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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE

LA SALUD

Leptospira interrogans
HISTORIA

 En 1886 Weil describió el cuadro clínico clásico.

 En 1905 Stimson identificó espiroquetas en


túbulos renales.
 En 1915 Inada & Ido cultivó por primera vez el
organismo.
 En 1922 Eodsworth informó el primer caso en
seres humanos.
 En Colombia la enfermedad se conoce desde
1933 y el primer caso en humanos fue en 1969.
SINÓNIMOS

leptospirosis
•enfermedad de Wei
•enfermedad de Swineherd
•fiebre de los campos de arroz
•fiebre de los cortadores de caña
• fiebre de los pantanos
•fiebre del barro
•ictericia hemorrágica
•enfermedad de Stuttgart
• fiebre canícola.
•Espiroqueta Leptospira interrogans y Spirochaeta icterohemorrhagiae
Leptospirosis
 Son microorganismos móviles, Spirochaetales Orden
delgados, flexibles y enrollados en
forma helicoidal.
 Son Gram negativos.
 En los medios líquidos uno o ambos
extremos tienen forma de gancho.
Spirochaetaceae Leptospiraceae Familias

 Microorganismos aerobios obligados,


oxidasa positivos y catalasa positivos. Treponema y Leptospira Géneros
Borrelia
 Para su cultivo necesitan medios con
pH 7,2 a 7,4 enriquecidos con suero
de conejo o albúmina bovina, como el L. interrogans L. biflexa Especies
Stuart, EMJH o Korthoff.
 La supervivencia de las leptospiras
fuera del huésped:
218 serovares 60 serovares
Ambiente favorable 22ºC o más, patógena saprofita
humedad adecuada y
medio ambiente neutro o
levemente alcalino.
 Son muy lábiles a altas
temperaturas, a la desecación, los
medios ácidos y los detergentes.
• Membrana externa o envoltura
(lípidos, proteínas, LPS)
• Pared celular de peptidoglicano
• Poseen dos “flagelos”
periplasmáticos (filamentos axiales)
• Cilindro protoplasmático de forma
helicoidal con el contenido celular
• Los cuerpos basales flagelares
semejan los de las bacterias Gram (-
)
Grupos de mayor riesgo
 Personas que trabajan con ganado

 Trabajadores de arrozales y cañeros

 Trabajadores de alcantarillado

 Mineros, plomeros

 Veterinarios, trabajadores de
zoológicos, mataderos, militares

 En condiciones accidentales bañistas,


excursionistas

 Post Inundaciones
Ciclo de transmisión
Animales Animales
infectados susceptibles

Contaminación del suelo y


agua con orina que
contienen leptospiras

Leptospiruria Piel y mucosas

En reservorios animales leptospiruria


prolongada: múridos y perros
PATOGENIA
Mucosa (conjuntiva, boca y
amígdalas palatina)

Laceraciones

Punciones.

Abrasiones de la piel.
Típica enfermedad bifásica
Periodo de incubación: 2- 20 días.

- Fase séptica (4-7 días)  características “gripales”


- fase inmune (4-30 días)  afección renal, hepatica, meningitis y uveítis

90% de los pacientes  formaAnictérica


5-10%  forma ictérica (enfermedad de Weil)
Migración de leptospiras hacia el
intersticio renal, túbulos renales y
lumen tubular
compromiso renal

Nefritis intersticial
Necrosis tubular

Hipovolemia

Deshidratación
Extravasación vascular

Luis Fernando Donaires Toscano . Leptospirosis, Fisiopatología. Instituto nacional de salud de


Perú.
EN EL HÍGADO

El daño hepático en
La ictericia es la se debe primariamente a la
apariencia es subcelular y
manifestación principal de disfunción hepatocelular,
las leptospiras rara vez se
las alteraciones hepáticas. habitualmente sin necrosis.
observan en el hígado.

