Gerencia de Recursos Humanos

Unidad de Calidad de Vida

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Unidad de Calidad de Vida

CARACTERÍSTICAS:

• A QUIÉNES AMPARA EL PLAN DE SALUD: A todo el personal Activo y Jubilado, y sus

beneficiarios (grupo familiar directo).

• CARÁCTER CONTRIBUTIVO: Se establecerá una Retención ínfima al amparado(a)

Titular (por cada beneficiario incluido en el Plan), y un Aporte Patronal, que se
destinarán mensualmente a un Fondo Especial de Salud.

• CONDICIONES DE USO: Los participantes deben ingresar a la red de servicios de

salud a través del primer nivel de atención (Medicina Interna), por los servicios
médicos de PDVSA, salvo en los casos definidos como Emergencias.

• CENTROS DE SALUD DISPONIBLES: Cuenta con la red de Clínicas de PDVSA y

mediante convenios con Centros de Atención de Salud afiliados.
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SERVICIOS CUBIERTOS:
TIPO DE ATENCIÓN: INCLUYE:
Consultas, Exámenes y/o Estudios de Diagnóstico, Laboratorio,
ATENCIÓN PRIMARIA Terapias, Tratamientos, etc. Atención Psiquiátrica y Geriátrica para
DE SALUD (A.P.S.) casos especiales aprobados por el Comité de Salud.

EMERGENCIAS Ambulatorias y Hospitalarias.

HOSPITALIZACIÓN Servicios hospitalarios extensivos al hogar para casos especiales e

Y CIRUGÍA irreversibles.

Parto Natural o por Cesárea, y sus complicaciones. Aplicable a

MATERNIDAD Titulares, Cónyuges o Concubinos.

Por emergencias, vía Ambulancia o Aero-Ambulancia, siempre que

TRASLADOS exista disponibilidad.
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SERVICIOS TEMPORALMENTE
NO CUBIERTOS:
TIPO DE ATENCIÓN: INCLUYE:

ODONTOLOGÍA Consultas, Emergencias y Cirugía (Temporalmente ofrecida sólo

(con apoyo de PDVSA) en Área Metropolitana de Caracas).

OPTOMETRÍA Lentes formulados y Monturas.

(en discusión)
SERVICIOS FUNERARIOS
(con apoyo de PDVSA)
REEMBOLSOS
(en proceso de creación)
Servicios Básicos de Tramitación Legal, Preparación del Cuerpo,
Traslado a Funeraria y Cementerio, Capilla, Velatorio, Inhumación
y Cremación. No incluye parcela.
Servicios de A.P.S. y H.C.M., Farmacia, Odontología y Optometría
evaluados por Comité de salud.
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ESQUEMA DE ATENCIÓN DE SALUD

A.P.S. H.C.M.
Atención Primaria de Salud y Emergencias Hospitalarias y
Emergencias Ambulatorias Cirugías Programadas
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AMPARADOS

INTEGRANTES: CONDICIONES:
Sin límite de edad, con documentación legal debidamente
CÓNYUGE O CONCUBINO registrada

HIJOS(AS) hasta 24 años Biológicos, Adoptivos y/o del Concubino con Patria –Potestad
inclusive debidamente otorgada al Titular por tribunal competente.

HIJOS(AS) hasta 30 años Solteros, dependientes de los padres y cursando estudios

inclusive universitarios.

HIJOS(AS) mayores de 24 Con discapacidad certificada por la CONAPDIS

años
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COBERTURAS
TIPO DE
CARACTERÍSTICAS: MONTO:
COBERTURA:
Cobertura Anual con posibilidad de ampliación mediante
BÁSICA Fondo Solidario Familiar.
600,00

Cobertura Anual para casos de ampliación de coberturas, Sujeto a

EXCEDENTE fuera del Fondo Solidario Familiar. Evaluación
Cobertura Anual con posibilidad de ampliación por
MATERNIDAD Cobertura Básica y Excedente.
600,00

SERVICIOS Cobertura Anual con posibilidad de ampliación mediante

600,00
FUNERARIOS Excedente. (Sólo por servicios básicos)
Cobertura Anual fija diferenciada por patologías Agudas y
FARMACIA Crónicas. (Sólo Área Metropolitana de Caracas)
---

Hasta el límite de la Cobertura Básica.

