Caries de la primera infancia

Jefe Serv. Odontopedíatria: Dra. Julia Díaz García.

Interna:
 Reyes Martinez Diana
 Caries de la primera
infancia
Epidemiología, etiología de caries en la primera
infancia, evaluación de riesgos, carga social,
gestión, educación y políticas: perspectiva global
 1. ECC Definición y Prevalencia
Early childhood caries

El Panel de Expertos en la Cumbre Global de Bangkok sobre ECC

definió la caries dental como :
“..una biopelícula impulsada por el azúcar, es una enfermedad
multifactorial y dinámica que resulta en la desmineralización y
remineralización fásica de los tejidos duros dentales, determinada
por factores biológicos, conductuales y psicosociales vinculados al
entorno de un individuo.”
La descripción clínica del Panel reafirmó la definición de 1999 :
La ECC es “…la presencia de una o más caries (lesiones no
cavitadas o cavitadas), faltantes (debido a caries) o superficies
rellenas, en cualquier diente primario de un niño menor de seis
años"
 Early childhood caries

Para comprender la prevalencia de ECC para esta conferencia:

►Se extrajeron los datos de 72 estudios mundiales entre 1998 y 2018
que midieron la prevalencia de caries en niños en edad preescolar.
► La prevalencia de caries para niños de 4 años a partir de estos
estudios osciló entre:
12% de un estudio de 2009 en Francia y el 98% de un estudio de
2014 en Australia.
► Los hallazgos mas interesantes de estos 72 informes:
Prevalencia media de caries para los niños de:
También-quedó
1 año : 17%
claro - 2informes
a partir de estos años: 36% - 3criterios
que los diferentes años usados
: 43%,para identificar
- 4 la
caries, los diferentes métodos de examen y la falta de calibración del examinador hicieron que estos
años: 55% - 5 años: 63%
hallazgos fueran imprecisos.

Sin embargo, las encuestas indican claramente que la ECC es altamente prevalente,
en gran medida no es tratada en niños menores de tres años.
 Early childhood caries

La alta prevalencia de ECC en estos niños pequeños en todo el mundo

tiene un gran impacto en la salud de los niños y en el costo para la
sociedad.

El tratamiento de la ECC: Requiere un tratamiento restaurador extenso,

extracción de dientes primarios, mantenimiento del espacio, y en los
casos en que el niño no coopera hay costos sustanciales por sedación o
anestesia general.

Las consecuencias de la ECC también incluyen un mayor riesgo de

nuevas lesiones cariosas, dolor agudo y crónico, hospitalizaciones y
visitas a la sala de emergencias, informes de retrasos en el crecimiento y
el desarrollo, y disminución de la calidad de vida.
 2. ECC: Etiología
Early childhood caries

La desmineralización del esmalte es causada por bacterias

acidogénicas que fermentan los carbohidratos de la dieta.
Después de que se ingieren los carbohidratos (sacarosa), hay una
rápida caída del pH en las biopelículas adherentes a los dientes
(menor a 5)

El pH bajo conduce a un llamado microbioma disbiótico :

Aumento en la proporción de especies de biopelículas ácidas y
cambios en la composición de la matriz de biopelículas.

La exposición frecuente al azúcar conduce a la producción sostenida de ácido y

la consiguiente desmineralización de la estructura dental.
Caries dental: Enfermedad no transmisible.
La transmisión de microorganismos no debe ser considerado como
sinónimo de transmisión de caries dental:
-Las bacterias por sí solas no son suficientes para que ocurra la
enfermedad.

La ECC comparte factores de riesgo comunes con otras

enfermedades no transmisibles asociadas con el consumo excesivo
de azúcar:
- Enfermedades cardiovasculares -Diabetes
-Obesidad.

Existe evidencia de estudios de cohortes de que dos características

clave son críticas en las prácticas dietéticas de ECC:
Influencia de factores intraorales, como el desarrollo defectos del esmalte, también se
-La edad a la que se introduce el azúcar a un niño.
considera un factor de riesgo para ECC.
El Clínico debe equilibrar el riesgo del niño y los factores de protección entre sí para evaluar el riesgo de caries en
el futuro. Aquise muestran algunos ejemplos para niños pequeños.
Factores de riesgo sociales / conductuales

