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Cáncer Laboral

FA BI A N CA ST I LLA M OR E NO
OC TAV I O JAV I ER MUÑ OZ JULI O
E DE R JA I R S OS SA M E JI A

Especialización en Gestión de Riesgo Laboral


Cohorte 3 y 4 - 2016
CÁNCER LABORAL: Definiciones
Cáncer :
◦ Enfermedades donde existen células anormales se multiplican sin control y pueden
invadir otros tejidos.
◦ Hay más de 100 diferentes tipos de cáncer.
◦ El cáncer es una enfermedad genética (ADN)

Cáncer laboral:
◦ Origen se atribuye a la ocupación de la persona, se desencadena por la exposición a
una o varias sustancias carcinógenas en el ambiente laboral o por la interacción de
estas sustancias con otros factores de riesgo.
Cancerogénesis:
CÁNCER LABORAL: Definiciones
CÁNCER LABORAL: Definiciones
Agente carcinógeno:
◦ Agente físico, químico o
biológico que esta presente
en el ambiente laboral y que
puede producir un cáncer al
trabajador expuesto a ellos.
Agente mutágeno:
◦ Produce alteración en el
material genético delas
células de un organismo y se
transmite de forma
hereditaria
CÁNCER LABORAL: Definiciones
Tipos de Cáncer:
◦ Carcinoma: Cáncer que se origina de las células epiteliales que revisten los tejidos
◦ Melanoma: Cáncer que se origina en los melanocitos, células que dan color a la piel.
◦ Sarcoma: Cáncer originado en el tejido conjuntivo o de sostén como el hueso cartílago, grasa o tejido
adiposo, músculo liso, musculo estriado, vasos sanguíneos.
◦ Leucemia: cáncer que se origina de algunas de las tres líneas celulares hematopoyéticas que se encuentran
en el interior de la médula ósea, generando grandes cantidades de células sanguíneas anormales que entran
en la sangre.
◦ Linfoma y mieloma: Proliferación anormal de células del sistema inmunitario: linfocitos B o T, en el caso de
los linfomas y plasmocitos en el caso de los mielomas
◦ Cánceres del sistema nervioso central: cánceres que empiezan en los tejidos del cerebro y de la médula
espinal., como el astrocitoma, oligodendroglioma, ependimoma, glioblastoma, etc.
◦ Blastomas: Cánceres que se producen de células primitivas embrionarias (blastos) que tienen el potencial de
desarrollar diferentes tejidos.
◦ Tumores de células germinales: cánceres originados en los ovarios en las mujeres y en los testículos en los
hombres.
CÁNCER LABORAL: Factores de riesgo
Envejecimiento (> 65 años)
Tabaco:
◦ Cáncer de pulmón, laringe, boca, esófago, vejiga, riñón, garganta, estómago, páncreas, de cuello uterino o cérvix, leucemia mieloide aguda

Agentes Físicos
◦ Radiación ultravioleta  envejecimiento prematuro
◦ Radiación ionizante  daños celulares que resulten en cáncer (Radón, Rayos X)

Agentes Químicos:  exposición laboral


◦ Asbesto, Benceno, Bencidina, Cadmio, Níquel y Cloruro de Vinilo en el trabajo puede causar cáncer.

Agentes biológicos: virus o bacterias


◦ VPH, Virus de hepatitis B y C, Virus de la leucemia de células T humanas tipo 1 (HTLV-1), VIH: SIDA: linfomas y sarcoma de Kaposi, Virus de Epstein-Barr,
Herpes virus humano 8, Helicobacter pylori

Hormonas: Estrógenos
Antecedentes familiares de cáncer: mutaciones genéticas  melanoma, cánceres de seno, de ovarios, de próstata y de colon
Alcohol.
Dieta inadecuada, falta de actividad física o sobrepeso.
CÁNCER LABORAL: Historia
El primer cáncer de origen profesional fue descrito en 1775 por Sir Percival Pott,
quien atribuyó al hollín el cáncer de escroto observado en deshollinadores de
chimeneas.
1822 se detectó la asociación entre la exposición a arsénico en trabajadores de
fundición y cáncer
1879, la asociación entre trabajadores de minas de uranio y cáncer de pulmón
(Haerting y Hesse)
1895, exposición aminas aromáticas se asocia a cáncer de vejiga (Rhen)
1915 cuando se produjo experimentalmente cáncer aplicando alquitrán de
carbón en piel de animales.
CÁNCER LABORAL: Epidemiologia
A nivel mundial, el cáncer representa un problema de salud pública, que fue responsable de 7,6
millones de muertes en el año 2008, y se registraron 12,7 millones de casos nuevos.
◦ A nivel mundial, el 19% de todos los cánceres son atribuibles al medio, en particular al entorno laboral,
lo que supone 1,3 millones de muertes cada año.
◦ Al menos un tercio de todos los casos de cáncer pueden prevenirse. La prevención constituye la
estrategia a largo plazo más costo eficaz para el control del cáncer.

