Marcha en

Amputados
Dr. Edwin Martínez
Análisis de marcha

 Identificar desviaciones
 Determinar las causas
 Conocimiento detallado de:

 La locomoción humana
 Biomecánica
 Prótesis y alineación
AMPUTACIÓN POR
DEBAJO DE RODILLA
Desviaciones:

1) Entre la fase de apoyo del talón y la de

apoyo medio
2) En la fase de apoyo medio
3) Entre la fase media y el despegue del
pie
4) Durante la fase de balanceo
Entre el apoyo del talón y
la fase media
Excesiva flexión de la rodilla

 Promedio de flexión de rodilla después

del apoyo de talón: 15 a 20 grados.
 El amputado por debajo de la rodilla
suele aumentar este movimiento de
flexión
Causas

1. Excesiva flexión dorsal del pie o excesiva

inclinación hacia delante del encaje
2. Excesiva dureza de la goma que limita la
articulación o de la cuña esponjosa del talón
en la flexión plantar
3. Excesivo desplazamiento anterior del encaje
con respecto al pie.
4. Contractura en flexión o mala colocación de
la correa de suspensión
Insuficiencia o ausencia de
flexión en la rodilla:

 Excesiva flexión plantar del pie

 Goma del talón excesivamente blanda
 Desplazamiento posterior del encaje
sobre el pie
Molestias en la parte anterior distal del muñon:
 Acortando la longitud del paso
 Apoyando el talón en el suelo con incremento de la
actividad de los extensores de la cadera
 Inclinación hacia delante de la cabeza y hombros
 Combinando estas acciones.
 Debilidad del cuádriceps
 Costumbre
EN LA FASE DE APOYO
MEDIO
Excesiva inclinación lateral
de la prótesis
 Tendencia de la prótesis
a rotar alrededor del
muñón.
 Causas:
 Colocación del pie en
posición medial excesiva
 Encaje en abducción
ENTRE LA FASE MEDIA DE
APOYO Y EL DESPEGUE DEL PIE

FLEXIÓN PREMATURA DE LA RODILLA

Causas:
1. Excesivo desplazamiento anterior del encaje
sobre el pie
2. Desplazamiento posterior de la articulación
del antepie
3. Excesiva flexión dorsal del pie o excesiva
inclinación hacia delante del encaje
4. Tope muy blando a la dorsiflexión
FLEXIÓN RETARDADA DE LA RODILLA
Causas:
 Excesivo desplazamiento posterior del encaje
sobre el pie
 Desplazamiento anterior de la articulación del
antepié o del talón
 Excesiva flexión plantar del pie o excesiva
inclinación hacia atrás
 del encaje
 Goma de dorsiflexión dura
AMPUTADO POR
ENCIMA DE LA
RODILLA
Desviaciones

 Marcha en abducción
 Inclinación lateral del tronco
 Circunducción
 Movimiento de látigo en fase de
balanceo
 Rotación del pie al apoyar el talón
 Elevación desigual del talón hacia atrás
Desviaciones

 Impacto al final del balanceo

 Golpe de la planta del pie en el suelo
 Pasos desiguales
 Lordosis lumbar
 Desplazamiento vertical del cuerpo.
MARCHA EN ABDUCCION

 Mayor que cinco a diez

centímetros.
 Desplazamiento lateral
exagerado
 Inclinación lateral del
tronco
 Observar:
 Detrás del paciente
Causas
 Dolor o malestar en la zona del periné.
 Músculos abductores contracturados
 Prótesis demasiado larga.
 Pantorrilla alineada en valgo respecto a la
sección del muslo
 Articulación mecánica de la cadera construida
de forma el encaje y el muñón estén en
abducción
 Inestable
INCLINACION LATERAL
DEL TRONCO
 Fase de apoyo

 Observarlo:
 Después del apoyo del
talón hasta la fase de
apoyo medio
Causas

 Apoyo insuficiente en la pared lateral del

encaje.
 Encaje en abducción.
 Abductores débiles.
 Dolor o malestar especialmente en la
cara lateral distal del muñón.
 Prótesis corta
CIRCUNDUCCION