REEMBOLSOS (No activo, en proceso de creación)
600,00
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QUÉ HACER ANTE UNA EMERGENCIA

1
° DIRÍJASE A CUALQUIER CLÍNICA AFILIADA
A PDVSA QUE PROVEA EL SERVICIO DE
EMERGENCIAS. Es importante que lleve consigo
copia de Cédula y Carnet, y Cédula del Beneficiario
en caso de ser necesario.

2
° COMUNÍQUESE INMEDIATAMENTE con los
Analistas de Salud de PDVSA INDUSTRIAL si se
presenta algún inconveniente con el ingreso.

0212-708.86.43 LUIS ZERPA

0416-634.03.69
0426-605.32.93 LUIS GUARDIA
0416-613.52.93 YORLISMAR LEÓN
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PROCEDIMIENTOS EN A.P.S. Y EMERGENCIAS

1
RECAUDOS DEBEMOS TENER A MANO:
• Copia de CÉDULA DE IDENTIDAD del Trabajador o Trabajadora.
• Copia del CARNET del Trabajador (o en su defecto, Constancia de Trabajo).
• Copia de CÉDULA DE IDENTIDAD del Beneficiario (anexar Partida de Nacimiento en caso
de menores).

2 INGRESO EN CENTRO DE ATENCIÓN DE SALUD AFILIADO:

• Presentar los recaudos exigidos en ADMISIÓN DE PACIENTES e INDICAR EL SEGURO A
UTILIZAR (SIGPLAN de PDVSA).
• Esperar la CLAVE DE INGRESO otorgada por SIGPLAN, a fin de recibir la atención médica
requerida.

3 RECAUDOS EXIGIDOS EN CASOS DE REMISIÓN A MÉDICO ESPECIALISTA,

LABORATORIOS, CENTROS DE ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO Y/O
TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS:
• Original y Copia del INFORME MÉDICO Actualizado.
• Copia de los RESULTADOS de exámenes y/o estudios especializados.
• Original y copia de ORDEN de Remisión a Laboratorio, Estudios de Diagnóstico y/o
Tratamientos Especializados.
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PROCEDIMIENTOS PARA SERVICIOS FUNERARIOS

(con apoyo de PDVSA)

1 SOLICITAR EL LEVANTAMIENTO DEL CUERPO CON MÉDICO FORENSE (o

cualquier otro especialista), Este emitirá un informe que deberá llevar sello húmedo
del médico para ser consignado ante la Autoridad Civil Municipal.

2 TRAMITAR EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN ANTE EL REGISTRO CIVIL

MUNICIPAL, debidamente sellado y firmado por la Autoridad Municipal.

3 DIRIGIRSE A LA FUNERARIA AFILIADA PARA SOLICITAR PRESUPUESTO

DESGLOSADO Y POR LOS SERVICIOS BÁSICOS CUBIERTOS POR PDVSA.

• INCLUYEN: PREPARACIÓN DEL CUERPO, TRÁMITES LEGALES, TRASLADO

DEL CUERPO, CAPILLA Y VELATORIO, ATAUD Y ENTIERRO O CREMACIÓN.
• NO INCLUYEN: Ornamentos (Coronas, Cruces, etc.), Servicios Religiosos (Curas,
Rezanderos, etc.), Traslado de Familiares ni Parcela en Cementerio
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PROCEDIMIENTOS PARA SERVICIOS FUNERARIOS

(con apoyo de PDVSA)

4 REMITIR LOS RECAUDOS EXIGIDOS A LA UNIDAD DE CALIDAD DE VIDA DE

PDVSA INDUSTRIAL, S.A. Esto deberá efectuarse antes de las 2:00 p.m. del mismo
día de haber ocurrido el fallecimiento. PDVSA INDUSTRIAL, S.A. no se hará
responsable por retrasos en los trámites efectuados por los familiares del difunto.

