ANAFILAXIA EN PEDIATRÍA

GABRIEL H. RAMÍREZ R1P

 DEFINICIÓN

La anafilaxia es una reacción

alérgica de comienzo agudo,
potencialmente fatal, que afecta
a más de dos órganos o sistemas

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 EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia en
Mortalidad
la población
Generalmente su Preescolares y desconocida
infantil es
diagnosticada adolescentes (adolescentes y
descocida ( 0.05
adultos)
– 2%)

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 FACTORES DE RIESGO
• Edad: preescolares ( 1er episodio), adolescentes

• Enfermedades concomitantes: Asma y cardiopatas

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 ETIOLOGÍA

Generalmente
alimentaria

Idiopatica Fármacos

Picaduras de
Vacunas
insectos

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 ETIOLOGÍA
• Por intervenciones quirúrgicas

• Relajantes musculares ( anafilaxia mediada por

IgE)

• Vencuronio, atracurio, rocuronio

• Datos subclinicos: hipovolemia, sedación o

anestesia profundas

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 FISIOPATOLOGÍA
• Tipos de reacciones de hipersensibilidad Gell

• Tipo I (inmediata) IgE

• Tipo II (citotoxica)
• Tipo III (inmunocomplejos)
• Tipo IV (mediada por células)
• TipoV (idiopática)

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FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
• Activación de la membrana (mastocitos y basofilos) por IGE

• De granulación y liberación de mediadores

• Síntesis de:
• Adenilciclasa
• Aumento de canales de Ca++
• Mediadores preformados y lipídicos neo formados

• R H1 y RH2  piel, vasos, vías

Histamina respiratorias, miocardio, TGI
•L arginina  NO  vasodilatación **

•Degradación de mastocitos
Triptasa •Activacion de complemento C3

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FISIOPATOLOGÍA
 CLÍNICA

Los síntomas
pueden
Generalmente aparecer en
pueden cualquier orden
Manifestaciones comenzar antes
clínicas amplias de los 30 min
Puede afectar
cualquier
órgano.

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 CLÍNICA
• Síntomas cutáneos

• Síntomas cardiovasculares

• Síntomas digestivos

• Síntomas respiratorios

• Choque

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 CLÍNICA - GRAVEDAD

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 DIAGNOSTICO
• Se considera como una enfermedad sistémica

• Existe afectación de 1 ó mas órganos

• CLINICO

(Descarte ?): sin datos patognomónicos, sin

embargo lo característico es la progresión rápida de
la intensidad de los síntomas

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 DIAGNOSTICO

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 DIAGNOSTICO

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 TRATAMIENTO
• Objetivos:

• Controlar y revertir la reacción anafiláctica

• urgencia

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 TRATAMIENTO
• Abordaje inicial

Mantenimiento
Evaluación
de la vía aérea Alto grado de
rápida del
y circulatoria sospecha
paciente
(ABC)

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 TRATAMIENTO
• Alto riesgo de parada cardiorrespiratoria

• Signos de alarma: distres respiratorio, hipotensión

arritmia, disminución de estado neurológico

• Maniobras básicas y avanzadas de soporte vital

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 TRATAMIENTO
• Monitorización:

• Conocer o estimar peso del niño

• Monitorización cardiaca continua

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 TRATAMIENTO
• Posición del paciente

• Decúbito supino

• Trendelemburg

• Interrupción de la explosión del alérgeno

• Siempre y cuando sea posible

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 TRATAMIENTO
• Administración de adrenalina

• Tratamiento de elección

• Cualquier otro tratamiento se considera secundario

• Inicio de acción rápido

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 TRATAMIENTO
• Administración de adrenalina

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Alfa Beta

pediátrico. Protocolo diagnostico y terapéutico. 1(12)

adrenérgico adrenérgico

Pulmón bronco dilatación

Aumento de
resistencia
vasculares Corazón  cronotropico y
inotropico positivo

Mejora TA,
Basófilos y mastocitos 
aumenta flujo
inhibición de mediadores
coronario
 TRATAMIENTO
• Administración de adrenalina

• Intramuscular (leve – moderada)

• Vasto externo

• Dosis 0.01mg/kg (max 0.3 mg)

• Puede repetirse a las 5 -10 minutos

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 TRATAMIENTO
• Administración de adrenalina

• Infusión (grave – Choque)

• Bolo (0.01 mg/kg), max 0.3 mg (dilución 1:10,000)

• Infusión: 0.1 – 3 mcg/kg/minuto

• Monitorizacion cardiaca (UCIP)

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 TRATAMIENTO
• Oxigeno: signos respiratorios e hipotensión
• Sat >95%
• Compromiso de vía aérea  VMC

• Broncodilatadores:
• B agonista de acción corta

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 TRATAMIENTO
• Atropina:
• Bradicardia prolongada 0.02 mg/kg

• Fluidos:
• Inicial: bolo de crisaloide 20ml/kg 10 – 20n minutos
• Max 60ml/kg
• Líquidos elevados con manejo aminergico si es necesario

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 TRATAMIENTO
• Fármacos vas opresores:

• En pacientes que no responden a adrenalina y

reposición hídrica:

• Dopamina 5 – 20mcg/kg/min

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 TRATAMIENTO
• Antihistaminicos: segunda línea
• Control de prurito, urticaria y angioedema

• Dexclorfeniramina 0.15 – 0.30 mg/kg/dosis (max 5mg/dosis)

• MÁS anti H2 (sinergia)

• Ranitidina 1mg/kg/dosis (max 50mg/dosis)

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 TRATAMIENTO
• Corticoides: posterior a fase inicial

• Hidrocortisona 10 – 15 mg/kg/dosis

• Metilprednisolona 1 -2 mg/kg/dosis (max 50-100mg)

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 TRATAMIENTO
• Posterior a la fase inicial

• Observación:

• Fase bifasica 20%

• 6 – 8 horas posteriores al primer evento

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 ALTA
• Una vez resuelto el
cuadro

• Periodo de observación
sin eventualidades

• Dispositivos auto
inyectores de adrenalina

• PLAN DE
CONTINGENCIA

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