MG. OBST.

ANITA FLORIAN CACERES

UAP
 Elembarazo se define como el periodo de
tiempo comprendido desde la fecundación
del óvulo hasta el parto, su duración
aproximada es de 280 días, (de 37 a 40
semanas).
 Durante el embarazo, la madre experimenta
una serie de modificaciones fisiológicas y
anatómicas, provocadas y a la vez reguladas
por cambios hormonales que abarcan casi sin
excepción a todos los órganos y sistemas.

 El objetivo es cubrir la necesidad de

espacio, para el desarrollo del huevo, y
posteriormente permitir el crecimiento fetal,
y al mismo tiempo prepararse para el
momento del parto y la lactancia.
 Adaptación depende del estado de salud de las
pacientes.

M. Sanas se
adaptan
facilmente a la
sobreactividad
funcional de un
emb fisiológico

M. De
constitucio0n
débil pueden
presentar
desnutrición ,
miedo, tensión
psíquica
 Modifica el centro
gravedad
 Lordosis lumbo sacra de
compensación.
 Marcha lenta, pesada y
balanceada semejante
palmípedos.
Responsables Aumento del 20%11Kg con una amplitud (6Kg-
del aumento 15.6Kg)
de peso : Promedio mensual de 1,5 kg x mes
Semana que precede al parto puede perder 1
kg de peso
Crecimiento
progresivo del feto,
placenta y liquido
amniótico

Crecimiento del
útero y de las
mamas

Aumento del
liquido extracelular
(liq. Intersticial +
plasma)
Retención de
FACTORES:
agua
600ml
Estimulación estrogénica, muy alterados
durante la gestación, alteran el grado de
polimerización de los mucopolisacaridos y
por ello modifican la sust. fundamental
del tejido conjuntivo

Modificaciones hemodinámicas que

surgen en la posición de pie que
aumentan la reabsorción de sodio y
agua por el riñón

Aumento de la presión intravascular en

los miembros inferiores

Ligera hipoproteinemia

Aumento de la permeabilidad capilar

 Formación de foveas en
tobillos y piernas con
mayor frecuencia al
término del día

Puede alcanzar hasta 1 L

por de la presión venosa
debajo del útero por
oclusión parcial de la vena
cava
 depresión coloidosmótica
favorece presencia de
edema a término
 Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso
termico de 0,3 a 0,6 ºc sobre la Tº basal preovulatoria
 La elevacion termica se prolonga durante los 3 primeros meses de
la gestacion
 1. Pigmentación acentuada

 Disposiciones topográficas
típicas: cara, frente, pómulos,
labio superior, mamas, pezón,
en cicatrices, línea media
abdominal infra y supra
umbilical, genitales externos.

 Pigmentación desaparece
después del parto o persiste en
menor intensidad

 x acción MSH
2. Estrías

 sobre distención al vencerse la

elasticidad de las fibras de la
dermis
 -Abdomen
 Recientes: rosadas, congestivas
 Antiguas: blancas, nacaradas

 Hiperhidrosis, vulva

 Hipersecreción de las glándulas

sebáceas

 Aparición lanugo en sitios de

mayor pigmentación(hipertricosis
lanuginensis)

 • Acumulación de tejido
Tejido
celular graso
subcutáneo

• Hipertrofia e hiperplasia
Músculos
especialmente en dorso y abdomen

• Acumulación de osteofitos
Hueso gravídicos, sitios de elección:

• Mayor movilidad de las

Articulaciones
articulaciones
 Volumen
sanguíneo total
incrementado,
aumenta
volumen
plasmático mas
que globular.
El aumento
comienza en
Aumento de la 10º
leucocitos semana
11.000/mm3 máximo hacia
las sem. 30 a
34.

