Vous êtes sur la page 1sur 23

GRUPO DE SERVICIOS GENERALES

Y ADQUISICIONES
DIRECCION ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA
GRUPO DE SERVICIOS GENERALES Y
ADQUISICIONES
PROGRAMA DE SEGUROS
PÓLIZA ACCIDENTES PERSONALES

2019 - 2020
Título
Tema 1 GENERALIDADES DE LA PÓLIZA
Tema 2 DEFINICIONES IMPORTANTES
Tema 3 COBERTURAS BÁSICAS
Tema 4 EXTENSIÓN DE AMPAROS
Tema 5 PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO
Tema 6 DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA LA RECLAMACIÓN
Tema 7 EXCLUSIONES
Tema 8 VERIFICACIÓN DE ASEGURABILIDAD - APRENDIZ
Tema 9 REEMBOLSOS POR GASTOS MÉDICOS
Tema 10 RECLAMACIÓN DE AMPAROS
Tema 11 FUNCIONARIOS RESPONSABLES
NÚMERO DE LA
POR DEFINIR
PÓLIZA
VIGENCIA 10/07/2019 (00:00) AL 06/05/2020 (00:00)
UNION TEMPORAL AXA COLPATRIA S.A., MAPFRE
COMPAÑÍA DE SEGUROS
SEGUROS S.A.
Amparar a los aprendices del SERVICIO
NACIONAL DE APRENDIZAJE - SENA (aprendiz)
durante la vigencia del seguro cuando este sufra
alguna lesión orgánica o perturbación funcional
OBJETO permanente o temporal causada por accidente,
el cual se entiende como hecho exterior,
imprevisto, repentino, violento e independiente
de la voluntad que no haya sido provocada
deliberadamente por el asegurado. Según lo
establecido en la Ley 789 de 2002. Se incluyen los
accidentes por eventos de la naturaleza.
No. DE DÍAS 301 Días
Este cubrimiento brinda protección al aprendiz
CUBRIMIENTO asegurado las 24 horas del día los 7 días de la
semana, en cualquier lugar del territorio
nacional.
Todos los aprendices en inducción y
matriculados en programas de formación
titulada, complementaria, presencial,
ASEGURADOS semipresencial y en los programas de
ampliación de cobertura y de articulación
con la Educación Media registrados en el
Sistema de Gestión de la Formación (SOFIA
PLUS) incluye también aprendices de
PROGRAMAS DE FORMACION TITULADA
VIRTUAL.
ACCIDENTE:
Hecho o suceso imprevisto, ocasional, violento, súbito, externo, visible,
repentino e independiente de la voluntad del asegurado, comprobable por los
medios legalmente admisibles, siempre que tales hechos no se hallen excluidos.
Ej: caída de columpio, caída de su propia altura, caída en eventos deportivos,
entre otros.
La póliza de Accidentes Personales opera en exceso del SOAT
LESIÓN ACCIDENTAL:
Se entiende por lesión accidental el daño corporal, que se compruebe
médicamente y que sea consecuencia inmediata y directa de un accidente.
 Gastos médicos derivados por accidente.
 Muerte Accidental.
 Incapacidad Total y Permanente originada por cualquier causa
accidental.
 Desmembración Accidental.
 Rehabilitación integral por invalidez.
 Gastos de traslado de pacientes.
 Riesgo Biológico.
 Enfermedades amparadas.
 Suicidio o lesiones por tentativa de suicidio desde la iniciación de
la póliza.
 Auxilio Funerario
GASTOS MÉDICOS POR ACCIDENTE: Cubre los gastos
médicos, quirúrgicos, hospitalarios y de atención
ambulatoria por cualquier causa accidental incluyendo, pero
sin limitarse a: medicamentos, asistencia farmacéutica,
material de osteosíntesis, prótesis, órtesis y demás
elementos necesarios para la fisioterapia y rehabilitación
integral del paciente, esta cobertura opera dentro de los 365
días calendario siguientes a la fecha del mismo.
MUERTE DE ORIGEN ACCIDENTAL: Se afecta, si a
consecuencia de un evento amparado por la póliza y
ocurrido dentro de la vigencia de la misma el Asegurado
fallece
INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE DE ORIGEN ACCIDENTAL:
Si a consecuencia de un evento amparado por la póliza y
ocurrido dentro de la vigencia de la misma, se presentan
lesiones que produzcan al aprendiz Invalidez Total y Permanente
medicamente comprobada, la Aseguradora pagara la totalidad
de la suma asegurada.