La ictericia en los casos Ella se produce por la


graves es muy intensa, y asociación entre la
puede presentar una impregnación bilirrubínica,
coloración anaranjada por amarilla y la dilatación y
lo que se Leptospirosis le hiperpermeabilidad vascular
denomina cúprica o que resulta en congestión y
hemorragia.
rubínica.
FENÓMENOS HEMORRÁGICOS
Las lesiones capilares Este FNT, cuyo papel es
muestran que la decisivo en la mediación de
espiroqueta o sus
la respuesta inflamatoria tales como (IL-1 e IL-
induce a la producción de 6).
productos actúan sobre otras citocinas de
la pared vascular. importancia en este proceso

La presencia de una
La plaquetopenia ha sustancia “endotoxin- like”
en la espiroqueta estimularia
sido reconocida como a la producción de citocinas
factor causal básico entre ella el factor de
necrosis tumoral (FNT).

En la leptospirosis han sido


El sangrado puede descritas alteraciones en los
resultar de disturbios de factores de coagulación,
los factores de la secundarias a deficiencias en
coagulación o de las la síntesis hepática o al
lesiones vasculares. consumo en áreas de lesión
endotelial.
EN EL APARATO CARDIOVASCULAR

Varios factores son


incriminados como fortaleciendo la idea de
un estudio experimental
responsables por la agresión que el microorganismo
demuestra la existencia
miocárdica, entre ellos la lesionaría directamente a
de antígenos de
acción directa de las la célula endotelial,
leptospiras o sus productos leptospira en la luz y
ocasionando anoxia y
tóxicos, las alteraciones adosado a la pared de
muerte de la fibra
inmunopatológicas y las vasos miocárdicos.
miocárdica.
metabólicas
EN LOS PULMONES

Las lesiones son observadas con


Se manifiesta en su forma más Esta grave agresión pulmonar
mayor frecuencia en la periferia
grave por un cuadro de puede en la realidad resultar en
y bases pulmonares como
neumonía hemorrágica, parece una reacción de Herxheimer,
consecuencia de la abundancia
relacionarse con la acción desencadenada por la liberación
de capilares y mayor vigor de los
directa de una toxina sobre la de lipopolisacáridos de la pared
movimientos respiratorios de
pared capilar celular de la leptospira.
esas áreas

La uveítis considerada como un


hallazgo clínico frecuente, en las
El compromiso de otros órganos leptospirosis, parece resultar de
como las suprarrenales, fenómenos inmunológicos
páncreas cerebro y meninges posiblemente debidos a una
reacción de hipersensibilidad del
tipo retardado.
Riñón Luz tubular

Disfunción
hepato celular
Hígado
Ictericia Cúprica
Leptospira
/ rubinica.

Vasos
Daño capilar.
sanguíneos

Neumonitis
Pulmón
Hemorrágica
ANATOMÍA DEL RIÑÓN CON
LEPTOSPIROSIS
patologico
celulas

normal
EN EL CORAZÓN
DX CLÍNICO
SIGNOS

Fiebre recurrente
Ictericia sufusión conjuntival
(39 ºC-40 ºC)

fase septicémica dura entre 4 y 7 días;


después, entre los días 7 y 10, la fiebre
prácticamente desaparece, y luego la
fiebre reaparece en la segunda fase o fase
inmune, que puede durar entre 4 y 30
días.
SINTOMAS FORMA ANICTERICA
ESPIROQUETEMIA

cefalea

Fiebres altas

Escalofríos

Mialgias severa sobre todo en


miembros inferiores

Recuperación total en 3-6sem.


SINTOMAS FORMA ANICTÉRICA
FASE INMUNE

Después de 1 a 3 días de apirexia.

Desaparición de leptospira en sangre y en LCR.

Reaparecen los síntomas de la fase 1, pero con


mayor intensidad.

Cefalea con meningismo

Manifestaciones hemorrágicas

Manifestaciones pulmonares

Hepatomegalia
SINTOMAS FORMA ICTÉRICA
SINDROME DE WEIL

Icterícia entre el 3-6° día.

