 En la mayor parte de los órganos y tejidos de

un animal maduro suele conservarse un

equilibrio entre la renovación y la muerte de
las células.
 Los diversos tipos de células maduras tienen
un tiempo de vida media determinado;
conforme mueren estas células se generan
nuevas gracias a la proliferación y
diferenciación de diversos tipos de células
progenitoras.
 Bajo condiciones normales, la producción de
nuevas células se regula para que el número
de cualquier tipo de estas se conserve
constante.
 Las células cancerosas pueden
considerarse como células propias
alteradas que han escapado a los
mecanismos de regulación normal del
crecimiento
 Estás células dan lugar a clonas que pueden
alcanzar un tamaño considerable con
producción de un tumor o neoplasia
Apoptosis
 Tumor benigno. No es capaz de crecer por
tiempo indefinido y no invade los tejidos
circundantes

 Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido

e invade tejido de forma progresiva

 El término cáncer se refiere de manera

específica a un tumor maligno
 Los tumores malignos o cánceres se
clasifican de acuerdo al origen del tejido
embrionario del que deriva:

 Carcinoma. Tumoración que se origina en

tejidos endodérmicos o ectodérmicos, como
la piel o el revestimiento epitelial de los
órganos y glándulas internas. La mayor parte
de los cánceres de colón, mama, próstata y
pulmón corresponden a este tipo.
 Las leucemias y los linfomas son tumores
malignos de las células hematopoyéticas de
la médula ósea.
Las leucemias proliferan como células
independientes, en tanto que los linfomas
tienden a crecer como masas tumorales.
 Los sarcomas. Son malformaciones menos
frecuentes, derivan de tejidos conjuntivos
mesodérmicos, como hueso, grasa y
cartílago
Invasión y Metástasis
 El cáncer es capaz de diseminarse a través de
todo el cuerpo mediante dos mecanismos:
invasión y metástasis.
 La invasión se refiere a la migración y penetración
directas de las células cancerosas en los tejidos
vecinos.
 La metástasis se refiere a la habilidad de las
células cancerosas para penetrar dentro de los
vasos linfáticos y sanguíneos, circular a través del
torrente sanguíneo y después invadir los tejidos
normales en otras partes del cuerpo.
 El cáncer muchas veces se percibe como una
enfermedad que ataca sin razón alguna. Aunque
los científicos aún no conocen todas las razones
de ello, muchas de las causas del cáncer ya han
sido identificadas. Además de los factores
intrínsicos, tales como la herencia, dieta y
hormonas, los estudios científicos señalan hacia
la existencia de factores extrínsecos clave que
contribuyen al desarrollo del cáncer: las
substancias químicas (por ejemplo, el fumar), la
radiación y virus o bacterias
 En realidad, sólo unos cuantos virus que
infectan a las células humanas causan cáncer.
 Célula Th

Célula NK
 Actualmente se sabe que el sistema inmune es
capaz de reconocer determinados antígenos
tumorales y a veces responde frente a ellos
Mecanismos de evasión

 Baja inmunogenicidad
 Modulación antigénica
 Por demora inmune
 Por supresión de la respuesta inmune
inducida por el tumor
Inmunoterapia Tumoral
 Macrófagos. Los adyuvantes microbianos, como
el bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como
activadores inespecíficos de los macrófagos, que
sintetizarían más TNF-α e IFN- α, y fagocitarían y
presentarían mejor los antígenos tumorales a los
linfocitos.
 Citocinas. La administración de citocinas in vivo
ha tenido cierto éxito en algunos tumores, como
la leucemia de células pilosas o la mieloide
crónica (IFN- α), ciertos carcinomas ováricos
(IFN-γ ).
 Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis
maligna (TNF- α). En algunos casos se ha
utilizado G-CSF más para recuperar la
inmunidad pérdida como consecuencia de otros
tratamientos convencionales, que para atacar al
tumor.
 Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con éxito
la extracción de linfocitos periféricos o
infiltrantes (TIL), su proliferación y activación in
vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusión al paciente
de lo que suele llamarse células citolíticas
activadas por linfocinas, en su mayoría linfocitos
Tc y NK.
 Anticuerpos. Empleando anticuerpos
monoclonales (mAb) dirigidos contra
antígenos especificos de tumores (CD20 en
linfomas).