 Desplazamiento curvo
 Cuándo observarlo:
 Fase de oscilación

 Observar
 Detrás del paciente
Causas

 Prótesis demasiado larga

 No flexiona o flexiona muy poco la rodilla
 Fricción excesiva
 Mala suspensión (acción de pistón).
 Encaje demasiado pequeño.
 Pie colocado en flexión plantar.
MOVIMIENTO DE LATIGO EN
LA FASE DE BALANCEO
 Hacia el lado medial  Hacia el lado lateral
 Causas

 Musculatura débil en el muñón

 Encaje muy ajustado o poco conformado
 Articulación mecánica de los dedos no en
ángulo recto con la línea de progresión.
 Mala alineación del bloqueo de la rodilla
ROTACION DEL PIE AL
APOYAR EL TALÓN

Observarlo:

Fase de apoyo
Frente del paciente.
Causas

 Cuña o amortiguador demasiado duros.

 Corrección del movimiento de látigo
lateral si es que éste se ha producido.
 Mal control del encaje por el muñón.
ELEVACION DESIGUAL DEL
TALÓN HACIA ATRÁS

Observarlo:

 Fase de
balanceo.
 Desde un lado.
Causas

ELEVACION EXCESIVA

 Poca fricción en la rodilla protésica

 Tensión insuficiente o ausencia de la
ayuda a la extensión
 Flexión demasiado fuerte del muñón
Causas

ELEVACIÓN INSUFICIENTE

 Fricción excesiva de la rodilla protésica.

 Tirante de extensión demasiado fuerte.
 Miedo e inseguridad.
 Cierre manual de la rodilla.
IMPACTO AL FINAL DEL
BALANCEO
Observarlo:

 Fase de balanceo.
 Desde un lado.
Causas

 Fricción insuficiente

 Demasiada tensión

 Miedo
GOLPE DE LA PLANTA DEL
PIE EN EL SUELO
Observarlo:

 Apoyo del talón.

 Desde un lado
Causa

 El amortiguador de la flexión plantar es

demasiado blando y no ofrece
resistencia suficiente al movimiento del
pie, a medida que el peso se transfiere a
la prótesis
PASOS DESIGUALES

Observarlo:

 Durante el ciclo de marcha.

 Desde un lado.
Causas
 Dolor o miedo
 Fricción insuficiente de la rodilla
protésica
 Contractura en flexión de la cadera o
colocación en flexión insuficiente del
encaje.
LORDOSIS LUMBAR

Observarlo:

 Fase de apoyo
 Desde un lado
Causas

 Contractura en flexión de la cadera

 Alineación del encaje sin suficiente flexión
 Pared anterior del encaje no da apoyo
suficiente
 Músculos extensores de la cadera débiles
 Músculos abdominales débiles
 Apoyo isquiático doloroso
DESPLAZAMIENTO
VERTICAL DEL CUERPO
Observarlo:

 Detrás del sujeto

 Fase de balanceo de
prótesis
Causas
 Fricción insuficiente
 Longitud excesiva de la prótesis.
 Causas de la longitud excesiva:
 El sujeto no utiliza flexión de rodilla
protésica
 Rodilla fija con cierre o fricción excesiva
 Encaje pequeño.
 Pie en excesiva flexión plantar
DESARTICULADO DE
CADERA
Secuencia de marcha

 Apoyo del talón

 Apoyo de planta
 Apoyo medio
 Despegue del suelo
 Aceleración
 Desaceleración
Apoyo del talón

 Limita la flexión de la cadera a 15‘

 Talón firmemente en el suelo
 No interrupción del tronco adelante.
 Articulación de rodilla estable si está a 1,3
cm por detrás de la línea de carga
Apoyo de la planta

 Talón blando… transición hacia delante.

 Tope a la extensión de cadera

 Cadera y rodilla protésicas estables

Elevar la pierna normal

Apoyo medio

 Pie sano elevado…

cuerpo hacia
delante

 Estabilidad de la
rodilla

 Movimiento de la
cadera
Despegue del pie

 Momento de fuerza
desarrollado en la
articulación de la cadera

Rodilla flexionada
para balanceo
Aceleración

 Pie péndulo
 Correa de control de
longitud.
 Ningún medio activo
para flexionar cadera
Desaceleración

 Balanceo limitado por

el tirante de control
 Apoyo del talón

Cuando se
detenga la flexión de la
cadera.