A la Recuento
hemodilución eritrocitos
relativa se disminuye
hasta
suele dar el
700.000/mm3
nombre de hasta la sem.
anemia 30 y a partir
fisiológica del de ahí
embarazo asciende

Concentración
de HB de
Hematocrito (14 a 11
gr./100ml)
disminuye
desciende
paralela a la hasta 11 gr. /
Hb. 100ml hacia
las 32 a 35
sem.
Volumen Sanguíneo:
 de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
 De 1,200 a 1,500 ml
 Promedio: 450 ml (2da mitad)
 Para la semana 12 un 15%
 Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)

Funciones:
 Cubrir demandas de útero
 Proteger a la madre y al feto contra retorno
venoso en posición
 supina y erecta
 Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en
el parto
 Mayor eritropeyesis

 Decrece la concentración de Hto y Hb

 Máscomún por deficiencia de hierro que por

hipervolemia

 Viscosidad total de la sangre disminuye

PRESION ARTERIAL

22
 Volumen de sangre aumenta de 4,5 a 6
lt/min. desde las 10 semana hasta termino. Sistólica x
encima de
 Frecuencia cardiaca aumenta entre 15 y 20 140mmhg,
latidos por min. diastólica x
 Aumenta oferta de oxigeno. encima de 90
debe ser
 Presión Arterial Sistólica y diastólica cambios
investigado y
particulares corregido
 Durante trabajo de parto aumenta por
contracciones por lo tanto debe ser medida en Sistólica x
intervalos de reposo debajo de 95,
 Resistencia periférica disminuida por efecto diastólica x
progesterona debajo de
55mmhgpuede
presentarse
 Presión venosa de venas yugulares, brazo y complicaciones
aurícula derecha no se modifica. fetales
 3. Constricción que
2. Presión que ejerce la
puede sufrir la vena
cabeza fetal sobre las
cava en el punto en que
venas iliacas luego de la
atraviesa el hiato
32 a 34 sem.
diafragmático

4. Obstrucción
hidrodinámica
1. Compresión
producida en la vena
mecánica del útero a
cava inferior x el
partir de la 17ª sem.
Presión venosa permanente desagüe de
Sobre venas iliacas y
una cant. Imp. De
cava inferior de MI sufre un sangre proveniente del
progresivo y útero
significativo
aumento
(obstrucción),
causas:
 Aparición de
Se desplaza hacia soplos E.C.G: puede
Aumenta turbulencia
arriba y delante por funcionales y alterarse cambios
sangre.
elevación diafragma. transitorios por actividad eléctrica
acodadura de vasos.
 Los principales cambios se dan en las
primeras 8 semanas

 El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir

de la quinta semana (disminución de la RVP y
aumento de la FC)

 Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del

volumen plasmático con aumento de la
precarga
 Presión sistólica: disminuye 10 mmHg

 Presión diastólica: > disminución 20 mmHg

 Resultado de la disminución de la RVS.
 Estrógenos,progesterona,y prostaglandinas
Vasodilatan.

 Contracciónuterina:
 Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
 Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg
 La postura de la embarazada afecta la PA.

 Síndrome supino hipotenso: Se produce por

la reducción del volumen sanguíneo que llega
al corazón, secundario a la compresión de la
vena cava por el útero en posición de
decúbito supino. Como consecuencia de esto,
se produce una caída de la PA del 30%,
seguida de taquicardia y disminución del GC.
Corazón:
 Cambio de posición
 Aumento del vol. Cardiaco 75 ml
 Frecuencia Cardiaca:
 Aumenta a 80-85 x´
 En periodo expulsivo a 125 x´

Ruidos Cardiacos:
 Aumento del 1er ruido
 Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to
ruidos
 Soplo sistólico precordial
 Ac. Fólico,
folatos
descienden por Vit B12, su
Vit. A, deficiencia seria
disminuida x mayor
demanda y por ingesta
aumento de aumento de inadecuada,
demanda en excreción deficiencia del
emb. urinaria factor intrínseco
gástrico

Niacina
urinaria
Vit. C, elevados,
alcanza Vit, D
disminuye normal
10 – 15 % max 2do
trimestre