Los mAb presentan tres limitaciones básicas:

1) Pobre accesibilidad a tumores sólidos

2) Escape tumoral
3) Incompatibilidad interespecífica
 Al último problema se le han dado varias
soluciones. Por un lado se han humanizado,
generando quimeras con la porción Fc humana,
lo cual facilita su tolerancia y función in vivo,
pero garantizando su especificidad.
 Se han acoplado a otros mAb (biespecíficos),
que atraen y activan específicamente sobre le
tumor a células CD3+,CD2+ o CD16.
 También se acopla a los mAb a toxinas celulares
modificadas (toxina diftérica o ricina), a
isótopos radioactivos o a enzimas para ayudar
a la destrucción de las células tumorales.
 Inmunización con células tumorales o
antígenos purificados

La identificación de antígenos tumorales

compartidos por muchos tumores ha
proporcionado otros medios para originar
respuestas antitumorales, sin embargo, no tiene
la eficacia necesaria o no es evidente.
Se evalúan nuevos vectores inmunogénicos. En
el cáncer de mama con péptidos de mucina y en
el melanoma con péptido MAGE se inmuniza
utilizando un adyuvante.
 Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor
sea rechazado es potenciar su inmunogenicidad.

Se puede seguir estrategias de inmunización

activa, como en el caso de las vacunas contra
patógenos, utilizando estrategias simples como
identificar y purificar antígenos tumorales, por
ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y
utilizarlos como vacunas.
 Recientemente se sintetizó una proteína de
fusión, en la que el gen que codifica la proteína
tumoral se funde en la estructura de una
citocina (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra
una vacuna protectora y terapéutica.

 Otra estrategia consiste en activar células

dendríticas in vitro con antígenos tumorales o
incluso extractos crudos de tumores y reinyectar
estas células en el paciente.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-
2002

PARA:
LA PREVENCION, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER DE MAMA.
NOM-041

 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por

objeto establecer los criterios de operación
para la prevención, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama.

NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Biopsia:
La extracción de tejido de un organismo vivo para examen microscópico
con fines diagnósticos.

Cáncer:
Tumor maligno en general, que se caracteriza por pérdida en el control de
crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir
metástasis.

Carcinoma:
Término que se refiere a una neoplasia epitelial maligna.

Carcinoma In Situ de la mama:

Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un
lobulillo sin rebasar la membrana basal.

NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Ciclo Mamario Completo:
Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la
región mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas linfoportadoras.

Comunicación Educativa:
Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicación que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que
permite la producción y difusión
de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en
salud y promover conductas saludables en la población.

Consejería:
Proceso de comunicación interpersonal, entre el prestador del servicio de
salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar
su decisión voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de
detección, diagnóstico y tratamiento según sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Factores de Riesgo:
Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de
desarrollar una patología.

Gray:
Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1 Joule/Kg de peso,
necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por
gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy.
El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida.

Hiperplasia Simple:
La proliferación de más de dos células por encima de la membrana basal
en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citológicas ni estructurales.

NOM 041-SSA2-2002
Definiciones:
Prevención Primaria:
Todas aquellas actividades o acciones de promoción, educación o fomento de la
salud, así como las de protección específica para la prevención de las
enfermedades.

Prevención Secundaria:
Todas aquellas actividades o acciones que están encaminadas a lograr el
diagnóstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daños a la salud.

Prevención Terciaria:
Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitación reconstructiva,
estética y psicológica de la paciente, o a evitar complicaciones.

NOM 041-SSA2-2002
 Incidencia:
Número de nuevos casos ocurridos en una población determinada en un
período específico.
Influenciada por exposición a factores etiológicos, suceptibilidad
individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud.

Mortalidad:
Número de muertes atribuibles a una causa en particular en una
población determinada en un período específico.
Influenciada por la incidencia, factores biológicos individuales,
características del tumor, estadío y respuesta al tratamiento disponible.