En Colombia, en el 2000, al menos un 14,8 por ciento de todas las muertes correspondió al
cáncer, con una tasa de mortalidad de 65, 4 por ciento por cada 100.000 habitantes.
◦ En Colombia, de acuerdo con las estimaciones de incidencia, en el período 2000-2006 se presentaron
cerca de 70.887 casos anuales nuevos de cáncer: 32.316 en hombres y 38.571 en mujeres.
◦ Entre los factores de carácter evitable que se consideran asociados a su génesis, se encuentra la
exposición laboral a agentes carcinógenos; por lo cual diferentes programas internacionales han
centrado su atención en el control de cáncer de origen ocupacional.

Fuente: Organización Internacional del Trabajo y Organización Mundial de la Salud.


CÁNCER LABORAL: Epidemiologia
Otras cifras:
Las causas ambientales externas que producen cáncer son factores presentes en el
medio:
◦ Los contaminantes que aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad. A modo de ejemplo, se
estima que la exposición al radón en interiores causó entre el 3% y el 14% de todos los cánceres
de pulmón en 2004, lo que hace de ese factor la segunda causa más importante de cáncer de
pulmón en muchos países.
◦ La contaminación del aire causó 165.000 muertes por cáncer de pulmón a nivel mundial en 2004.
De ellas:
◦ 108.000 fueron causadas por la contaminación del aire exterior;
◦ 36.000 se debieron a los combustibles sólidos utilizados para cocinar y calentarse;
◦ 21.000 se debieron al tabaquismo pasivo.
◦ Se estima que las radiaciones ultravioleta causaron en 2002 unas 60.000 muertes:
◦ 48 000 por melanomas;
◦ 12 000 por carcinomas basales y escamosos de la piel.

Fuente: Organización Internacional del Trabajo y Organización Mundial de la Salud.


CÁNCER LABORAL: Epidemiologia
4% de los canceres de la población general, son de causa laboral
Considerando solo a los expuestos el porcentaje sube hasta un 25- 30%

OMS – Agencia Internacional para investigación del cáncer (IARC)


Entre todos los 900 agentes, mezclas o situaciones de riesgo evaluados entre
1972 y 2004 son cancerígenos laborales:
◦ 30 agentes químicos o físicos como cancerigenos humanos (Grupo 1 de la IARC)
◦ 29 agentes como probables cancerígenos (Grupo 2A de la IARC)
◦ 114 agentes como posibles cancerígenos (Grupo 2B de la IARC)
CÁNCER LABORAL: Características
No tiene una única causa  multifactorial
Los síntomas se manifiestan cuando la enfermedad ya ha aparecido
Tratamientos fundamentalmente son paliativos, no existen vacunas ni otras formas de
inmunización
Una vez iniciado no se detiene aunque cese la exposición
No hay un límite fiable de exposición por debajo del cual no exista riesgo
Periodo de latencia muy largo
Variabilidad individual (base genética del individuo)
No tiene carácter específico (no diferente del causado por otras causas)
Agentes causales complejos (impurezas del producto como origen del problema)
Localizaciones más frecuentes: piel, vías respiratorias y vejiga urinaria
CÁNCER LABORAL: Características
La IARC/ WHO (International Agency for Research on Cancer) OMS
Considera 900 agentes físicos, químicos o biológicos, mezclas y condiciones complejas de exposición con
posibilidad de producir cáncer en grupos:

Grupo 1: Reconocidamente cancerígeno para humanos.


◦ Los que tienen evidencias suficientes de carcinogenicidad en seres humanos. 95 agentes, mezclas y circunstancias de
exposición.

Grupo 2A: Problablemente cancerígeno para humanos


◦ El grado de evidencias de carcinogenicidad en humanos es limitado, siendo suficiente en experimentos con animales.
Estos son en número de 66

Grupo 2B: Posiblemente cancerígeno para humanos


◦ Limitada evidencia de carcinogenicidad en humanos y menos suficiente evidencia de carcinogenicidad en animales. Son
241 .

Grupo 3: condiciones no clasificables cuanto a carcinogenicidade en humanos


◦ La carcinogenicidade é inadecuada en humanos e inadecuada o limitada en experimentos con animales. Son 497
condiciones en este grupo

