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OVARICO
0.15%
CERVICAL
0.15%
Embarazo ectopico ovarico Embarazo ectopico Embarazo ectopico cervico-
abdominal uterino
Es muy raro es uno de los tipos menos Frecuencia aproximada en
Su incidencia es de 0.15% frecuentes de embarazos 1 caso 12,462 embarazos
Dolor cronico en abdomen extrauterinos. y al parecer esta
inferior. Está asociado a una alta aumentando su incidencia
morbimortalidad materna y por tecnicas de la
fetal. reproduccion asistida.
El diagnóstico de esta
entidad es difícil y suele criterios diagnosticos:
realizarse de forma tardía. 1) presencia de glándulas
cervicales opuestas al
Incidencia 1 en 10.000 sitio de inserción
nacidos vivos placentaria
puede tener dos orígenes: 2) una parte de la placenta
gestación abdominal: o la placenta completa se
primaria debe ubica por debajo de la
secundaria entrada de los vasos
uterinos o del pliegue peri-
toneal en las superfi cies
uterinas anterior y
posterior.
Etiologia
Factores de Riesgo
Alto Moderado Leve
Antecedente EE……50% Infecundidad……..2.5-21% Cirugia pelvica o abdominal
Cirugia tubarica ….21% Antecedentes IVU.o ETS previa…….0.93-3.8%
EPI……………………….19% 2.5-37% Tabaquismo………..2.3-2.5%
Esterilizacion……….9.1% Múltiples compañeros Duchas vaginales..1.1-3.1%
Uso de DIU…………..4.2- sexuales……………….2.1%
4.5%
Cuadro clinico
SIGNOS SINTOMAS
DOLOR ABDOMINAL EN EL LADO HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL..80-95%
AFECTADO ……………..90-100% TUMOR ANEXIAL………………………50%
AMENORREA ……………………….75-95% CRECIMIENTO UTERINO 20-30%
HEMORRAGIA VAGINAL…………50-80% FIEBRE ……………………………………..5-10%
MAREO Y SINCOPE…………………20-35%
Rotura tubarica
• Provoca una hemorragia abundante
• Existen factores de riesgo que aumentan la
probabilidad de rotura tubarica:
• localización en la porción tubarica.
• Concentraciones sericas de hCG-beta > 10,000
UI/L
Exploracion fisica
• EE Roto
• Dolor a la palpacion abdominal(fosas iliacas y hipogastrio)
unilateral o generalizado, tipo colico, continuo.
• T. vaginal bimanual
• 20% se palpa tumoracion pelvica con contacto con la cara
posterior-externa del utero.
• Hemorragia intensa
• De consistencia blando y elástico, pero la hemorragia le da
consistencia mas firme.
• Abombamiento del fondo del saco de Douglas:
Culdocentesis
Diagnostico laboratorio y gabinete
• hCG-beta serica ( <100,000 UI/L) no viable
• Ecografia Transvaginal
• Ecografia Doppler
• Culdocentesis (hemoperitoneo)
• Progesterona
• BH
Ultrasonografia
• Endovaginal
• Hallazgos con mayor frecuencia encontrados
para ser dx de embarazo ectopico
• Utero vacio 90.5%
• Liquido libre 96.2%
• Tumor anexial 81.1%
• Seudosaco gestacional intrauterino 9.4%
Tratamiento
DEPENDERA DEL MOMENTO EN QUE SE
HAGA EL DIAGNOSTICO
• Farmacologico
• Expectante
• Quirurgico:
• -conservador-
• -radical-
Tratamiento farmacologico
• Es es único medicamento que se a estudiado de forma
extensa.
• Metotrexato
• Cumple ciertos criterior de inclusión
• Paciente Hemodinamicamente estable
• Diametro por ultrasonico <40mm
• hCG-B < 10,000 UI/l, BH, plaquetas y enzimas hepáticas
normales
• Contraindicaciones:
• Rotura, diametro > 4mm
• Dolor persistente >24 hrs
Monodosis
• hCG-B < 10,000 UI/l, BH, plaquetas y enzimas hepáticas
normales
• tumoración ectópica menor de 3.5 cm
• aplicación de una sola dosis intramuscular de
metotrexato 50 mg/m
• Repetir la dosis al septimo dia en caso que la hCG B
tomada al 4 0 7 dia no muestre
2 disminucion de al
menos 15%.
• Si disminuye 15% o más continuan titulaciones
semanales hasta la negativizacion.
• Se aplica maximo 3 inyecciones y si el nivel hCG no
disminuye se somete a tratamiento quirurgico
Multidosis
• Metotrexato 1 mg/kg de peso los dias 1,3 y 7
• Acido folinico 0.1 mg/kg de peso los dias 2,4,6
y 8.
• Se interrumpe el tratamiento cuando la hCG
disminuye 15% o más a las 48 hrs o se den las
4 dosis
• Inyeccion in situ
• Esta es bajo control ecografico se administra
metotrexato 100 mg in situ.
Expectante
• Es para pacientes seleccionadas que cumplan
ciertos criterios:
Sintomas Ecografia Sericos
Dolor ausente o minimo Masa ectopica < 3cm y hCG beta < 1000 mlU/ml o cifras
Sangrado transvaginal sin latido cardiaco decrecientes
ausente o minimo
Sin datos de irritacion
petoneal
No liquido libre en la
cavidad
Tratamiento
radical:salpingectomia o
extirpacion total de la salpinge
Quirúrgico
Reseccion
sementaria y Salpingectomia
anastomosis