HIPERTIROIDISMO

EDINSON DANTE MEREGILDO RODRIGUEZ

MEDICINA INTERNA
MAESTRO EN MEDICINA
CASO CLÍNICO
DEFINICIONES
 DEFINICIONES
 Tirotoxicosis: estado causado por exceso de hormonas
tiroideas.
 Hipertiroidismo: resultado de hiperfunción tiroidea.
 La mayoría de casos de tirotoxicosis son hipertiroidismo
causado por E. de Graves, BMN tóxico, y adenomas
tóxicos.

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19Ed.

 Harrison’s Principles of
Internal Medicine, 19Ed.
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGÍA
 Hipertiroidismo: 1.3%
• Franco: 0.5%
• Subclínico: 0.7%
 Anti-TPO↑ : 11%

UpToDate 2017
CLÍNICA
CLÍNICA
 CLÍNICA
 Hipertiroidismo Franco:
• Ansiedad, labilidad emocional, palpitaciones, intolerancia al calor,
↑sudoración, ↓peso, ↑peso (5%, esp. en jóvenes), apetito↑;
insomnio, ↓concentración.
• Examen: hiperactividad, verborrea, retracción de párpados. Piel
caliente y húmeda, cabello fino y delgado. TS, TPSV, CAPs , disnea,
ICC de alto GC, FA, angina, presión de pulso amplia, SS aórtico, HTA
sistólica, precordio hiperdinámico. Tremor, hiperreflexia,
debilidad muscular proximal, miopatía, osteoporosis,
hypercalcemia, hipercalciuria.
 CLÍNICA
Hipertiroidismo Franco:
• Otros: descontrol glicémico en DM; hiperdefecación, diarrea; polaquiuria;
oligomenorrea, amenorrea; ginecomastia y disfunción eréctil (varones).
• Sólo en E. Graves: oftalmopatía y dermopatía (1,2).
• Vitíligo: en insuficiencia adrenal, hipotiroidismo, hipertiroidismo (4).
• Bocio (depende de la etiologia): Graves, Hashimoto, tumor pituitario
secretor de TSH (1).
• Parálisis periódica hipokalémica (1).
 CLÍNICA
 Hipertiroidismo en Ancianos:
• Predominan síntomas cardio-pulmonares: TS, FA, disnea, y edema.
• “Tirotoxicosis Apática”. No presenta las manifestaciones
comunes de la tirotoxicosis, excepto: ↓peso, fatiga, debilidad,
astenia. Se puede confundir con depresión o melancolia. Otros:
apatía, letargo, pseudodemencia. Se ha descrito tambien en
adultos jóvenes (1-3).
• El hipertiroidismo subclínico se asocia con un ↑3X en el riesgo de
FA en ancianos.
 Diagnosis of
hyperthyroidism.
UpToDate 2017.
DIAGNÓSTICO
a
Diffuse goiter, positive TPO
antibodies or TRAb,
ophthalmopathy, dermopathy.
b
Can be confirmed by radionuclide
scan.
 DIAGNÓSTICO DE HIPERTIROIDISMO
• Hipertiroidismo Primario:
T3-L y/o T4-L: ↑ => Hipertiroidismo Clínico
TSH↓
T3-L y T4-L: N => Hipertiroidismo Sub-Clínico

• Hipertiroidismo Central (Inducido por TSH):

T3-L:↑ TSH: N o ↑ => Adenoma Pituitario;
& Resistencia parcial al feedback de T4 y T3
T4-L:↑ (defecto en receptor nuclear de T3).
Harrison 19th ed.
UpToDate 2017
 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
 Diagnóstico de hipertiroidismo => Determinar la causa.
 Si la causa no resulta obvia, realizar estudios diagnósticos :
• Anticuerpos:
 Anti-receptor de TSH (TRAb, TSI) => E. de Graves (S&E 97-99%).
 Anti-TPO.

• Captación de iodo radioactivo.

• Ecografia: Medición de flujo sanguíneo tiroideo.
 ETIOLOGÍAS
ESPECÍFICAS DE
TIROTOXICOSIS
 ENFERMEDAD DE GRAVES
 Explica el 60–80% de tirotoxicosis.
 Ocurre en hasta el 2% de todas las mujeres.
 Mujer/Hombre = 10/1.
 Raro antes de la adolescencia y tipicamente ocurre entre los
20-50 años de edad.
 Tabaco: factor de riesgo para EG y oftalmopatía.
 ↑Ingesta de iodo se asocial con > prevalencia de EG.
 ENFERMEDAD DE GRAVES
 El hipertiroidismo es causado por TRAb (TSI) que se
sintetizan en la tiroides, MO, y ganglios.
 Se encuentran anti-TPO en hasta 80% de casos.
 A largo plazo, se desarrolla hipotiroidismo AI espontáneo
en hasta 15% de pacientes con EG después de 10-15 años,
como resultado del proceso destructivo AI (1).
 “Piel de naranja”

Enfermedad de Graves.
A. Oftalmopatía (25-50%): retracción palpebral,
edema periorbitario, injección conjunctival,
marcada proptosis.
B. Dermopatía Tiroidea (<5%).
C. Acropaquia Tiroidea (<1%).
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
1. Antitiroideos (Europa y Japón)
2. Radioyodo (USA)
3. Cirugia
Graves´ Disease. N Engl J Med 2016;375:1552-65.
 REFERENCIAS
1. Harrison's Principles of Internal Medicine. 2016; 19th Ed.
2. Diagnosis of hyperthyroidism. UpToDate.
3. Werner & Ingbar's The Thyroid: A Fundamental and Clinical
Text. 2013; 10th Ed.
4. Goldman-Cecil Medicine. 2016; 25h Ed.
5. Hyperthyroidism. Lancet 2016; 388: 906–18
6. Graves’ Disease. N Engl J Med 2016;375:1552-65.