ASMA

BRONQUIAL
DEFINICIÓN ASMA BRONQUIAL
“El asma es una inflamación crónica de las
vías aéreas en la que desempeñan un
papel destacado determinadas células y
mediadores con la presencia de
hiperrespuesta bronquial.

Estos episodios se asocian generalmente

con un mayor o menor grado de
obstrucción al flujo aéreo a menudo
reversible de forma espontánea o con
tratamiento”
 ASMA BRONQUIAL

El asma afecta a unos 300 millones de personas en todo el

mundo. La prevalencia global del asma se estima entre un 1 y un
18%, con grandes variaciones según países y áreas geográficas.
ETIOPATOGENIA ASMA BRONQUIAL

El asma es una enfermedad multifactorial, que se desarrolla en un

individuo previamente susceptible (PREDISPOSICION GENETICA) sobre
el que interactúan una serie de factores

Etiología
En la Figura 5 se resume la patogenia del asma desde el punto de vista
inmunológico. Existe una susceptibilidad genética, sobre la cual actúan factores
ambientales que alteran el medio inmunológico y determinan aumento en la
expresión de los linfocitos Th-2, dando origen al estado atópico, en el que la
enfermedad asmática se expresa como inflamación, hiperreactividad y
obstrucción de la vía aérea. A nivel molecular, el antígeno se une a una célula
presentadora, la que estimula a un linfocito T nativo a nivel de la mucosa
respiratoria. Si este linfocito T nativo monta una respuesta Th2, un sinnúmero de
mediadores químicos, o citoquinas, estimulará la liberación de inmunoglobulina E
y de sustancias desde los mastocitos, basófilos y eosinófilos, con lo que se
generará un acúmulo de mediadores de inflamación, que causarán
hiperreactividad bronquial, obstrucción de la vía aérea y sintomatología asmática.
Si el linfocito T nativo determina una respuesta Th1, se producirá inmunidad
celular e inflamación por neutrófilos y no se desencadenará asma. Aún no se sabe
por qué un individuo va a la vía Th-2 y no a la vía Th-1. En resumen, el asma
bronquial es un desequilibrio entre los mediadores de inflamación (mediadores
lipídicos, citoquinas, péptidos, oxidantes) y los mediadores antiinflamatorios (IL-
10, IL-1RA, INF G, IL-12, 1L-18, PGE 2), a favor de los primeros.
 PATOGÉNESIS ASMA BRONQUIAL
INMUNOLÓGICA
 FISIOPATOLOGIA ASMA BRONQUIAL

Cuando un paciente asmático se somete a un hecho

precipitante, se producen tres patrones de respuesta:

a. Respuesta asmática inmediata aislada

b. Respuesta inmediata seguida por una respuesta tardía
c. Respuesta tardía aislada.
 Cuadro clínico
• Las características clínicas del asma son las producidas
por la obstrucción de la vía aérea.
• Síntomas cardinales:
- Tos
- Sibilancias
- Disnea
- Opresión del pecho

El tiempo y la gravedad
son variables

• Los síntomas son diferentes en cada paciente; pueden

ir desde algunas molestias, hasta un cuadro de
insuficiencia respiratoria.
 Síntomas
• Las sibilancias son el sonido producido por el aire al
pasar por una vía aérea obstruida.
• La tos como síntoma común; puede ser aislada o en
accesos.
• La expectoración es densa, adherente, difícil de
desalojar. El color puede variar desde transparente –
amarillo.
• Disnea
• Opresión del pecho, debida a la obstrucción bronquial.
 ASMA BRONQUIAL

Hay que tener en cuenta que, aunque

característicos, no son específicos y,
por tanto, no son exclusivos de la
enfermedad.

Pero lo que sí caracteriza a esta

enfermedad es que dichos síntomas
suelen ser variables, intermitentes,
empeoran por la noche y son
provocados por diversos
desencadenantes incluyendo el
ejercicio.
Existen algunos elementos clínicos que anuncian el
agravamiento de la insuficiencia respiratoria:
• confusión mental
• Cianosis
• tórax hiperinsuflado
• Disminución de los movimientos respiratorios
• Desaparición de los estertores roncos
El cuadro descrito puede resolverse en unas horas
espontáneamente o bajo medicación; se le considera entonces
como una crisis asmática.

