pruebasadicionales para orientar aún más el
tratamiento.
 Investigar factores de riesgo.
 Examen pélvico completo
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO EXPECTANTE

 Opción embarazos ectópicos tempranos, no

rotos.
Condiciones:
a. Hemodinámicamente estable sin
Hemorr/hemoperi.
b. Masa anexial < de 3cm diametro,
ecográficamente inerte (Masa heterogénea sin
presencia de saco y embrión, y flujo ausente).
c. Β-hCG menor de 1000 mUI/mL.
 MEDICO

 Hemodinámicamente estable.
 Masa anexial por Eco < 3.5cm de diámetro.
 No evidencia de actividad cardiaca embrionaria.
 Β-hCG menor de 5000 mUI/mL.
 Ausencia de líquido libre o menor de 100 mL en FSP
(ECO-TV).
 Contraindican  uso de Metotrexate.
 QUIRURGICO

CONSERVADOR RADICAL (SALPINGUECTOMÍA)

(SALPINGOSTOMÍA)
 CRITERIOS DE ALTA

 ConManejo Médico estará de acuerdo a su

evolución y al cumplimiento de los criterios post-
Metotrexate.

 ConManejo Quirúrgico se realizará a las 72 horas

posteriores a la cirugía, si cumple condiciones:
 Estabilidad Hemodinámica.
 Ausencia de Complicaciones.
PREGUNTAS