5 RECAUDOS QUE DEBEMOS TENER A MANO:

• Copia de CÉDULA DE IDENTIDAD del Trabajador o Trabajadora.
• Copia del CARNET del Trabajador (o en su defecto, Constancia de Trabajo).
• Copia de CÉDULA DE IDENTIDAD del Fallecido (anexar Partida de Nacimiento
en caso de menores).
• Copia del CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN debidamente registrado ante Registro
Civil Municipal.
• Original del PRESUPUESTO emitido por la Funeraria afiliada, desglosado y por
los servicios básicos autorizados por PDVSA.
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SERVICIO DE CARTA AVAL (Carta de Compromiso)

Documento por medio del cual PDVSA se
compromete al pago hasta el límite de
Cobertura ante un proveedor de servicios de
salud afiliado, por aquellas intervenciones
quirúrgicas, estudios o exámenes especializados,
tratamientos, u otros procedimientos médicos
programados, requeridos por el paciente. Los
excedentes serán evaluados por el Comité de
Salud.

NO SE EMITIRÁN CARTAS AVALES

A PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD NO AFILIADOS.
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PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR

CARTA AVAL
1
El Titular DEBE CONSIGNAR AL ANALISTA REGIONAL DE CARTA AVAL, TODOS
LOS RECAUDOS EXIGIDOS en juego Original y Una (1) Copia. La Solicitud queda
sujeta a Evaluación Médica del Paciente si el Comité de Salud la considera
necesaria.

2 En el momento de ser consignados, EL ANALISTA DE CARTA AVAL PROCEDERÁ

A REVISAR Y DIGITALIZAR LOS DOCUMENTOS, y a su vez, estos serán devueltos
al Titular.

3
Desde la fecha de su presentación, EL TITULAR DEBERÁ ESPERAR 72 HORAS
para recibir la Carta de Compromiso que deberá presentar ante el proveedor del
servicio de salud.

4 Si por razones de fuerza mayor, la Carta de Compromiso caduca, EL TITULAR

DEBERÁ COMUNICARSE CON EL ANALISTA DE CARTA AVAL PARA SOLICITAR
RECONSIDERACIÓN DEL CASO y REFECHAJE, presentando Carta Explicativa
donde indique el motivo por el cual no pudo realizar el servicio solicitado, sujeta a
aprobación del Comité de salud.
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RECAUDOS A SER CONSIGNADOS PARA

SOLICITAR CARTA AVAL
• PLANILLA DE SOLICITUD llenada, firmada y con huella dactilar del Titular.
• Copia de CÉDULA DE IDENTIDAD y CARNET del Trabajador o Trabajadora (o en su defecto,
Constancia de Trabajo).
• Copia de CÉDULA DE IDENTIDAD del Beneficiario (anexar Partida de Nacimiento en caso de
menores).
• Original y copia de PRESUPUESTO VIGENTE desglosado y detallado (emitido a nombre de
PETRÓLEOS DE VENEZUELA, S.A. – RIF. J-00095036-9).
• Original y Copia de INFORME MÉDICO amplio, detallado y con sello húmedo del Médico
Tratante.
• Original y copia de ÓRDENES MÉDICAS para Exámenes y/o Estudios de Diagnóstico.
• Copia de INFORME DE RESULTADO DE ESTUDIOS Y/O EXÁMENES que avalen la
condición del paciente.
• CUALQUIER OTRO RECAUDO que se considere pertinente.
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INDICADORES AUTORIZADOS PARA

REMISIÓN DE INFORMACIÓN A LA UNIDAD
DE CALIDAD DE VIDA

 MANUEL ALEMÁN Líder alemanmp

 LUIS ZERPA Analista zerpalu

 LUIS GUARDIA Analista gomezymx

 YORLISMAR LEÓN Analista leonyo

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CLÍNICAS AFILIADAS A PDVSA

A NIVEL NACIONAL

El siguiente listado de Clínicas Afiliadas está sujeto a modificaciones.

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