DESMEMBRACIÓN: La aseguradora cubre la pérdida total e


irreparable, anatómica o funcional de los miembros corporales o
de los sentidos, de acuerdo con la siguiente tabla, siempre y
cuando se produzca dentro de los 180 días calendario siguientes
al accidente ocurrido durante la vigencia de esta póliza
REHABILITACIÓN INTEGRAL POR INVALIDEZ: Cubre los gastos
médicos necesarios para la rehabilitación del asegurado que
como consecuencia directa de un accidente cubierto por la
póliza, quedare en estado de incapacidad total y permanente
debidamente calificada y valida por un médico autorizado por
AXA COLPATRIA S.A.
Este amparo opera en adición al amparo de Gastos Médicos.
GASTOS DE TRASLADO: Cubre el servicio de traslado de
pacientes desde sitio del Accidente y hasta Centro de Atención
medica , para el respectivo tratamiento.
Para esta cobertura aplica única y exclusivamente para urgencias
vitales, en la cual este comprometida la vida de los aprendices.
 RIESGO BIOLÓGICO: Atención integral del paciente que sufra
accidente relacionado y/o derivado con riesgo biológico,
incluyendo pero sin limitarse a:
• Tratamiento médico y hospitalario
• Medicamentos y asistencia farmacéutica (profiláctica y
terapéutica)
• Los exámenes de diagnóstico y control requeridos después del
tratamiento
• Exámenes de diagnóstico que se lleguen a requerir en la
persona fuente del riesgo biológico.
 ENFERMEDADES AMPARADAS: Este amparo cubre la muerte
y atención médica derivada de alguna de las enfermedades
amparadas, relacionadas a continuación, hasta la
concurrencia del valor asegurado:
• Cáncer
• Poliomielitis
• Leucemia
• Tétanos
• Escarlatina
• Sida
• Afección Renal Crónica
• Infarto Agudo del Miocardio

• Accidente cerebro vascular

NO CUBRE PREEXISTENCIAS
 AUXILIO FUNERARIO: Durante la vigencia del seguro y
como consecuencia directa de un accidente, si el aprendiz
llegase a fallecer, la póliza cubre las erogaciones en que
incurran los beneficiarios o un tercero por el fallecimiento
del aprendiz.

 CONVENIO NACIONAL CON DROGUERIAS Y FARMACIAS:


Para la entrega de medicamentos a los aprendices
Con sujeción a los términos, condiciones y límite de suma asegurada, AXA
COLPATRIA S.A. cubre además el riesgo de muerte o de lesiones corporales a
consecuencia directa de los siguientes eventos:
 Práctica de cualquier deporte en calidad de aficionado, excepto la
participación en competencias en vehículos automotores de cualquier
clase, naves acuáticas y aeronaves.
 Picaduras o mordeduras de ofidios, de rayas o de perros.
 Caídas involuntarias al agua; aspiración involuntaria de gases o vapores
letales, electrocución involuntaria.

(la ingestión involuntaria o en las inhalaciones accidentales de, pero sin limitarse a, venenos, tóxicos,
alimentos o bebidas en descomposición o adulterados, gases o vapores venenosos, tóxicos, asfixiantes)
ATENCION UNICAMENTE POR EL CALL CENTER
BOGOTA: 6283627
NIVEL NACIONAL: 018000521221
DESDE MÓVILES # 247 OPCIÓN 1, 5.