 Los padres / cuidadores tienen pobreza de por vida, poca alfabetización en salud
 El niño tiene una exposición frecuente entre comidas, refrigerios o bebidas que contienen azúcar
 Biberón o vaso antiderrame que contenga azúcar natural o agregada utilizada con frecuencia o antes de acostarse,
amamantando más de 12 meses, especialmente si es frecuente / nocturna
 La madre / cuidadora primaria tiene caries dental activa
 El niño tiene necesidades especiales de atención médica.
Factores de riesgo clínicos
 El niño tiene lesiones no cavitadas o defectos en el esmalte.
 El niño tiene caries o empastes visibles o le faltan dientes debido a caries
 El niño tiene una placa visible en los dientes.
Factores protectores
 El niño recibe agua potable fluorada
 El niño se cepilla los dientes dos veces al día con pasta dental fluorada
 El niño recibe fluoruro tópico de un profesional de la salud.
 El niño tiene un hogar dental / cuidado dental regular
 3.CRA: Evaluación de riesgo de caries
Caries risk
ERC es el proceso de establecer: assessment
-La probabilidad de que un paciente individual, o grupos de niños,
desarrollen lesiones cariosas durante un período de tiempo.
-La probabilidad de que haya un cambio en el tamaño o la actividad de
las lesiones ya presentes.

Hay varias herramientas de ERC disponibles y recomendadas para su

uso en niños en edad preescolar:
Los ejemplos más comunes son los formularios manuales: AAPD CRA y
las listas de verificación CAMBRA y NUSCRA, pero en general se aplican
tres niveles de riesgo de caries:
"Bajo riesgo", "riesgo moderado" y "alto riesgo".
Tabla 2: Ejemplo de utilización de CRA para el manejo clínico de caries
en niños en edad preescolar.
Categoría de Intervenciones Reconstituyente
riesgo
Fluoruro Dieta Selladores
Riesgo bajo Cepillado dos veces al día con Asesoramiento para No Vigilancia
pasta dental fluorada Beba agua limitar el consumo
fluorada óptimamente cuando de azúcar.
esté disponible

Alto riesgo Cepillado dos veces al día con Asesoramiento para Sí La vigilancia activa
pasta dental fluorada limitar el consumo de la caries no
Tratamiento tópico profesional de azúcar. cavitada.
cada 3 meses. Restauración de
Beba agua fluorada lesiones cavitadas o
óptimamente cuando esté ampliación
disponible
 4. IMPACTO DEL ECC EN LA CALIDAD DE VIDA
RELACIONADA CON LA SALUD ORAL
Es necesario considerar cómo la ECC impacta en la vida cotidiana de los
niños y sus familias: Consecuencias físicas, sociales y psicológicas de la
ECC.

Evaluar los propios sentimientos de los niños sobre su salud oral y cómo
impacta en su vida:
Con este fin, se confia en las opiniones de los padres / cuidadores
primarios como un "representante" de las propias opiniones de los niños
sobre su salud bucal.

Con el tiempo, se han producido avances en la comprensión conceptual

del impacto de la salud bucal en la calidad de vida, denominada "calidad
de vida relacionada con la salud bucal" —OHQoL
Para evaluar el impacto de la ECC en OHQoL se incluye medidas
genéricas de salud, medidas genéricas de salud bucal y medidas
específicas de la condición.

Las medidas OHQoL se adaptan para su uso en otros idiomas y culturas

para facilitar la investigación transnacional e intercultural sobre el
impacto de la ECC a nivel mundial.

Independientemente del enfoque de medición y de la cultura, el ECC

supone una carga para la vida de los niños, sus familias y comunidades.

Si bien la capacidad de las medidas de OHQoL para describir la carga de

ECC es útil, también es importante que puedan capturar y describir los
beneficios del tratamiento y la atención para la vida de los niños.
 5. MANEJO CLÍNICO DE LAS CARIES DE LA NIÑEZ
TEMPRANA

Prevención primaria de la ECC

●Debe comenzar antes del inicio de enfermedad .(Clave para reducir la
prevalencia mundial de ECC)
● La entrega oportuna de información educativa y terapias preventivas a los
padres / cuidadores es efectiva para reducir la prevalencia de ECC.
● Los médicos, las enfermeras tienen más oportunidades de educar a los
cuidadores que los odontólogos por el contacto frecuente con la familia en los
primeros años de vida del niño.