Prevalencia:
Representa el número de casos de una enfermedad en una población en
un período específico.
Está relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor
o menor curabilidad.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER
Introducción

Proceso de transición epidemiológica

 Sustitución de las enfermedades infecciosas
 Desplazamiento de la carga de morbimortalidad
 Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad
 Alteraciones de la estructura poblacional
 Repercusión en la calidad de vida
Identificación y conocimiento del problema
Elección de prioridades
Definición de metas - Prevención y control
CARGA GLOBAL DE CANCER
 Número de casos (millones)
1995* 2000** 2020*
Incidencia 10 10.1 20
Mortalidad 6 6.2 12
Viven con cáncer* 22 >30

Prevención:1/3 Detectar:1/3

*Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J Clin , 1999,19 (1)

**ParkinD.Maxwell Lancet Oncology, 2001,2: 533-43
ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y
MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR
EDADx100000

Incidencia Mortalidad
hombres mujeres hombres mujeres

Todas las áreas* 201.9 157.8 134.4 88.3

Países Desarrollados* 300.9 218.3 173.9 103.0
Países en desarrollo* 113.8 127.9 112.8 77.5
RCLM 136.9 162.5 73.6 74.1
Trujillo 131.7 204.0 81.1 123.0
Trujillo (1991-95) 184 232.4 89.3 103.7

*globocan2000.Cancer incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0

RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN
TIPO DE CANCER RCLM,1990-1993

1/3
1/3

1/7

1/6

1/42
1/547 1/159 1/20
1/709 1/138
 NM INEN 1997-2001(38740 casos)
Distribución por género
Tiroides: 3.9
Otros piel: 5.8
Otros piel: 3.8
Pulmón: 6.8
Mama: 19.2
Estómago: 12.1
Estómago: 5.8
Leucemia: 4.6
Ovario: 3.3
Prótata: 9.9
C.uterino: 24.9 Testículo: 4.8
 Países mas Desarrollados:

Europa, Australia, Nueva Zelanda, Norte

América y Japón.

Países menos Desarrollados:

Africa, Centro América, Sur América, Asia

(excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia y
Polinesia.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
 Incidencia en % de Cáncer a
nivel mundial. Año 2002

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cáncer a
nivel mundial (excluyendo cáncer de piel no melanoma).

- El Cáncer de Pulmón fue el mas frecuente a nivel mundial

con 1.352.321 casos.

- Muertes por Cáncer de Pulmón: 1.179.074.

- El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en mujeres

a nivel mundial con 1.152.161.

Muertes por Cáncer de Mama: 411.093 .

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
 - La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y
1997 en todas las regiones del mundo.

- Japón y Costa Rica mantuvieron los aumentos

menos significativos en la incidencia.

- Los mayores aumentos en la incidencia se

registraron en los países mas desarrollados (3
veces mas que en los países menos desarrollados) .

- La mortalidad fue casi 2 veces menor en los

países mas desarrollados comparado con los países
menos desarrollados.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer
Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006
Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 1973–1997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405–412
CÁNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGÍA DE EEUU.
Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
 Consideraciones en cuanto a Raza.

Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres blancos:

Cáncer en General: 19% mayor incidencia

37% mayor Mortalidad

Mujeres Afroaméricanas en relación con Mujeres blancas:

Cáncer en General: 6% menor incidencia

(y cáncer de mama) 17% mayor mortalidad

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer
Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96
 Supervivencia a 5 años y distribución por
Estadíos.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 – 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1,
2004 Vol 101 Number 1
CÁNCER DE MAMA:
EPIDEMIOLOGÍA DE MÉXICO.
Población Aprox: 1021140 00 Casos totales: 110094
Incidencia: 0.11% Masculinos: 38193
Femeninos: 71091

RHNM 2003
Tumores Primarios por sitio Tumores Primarios por sitio Tumores Primarios por sitio
anatómico en Fem 2003 anatómico en general 2003 anatómico en Masc 2003

Total: 71901 Total: 110094 Total: 38193

RHNM 2003
INCIDENCIA GENERAL MORTALIDAD GENERAL

Total: 110094 Total: 60046 RHNM 2003

INCIDENCIA MUJERES MORTALIDAD MUJERES

Total: 71901 Total: 30574

RHNM 2003
RHNM 2003
Incidencia por Entidad Federal
(%).

RHNM 2003
Distribución de tumor de mama
según grupo de edad y sexo.

La edad de aparición del Cáncer de Mama está disminuyendo ??

RHNM 2003
Mortalidad Cáncer de Mama.

RHNM 2003
INCan:
2005 2006

 Ca de Mama Invasor 570 624

 Ca de Mama In Situ 21 09

Archivo Clinico
Consejería:
Debe ir dirijida a:

 Mayor de 25 años.
 Con factores de riesgo.
 En consulta prenatal.
 Candidata a cirugía mamaria o,
 En tratamiento con quimioterapia,
radioterapia y/o hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002
Prevención Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

 Mujer mayor de 40 años,

 Historia personal o familiar de cáncer de mama,
 Nuligesta,
 Primer embarazo a término después de los 30 años de
edad,
 Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso
proliferativo, hiperplasia atípica),
 Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de
los 12 años y menopausia después de los 52 años), y
 Obesidad.
NOM 041-SSA2-2002
Prevención Secundaria:
AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA

 Autoexploración: Se recomendará en forma mensual a partir de la

menarca; entre el 7o. y 10 mo. día del ciclo. En la menopáusica en un día
fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cáncer de mama.