Tiamina Riboflavina
urinaria Vit, E, Vit. K rara
urinaria en elevados en aumentan
el 2do y 3er su
2do trimestre y a partir del deficiencia
trimestre disminuido en 2do
de emb. 3er trimestre trimestre
Partir 20 semanas:
Aumenta volumen
minuto respiratorio

Aumento ventilación
alveolar

Mayor volumen aire corriente

Disminuye volumen aire residual

Volumen aire pulmonar total disminuye

Consumo oxígeno aumenta 20%, oferta es
60% por aumento volumen minuto y
cambios hemodinámicas
• Existe Hiperventilación, necesidad aire o seudo disnea

Concentración alveolar anhídrido carbónico

menor con una PCO2 31 mmHg (40mmhg),
efecto Progesterona centro respiratorio

Respiración gestante tipo costal sobre

abdominal.
 Riñón : Estructura
histológica no cambia
 Flujo sanguíneo
renal aumenta 300 a
1.400 ml/min.
 Flujo plasmático
renal aumenta 200 a
800 ml/min.
descienden 8 a 12
semanas
previo al parto
Disminución: obstrucción árbol urinario
y cava inf.

Velocidad Filtración Glomerular

aumenta 140 ml/min. desde primeras
semanas, evolución posterior no clara,
disminuye final gestación

Filtración sodio y agua eleva

progresivamente

Filtración glucosa, yodo, ácido fólico

aumentan

Aumenta depuración urea, ácido úrico

y creatinina
 Función renal
varia según
posición
embarazada

Se debe a
compresión de Cubito dorsal
útero y menor flujo
disminución plasmático y
volumen sanguíneo que de
circulante cubito lateral
(posición dorsal)
 Dilatación y
Acodadura
 Desplazamiento lateral
encima estrecho
superior
 Cambios acentúan más
lado derecho
 Ocurren después 19
semanas
 Se deben a altos niveles
de progesterona
 Histológico:
Hiperplasia e hipertrofia de tejido muscular nivel
intermedio uréter, específicamente capa de
Waldeyer.
Se debe aumento tejido conectivo, edema y
congestión.
 Funcional:
Descenso frecuencia contráctil cercana a vejiga.
 Elongación y
ensanchamiento

Termino del Aumento volumen

embarazo, se residual por
produce cambio en pared
incontinencia posterior,
funcional y predisposición a la
polaquiuria. infección urinaria.

Meatos
ureterales
separados,
edematosos
congestivos.
 Diuresis: disminuye
progresivamente,
dependiendo posición
gestante.
 Aumento diuresis
nocturna.
 Densidad urinaria disminuye.
 Puede aparecer glucosa.
 Proteinuria hasta 0.3 g/l en
orina 24 horas.
Embarazadas sin patologías
 Disminuyen cloruros en
presencia edemas.
 Sedimento urinario no se
modifica
 Cambios morfológicos y
funcionales a nivel de

 Boca:
-Hiperemia encías
-Caries dentarias (vitamina
c y calcio)
 Esófago:
Acortamiento
 Estómago:
Atonía cardias y píloro
 • Rechazado
hacia
Intestino: diafragma,
disminuyendo
peristaltismo

Apéndice • Se elevan
y ciego:

Mucosa • aumenta los

pliegues y
rectal: posibilidad
hemorroides
 Cambios
alimentarios:
Modificaciones
cualitativas
 Deseos imperiosos o
rechazos (1º trimestre)
 Nauseas y vómitos hasta
16 semanas.
 Sialorrea excesiva en
algunos casos.
Vesícula
biliar

