Introducción a la Medicina

Del Sueño
Dr.Estanislao Beltrán Lara
 Endocrinología Neurología

MEDICINA
Neurofisiología DEL
Neumología
SUEÑO

Concepto Multidisciplinar
Urología Psiquiatría

Patologías Propias del Sueño:

se Evidencian durante el sueño,
Impiden el sueño o
Cardiología Alteran el sueño. Pediatría

O.R.L. Med. Interna

 ¿Porque nos importan los
Trastornos del Sueño?
• A nivel individual por la tragedia personal
que supone para el paciente

• A nivel social por el tremendo coste socio-

económico que implica.
Consecuencias Socioeconómicas

• Anualmente se producen mas de 100.000

accidentes de tráfico relacionados con el
sueño.
• Catástrofes como las de Chernobyl, Three
Mile Island, Challenger, Bhopal, y Exxon
Valdez fueron oficialmente atribuidas a
errores de juicio provocados por
somnolencia y fatiga.
 Consecuencias Socio-
Económicas de los Trastornos del
Sueño
• Mas de un Tercio de la población occidental
padece trastornos crónicos de vigilia-sueño
• 95% de estos pacientes permanecen sin
diagnosticar.
• Los problemas relacionados con el sueño
provocan un coste annual directo de 16.000
millones de dolares en EEUU, con un coste
adicional de 50.000-100.000 millones
(accidentes, pleitos, destrucción de
propiedad, hospitalización y muertes).
 Fisiología

• El Sueño es un proceso activo.

• El sueño afecta y a su vez es afectado por

casi todos los procesos fisiológicos y
psicológicos.
Actividad Metabólica Cerebral

10
 Actividad Cerebral durante el Sueño

Buchsbaum et al. 1989

A: Vigilia
B: Sueño Delta
C: Sueño REM
 Sueño - Definición

• Un estado conductual reversible de

desconexión perceptiva y falta de respuesta
a estímulos del medioambiente.
• Una amalgama muy compleja de procesos
fisiológicos y conductuales.
• A diferencia del Coma es: Fisiológico,
Recurrente y Reversible.
Los mamíferos alternan su existencia en
tres estados que oscilan en secuencias
predecibles y repetitivas:

• Vigilia
• Sueño No-REM
• Sueño REM
 Determinación de Estado
Electrográfico
El sueño es un fenómeno de agregación: una
constelación única, temporalmente estable, con
patrones recurrentes de variables fisiológicas.
• Vigilia • EEG - Desincronizado
• EMG - Variable
• NREM • EEG - Sincronizado
• EMG – Atenuado pero presente
• REM • EEG - Desincronizado
• EMG - Ausente (parálisis activa)
Monitorización de Estadios
 NREM vs. REM
Variable Fisiológica NREM REM
Frecuencia cardiaca Regular Irregular
Frecuencia Respiratoria Regular Irregular
Tensión arterial Regular Variable
Tono muscular esquelético Preservado Ausente
Consumo cerebral de O2 Reducido Aumentado
Respuesta al CO2 = Vigilia Disminuida
Respuesta al O2 = Vigilia = Vigilia
Temperatura Homeotérmico Poiquilotérmico
Tumesc. Peneana/ Cong. Vag. Infrequente Frequente
 Categorías del fenómeno REM

• Tónica (a lo largo de todo el periodo REM)

• Fásica (intermitente dentro del periodo REM)

 Características Tónicas del Sueño
REM
• EEG: desincronización
• EMG: atonía
• Umbral de alertamiento alto
• Temperatura cerebral elevada
• Ritmo Teta en el Hipocampo
• Poiquilotermia
• Tumescencia Peneana / Congestión Vaginal
• (Ensueños)
 Características Fásicas del Sueño
REM

• Movimientos oculares rápidos

• Actividad muscular del oído medio
• Movimientos de la lengua
• Fasciculaciones musculares
• Variabilidad Cardiovascular
• (Ensueños)
Estadios
EEG
HIPNOGRAMA
NORMAL
 Sleep Phylogeny