 Examen Clínico: Debe ser realizado por médico o enfermera

capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años que
asisten a las unidades de salud, previa autorización de la usuaria.

 Mastografía:
Anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 49 años con dos o
más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer
de mama antes de los 40 años; se le debe realizar un primer estudio de
mastografía diez años antes de la edad en que se presentó el cáncer en el
familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clínicos, el
especialista determinará
el seguimiento.

NOM 041-SSA2-2002
 Sospecha
Patología Mamaria Atención Especializada

Confirmación
Historia Clínica
histológica:
Factores de
Riesgo
BAAF
Aguja de Corte
Incisional
Escisional
Con Marcaje
Examen Físico

Imágenes
Masto, Ultra
NOM 041-SSA2-2002
Reporte Histopatológico:
Fecha
Sitio primario del tumor.
Descripción macroscópica:
Tamaño
Márgenes quirúrgicos
Descripción histopatológica:
-Grado nuclear, índice mitótico,
formación de túbulos.
-Tipo histológico del tumor (ductal,
lobulillar, otro; in situ o infiltrante),
-Grado de diferenciación, y PVL
Multicentricidad.
Presencia o ausencia de metástasis
ganglionares, número de ganglios
afectados,
Presencia o ausencia de invasión
extracapsular, y
NOM 041-SSA2-2002
RE; RP;
 Clasificación Histológica OMS.
In Situ Invasor Otros
Ductal
Lobulillar
Tubular
Ductal Medular Enfermedad de
Lobulillar Mucinoso Paget
Secretor
Papilar
Adenoideo
Quístico
Metaplásico
Apócrino

En caso de observarse histologías combinadas se debe especificar el porcentaje

de cada una de ellas.
NOM 041-SSA2-2002
Imágenes: Mastografía
 CC y MLO
 Indicaciones mastografía Diagnóstica
 Mujer con síntomas de patología mamaria a partir de los 35 años,
 Mujer joven con sospecha de cáncer mamario independiente de la
edad,
 Búsqueda de tumor primario desconocido, o
 Antecedente personal de cáncer mamario.

 Si existe densidad asimétrica; masa o tumor;

microcalcificaciones; distorsión de la arquitectura, o ectasia
ductal asimétrica, es necesaria la toma de proyecciones
adicionales y/o ultrasonido complementario.

 Mastografía de Seguimiento:
 La primera mastografía se deberá realizar a los seis meses
de iniciado el tratamiento quirúrgico conservador.
 La segunda mastografía se deberá realizar en forma anual
posterior al tratamiento quirúrgico. NOM 041-SSA2-2002
Imágenes: Ultrasonido.
Indicaciones
 Mujer menor de 35 años con sintomatología mamaria,
 Mama densa,
 Caracterización de un nódulo,
 Densidad asimétrica,
 Implantes mamarios,
 Mastitis o abscesos,
 Embarazo con sintomatología mamaria,
 Guía de procedimientos intervencionistas, o
 Tumor quístico o sólido.

 El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en:

 Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y
Microcalcificaciones.
NOM 041-SSA2-2002
Nomenclatura:
Debe hacerse según la clasificación BIRADS:

 BIRADS O: Estudio insuficiente o técnicamente deficiente.

 BIRADS 1: Mama normal.

 BIRADS 2: Hallazgos benignos.

 BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el

seguimiento radiológico cada 6 meses durante 2 años o biopsia con
aguja de corte).

 BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos .

 BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

 BIRADS 6: Confirmado histológicamente.

NOM 041-SSA2-2002
Diagnóstico
Hacia el futuro
 Desde que se introdujeron las primeras vacunas
contra las enfermedades infecciosas, los
médicos han soñado con la posibilidad de
emplear vacunas contra el cáncer.