Mensajes preventivos de atención primaria:

-Limitar la ingesta de azúcar en alimentos y bebidas para niños menores de 2 años.
-Evitar el biberón nocturno con leche o bebidas que contengan azúcares.
-Evitar el biberón y la lactancia materna más allá de los 12 meses, especialmente si
Mensajes preventivos de atención primaria:
-La exposición óptima al fluoruro en la dieta para todos los bebés y niños dentados:
Administrada por agua fluorada, sal fluorada y leche fluorada.
-El fluoruro tópico:
Cepillado dos veces al día con pasta dental fluorada, que contenga al menos 1000
ppm de fluoruro y que se use una cantidad de pasta dental apropiada para la edad
en el cepillo:
Una "mancha" (aproximadamente 0.1 mg F) para niños menores de 3
años.
Un "tamaño de guisante" (aproximadamente 0.25 mg F) para niños de 3
a 6 años
Prevención secundaria de la ECC

●La prevención secundaria para ECC es prevenir la progresión o estimular la

regresión (remineralización) de la caries, antes de la etapa de cavitación de las
lesiones.

Mensajes preventivos de atención secundaria:

-Aplicaciones más frecuentes de barniz de flúor: cuatro veces al año.
-Aplicación de selladores de fosas y fisuras a los molares susceptibles son
medidas efectivas no invasivas para detener la progresión de la caries.

Los cementos de ionómero de vidrio utilizados como selladores permiten:

Liberación de flúor, la unión química al esmalte y la dentina, sensibilidad reducida
a la humedad.
Prevención terciaria de la ECC

●La prevención terciaria para la ECC involucra el manejo preventivo no invasivo

como el invasivo cuando hay lesiones de dentina cavitada.
● Los enfoques conservadores de prevención terciaria están respaldados por la
consulta global de la OMS sobre prevención de la CEC.

Mensajes preventivos de atención secundaria:

- Extracción de caries atraumática y la restauración dental con cemento de
ionómero de vidrio (ART) para las lesiones de dentina cavitada.
- Para restauraciones de múltiples superficies en dientes primarios, el compuesto
a base de resina es superior a las restauraciones de ionómero de vidrio.
- La restauración de lesiones cariosas cavitadas con material restaurador debe
realizarse junto con el CRA.
- En niños en edad preescolar, se usa para oclusal: El cemento de ionómero de
vidrio y el cemento de ionómero de vidrio modificado con resina.
- Compuesto a base de resina para restauraciones oclusales, clase
II, clase III y clase V: Mayor fuerza de unión y resistencia a la
compresión que el cemento de ionómero de vidrio.
- Las coronas de cobertura total pueden ser necesarias cuando se
restaura la ECC en pacientes con alto riesgo de caries y pérdida de
estructura dental debido a la caries.
 6. GESTIÓN COMUNITARIA DE ECC

Los programas comunitarios para administrar la ECC se dirigen a

comunidades de alto riesgo, bajo nivel socioeconómico.

Las visitas dentales domiciliarias desde la edad de 1 año y los

contactos telefónicos pueden reducir la ECC al aumentar la
alfabetización de la salud y autoeficacia para cambiar
comportamientos para mejorar la salud bucal de los bebés.

Los exámenes dentales preventivos deben incluir CRA, instrucción de

cepillado de dientes, asesoramiento dietético, orientación anticipada
y establecimiento de un hogar dental.
Formar asociaciones con proveedores de atención primaria no
odontológicos: Médicos generales, pediatras y parteras para integrar la
promoción de la salud bucal en la atención médica general, para ayudar
a aumentar el acceso de los bebés a exámenes preventivos tempranos y
derivación para atención odontológica.

Usar redes sociales y televisión para mejorar la alfabetización en salud.

Emplear métodos de prevención primaria, secundaria y terciaria en

programas comunitarios.
 7. EDUCACION

7.1 | Plan de estudios: Primer paso para la prevención basada en

evidencia y riesgo para ECC,

El plan de estudios sobre ECC puede basarse en cinco dominios según lo

propuesto por el Plan de estudios de cariología europeo e internacional :

1) Conocimiento
2) Evaluación de riesgos y diagnóstico.
3) Manejo preventivo.
4) Cuidado restaurativo.
5) Política clínica y de salud pública
El desarrollo de un plan de estudio integral sobre ECC se apoyan en un
"Sistema 4D" para manejo de la caries que ayuda a comprender el
diagnóstico personalizado, la evaluación de riesgos, la planificación del
tratamiento y el éxito del manejo de la caries.

Modelo centrado en los resultados

de la caries que tiene como
objetivo mantener la salud y
preservar la estructura dental
mediante un manejo personalizado
y basado en el riesgo.
7.2| Padres / Cuidadores
Se ha demostrado que las recomendaciones personalizadas y centradas
en la familia tienen más éxito al involucrar a los padres, que
recomendaciones genéricas como "cepillarse los dientes dos veces al día"
y "no comer dulces".