Disfunción hepática

Disfunción renal

Diátesis hemorrágica

Miocarditis

Neumonía intersticial hemorrágica

Mortalidad de 5 – 15%

Sobrevivientes se recuperan de 6 a 12
semanas
DX LABORATORIO
La prueba de ELISA
• son altamente sensibles y específicas para la determinación de anticuerpos IgM para leptospira.

OBSERVACIÓN EN CAMPOOSCURO Y CULTIVO


° La observación en campo oscuro de muestras de sangre o LCR es un método auxiliar.

El recuento de glóbulos blancos


• generalmente de menos de 10.000/mm3
• puede ir desde 3.000 y 26.000/mm3

Los análisis de orina frecuentemente muestran proteinuria, piuria, cilindros granulares, y


ocasionalmente hematuria microscópica

Los niveles elevados de CPK (creatinfosfokinasa) se encuentran en aproximadamente 50 por


ciento de los casos y puede ser útil para el diagnóstico

Aproximadamente 40 por ciento tienen mínimo a moderado aumento de transaminasas


(usualmentemenos de 200UI/L)

la concentración de bilirrubina sérica alcanza los 60 a 80 mg/dl.

Técnicas moleculares tales como la PCR están siendo exploradas para ayudar al diagnóstico de
leptospirosis
DX IMÁGENES
radiografía de tórax
• puede mostrar pequeñas
densidades nodulares que pueden
progresar a consolidación
confluente o aspecto de vidrio
esmerilado
• Anatomopatológicamente esos
infiltrados pueden representar
hemorragia pulmonar, distress
respiratorio agudo o edema de
pulmón
DX DIFERENCIAL

Malaria y dengue La infección por Fiebre


comparten algunos Salmonella Typhi puede tsutsugamushi
elementos clínicos y mimetizar a la producida por
leptospirosis en áreas
pueden ser similares del trópico donde la rickettsia
al patrón de fiebre tifoidea es tsutsugamushi tiene
leptospirosis común, particularmente hallazgos comunes y
endémica. en pacientes con se presenta en las
síntomas mismas zonas donde
gastrointestinales la leptospirosis es
prominentes.
endémica.
Las enfermedades El hantavirus La ehrlichiosis
virales agudas tales puede causar un puede
como la influenza síndrome renal presentarse con
pueden parecerse a
similar al manifestaciones
la leptospirosis
especialmente en observado en similares a la
aquellos pacientes leptospirosis. leptospirosis
con sintomatología incluyendo la
respiratoria. fiebre y síntomas
inespecíficos.
TRATAMIENTO
La vasta mayoría de
infecciones con leptospira doxiciclina
son autolimitadas.

penicilinas, tetraciclinas, si la enfermedad es lo


cloramfenicos, y suficientemente severa
eritromicina tienen como para ayudar ayuda
actividad antileptospira in médica debe ser tratada
vitro con antibióticos.

antimicrobianos producen
efectos beneficiosos en la
leptospirosis humana leve
en modelos animales
ya que la enfermedad tiene
una evolución natural
variable.
INMUNIDAD

La infección por razón de las variaciones


por Leptospira genera en la composición incluyendo en la misma
inmunidad, sin embargo de lipopolisacáridos, refleja especie de leptospiras
y no contra otros una diversidad antigénica patogénicas.
serotipos. entre un serotipo y el otro

Por ello, la inmunidad es


y no contra otros
específica solo contra el
serotipos.
organismo infectante
PREVENCIÓN
La vacunación de animales domésticos contra
leptospirosis provee protección pero no es efectiva en
100%

Las medidas mayores de control disponibles para los


humanos es evitar las fuentes potenciales de infección
tales como aguas estancadas, aguas contaminadas por
animales, el control de roedores, y la protección de los
alimentos contra la contaminación animal.

No hay vacunas disponibles para inmunización humana.