MENINGOENCEFALITIS

BACTERIANA AGUDA
 La meningoencefalitis bacteriana es la inflamación aguda de
Ia Ieptomeninges.

PIAMADRE ESPACIO
SUBARACNOIDEO

compromete ARACNOIDES
además en
diferente grado

SECUNDARIA A UNA INVASIÓN

BACTERIANA
VASOS SANGUÍNEOS
DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL
 ETIOLOGÍA
ADULTOS MAYORES DE 20 AÑOS
PERSONAS DE 11 A 18
AÑOS
INDIVIDUOS CON ENFERMEDADES
CRÓNICAS Y DEBILITANTES
COMO DIABETES, CIRROSIS O ALCOHOLISMO
COMPLICACION DE LA ENDOCARDITIS
PERSONAS >50 AÑOS
NEONATOS (MENOS DE UN MES DE VIDA),
EMBARAZADAS,
PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS Y SUJETOS
INMUNODEFICIENTES DE TODAS LAS
EDADES.
TRAS INTERVENCIONES
NEUROQUIRURGICAS
> Frecuencia, colonizan
S. PNEUMONIAE inicialmente la
N. MENINGITIDIS nasofaringe uniéndose
a las células del epitelio
nasofaríngeo
BACILOS GRAMNEGATIVOS (NEISSERIA
MENINGITIDIS , HAEMOPHILUS INFLUENZAE)
ESTREPTOCOCOS VIRIDANS, S. AUREUS,
STREPTOCOCCUS BOVIS
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B O
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
LISTERIA MONOCYTOGENES
S. AUREUS Y ESTAFILOCOCOS COAGULASA
NEGATIVOS
FISIOPATOLOGÍA
1. FISIOPATOLOGÍA DE MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA
Agente Causales
- Streptococcus Pneumoniae
(50%) Esenciales
- Neisseria Meningitidis (25%)
- Streptococcus grupo B (15%)
- Listeria monocitógenes (10%)
- Haemophilus Influenzae (10%)

Mecanismo de adhesión: Factores inhibitorios contra

-Adhesinas de superficies del
epitelio faríngeo.
las defensas faríngeas:
- Proteasa Ig A secretora
- Neumolisina
- Hialurodinasa
- Unidos al epitelio estas son
Neutralizado las
transportados por vacuolas al interior
defensas de la
de las células y posteriormente
Barrera faríngea,
enviados a la sangre, las bacterias
colonizándolos
gracias a su cápsula evitan y aluden
la fagocitosis de los neutrófilos,
 Las Bacterias llegan

En el LCR las bacterias se

multiplican debido a la falta Las lesionan,
de presencia del S. inmune inflaman e infectan
a las C. Atravesando
(leucocitos y S. complemento), ependimarias e ingresando
sin posibilidad de opsonizarla haciéndolas al LCR.
(no hay fagocitosis por permeables.
neutrófilos)
Bacterias viajan por el LCR
llegando
Las Leucocitos son Lisadas,
Liberando toxinas inflamatorias,
creando exudado purulento, debido
a que la pared celular Bacterial
contiene lipopolisacáridos en Gram
(-) y Ac. Teicoico + peptidoglucano
de S. pneumoniae