Un posible método para mejorar el cambio de comportamiento de salud:

Entrevista motivacional:

-Esta técnica de asesoramiento se basa en la comunicación bidireccional, la

relación y la confianza entre el médico y el padre / cuidador.
-Después de la entrevista, se le puede pide al padre / cuidador que se
comprometa con los objetivos de autogestión que se discutirán en la cita
posterior del niño.
7.3| Profesionales de salud no orales
-Los pediatras, enfermeras, obstetras y médicos de familia
generalmente ven al cuidador y a su hijo mucho antes que los
profesionales de la salud oral.
-Involucrar a estos profesionales en la atención colaborativa con
profesionales de la salud oral puede proporcionar mejores resultados
para prevenir la ECC.
-Necesitan más educación en la evaluación de la salud oral, orientación
anticipada y pautas de salud oral, como recomendaciones sobre la
edad de la primera visita dental.
 8. INVESTIGACIÓN

Las búsquedas de literatura de los últimos 10 años han identificado

estudios epidemiológicos de ECC, especialmente de Brasil, China e
India.

Problemas con la metodología: La mayoría de los estudios de

prevalencia no tienen resultados generalizables porque a examinan
poblaciones seleccionadas o muestras de conveniencia que no
pueden representar poblaciones aleatorias nacionales o
internacionales.

Las principales brechas de investigación con respecto a ECC incluyen:

a) Estudios transversales con poblaciones representativas que
describen la carga de ECC.
Existe una investigación actual para intervenir antes de que se
establezca el consumo de azúcar mediante

Reducción de la disponibilidad de azúcar para niños en edad

preescolar :

 Con el control de etiquetado de alimentos poco saludables.

 Aumentando los impuestos sobre los productos azucareros.
 9. POLÍTICA DE SALUD

Los modelos de pago para el reembolso del proveedor han tardado

en adaptarse a los avances en la ciencia, incluida la CRA y la
prevención de la caries dental.

En la actualidad, el método de reembolso primario en odontología

sigue siendo un modelo de pago por servicio que recompensa el
tratamiento reparador en lugar del manejo del proceso de la
enfermedad.

Es poco probable, a corto plazo, esperar cambios importantes rápidos

en todo el sistema de entrega.

Abogar por cambios menores en los sistemas de reembolso podría

 Reembolsar a los proveedores de asesoramiento dietético sobre la
ingesta de azúcar, el cepillado de dientes dos veces al día con pasta
de dientes fluorada y los pagos a profesionales y trabajadores de la
salud comunitarios para padres / cuidadores, la educación y el
asesoramiento sobre salud bucal podrían tener un gran impacto en la
reducción de la prevalencia de ECC.

Además, la importancia de alinear múltiples estrategias para prevenir

y controlar la caries dental fue uno de los temas en la Reunión de EE.
UU y Europa sobre Cómo dar forma al futuro de la educación
dental69 (Figura 4).
La participación colaborativa de una amplia gama de partes
interesadas dentales y más amplias es necesaria para lograr cambios
en las políticas y la práctica con el fin de reducir la carga de ECC.
El “Rompecabezas de caries” muestra la importancia de alinear múltiples
acciones si se va a prevenir y controlar la caries dental para mantener a los
niños libres de caries
 10. CONCLUSIONES

La caries en la primera infancia sigue siendo una enfermedad mundial

muy prevalente que tiene altos costos para la sociedad y un gran
impacto en la calidad de vida de padres e hijos.

Los enfoques para reducir su prevalencia incluyen:

• Manejo del proceso de la enfermedad que comienza en el primer
año de vida del niño y, dependiendo de las necesidades del niño,
incluye prevención primaria, secundaria y terciaria.

• Educación basada en evidencia y Sistemas de reembolso basados en

el riesgo que fomentan un cambio de la atención quirúrgica a la
preventiva.
 10. CONCLUSIONES

• Los enfoques preventivos para todos los niños en edad preescolar

deben incluir:
(a) evitar el consumo de azúcar para niños menores de dos años
(b) limitar el consumo de azúcar en niños mayores de dos años; y
(c) cepillarse los dientes dos veces al día con pasta dental fluorada (al
menos 1000 ppm), usando una cantidad de pasta apropiada para la
edad.

• Más investigación sobre el manejo preventivo de ECC, calidad de

vida relacionada con la salud oral, y economía de la salud para
respaldar los beneficios de los beneficios mundiales de reducir su
prevalencia.