 Una gran cantidad de antígenos asociados a

tumores han sido identificados, algunos han
sido utilizados para generar vacunas, las cuales
se han empleado para realizar pruebas clínicas.
 Los datos muestran la inmunidad en
pacientes con tumores espontáneos y la
inducida por vacunación, así como la
correlación entre la infiltración de células T
tumorales y el incremento en la
sobrevivencia de los pacientes.
 A pesar de los resultados tan prósperos,
muchos pacientes vacunados no mostraron
aumento en la respuesta antitumoral, en
algunos casos se presento de forma lenta y
no relacionada con la progresión del tumor.
Inmunidad Innata Antitumoral.

 Los receptores Toll (TLRs) están involucrados en la activación de la

inmunidad innata.

 Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e imiquimod, los cuales

activan a los TLRs.

 El estudio de las señales mediadas por TLR puede facilitar el desarrollo

de adyuvantes màs efectivos.
E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.
 Se ha visto estos antígenos son más efectivos
para producir inmunidad tumoral.

 La vacunación con antígenos específicos del

tumor puede ser crítica para la supervivencia de
otras células, ya que pueden presentar estos
antígenos.

 Las vacunas contra el cáncer muestran un

efecto limitado, esto debido a las barreras que
bloquean la respuesta antitumoral.
 La inmunoterapia adaptativa tiene más éxito,
aunque las bases moleculares y celulares que
intervienen son poco conocidas.

 Si los resultados obtenidos se deben a la

reactividad de las células tumorales o a la
presencia de poblaciones celulares inhibitorias,
por ejemplo, se puede tener mucha
esperanza en la vacunación antitumoral.
E Pure , J P Allison and R D Schreiber.
Breaking down the barriers to cancer immunotherapy.
Nature Immunology 2005;12(6):1207- 1210.
PREVENCION Y
DETECCION DE
CANCER
 Bases biológicas para la detección temprana (Fong etal,1999)

Prevención/eficacia de la intervención

F.ambiental Tamizaje/detección temprana

Agentes infcciosos
Dieta
Radiación
químicos

Tumor
Inestabilidad Expansión Preneoplasia/
Primario
genómica
clonal preclinico
mutaciones sintomático
esporádico
hereditario

Heterogeneidad celular
Prevención
Genética progresión
molecular
PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS
DE CANCER

N° Casos
Incidencia total (10 millones)
 TABACO 3
 DIETA 3
 INFECCION 1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

CONTROL DE CANCER

PREVENCION
DETECCION INVESTIGACION
DIAGNOSTICO EDUCACION
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA
 “Se refiere a los esfuerzos para reducir o eliminar la exposición a
agentes carcinógenos: prevenir la iniciación o la promoción del
proceso carcinogénico fundamental”

Estrategias:
Eliminar factor causal, Actividades:
Modulación Investigación,Legislación,
educación,

 “Gran potencial público y en el control de cáncer costo

efectivo de larga duración”
TABAQUISMO Y CANCER
 Representa la mayor causa de muerte, 1982
 87 % de las muertes por cáncer se debe a FUMAR

 El consumo de tabaco es la causa mejor

identificada de cáncer y evitable

 Relacionado con una variedad de tipos y
localizaciones de cáncer
 Efecto nocivo de las personas alrededor del humo

Ingredientesen el humo del tabaco: > 4000, (43

carcinógenos), riesgo permanente
Beneficios del dejar de fumar
 Viven mas las personas que las que continúan
fumando
 Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90% de
riesgo atribuído al tabaco
 Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad de
los riesgos de morir en los próximos 15 años
 significativamente el riesgo de cáncer de
pulmón y otros cánceres
 el riesgo de contraer otras enfermedades
La única medida efectiva de
prevención

No fumar
DIETA Y CANCER

 Todo el mundo come, la exposición a los factores

dietéticos es 100%.
 La dieta es compleja y difícil de estudiar: hay
factores que aumentan y disminuyen el riesgo de
cáncer
 Factores culturales - económicos: cambio de
dieta
Alimentación sana:
reducción del riesgo de cáncer
AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER

 FR para varios tipos de cáncer

 9% países desarrollados y 23 % en desarrollo
 Cáncer de cérvix, estómago y hígado
representan el 90% de todos los cánceres
asociados con agentes infecciosos (países en
desarrollo)
Clave en la prevención:
Desarrollo de vacunas
ACTIVIDAD FISICA Y CANCER
ACS, Cancer,95(5),2002