Inflamación
meníngea

El Ag bacterial

Es captado por:
- Macrófagos
(micróglias)
- Astrocitos
- Monocitos
- Leucocitos del LCR
- C. endoteliales de los
microvasos
 Es captado por:
- Macrófagos (micóglias)
- Astrocitos
- Monocitos
Generan un - Leucocitos del LCR
proceso - C. endoteliales de los microvasos
Inflamatori
o
Liberando Desgranul
an
- Aumentando la leucocitos
permeabilidad de la Citocina Quimiocina
mas Bacteriemia (neutrófil
barrera os)
hematoencefálica.
- Aflujo de leucocitos - TNF-alfa
- IL-1B Libran
PMN. (+) Aa. metabolit
- Aumenta elementos Exitadores
- Leucocitos os tóxicos
humorales reactivos de
- Proteínas (c. O2 y N
hísticas)
Provocando:
- Isquemia - Radicales
- Quimiocina libres
- Edema cerebral
- Aumento de la - NO
presión - Peroxinitrito
intracraneana
- Lesión Neuronal - Muerte
celular
cerebral
 - Quimiocina
Aumenta la expresión de las
selectinas en las C.
endoteliales vasculares
cerebrales y de los leucocitos
Permitiendo que los
leucocitos se adhieran a las
C. endoteliales
Para posteriormente migrar
hacia el LCR
La adherencia a las C.
endoteliales permite la salida
de las proteínas al LCR debido
a que las vuelve permeables
(endotelio)
Exudado
Fases de la meningitis
La barrera hematoencefálica
1. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral (FsC)
las vuelve permeables
2. Luego va a disminuir el FsC con la pérdida de la
autorregulación cerebral vascular.
3. Angostamiento de las grandes arterias de la
Generando:
- Edema vasogénica
base del encéfalo debido a la presión que ejerce
- Salida de proteínas del suero del exudado purulento en el espacio
al espacio subaracnoideo. subaracnoideo.
4. Infiltración de las C. inflamatorias en la pared
arterial, produciendo engrosamiento de la
Ocasionando:
- Exudado subaracnoideo
íntima vascular (vasculitis) y generando:
purulento (proteínas y
leucocitos)
Estas:
- obstruyen el LCR a través del sistema
ventricular (leptomeninge)
- Disminuyen la capacidad de resorción
de las granulaciones aracnoideas en
los senos durales.
 - Edema vasogénica La Infiltración de las C. inflamatorias en la pared
- Salida de proteínas del arterial, adhesionandose y produciendo
suero al espacio engrosamiento de la íntima vascular (vasculitis) y
subaracnoideo. generando:

Isquemia e Trombosis de Tromboflebitis Obstrucción de

infarto arterial los grandes de las venas de la rama arterial
focal vasos venosos la corteza cerebral media.
(cerebro) cerebral (por trombosis)

Debido a: Genera:
- Isquemia o infarto - Edema Vasogénica Disminuye la
Convulsiones focal - Edema Intersticial conciencia
-Trombosis - Edema citotóxico
hemorrágica de las Edema de
venas corticales o Produce: papila
Hernia
Debido a: edema focal - Aumento de la presión (20%
cerebral
- Hiponatremia mayor a 400 mmH2O y 90% Pupila dilatada que
- Anoxia cerebral - Del Uncus mayor a 180 mmH2O) reaccionan poco a la
- Efectos tóxicos - O de la intracraneal. luz.
antimicrobianos. Amigdala - Causa coma o estupor Postura
- Vasos dilatados Parálisis del VI par
de
- Tumefacción cerebral craneal.
- En el descere
agujero bración
Reflejo Cushing (Bradicardia, HT y
magno
respiración irregular)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FIEBRE

TRIADA CLÁSICA CEFALEA

RIGIDEZ DE LA NUCA

• ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

• NÁUSEA
• VÓMITOS
Otras manifestaciones frecuentes • FOTOFOBIA
• CONVULSIONES FOCAL GENERALIZADA
SE DEBE: SE DEBE:
• Isquemia • Hiponatremia
• Infarto Arterial Focal • Anoxia cerebral
• Trombosis Hemorrágica De Las
Venas Corticales
• Edema Focal
 DISMINUCION O DETERIORO DEL NIVEL DE CONCIENCIA

EDEMA DE PAPILA

PUPILAS DILATADAS QUE REACCIONAN POCO A LA LUZ

LOS SIGNOS DE AUMENTO DE LA ICP

PARALISIS DEL VI PAR CRANEAL

POSTURAS DE DESCEREBRACION

REFLEJO DE CUSHING (BRADICARDIA, HIPERTENSIÓN

Y RESPIRACIONES IRREGULARES)
DIAGNÓSTICO
EXAMENES DE SANGRE PARA CULTIVO
SOSPECHA MENINGITIS
BACTERIANA INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA AUXILIADA CON
DEXAMETASONA

ESTUDIO DEL LCR

DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS
BACTERIANA
SI SE RETRASA LA LP