Practica de diagnostico por

laboratorio en transfusión de
hemoderivados
Ricardo Paredes
Universidad Cientifica del Sur
Caso clinico
• Caso Clínico
• Se trata de una paciente femenina de 23 años atendida en el Area de Salud de Puerto
Viejo de Sarapiquí, sana, G2POA1,con historia de aborto incompleto que ameritó legrado
uterino en octubre del año 2006 donde no se hizo determinación de grupo y Rh ni
aplicacón de inmunoprofilaxis.
• La misma consulta en el mes de febrero del año 2007, con 16 5/7 semanas de gestación,
por sangrado transvaginal.
• Ultrasonido obstétrico demostró desprendimiento placentario menor de 5%, por lo cual
se manejó de manera ambulatoria. En segunda cita de control laboratorios revelan
Grupo O y Rh negativo, por lo que se envía Coombs indirecto, el cual es reportado
positivo, de manera que la paciente es referida para continuar control en el segundo
nivel. Posteriormente la paciente se presenta en el Area de Salud con una epicrisis del
Hopital Max Terán donde se describe que se le tuvo que tratar con esquema de
maduración pulmonar para realizar inducción del parto por isoinmunización Rh,
obteniéndose un producto masculino vivo pretérmino con una hemoglobina al nacer de
10 g y bilirribina indirecta en 14 mg/dl.
Que es?
• Antigeno D del sistema Rh
• Iso inmunización
• Test de coombs directo e indirecto?
• En que consiste la inmunoprofilaxis?
El antígeno D del sistema Rh es la causa más común de
isoinmunización, pero se han descrito más de 43 antígenos capaces de
producir enfermedad hemolítica. Los del sistema Rh son Anti-D, -c, -C,
-Cw, -Cx, -e, -E, Ew, - ce, -Ces, -Rh32, -Goa, -Bea, -Evans, - LW,
como los corroborados en nuestro paciente. Otros sistemas como el
factor Kell, Duffy o Kidd tienen también importancia clínica5.
• Qué es la isoinmunización Rh? Se considera la isoinmunización Rh como
una de las complicaciones tardías que se presentan en el embarazo, que se
puede asociar a anemia fetal secundaria al paso transplacentario de
anticuerpos matemos que producen hemólisis fetal secundaria al paso
transplacentario de anticuerpos maternos que producen hemólisis fetal
progresiva y en casos severos se puede desarrollar ascitis, edema
subcutáneo y efusiones pleurales y pericárdica que es lo que conocemos
comúnmente como hidrops fetal (8). Se considera complicación tardía del
embarazo, pues el paso activo de anticuerpos a través de la placenta es
muy bajo antes de la semana 24, donde a partir de ella se incrementa la
forma exponencial el ingreso de anticuerpos al ambiente intrauterino.
Muchos son los anticuerpos responsables de este fenómeno, sin embargo
el que se ha asociado más frecuentemente es el factor Rh.
Segundo caso opcional
En este caso se utiliza el test de coombs directo.
• Se trata de un neonato de 20 días de vida, sexo masculino que ingresa a
nuestro hospital transferido del Hospital Corea de la ciudad de El Alto, cuyo
motivo de consulta inicial fue la coloración amarillenta de piel y mucosas,
se le realizo en el mencionado hospital determinación de la bilirrubina
sérica total, la cual se encontraba en 27 mg/dL y una Hb de 7,2 g/ dL, Hto
22%, ambos grupos de la madre y del niño eran O-Rh positivos, se le inicio
fototerapia y transfusión de hemoderivados. Transferido para la valoración
por hematología a nuestra institución, llamo la atención la ictericia
prolongada que presentaba el paciente hasta la región de los tobillos. Al
examen físico de ingreso el neonato se encontraba activo reactivo afebril,
piel y mucosas hidratadas, persistía la coloración amarillenta de piel y
mucosas, fontanelas normotensas, cardiopulmonar normal, abdomen
blando depresible no doloroso, ruidos intestinales normales y un examen
neurológico normal.
• En nuestra institución se realizó la determinación de bilirrubina total, la cual
estaba en 20.7 mg/dL a predominio de la indirecta, se continua con la fototerapia
con la remisión de la ictericia y ultimo control en 8.3 mg/dL a predominio de la
indirecta; la determinación del TSH neonatal fue normal; la Hb: de 11,7 g/dL y
Hto de 35%, la prueba de Coombs directa positiva y el estudio de inmuno-
hematologia revelo la presencia de anticuerpos irregulares Anti C y anti Cw,
clínicamente significativos en la enfermedad hemolítica del recién nacido, que
serian responsables de la sensibilización y hemolisis del neonato.
• Desde su ingreso, el paciente no presento signo-sintomatología neurológica ni
otros signos de peligro. El paciente fue externado en buenas condiciones
generales y controlado en consultorio, los últimos controles solicitados indicaron
una Hb: de 12,3 g/ dL y Hto: 38%, reticulocitos 1%. Actualmente el paciente se
encuentra asintomático con buena evolución y seguimiento periódico.
•
• Que prueba corresponde hacer?
• Test de Coombs directo o indirecto