Unihemispheric sleep in the dolphin

Sleep Academic Award
22
 Sleep per 24 Hours
24

19 Giraffe
Elephant
Whale
14
Man
Baboon
9 Cat
Rat
Lion
4 Bat

-1
¿Cual es la función(es) del Sueño
 Función del Sueño

• “Si el sueño no cumple una función

absolútamente vital, entonce es uno de los
errores mas enormes que el proceso
evolutivo ha hecho jamás…”

Rechtschaffen
 Primeras teorías:

• Acumulación de alguna substancia durante

la vigilia que luego se disipa durante el
sueño.
• Aristóteles: El sueño se produce por
vapores calientes que suben del estómago.
Esto explicaría el sopor postpandrial.
 Primeras teorías

• El sueño se produce por "anemia cerebral"

que se produce al retirarse la sangre del
cerebro para regar otros órganos,
especialmente el intestino.
• El sueño se produce por una falta de
estimulación medioambiental(teoría
conductual.).
 Functions of REM Sleep
• REM sleep deprivation at a certain critical
developmental period produces several
long-lasting changes in brain function.
• REM sleep deprivation during early
development can inhibit the growth
response of the brain to environmental
stimulation later in life.
 Total (REM + NREM) privación
de Sueño
• Muern en 11-32 días (= 20media)
• Lesiones en piel y patas
• Incremento de ingesta de alimentos
• 20% perdida de peso
• Aumenta el gasto energético (1.9X )
• Terminalmente disminuye temperatura
corporal
 Deprivation Sueño REM

• Mueren a los 37 days

• Deterioro igual al anterior (REM + NREM)
Privación de Sueño en el hombre

• Despues del periodo de privación:

– Se recupera 1/3 del sueño perdido
– Todo el sueño Delta
– 50% del Sueño REM
Necesidad Total de Sueño
 Función del Sueño

• Integridad neuronal
• “Re-esculpe la población sinaptica"
 Función del Sueño

• Todavía un enigma biológico..

• Afecta a todos los órganos y sistemas.
• Afecta a todos los ritmos biológicos.
POLISOMNOGRAFÍA
Polisomnografía: ¿Qué medimos?
•EEG
•EOG dcho. e izqdo.
•EMG digástrico
•ECG
•EMG tibial anterios (dcho. e izdo.)
•Flujo Aéreo Oro/Nasal
•Esfuerzo Respiratorio Abdominal
•Esfuerzo Respiratorio Torácico
Polisomnografía (continuación)

•Posición Corporal
•Fonograma del Ronquido
•Oximetría
•Pletismografía
•Monitorización Video/Audio
sincronizada

Canales adicionales según

sospecha diagnóstica.
POLISOMNOGRAFíA

Colocación de
Electrodos y
Sensores para
el P.S.G.
Thermocouple

• Combinación de dos
metales distintos
• Se producen
cambios de voltaje
en la inhalación y
exalación
G1 G2

Differential Amplifier
Sonido
traqueal

Differential
Amplifier

Esfuerzo respiratorio

Differential
Amplifier

EMG tibial anterior

Differential
Amplifier
Left EOG

Right EOG

Central EEG

Occipital EEG

Chin EMG

LEAD II ECG

Left and Right

Leg EMG

Tracheal Noise

SAO2

Nasal and oral

Airflow

Thoracic
Respiratory
Effort
Awake
Stage 1
Stage 2
75m 1 sec.
n

Stage 3
Read through the noise

Stage 3
75m
n

Stage 4
Stage REM
 Valoración de la Somnolencia
TLMS (MSLT)
Es un test internacionalmente
validado para medir la tendencia
fisiológica subyacente de quedarse
dormido en horas de vigilia.

Se realiza bajo condiciones muy

controladas.
Se debe realizar un PSG Básico
la noche previa al test.
Puntos Importantes

1. Las quejas del sueño NO son debidas a

problemas de carácter. Hay que tomárselas
muy en serio por las consecuencias trágicas
que pueden acarrear.

2. La mayoría de los trastornos del Sueño

son, hoy día, Diagnosticables y Tratables.