Páncreas
Aparición trastornos
nerviosos.
 Insomnio
 Acentuación sueño
 Neuralgias
 Cefaleas
 Odontalgias
 Ciática
 Parestesia
 Calambres
 Vértigos
 Lipotimias
 Inestabilidad y  Modificaciones síquicas
desequilibrio sistema Cambios de carácter,
neurovegetativo derivados estado y
 Trastornos vagotónicos situación particular.
transitorios  Electro encefalograma:
 Bradicardia semejante a
 Arritmia respiratoria
modificaciones
producidas por
 Hipotensión leve epilepsia, disminución
 Trastornos digestivos actividad bioeléctrica
de cerebro
 Vista:
Alteración infrecuente
Hipersecreción lagrimal
Disminución tensión ocular
Aumento tensión arteria
central retina
Fondo ojo normal
 Audición:
-Disminución agudeza
auditiva
 Gusto: alteración gustativa
 Olfato: Hipersensibilidad de
rechazo
 Gonadotrofina
Corionica Humana:
 Placenta es la
encargan de secretar la
hormona.

 Se inicia su producción
1-2 días después
 Se detecta en examen
con valor sobre 100.000
mUI/lt
 Cuantificable en examen de laboratorio
entre la 5 y 6 semanas de embarazo (su
valor se duplica cada 2 días)
 HCG constituida por cadenas proteicas A y
B

 Enorina o sangre (Test de embarazo). La

más segura es la cuantificación en sangre
y en ella se mide la sub.Unidad Beta.
SEMANAS MiU/ ml
5-6 sem 20.800 promedio

5-7 sem 100.200 promedio

Verificacion emb

7-12 sem 289.000 promedio

16- 20 sem 53.000 promedio
29 Hasta 60.000 prom
 La detección de esta Pico Máximo 7a-8a
hormona permite el semana, disminuye
diagnóstico precoz del nivel progresivo hasta Se presenta a nivel
embarazo y constatar 17a semana urinario hasta 60 días
patologías generadas manteniendo un valor después del parto.
por este (Ej.: constante hasta final
embarazo ectópico) del embarazo
 ACTH
Liberada por la pituitaria materna
Aumento progresivo durante gestación pero disminuye
después 24 semanas
 Endorfinas
Liberada por hipófisis materna
Normal gestación, aumento proximidades parto
 Prolactina
Secretada por pituitaria materna
Detecta alrededor 10º semana, su mayor concentración se
produce con la salida de la placenta.
 El Cuerpo Lúteo, Placenta
y la corteza adrenal del
feto : encargados de
producirla y mantenerla
durante el embarazo.
 Aumenta lentamente durante
el embarazo llegando a su
Peak al término de éste.
 Acción proliferativa
fundamental a nivel de los
órganos
propios de la gestación
(útero, vagina,
vulva,mamas, conductos
mamarios).
 1 trim 2 trim 3 trim
Progesterona

Estrogeno

32- 34
Edad embarazo
 Cuerpo amarillo,
placenta y
suprarrenales fetales
 Nivel creciente hasta 32
a 34 semanas
 Acción en músculo liso,
proliferación celular nivel
mamas
 En orina se encuentra
como pregnadiol
 Evidencia clínica:
 Inhibe acción de la prolactina y se
activa al salir la placenta
 Tendencia a la relajación músculo liso de
todos los órganos
 Tendencia a vasodilatación venosa
 Cambios percibidos al examen físico
segmentario de la mujer Ej. hipertrofia
mamaria
 Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la
anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo.
Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.

 Leveno, Kenneth. Williams Manual de Obstetricia. Capítulo 3.

Adaptaciones maternas al embarazo. Pág. 19-30. Editorial
McGraw-Hill. 21 Edición. México 2003.

 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Fundamentos de

Obstetricia. Capítulo 23. Adaptaciones maternas al embarazo.
Págs. 171-182. Madrid, España, 2007.

 Pérez A., Donoso E. Obstetricia Capítulo 10 Cambios Fisiológicos

maternos Durante el Embarazo. Pag 176-186 Editorial:
Publicaciones Mediterraneo Santiago de Chile 3era Edición 1999.

 Fisiología del Embarazo disponible en

:https://es.slideshare.net/JuanDiego16/fisiologia-del-embarazo