Por lo general esta crisis se repite al día siguiente a la misma

hora y así durante varios días o semanas (ataque de asma), al
final de los cuales cede por completo.

Cuando la broncoconstricción es severa, continua, no cede al

tratamiento impuesto con broncodilatadores en ocho horas y
se producen alteraciones de los gases sanguíneos y del pH del
medio interno, que obligan a la hospitalización del enfermo, se
estará en presencia de un estado de mal asmático.
Complicaciones
El estado de mal asmático es la complicación aguda más temible
de la crisis de asma y la causa de muerte de muchos de estos
enfermos.
En ocasiones se produce un neumotórax o un neumomediastino
que ensombrece el pronóstico del enfermo.
Otras veces un bronquio importante se impacta con un tapón
mucoso y provoca una atelectasia.
La infección sobreañadida es capaz de originar episodios
bronconeumónicos, con la posibilidad de desarrollarse
bronquiectasias.
 ASMA BRONQUIAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. Prueba funcional respiratoria (Espirometría)

2. Test de provocación bronquial con metacolina,
histamina o ejercicios
3. Pruebas cutáneas
4. Eosinofilia en esputo y sangre
5. Radiografías de tórax
6. Determinación de la presencia de reflujo
gastroesofágico.
 Espirometría
• Un procedimiento diagnóstico que permite
cuantificar la capacidad del aparato respiratorio
para introducir y sacar aire.
• Los parámetros mas importantes:
- Capacidad vital forzada CVF
- Volumen espiratorio forzado del 1er segundo
VEF1
- Relación entre ambos VEF/CVF
- Flujo espiratorio máximo.
A pesar de que muchos asmáticos pueden tener una
espirometría normal en fase de estabilidad clínica, el patrón
espirométrico más característico es la obstrucción al flujo
aéreo, consistente en la reducción del FEV1 y del cociente
FEV1/FVC comparadas con el valor predicho de acuerdo con
la edad, sexo, peso y talla.
ASMA BRONQUIAL
Rx de torax
 ASMA BRONQUIAL

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
– Obstrucción de las vías aéreas superiores por un
tumor o edema laríngeo
– Disfunción de glotis
– Lesión endobronquial
– Insuficiencia ventricular izquierda aguda
– Tumores
– Embolias pulmonares recurrentes
– Bronquitis crónica
– Neumonías
 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD
CARACTERISTICAS INTERMITENTE PERSISTENTE
LEVE LEVE MODERADA GRAVE

>1 VEZ/SEMANA
<1 PERO < DE 1
VEZ/SEMANA. VEZ/DIA. DIARIA. ATAQUES CONTINUOS.
SINTOMAS
ASINTOMATICO ATAQUES QUE QUE AFECTAN LA ACTIVIDAD
DIURNOS
ENTRE LOS PUEDEN ACTIVIDAD FISICA LIMITADA
ATAQUES AFECTAR LA
ACTIVIDAD

SINTOMAS
<2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES
NOCTURNOS
RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75%
PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%
VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30%
Abreviaturas:
VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo
CVF: Capacidad vital forzada.
CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA Global Initiative for Asthma (GINA 2006)
CARACTERISTICA CONTROLADO PARCIALMENTE NO CONTROLADO
CONTROLADO
Síntomas diurnos No (2 o menos/sem) Mas de 2 veces/sem.

Limitación actividades No Alguna

Síntomas No Alguna Tres o mas

nocturnos/despiertan característica del
al paciente asma parcialmente
Necesidad No (2 o menos/sem) Mas de 2 veces/sem. controlada presentes
medicamentos de en cualquier semana
rescate
Función pulmonar Normal < 80% valor predictivo
(PEF/FEV1) o mejor valor personal

Exacerbaciones No Una o mas/ año Una vez/semana

 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO
En el tratamiento del asma
hay que considerar:
• el preventivo
• el profiláctico
• el sintomático.
Tratamiento de mantenimiento ASMA BRONQUIAL