 Reducción de la incidencia del cáncer

de colon en 40-50% comparado con
personas sedentarias
 Reducción de la incidencia de cáncer
de mama en 30-40% (3-4 hs/s/reg)
 Cáncer de pulmón y próstata: <consistencia
 Peso corporal, distribución de la grasa, aumento de
peso en el adulto, interrelacionados con la actividad
física)
Los beneficios para la salud:
asociados con la actividad física
PREVENCION SECUNDARIA
“Incluye programas organizados de tamizaje,
detección temprana, identificando casos
tempranos, con chance de cura”

Estrategia: detección precoz

Actividades:
tamizaje, mét.dx, tto, educación
 TAMIZAJE (SCREENING)
 Es una intervención, para identificar una
enfermedad, mediante la aplicación de una prueba
o examen, en personas aparentemente sanas y
detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de
tener una enfermedad particular que en el resto de
la población
 La prueba de tamizaje no es diagnóstica
TAMIZAJE DE CANCER – CRITERIOS
DE EVALUACION

 Historia natural conocida

 Estadío latente o precoz identificable
 Técnica o prueba efectiva: detección temprana del
cáncer
 Tratamiento eficaz: resultado del tamizaje, éxito
mejorado
REVISION PERIODICA EN BUSCA DE
CANCER
 Aplicación en personas asintomáticas
 Para cada localización de cáncer, edad y
sexo
 Poblaciones de alto riesgo
 Guía para el paciente y para el médico
 Decisión de políticas de salud
DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
mamas Mujer 20+ AEM 20, benef.,limit
ECM Cada 3 años,20-
30 años
Anual, inicio 40
Mamografía Anual, inicio 40

colon recto Hombres y PSOH Anual, inicio 50

mujeres 50+ Sigmoidoscopía Cada 5,inicio 50
PSOH + S Cada 5,inicio 50
Colonoscopía Cada 10,inicio50
DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES(SAC,2004)
próstata Hombres, 50+ TR y PSA Anual, 50
(con espectativa
de vida, 10 años)

cérvix Mujeres, 18+ Pap 3 años post RS

Cada año/ Pap,
cada 2, cit líq,
30/cada 2 a 3 años
(3 pap–)
70+/ HT: elección
DETECCION PRECOZ DE CANCER
RECOMENDACIONES (SAC,2004)

Son estrategias basadas en evidencia, para

reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer
 Tamizaje de cáncer
 Hallazgo de casos
 Potencial para consejos de salud acerca del
tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición,
factores de riesgo, prácticas sexuales y
exposición ambiental, ocupacional: beneficio,
limitaciones
PRACTICAS DE PREVENCION
Médico Paciente
. Educación - entrenamiento . Conocimiento y actitudes
– habilidades . Educación
. Efectividad de la prevención . Factor económico
. Percepciones personales . Organización en la práctica
. Creencias y hábitos de salud de la medicina
. Olvido
. Pérdida del tiempo

DESAFIO DE LA PREVENCION: identificar la

conducta, el comportamiento, la tecnología y
la implementación apropiada
PERU 2000-2050.
CANCER GLOBOCAN 2000. IARC

año Tasa cruda Población Nº casos

2000 m: 142.724 12935295 18462

h: 103.386 12726371 13157
2020 m: 200.155 17036717 34100
h: 143.523 16719953 13157
2035 m: 262.604 19574725 51404
h: 196.991 19166179 37756
2050 m: 316.873 21384411 67761
h: 257.488 20907089 53833
Ejemplos de Tumores
Paso a Paso
Ocular
Cerebral
Pulmonar
Mamario
El Futuro
Paso a Paso
Tratamiento...

 Quirúrgico.

 Quimioterapia.

 Radioterapia.

 Hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002
Seguimiento:
Procedimiento Frecuencia
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
SINTOMAS DE RECURRENCIA

CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO

EXAMEN FISICO CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO
ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO

AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL

A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O

MASTOGRAFIA
ANUAL, SEGUN SEA EL CASO

TELE DE TORAX ANUAL

ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL

GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA

MARCADORES TUMORALES OPCIONALES

NOM 041-SSA2-2002
El futuro para la cura del
cáncer: la inmunología
 Un grupo de científicos españoles han descubierto el proceso de
activación de una cierta proteína y aseguran que por esta
activación producida por las células cancerosas (bautizada como
“IRAK-M”) es lo que permite que el cáncer se desarrolle al lograr
que el sistema inmune no las ataque.
 Tras publicar las conclusiones de su estudio en el Journal of
inmunology, dieron a conocer un descubrimiento que podría llegar
a ser básico en la lucha contra el cáncer.
 Esta investigación ha demostrado que la activación de la proteína
bautizada como IRAK-M- supone la desctivación del sistema
inmune que, de repente, pasa a mostrarse “tolerante” con la
célula tumoral a la que un instante antes estaba combatiendo.
 Hace pocos meses otro investigador español llamado Antonio Brú
descubrió que el mecanismo de crecimiento tumoral es idéntico en
todos los tipos de cáncer y señalando a los neutrófilos (uno de los
cinco tipos de leucocitos) como la respuesta biológica más
adecuada al tumor
Terapia
Paso a Paso
Quimioterapia
 La quimioterapia consiste en el uso de  Objetivos:
medicamentos (o drogas) para tratar el
cáncer. Algunas veces, a este tipo de
tratamiento se le llama sólo "quimio".  Curar su cáncer.
Mientras que la cirugía y la radioterapia,
remueven, destruyen o dañan las células
 Evitar que el cáncer se propague.
cancerosas en un área específica, la  Retardar el crecimiento del cáncer.
quimioterapia funciona en todo el cuerpo. Los
medicamentos quimioterapéuticos pueden
 Destruir las células cancerosas que
destruir las células cancerosas que han hecho pudieran haberse propagado a otras
metástasis o se han propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor
partes del cuerpo alejadas del tumor primario original.
(original).  Aliviar los síntomas causados por el

cáncer.
Con mayor frecuencia, la quimioterapia se
utiliza además de la cirugía, la radioterapia o
con ambos tratamientos. Estas son las  Efectos secundarios:
razones para ello:
 Fatiga
 La quimioterapia puede utilizarse para  Náuseas y vómitos
reducir el tamaño de un tumor antes de la  Pérdida del cabello
cirugía o de la radioterapia.
 Dolor
 Puede utilizarse después de la cirugía o la
radioterapia para ayudar a destruir las  Anemia
células cancerosas remanentes.  Infecciones
 Puede utilizarse con otros tratamientos en  Problemas coagulatorios
caso de que el cáncer vuelva a aparecer.  ...
Radioterapia
 La radioterapia utiliza partículas similares a las de los rayos X, pero de mayor energía, capaces de
penetrar en el cuerpo. Esta técnica para el tratamiento del cáncer actúa sobre el tumor,
destruyendo las células malignas e impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero también
destruye los tejidos normales de manera temporal, por lo que la radioterapia tiene
efectos secundarios. La ventaja es que las células sanas tienen mayor capacidad de regeneración
que las cancerosas, de manera que el cuerpo se recupera de los daños causados una vez que se ha
conseguido eliminar el tumor y se termina el tratamiento. La radioterapia puede administrarse bien
como tratamiento único o como complemento de la cirugía o la quimioterapia. Cuando se radia
previamente la zona afectada por el tumor, se reduce su tamaño facilitando la posterior
intervención del cirujano. En el caso de que las radiaciones se reciban después de pasar por el
quirófano, el objetivo es acabar con las células que hayan podido quedar tras la extirpación.

 La radioterapia también es el mejor abordaje en el caso de lesiones malignas que no son accesibles
mediante cirugía, bien porque el tumor está situado en una región del organismo de difícil
acceso, o por ser de gran tamaño, lo que imposibilita su extirpación. El tratamiento conjunto con
radioterapia y quimioterapia se utiliza también con frecuencia para aumentar la eficacia de ambos
tratamientos.
 Cesio, cobalto, fósforo, oro, iridio o el platino son algunas de las sustancias comúnmente empleadas
en estas terapias.

 La radioterapia se indica sobre todo para los casos de tumores malignos de cabeza y cuello,
cáncer de próstata, tumores ginecológicos, de partes blandas y tumores del sistema nervioso
central.
 Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de mama ya que evita en muchos casos que tenga
que realizarse una mastectomía, o extirpación del pecho. Sucede lo mismo en el caso del cáncer de
vejiga.
 También se utiliza en aquellos casos en los que la enfermedad está ya en una fase demasiado
avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es curar el cáncer, ni siquiera reducirlo, sino ayudar a
calmar el dolor, reducir la masa tumoral y evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce como
radioterapia paliativa
 Efectos secundarios: Fatiga, cambios sanguíneos y epidérmicos, edemas, náuseas, perdida de
apetito.
Aparato de radioactividad