Grupo 4: no carcinogénico para los humanos


◦ Apenas un agente: Caprolactam
CÁNCER LABORAL:
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN CÁNCER LABORAL
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en
Cáncer Laboral (SIVECAO)
Objetivos específicos
◦ Identificar todos los casos sospechosos y probables de cáncer ocupacional, y realizar el
seguimiento a estos en cuanto a su diagnóstico de origen.
◦ Identificar todos los casos confirmados de cáncer ocupacional, y efectuar seguimiento a estos
en cuanto a su tratamiento, rehabilitación e indemnización.
◦ Cuantificar los tipos de casos de cáncer ocupacional (sospechosos, probables, confirmados y
descartados).
◦ Caracterizar los casos de cáncer ocupacional por región geográfica, localización anatómica,
edad y sexo, actividad económica, ocupación, y tipo de agente.
◦ Determinar la incidencia de cáncer ocupacional en el ámbito nacional y por regiones
geográficas, global y por localización anatómica, según edad y sexo, y actividad económica.
◦ Generar alertas para el monitoreo de la exposición en los ambientes laborales de los que
procedan los eventos centinela.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en
Cáncer Laboral (SIVECAO)
Población objetivo
◦ Este módulo del SIVECAO vigilará a todos
los trabajadores de Colombia, con o sin
vinculación al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), activos
o pensionados, que presenten
diagnóstico médico confirmado de alguno
de los veintitrés cánceres primarios
seleccionados o de otra enfermedad
ocupacional benigna, definida como
evento centinela.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en
Cáncer Laboral (SIVECAO)
Evento Centinela a estudiar:
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en
Cáncer Laboral (SIVECAO)
Caso sospechoso: con historia laboral en cualquier área de la producción u ocupación, de por lo menos 12
meses en la vida, continuos o no, y que antecede al menos en 5 años al diagnóstico de alguno de los 10
cánceres de interés.
Caso probable: caso sospechoso que al ser evaluado con la MEL –AGECAR- 10, con su instructivo de
aplicación, se reporte que laboró en uno o varios sectores económicos u oficios para los que existe
probabilidad positiva de exposición a uno o varios agentes carcinógenos ocupacionales o mezclas,
asociados con el cáncer que padece.
Caso confirmado: caso probable para el cual se determine asociación causal entre la exposición
ocupacional a carcinógenos (agentes, mezclas o circunstancias de exposición) y el cáncer que padece el
individuo, a partir de información suficiente (es decir, exhaustiva) y demostrable, respecto a:
◦ Evaluaciones ambientales (estimaciones cualitativas o mediciones de la concentración en el medio) que demuestren
exposición suficiente.
◦ Metodología de Valoración de la Exposición por Expertos (VALEX) a uno o varios carcinógenos en el sitio de trabajo
en el cual estuvo expuesto el trabajador, relacionados con el cáncer que padece el individuo.
◦ Evaluaciones de indicadores biológicos específicos (ya sea de exposición, de riesgo o de efecto), que demuestren que
la exposición del trabajador a él o los carcinógenos ocupacionales fue suficiente para causar el cáncer.
Matriz de Exposición Laboral (MEL) retrospectiva a agentes carcinógenos de
interés ocupacional para 10 cánceres específicos por actividad económica,
validada.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en
Cáncer Laboral (SIVECAO)
Caso descartado:
◦ Aquel al que luego de aplicársele la MEL-AGECAR-10, no se encuentre relación entre los
sectores económicos y las ocupaciones en los que se desempeñó en su vida laboral, con el
cáncer que presenta.
◦ Aquel que teniendo historia clínica laboral completa, sea evaluado por una pareja de expertos
constituida por un Médico Especialista en Salud Ocupacional o Medicina del Trabajo y un
Ingeniero Especialista en Higiene Industrial, que de común acuerdo descarten la relación
causal entre las exposiciones ocupacionales y el cáncer que presenta el individuo, esto debido
a que se demuestra que la exposición fue insuficiente para causar la enfermedad.

Caso en estudio: caso probable que no pudo ser confirmado ni descartado a


partir de la información aportada por la(s) empresa(s) y/o el concepto de los
expertos.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica en
Cáncer Laboral (SIVECAO)
MEDIDAS PREVENTIVAS ◦ Prevención Secundaria
◦ Prevención Primaria: ◦ Vigilancia de la salud adecuada
◦ Exposición nula ◦ Formación para detección de síntomas
◦ Sustitución del agente causal precoces
◦ Aislamiento del mismo en el proceso
◦ Normativa adecuada (utilización de sustancias y
agentes cancerígenos)
◦ Vigilancia ambiental:
◦ Control higiénico ◦ Prevención Terciaria
◦ Control biológico ◦ Rehabilitación socio-laboral
◦ Formación e información al trabajador: ◦ Reinserción laboral, adaptación de los puestos
◦ Conocimiento de los riesgos de trabajo a las capacidades residuales de los
◦ Procedimientos de trabajo seguros trabajadores
◦ Hábitos saludables
Prevención: Conclusión
El ideal es la exposición cero (la sustitución de todas las sustancias cancerígenas o
potencialmente cancerígenas por otras)
Prioridad absoluta a la seguridad.
Registro de las personas implicadas, las cantidades y los productos…
Formación e información del personal
Fichas toxicológicas de las sustancias
Los trabajos deberán efectuarse en áreas delimitadas y señalizadas.
Transporte se realizara identificado y medidas de seguridad adecuadas.
El almacenamiento en lugar protegido, acceso limitado.
La eliminación de los residuos se realizara en contenedores específicos y recibir e tratamiento
adecuado