 AVISO DEL SINIESTRO: El tomador, el asegurado o cualquier persona


interesada, según el caso, tiene la obligación de dar aviso por cualquier medio
a AXA COLPATRIA SEGUROS S.A. de toda lesión, perdida o muerte que pueda
dar origen a una reclamación comprendida en los términos de la póliza.
 FORMALIZACION DEL RECLAMO: La aseguradora pagará por conducto del
Tomador, a los beneficiarios o directamente a estos, la indemnización a que
esté obligada por este seguro dentro del término legal, contados a partir de la
fecha en que se acredite la ocurrencia del siniestro mediante los documentos
probatorios idóneos.
 Cuando el Asegurado se ha colocado voluntariamente bajo el influjo de cualquier
sustancia que produzca dependencia física o psíquica.
 La muerte provocada al aprendiz, causada por cualquier infracción a las leyes o
decretos.
 Cuando sea producidos por hechos de guerra declarada o no declarado, motín,
huelga o cualquier acto que constituya delito de conformidad con lo estipulado a
la ley.
 Cuando sea consecuencia de un accidente sufrido por el aprendiz mientras haga
parte de la tripulación de cualquier aeronave.
 Los gastos médicos para cubrir cirugías estéticas o plásticas con fines de
embellecimientos.
 Lesiones sufridas como consecuencia de la práctica de deportes de alto riesgo,
tales como: Boxeo, buceo, motociclismo, paracaidismo, pesca, pilotos, aviadores,
tauromaquia y pruebas de resistencia, se exceptúa las actividades deportivas o
académicas que sean promovidas por el SENA
VERIFICACIÓN DE ASEGURABILIDAD
- APRENDIZ SENA

ADMISIONES

El estudiante llega a la institución medica AXA


Admisiones llama a confirma:
línea de atención

1. Carnet y cedula

2. Confirma aprendiz en Sofia


Entidad presta plus
servicio
 MUERTE ACCIDENTAL Y AUXILIO FUNERARIO
 Registro de Defunción, en el que conste la causa de deceso
 Registro Civil de nacimiento del fallecido
 Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por el
SENA, que conste la inscripción y matricula del estudiante.

 INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE Y DESMEMBRACIÓN


 Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por el
SENA, que conste la inscripción y matricula del estudiante.
 Certificado de incapacidad emitido por la Junta de Calificación de
Invalidez o autoridad competente.
 RIESGO BIOLÓGICO
 Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por el
SENA, que conste la inscripción y matricula del estudiante.
 Original de las facturas que acrediten los gastos.

 GASTOS MÉDICOS
 Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por el
SENA, que conste la inscripción y matricula del estudiante.
 Original de las facturas que acrediten los gastos.
REEMBOLSO POR GASTOS
MÉDICOS

ASEGURADO
• Copia del carné estudiantil
• Copia de la cedula de ciudadanía
• Copia de la historia clínica
• Facturas originales de ley
• Soportes de atención que acrediten los
gastos.

Análisis y validación de Pago de la


documentos
Indemnización
RECLAMACIÓN DE AMPAROS
Muerte accidental y auxilio funerario
BENEFICIARIOS
• Documento de identidad del asegurado
• Copia del carné estudiantil.
• Registro de defunción.
• Documentos que acrediten la calidad de
los beneficiarios.
• Copia del acta del levantamiento del
cadáver y copia del protocolo de
necropsia.
Incapacidad Total Y permanente

ASEGURADO Análisis y validación de


documentos
• Documento de identidad del •Veracidad de los hechos.
asegurado. •Acreditación de los
• Copia del carné estudiantil. asegurados. Pago de la
• Certificado medico sobre la •Calidad de estudiante Indemnización
incapacidad total y permanente.
• Copia de la historia clinica.
Beneficios por desmembración

ASEGURADO
• Copia del documento de identidad.
• Copia del carné estudiantil.
• Copia de la historia clinica.
FUNCIONARIOS RESPONSABLES

SENA DIRECCION GENERAL


• Wilson Javier Rojas Moreno , Director Administrativo y Financiero
• Hector Javier Guevara, Coordinador Grupo Servicios Generales y Adquisiciones,
hjguevara@sena.edu.co IP 12486.
• Adriana Garzon , Supervisora Programa Seguros, agcruz@sena.edu.co, IP 12042
• Karen Guillen , Apoyo al Programa Seguros, kguillen@sena.edu.co, IP 13490

UNIDAD DE SEGUROS JARGU CORREDORES DE SEGUROS S.A.


• Jorge Mario Franco Hernandez, jorge.franco@jargu.com 6171411 Ext. 1250-Celular 3213919406
• Orlando Rodriguez, Ejecutivo Cuenta orlando.rodriguez@jargu.com, Sena@Jargu.com
• Diego Cañon indemnizaciones siniestros@jargu.com IP 13012