Aula 3: Oclusão Arterial Aguda

Prof. Sergio Belczak

 Descompensação súbita da perfusão do membro por privação circulatória

 Repercussões locais e sistêmicas

 Embolia Vs. Trombose
 80% a 90% dos casos de embolia arterial, os êmbolos se originam do
coração, principalmente do átrio esquerdo, em decorrência de fibrilação atrial
 Fibrilação Atrial: êmbolo surge de trombos murais atriais

 IAM: êmbolo surge de trombos murais ventriculares formados

dentro de horas ou semanas

 Próteses valvulares cardíacas: suspeitar no início súbito de isquemia

 Endocardite bacteriana ou micótica: êmbolos mais periféricos e

com complicações sépticas
Manifestações Clínicas (diagnóstico clínico)
5 “Ps” da isquemia  P: pain
(dor)

 P: Pulseless
(ausênica de pulso)

 P: Paresthesia/Paralysis
(parestesia/paralisia)

 P: Pailor
(palidez)

P: Poiquilothermia
(poiquilotermia –frio)
 Trombose

 Ocorre em vasos afetados por aterosclerose preexistente

 Há algum grau de circulação colateral e a isquemia resultante é menos grave

 Vaso periférico mais acometido é a A. femoral superficial

 Aneurismas da A. poplítea são sujeitos à trombose

 Classificação de Rutherford
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL

 Maior risco em revascularização após 4-6 h de isquemia grave

Nos MMII, a panturrilha é a área mais acometida:

1º- anterior
2º- lateral
3º- posterior profundo
4º- superficial

 Na coxa, compartimento anterior do quadríceps

 Nos MMSS, compartimento anterior do antebraço
SÍNDROME COMPARTIMENTAL

 Dor intensa é o sintoma mais precoce

 Pulso periférico e enchimento capilar
presentes
 Panturrilha:
- dor acentuada à compressão da área
edemaciada
- desconforto à extensão passiva com
dorsiflexão ou flexão plantar do pé
- dormência na região interdigital do hálux
SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Diagnóstico precoce é a chave para um bom

prognóstico

 Diagnóstico questionável: medições diretas dentro

dos compartimentos ou aparelhos portáteis manuais
Pressão > 30 mmHg

Descompressão rápida para prevenir lesão

permanente e incapacitante

 Fasciotomia dos 4 compartimentos com incisões

de pele de todo o local
 SÍNDROME REPERFUSÃO

Lesão renal – Mioglobinúria

 Hiperpotassemia

Radicais livres tóxicos

 Hidratação vigorosa, medidas para potassemia

 TRATAMENTO

Embolia: embolectomia com cateter de Fogarty

 TRATAMENTO

Trombose: Trombólise ou aspiração com cateter

 TRATAMENTO

Trombose: Revascularização aberta com ponte/enxerto