Dr.

Carpio Chanamé, César Roberto

MEDICO INTERNISTA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE

Chiclayo, Setiembre 2019

AGENDA
•Síndrome Anémico: mecanismos
fisiopatológicos, repercusiones sistémicas.
•Causas de anemias más frecuentes e
importancia clínica.
•Causas y Fisiopatología de los trastornos de la
coagulación. Trombosis, Púrpuras,
Coagulación Intravascular diseminada
 Los trastornos de la hemostasia primaria involucran por
definición a vasos y plaquetas y se manifiestan con clínica hemorrágica
diferente de las coagulopatías

MANIFESTACIONES: ALTERACION HEMOSTASIA ALTERACION HEMOSTASIA

PRIMARIA SECUNDARIA
COMIENZO DEL Inmediato Tardio. Horas o dias
SANGRADO
TIPO DE HEMORRAGIA Prolongada. No recurrente Prolongada. Recurrente
LOCALIZACION DE LA
HEMORRAGIA
PIEL Petequias Equimosis Raras
MUCOSAS Frecuentes Raras
ARTICULACIONES Raras Frecuentes
MUSCULOS Raras Frecuentes
RETROPERITONEO Raras Frecuentes
DESCRIPCION DE LA LESION, ¿qué es lo que ven nuestros
ojos?
• Bien delimitadas

• No desaparecen a la digitopresion

• Según su tamaño las clasificaremos en petequias (<4 mm)

purpura (< a 1 cm)
equimosis (> 1 cm)

• Coloración variable según profundidad: rojo ( más superficiales) o azulado

(más profundas) y según tiempo de evolución (desde rojo violáceo en lesiones
recientes hasta verde- amarillento en lesiones más evolucionadas)

• Palpables/ No palpables
CAUSAS MAS FRECUENTES DE PURPURA EN ATENCION PRIMARIA
NO PALPABLES

Éstasis venoso : largas caminatas, embarazo, insuficiencia cardiaca. EEII

Maniobras de Valsalva: vómitos de repetición. Mejillas y parpados

Traumatismos DESCARTAR SIMEPRE

EN LA ANAMNESIS!!!

PURPURA SENIL O DE BATEMAN:

-en ancianos
-tras mínimos traumatismos fragilidad de la pared
vascular por envejecimiento
-dorso de las manos y las caras de extensión de
brazos y piernas
-resolución espontanea en 1 o 2 semanas sin tto
PÚRPURA INDUCIDA POR ESTEROIDES: aplicación prolongada de corticoides
potentes topicos produce atrofia de la piel y favorece la aparición de lesiones
purpúricas. No necesita tratamiento más allá de evitar la causa.

ESCORBUTO: fragilidad capilar

FARMACOS: glucocorticoides, penicilinas, heparina, tiazidas, AINES y AAS

PURPURA TROMBOPENICA IDIOPATICA

-Anticuerpos antiplaquetarios
- Anticuerpos fijados a plaquetas son destruidos por el bazo

Recuento plaquetas y tiempo de sangría DISMINUIDOS

Coagulación NORMAL

En los niños, algunas veces, la enfermedad se presenta después de una

infección viral.

En los adultos puede ocurrir después de una infección viral, con el uso de
ciertos fármacos, durante el embarazo o como parte de un trastorno
inmunitario.

Tto: PREDNISONA 1-2mg/kg/dia … ¿esplenectomia.. IS..?

PURPURAS PALPABLE
LO PRIMERO: PENSAR SIEMPRE EN VASCULITIS O PROCESO EMBOLICO

VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA (DE PQUEÑO VASO)

• Constituye la causa más común de púrpura palpable

• El término vasculitis leucocitoclástica engloba a un grupo heterogéneo de

procesos clinicopatológicos cuyo denominador común es la inflamación
y necrosis de la pared de los vasos sanguíneos.

• Reaccion de hipersensibilidad a un afente infeccioso (hepatitis B y C), un

farmaco (sulfamidas, penicilinas) o enf como la AR o el LES

• En el diagnóstico, aparte de la confirmación histopatológica, es

imprescindible la realización de una analítica completa de sangre y orina
para descartar afectación visceral
Preferentemente afeccion exclusiva cutanea, y dentro de la misma
predominio de lesiones en EEII y region sacra

El subgrupo más característico de las vasculitis por hipersensibilidad es la

PURPURA DE SCHONLEIN HENOCH

-púrpura palpable que se distribuye por las nalgas y

los miembros inferiores

- artralgias, signos gastrointestinales y glomerulonefritis.

-Afecta habitualmente a niños y adolescentes

-tras infecciones de las vías respiratorias

-La IgA es el anticuerpo que se observa con más frecuencia en los

inmunocomplejos de estos pacientes, depositados en las paredes
de los vasos sanguíneos dérmicos.